颈部血管超声规范ppt.ppt

颈部血管超声规范化检测解剖学基础解剖学基础解剖学基础椎动脉分段开口颈段椎间隙段枕段颅内段检查体位v平卧v头枕舒适v颈部放松v稍倾向对侧探头选择v线阵探头分辨力高，可视范围小，穿透力差v凸阵探头分辨力低，可视范围深，穿透力强 线阵凸阵联合使用线阵凸阵联合使用。检测步骤v二维灰阶扫查（基础）v彩色多普勒显像（补充）v多谱勒频谱分析检测步骤v二维灰阶扫查，先以横断面再以纵切面：1.右侧自无名动脉自主动脉弓起始段始；左侧颈总动脉自主动脉弓起始段始；双侧椎动脉、锁骨下动脉均从起始段开口处自下而上连续观察。2.测量管径。观察血管壁内、中、外膜三层结构。a 内膜：血管内壁线样连续光滑等回声样光带。b中膜：低回声，平滑肌细胞。c外膜：强回声带，致密结缔组织。测量内中膜厚度。（测量部位：颈总动脉远段（分叉水平下1-1.5cm）、颈动脉球部、颈内动脉近段（球部以远1-1.5cm）检测步骤v3 观察有无斑块，a斑块的部位：vb斑块的大小：累及的范围即长度x厚度。e斑块纤维帽是否完整。检查步骤v4 观察管腔有无狭窄，测量管腔原始管径，残余管径，计算狭窄程度。CDFIv常规颈动脉血流特点为单色亮带层流。v仪器的调节取样框的角度600彩色增益重复脉冲频率CDFIv注意事项血流方向与彩色翻转低回声斑块与彩色充盈生理性涡流（球部）与病理性涡流（狭窄）多普勒频谱分析v正常颈动脉多普勒检测取样部位颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 锁骨下动脉 椎动脉v常用的测量参数PSV、EDV RIPSVST/PSVDISv频谱宽度与频窗多普勒频谱分析v狭窄的血流频谱特点v频窗消失，涡流，湍流v血流速度节段性改变v近段高阻v狭窄处流速增快v远段低速低搏动v狭窄处血流频谱峰时后延vPSVST/PSVDIS ST 狭窄处，DIS狭窄处远端 颈内、外动脉检测鉴别颈内动脉颈外动脉内径较粗较细解剖特点无分支有分支检测部位后外侧前内侧频谱形态低阻力型高阻力型颞浅动脉叩击试验无变化传导性震颤性血流波形颈动脉内中膜增厚与斑块的定义v内中膜增厚正常 IMT周边IMT50%v斑块的构成顶部(纤维帽)-胶原纤维和平滑肌细胞的玻璃样变性体部(核心部)细胞外脂质、坏死物、胆固醇结晶、钙化基底部内芽组织、泡沫细胞和淋巴细胞浸润肩部颈动脉狭窄的分级v0-49%v50-69%v70-99%v闭塞颈动脉狭窄的分级及超声特征v0-49%局部管径减小收缩期血流速度125cm/s，舒张期40cm/s，狭窄段流速与远段流速比值125cm/s、40cm/s、2.0、150cm/s、230cm/s，舒张期100cm/s，狭窄远端血流频谱出现低速低阻改变，狭窄段流速与远段流速比值4.0(宣武医院推荐收缩期血血流速为230cm/s)颈内动脉狭窄颈外动脉扩张血流代偿增快，双侧椎动脉流速代偿增快。颈动脉狭窄的分级及超声特征v闭塞管腔充填闭塞血管内血流消失远端血流出现低搏动血流信号椎动脉狭窄的分类v分类狭窄二维结构显示清晰需要多方面因素,线阵凸阵探头联合用，利用多普勒颈段、椎间隙段、颅内外血流动力学综合分析。生理性狭窄（管径全程2.0mm）病理性狭窄 50%50-69%70-99%椎动脉狭窄血流参考标准PSVOrcm/sEDVOrcm/sPSVOS/PSVIV小于50%85271.350-69%140352.170-99%210504.0国内外尚无统一标准.以上为宣武医院的标准.闭塞：二维显示:管腔充填,慢性闭塞管径变细。多普勒显示:颅外段全程探查无血流信号,见 侧枝血流信号.椎动脉狭窄的分类锁骨下动脉狭窄程度的评估v对锁骨下动脉狭窄程度的诊断,通常采用盗血的类型进行分类:隐匿型（50%）患侧椎动脉出现收缩期切迹血流动力学频谱特征改变.部分型(50-69%,70-89%)患侧椎动脉收缩期血流频谱位于基线上方(正向),舒张期位于基线下方(负向),呈双向振荡型.完全型(90-99%),患侧椎动脉血流方向完全逆转.患侧或对侧椎动脉存在狭窄或闭塞性病变时,多普勒难以发现典型锁骨下动脉盗血频谱.狭窄程度有可能低估、误诊、漏诊。锁骨下动脉重度狭窄的诊断标准PSVOrcm/sEDVOrcm/sPSVOS/PSVdis70-99%343604.0国内外无统一标准，以上为宣武医院对重度狭窄的诊断标准。报告基本内容和要求v超声描述双侧对称：v颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉、椎动脉、锁骨下动脉、颈外动脉管径，病变的位置、大小、范围、数量，病变的程度（有无狭窄，原始管径，残余管径、狭窄处最高血流速度，狭窄处远端流速，有无闭塞及侧枝循环情况）v超声诊断；定位、定性、定量（狭窄程度）诊断结论