原发性高血压病人的护理.pptx

LOADINGLOADINGDGI原原发性高血性高血压病人的病人的护理理2024/5/22 周三1-血血压（blood pressure，BP）v体循体循环动脉血脉血压简称称血血压（blood pressureblood pressure，BPBP）。血）。血压是血液在血管内流是血液在血管内流动时，作用于血管壁的，作用于血管壁的压力，它力，它是推是推动血液在血管内流血液在血管内流动的的动力。力。v心室收心室收缩，血液从心室流入，血液从心室流入动脉，此脉，此时血液血液对动脉的脉的压力最高，称力最高，称为收收缩压（systemic blood pressuresystemic blood pressure，SBPSBP）。）。v心室舒心室舒张，动脉血管脉血管弹性回性回缩，血液仍慢慢，血液仍慢慢继续向前向前流流动，但血，但血压下降，此下降，此时的的压力称力称为舒舒张压（diastolic blood pressurediastolic blood pressure，DBPDBP）。）。2 2-血血压波波动v季季节性波性波动：冬天血：冬天血压往往比夏天高往往比夏天高v昼夜波昼夜波动：“两峰一谷两峰一谷”v受外因的影响受外因的影响夜夜间血血压最低，清晨起床活最低，清晨起床活动后后血血压迅速升高，在上午迅速升高，在上午6-10时及及下午下午4-8时各有一高峰，各有一高峰，继之之缓慢下降。慢下降。3 3-主主要要内内容容病因和病因和发病机制病机制护理理评估估护理理诊断断护理措施理措施健康教育健康教育概述概述4 4-概概述述v高血高血压是以体循是以体循环动脉脉压升高升高为主要表主要表现的的临床床综合征。合征。v原因不明的高血原因不明的高血压称称为原原发性高血性高血压。占。占95%。v由某些明确独立的疾病引起的血由某些明确独立的疾病引起的血压升高称升高称为继发性高血性高血压。占。占5%。v长期高血期高血压是心血管疾病死亡的重要原因。是心血管疾病死亡的重要原因。v收收缩压140mmHg和（或）舒和（或）舒张压90mmHg 高血高血压是多种心是多种心脑血管疾病的病因和危血管疾病的病因和危险因素，因素，影响主要器影响主要器脏如心如心脑肾的的结构与功能，最构与功能，最终导致致这些器官的功能衰竭。些器官的功能衰竭。定义原原发性高血性高血压5-流流行行病病学学特特点点欧美欧美工工业化国家化国家美国白人美国白人发展中国家展中国家亚非非美国黑人美国黑人北方北方南方南方东部部西部西部城市城市农村村概概 述述62024/5/22 周三6-中国特色的高血中国特色的高血压防治防治现状状患病率高患病率高致残率高致残率高 死亡率高死亡率高知知晓率低率低 治治疗率低率低 控制率低控制率低三低三低三高三高三三误区区不愿服不愿服药不不难受不服受不服药不按医嘱服不按医嘱服药概概 述述7 7-病因病因v遗传因素因素约占占40，环境因素占境因素占60v1、遗传因素因素：可能存在主要基因：可能存在主要基因显性性遗传和多基和多基因关因关联遗传两种方式。两种方式。v2、环境因素：境因素：v1）饮食：四高二低食：四高二低v摄盐过多；多；v高蛋白高蛋白饮食；食；v饮酒；酒；v高高动物脂肪物脂肪饮食。食。v钾摄入量与血入量与血压呈呈负相关；相关；v低低钙饮食；食；v2）精神）精神应激激82024/5/22 周三8-病病因因v3、其他：v1）体重超重或肥胖；v体重指数（BMI）=体重（kg)/身高（m）v（以20-40为正常范围）v2）口服避孕药；v3）阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS)92024/5/22 周三9-发病病机机制制1、血压主要取决于心排血量和体循环周围血管阻力平均动脉压（MBP）心排血量*总外周血管阻力（PR）2、高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高v1）交感神经系统活性亢进v2）肾性水储溜v3）细胞膜离子转运异常v4）胰岛素抵抗v5）肾素血管紧张素醛固酮系统激活v6）其他：动脉弹性功能102024/5/22 周三10-交感神交感神经活性亢活性亢进皮层下神经中枢功能变化神经递质浓度与活性异常交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加高血压各种病因发病机制病机制1111-血管血管紧张素原（肝）素原（肝）肾素血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加 刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮 血容量增加 BPRAAS的影响的影响1212-胰胰岛素抵抗素抵抗Na+肾小管重吸收（1）增强交感神经活动（2）Ca 2+Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚 血血压发病机制病机制1313-病病理理v早期：无明早期：无明显病理改病理改变，主要是，主要是全身全身细小小动脉脉痉挛。v长期高血期高血压引起全身小引起全身小动脉病脉病变，表，表现为小小动脉脉内膜内膜纤维组织和和弹力力纤维增生，管壁增厚、官腔增生，管壁增厚、官腔狭窄，缺血加重，狭窄，缺血加重，导致心、致心、脑、肾等等损害害。142024/5/22 周三14-病病理理v1、心心脏：压力力负荷荷增增高高，儿儿茶茶酚酚胺胺与与血血管管紧张素素II等等生生长因因子子 心心肌肌细胞胞肥肥大大或或间质纤维化化 心心脏肥肥厚厚或或扩大大 心心力力衰衰竭竭v2、肾脏 高高血血压 肾小小囊囊压力力 肾小小球球纤维化化、萎萎缩，肾动脉脉硬硬化化 肾实质缺缺血血和和肾单位位减减少少 肾功功能能衰衰竭竭152024/5/22 周三15-病病理理v3、脑1）长期高血期高血压使使脑血管形成血管形成微血管瘤微血管瘤，发生生脑出血出血2）高血）高血压使使脑动脉硬化，玻璃脉硬化，玻璃样变，形成，形成脑血栓血栓3）脑细小小动脉脉闭塞性病塞性病变4）主要）主要发生在大生在大脑中中动脉的垂直穿透支，引起腔隙性脉的垂直穿透支，引起腔隙性脑梗死梗死v4、视网膜：网膜：级：视网膜网膜A痉挛、变细级：动静脉交叉静脉交叉压迫迫现象象级：出血、渗出：出血、渗出级：视N乳乳头水水肿162024/5/22 周三16-治治疗疗要点要点身体身体身体身体状况状况状况状况心理社心理社会状况会状况辅辅助助助助检查检查健康史（一）（一）（二）（二）（四）（四）（五）（五）护 理理 评 估估（三）（三）172024/5/22 周三17-健康史（一）（一）询问病人有无高血病人有无高血压家族史家族史有无有无摄盐过多、多、摄钙和和摄钾过低、低、摄入高蛋白入高蛋白质饮食和食和摄饱和脂肪酸和脂肪酸过多的多的习惯有无烟酒嗜好有无烟酒嗜好了解病人个性特征、了解病人个性特征、职业、人、人际关系，是否从事关系，是否从事脑力力劳动，或从事精神，或从事精神紧张度高的度高的职业和和长期噪声期噪声环境中工作境中工作有无肥胖、心有无肥胖、心脏病、病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血疾病、糖尿病、高脂血症及痛症及痛风等病史等病史用用药情况情况 182024/5/22 周三18-（二）（二）身体身体评估估症状症状 体征体征 并并发症症 特殊特殊类型高血型高血压 高血高血压危危险度分度分层 192024/5/22 周三19-症症状状v起起病病缓慢慢，早早期期常常无无症症状状。v部部分分患患者者可可有有头痛痛、头晕、疲疲劳、心心悸悸、耳耳鸣等等症症状状。202024/5/22 周三20-体体征征v血血压波波动vA A2 2亢亢进v主主动脉脉瓣瓣区区收收缩期期杂音音或或收收缩收收缩早早期期喀喀喇喇音音212024/5/22 周三21-心心脏疾疾病病脑血管疾血管疾病病肾脏疾疾病病血管疾血管疾病病重度高血重度高血压性性视网膜病网膜病变心心绞痛痛心肌梗心肌梗死死冠状冠状动脉血运重脉血运重建建术后后心力衰心力衰竭竭 脑出血出血缺血性缺血性 脑卒中卒中短短暂性性脑 缺血缺血发作作 糖尿病糖尿病肾病病血肌血肌酐177mol/L2.0mg/dl 主主动脉脉夹层外周血管外周血管病病 出血或渗出血或渗出出视乳乳头水水肿 并并发症症2222-恶性性或或急急进型型高高血血压v舒舒张压持持续130mmHg v头痛痛、视力力模模糊糊、眼眼底底出出血血、渗渗出出和和视神神经乳乳头水水肿v肾脏损害害突突出出，表表现为持持续蛋蛋白白尿尿、血血尿尿及及管管型型尿尿，可可伴伴肾功功能能不不全全 v进展展迅迅速速，如如治治疗不不及及时，预后后不不佳佳，多多死死于于并并发症症 v病病理理上上以以肾小小动脉脉纤维样坏坏死死为突突出出特特征征232024/5/22 周三23-高高血血压危危象象v紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等因素刺激，血压急剧上升。以收缩压升高为主。v小动脉发生强烈痉挛，血压明显升高，260/120mmHg v头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状242024/5/22 周三24-高高血血压脑病病v血压突然升高，突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿 v严重头痛、呕吐、意识障碍，甚至抽搐、昏迷252024/5/22 周三25-4高高血血压分分级血血压水平的定水平的定义和分和分类类 别收收缩（mmHg）舒舒张压（mmHg）正常血正常血压1201208080正常高正常高值12012013913980808989高血高血压14014090901 1级高血高血压（轻度）度）140140159159909099992 2级高血高血压（中度）（中度）1601601791791001001091093 3级高血高血压（重度）（重度）180180110110单纯收收缩期高血期高血压1401409090 注：当收注：当收缩压与舒与舒张压分属不同分属不同级别时，以，以较高的高的级别作作为标准。准。262024/5/22 周三26-极高危极高危极高危极高危极高危极高危有并有并发症症极高危极高危高危高危高危高危3个以上危个以上危险因素，或因素，或糖尿病，或靶器官糖尿病，或靶器官损害害者；者；极高危极高危中危中危中危中危12个危个危险因素因素高危高危中危中危低危低危无其他危无其他危险因素因素3 3级（收（收缩压180180或舒或舒张压110）2 2级（收（收缩压1 160179或舒或舒张压100109）1 1级（收（收缩压1 140159或舒或舒张压9099）血血压水平（水平（mmHgmmHg）其他危其他危险因素和病史因素和病史高血高血压危危险度分度分层标准准272024/5/22 周三27-心血管疾病的危心血管疾病的危险因素因素血胆固醇血胆固醇5.72mmol/L糖尿病糖尿病吸烟吸烟男性男性55岁、女性、女性65岁早早发心血管疾病家族心血管疾病家族 （发病年病年龄女性女性65岁，男性，男性55岁）高血高血压危危险度分度分层 282024/5/22 周三28-二二、高高血血压危危险度度分分层低危低危中危中危高危高危极高危极高危15%15%20%20%30%30%10年内将年内将发生心生心脑血管病事件的概率血管病事件的概率292024/5/22 周三29-心理社会状况心理社会状况（三）（三）精神精神紧张、烦躁不安、焦躁不安、焦虑及及忧郁郁 302024/5/22 周三30-辅辅助助助助检查检查（四）（四）实验室室检查 蛋白尿、血尿、管型尿，蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮血尿素氮 肌肌酐 血清血清总胆固醇胆固醇 甘油三甘油三酯 血糖血糖 血尿酸血尿酸 影像学影像学检查眼底眼底检查 辅助助检查312024/5/22 周三31-治治 疗治疗目标v最大限度降低心血管疾病的最大限度降低心血管疾病的发病和死亡危病和死亡危险v在治在治疗高血高血压的同的同时，干，干预病人存在的危病人存在的危险因因素素v适当适当处理病人并存的各种理病人并存的各种临床情况床情况治治治治疗疗（五）（五）3232-治治 疗治疗目标1.单纯高血高血压患者：患者：140/90mmHg以下以下2.合并糖尿病或合并糖尿病或肾病患者：病患者：130/80mmHg以下以下3.老年收老年收缩期高血期高血压：SBP 140-150mmHg、65-70mmHg DBP 1 14 40 0/9 90 0m mm mH Hg g，最最高高达达1 17 70 0/1 11 10 0m mm mH Hg g （2 2）高高血血压家家族族史史，吸吸烟烟史史 （3 3）未未见其其他他继发高高血血压病病因因及及体体征征2、护理理诊断断 疼痛：疼痛：头痛痛 与血与血压升高有关。升高有关。知知识缺乏：与缺乏高血缺乏：与缺乏高血压疾病疾病 相关知相关知识有关有关 焦焦虑：与担心疾病：与担心疾病预后不良影响后不良影响 工作有关工作有关 睡眠功能紊乱睡眠功能紊乱 护理措施：理措施：见上上602024/5/22 周三60-6161-