围手术期抗菌药物合理应用培训-PPT.pptx

围手术期抗菌药物的合理应用做好药师 用心服务主要内容：一、抗菌药物临床使用相关相关规规定定二、抗菌药物临床应用基本原基本原则三、围手手术期期抗菌药物预防使用防使用相关问题四、我院常见抗菌药物的合理使用合理使用做好药师 用心服务抗菌抗菌药药物的合理物的合理应应用用主要内容：一、抗菌药物临床使用相关相关规规定定做好药师 用心服务抗菌抗菌药药物的合理物的合理应应用用抗菌抗菌药药物使用相关物使用相关规规定定国家出台的抗菌药物相关文件 卫生部抗菌药物临床应用指导原则 卫医发2004285号 卫生部办公厅关于印发进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发200848号）卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938号）；替换48号3做好药师 用心服务抗菌抗菌药药物使用相关物使用相关规规定定国家出台的抗菌药物相关文件 卫生部办公厅关于印发外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）等三个技术文件的通知 卫办医政发（2010）187号 卫生部抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）（2011年）卫生部办公厅关于印发全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（卫办医政发201156号）卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（卫办医政发201232号）4做好药师 用心服务抗菌抗菌药药物使用相关物使用相关规规定定国家出台的抗菌药物相关文件 关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知卫办医政发201337号 关于加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作的通知 卫办医政发201272号 抗菌药物临床应用管理办法 中华人民共和国卫生部令第84号（2012年）卫卫生部抗菌生部抗菌药药物物临临床床应应用指用指导导原原则则（20152015版）版）遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）国卫医发（2016）43号 国家卫生计生委办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知国卫办医发（2017）10号5做好药师 用心服务抗菌抗菌药药物使用相关物使用相关规规定定做好药师 用心服务抗菌抗菌药药物使用相关物使用相关规规定定做好药师 用心服务抗菌抗菌药药物使用相关物使用相关规规定定主要措施做好药师 用心服务抗菌抗菌药药物使用相关物使用相关规规定定做好药师 用心服务抗菌抗菌药药物使用相关物使用相关规规定定 根据规定，临床医生需为患者申申请请使用特殊使用特殊级级抗菌抗菌药药物物时，首先需经具有特殊级抗菌药物会诊资格的医师或药师会会诊诊，并在病程病程记录记录中清楚记录用药原因及会诊意见，然后填写特殊使用级抗菌药物审批表。处处方由主任医方由主任医师签师签名方可使用。名方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处处方量不得超方量不得超过过1日用量日用量，并做好相关病历记录，24小小时时内完善相关手内完善相关手续续。做好药师 用心服务主要内容：二、抗菌药物临床应用基本原基本原则做好药师 用心服务抗菌抗菌药药物的合理物的合理应应用用 抗菌药物临床应用分为 治疗性治疗性应用 预防性预防性应用 抗菌药物临床应用是否合理，基于以下两个方面：有无有无抗菌药物应用指征指征；选用的品种品种及给药方案是否适宜方案是否适宜做好药师 用心服务抗菌抗菌药药物物应应用基本原用基本原则则（一）、抗菌药物治疗性应用的基本原则做好药师 用心服务抗菌抗菌药药物物应应用基本原用基本原则则1.诊断为细菌感染者方可应用抗菌药物 诊断依据：患者的症状、体征、实验室检查或放射超声等影像学结果 需要说明：抗菌药物不仅针对细菌、真菌，还针对结核分歧杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等2.尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感实验结果选用抗菌药物 抗菌药物品种的选用，应根据药敏试验结果确定 对临床诊断为细菌性感染的患者，在抗菌治疗前，及时留取血液等无菌部位标准送病原学检测，尽早确定治疗方案（一）、抗菌药物治疗性应用的基本原则做好药师 用心服务抗菌抗菌药药物物应应用基本原用基本原则则3.抗菌药物的经验治疗 对于临床诊断为细菌感染的患者，在获知药敏试验结果之前，根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可能病原体，先给予经验性治疗。药敏试验结果为阳性，及时调整用药方案；药敏试验结果阴性，根据经验治疗的效果和患者情况采取措施4.按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 严格依据抗菌药物药品说明书的临床适应证正确选用抗菌药物（一）、抗菌药物治疗性应用的基本原则做好药师 用心服务抗菌抗菌药药物物应应用基本原用基本原则则5.综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定抗菌治 疗方案 品种选择：根据病原菌种类、药敏试验结果尽可能选 择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物 给药剂量：重症感染、抗菌药物不易达到的部位，剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；治疗单纯性下尿路感染，由于多数药物尿药浓度高于血药浓度尿药浓度高于血药浓度尿药浓度高于血药浓度尿药浓度高于血药浓度，剂量宜较小（治疗剂量范围低限）给药途径：大多数轻中度感染患者，优先选择口服吸收良好的予以口服；优先注射给药的：不能口服；患者病情影响口服吸收；合适抗菌药无口服剂型；需要在感染部位达到高浓度以获效；感染严重、病势迅速；患者口服依从性差（一）、抗菌药物治疗性应用的基本原则做好药师 用心服务抗菌抗菌药药物物应应用基本原用基本原则则5.综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定抗菌治 疗方案 给药次数：青霉青霉青霉青霉素素素素类、头孢菌类、头孢菌类、头孢菌类、头孢菌素素素素类、红霉类、红霉类、红霉类、红霉素素素素类、克林霉类、克林霉类、克林霉类、克林霉素素素素类类类类等时间依赖性抗菌药，一日多次给药一日多次给药一日多次给药一日多次给药；氟喹诺酮类、氨基糖氟喹诺酮类、氨基糖氟喹诺酮类、氨基糖氟喹诺酮类、氨基糖苷类苷类苷类苷类等浓度依赖性抗菌药，一日给药一次一日给药一次一日给药一次一日给药一次 疗程：一般情况下宜用至体温正常、症状消退后72-96h 抗菌药物的联合应用：联合抗菌指征：联合抗菌指征：联合抗菌指征：联合抗菌指征：病原菌未明的病原菌未明的病原菌未明的病原菌未明的严重严重严重严重感染；感染；感染；感染；单一单一单一单一抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物不能有效不能有效不能有效不能有效控制的控制的控制的控制的严重严重严重严重感染；感染；感染；感染；需长时间治疗、但病原菌易对某需长时间治疗、但病原菌易对某需长时间治疗、但病原菌易对某需长时间治疗、但病原菌易对某些药些药些药些药耐药耐药耐药耐药的感染；的感染；的感染；的感染；多种生长特点不同的病原菌多种生长特点不同的病原菌多种生长特点不同的病原菌多种生长特点不同的病原菌混合混合混合混合感染；感染；感染；感染；毒性较大毒性较大毒性较大毒性较大的抗菌药物，联合用药可减少剂量，减少毒副反应的抗菌药物，联合用药可减少剂量，减少毒副反应的抗菌药物，联合用药可减少剂量，减少毒副反应的抗菌药物，联合用药可减少剂量，减少毒副反应 （一）、抗菌药物预防性应用的基本原则做好药师 用心服务抗菌抗菌药药物物应应用基本原用基本原则则预防性应用分为：非手术患者非手术患者非手术患者非手术患者抗菌药物的预防性应用 围手术期围手术期围手术期围手术期抗菌药物的预防性应用非手术患者抗菌药物预防性应用的基本原则做好药师 用心服务抗菌抗菌药药物物应应用基本原用基本原则则1.尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群高危人群高危人群高危人群2.基于循证医学依据循证医学依据循证医学依据循证医学依据选择抗菌药物3.针对针对针对针对一两种最可能的感染进行选药4.限于某一段特定时间特定时间特定时间特定时间内可能的感染，而非任何时间的感染5.积极纠正导致感染风险加重的原发疾病原发疾病原发疾病原发疾病6.以下情况不应预防使用抗菌药物：以下情况不应预防使用抗菌药物：以下情况不应预防使用抗菌药物：以下情况不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤等患者；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤等患者；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤等患者；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤等患者；留置导尿管、建立人工气道（气管插管、气管切口）留置导尿管、建立人工气道（气管插管、气管切口）留置导尿管、建立人工气道（气管插管、气管切口）留置导尿管、建立人工气道（气管插管、气管切口）主要内容：三、围手手术期期抗菌药物预防使用防使用相关问题做好药师 用心服务抗菌抗菌药药物的合理物的合理应应用用围手术期抗菌药物预防使用围手术期抗菌药物预防使用手术医生的困惑1、围手术期预防应用抗菌药物的目的？2、什么情况下需要预防使用抗菌药物？3、怎样选择预防用抗菌药物？4、什么时候开始用？5、抗菌药物使用多久？-抗菌药物临床应用指导原则做好药师 用心服务15(一)、手术部位感染的背景 SSI定义 手术部位感染（Surgical Site Infection,SSI)：手术切口的微生物污染达到一定程度达到一定程度达到一定程度达到一定程度时，会发生手术部位的感染 包括切口切口切口切口感染、手术涉及的器官器官器官器官或或或或腔隙腔隙腔隙腔隙的感染 不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染 感染的危险因素包括患者方面和手术方面做好药师 用心服务围手术期抗菌药物预防使用围手术期抗菌药物预防使用18（二）、手术部位感染的风险因素 SSI感染的风险因素病人手术 年龄 营养状况 手术擦洗时间长度 皮肤消毒 肥胖 糖尿病 手术前皮肤准备 切口长度 吸烟 预防用抗生素 手术室通风 异物植入 引流 手术技巧 同时其它部位感染 耐药菌定殖 免疫抑制剂 术后住院时间延长 术后体温过低做好药师 用心服务围手术期抗菌药物预防使用围手术期抗菌药物预防使用19（二）、手术部位感染的风险因素 切口分类切口类别定义SSI率类切口 手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖清洁手术 道等人体与外界相通的器官1%上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等类切口清洁污染手术7%造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎类切口 症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜污染手术 开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者20%40%类切口污秽感染的手术有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔手术做好药师 用心服务围手术期抗菌药物预防使用围手术期抗菌药物预防使用20（二）、手术部位感染的风险因素 手术持续时间 手术持续时间与伤口感染风险之间存在正相关正相关正相关正相关 手术特定风险 异物植入、创伤大 内窥镜手术做好药师 用心服务围手术期抗菌药物预防使用围手术期抗菌药物预防使用21（三）、抗生素预防性应用益处和风险 益处 1961年，Burke等首次揭示了在动物切口污染前预防用抗菌药物能有效降低切口的感染率 术术术术前前前前1h1h1h1h内应用抗菌药物切口感染感染感染感染的发生率最低率最低率最低率最低 肛肛 肠 科科 在结肠吻合术中，预防性抗生素能降低术后死亡率 骨 科骨 科 在全髋关节置换术中，预防性抗生素能降低术后感染发生率 妇 产 科科 剖宫产术，术前、术中、术后预防性抗生素都能降低孕产 妇子宫内膜炎的发生率做好药师 用心服务围手术期抗菌药物预防使用围手术期抗菌药物预防使用22（三）、抗生素预防性应用益处和风险 风险一：青霉素过敏 青霉素、头孢菌素是抗生素预预预预防防防防给药给药给药给药的的的的基基基基础础础础药药药药物物物物 青霉素类和头孢菌素类抗生素之间的交叉过敏为10%做好药师 用心服务围手术期抗菌药物预防使用围手术期抗菌药物预防使用23（三）、抗生素预防性应用益处和风险 风险二：抗生素相关性腹泻 指应用抗生素后发生的、与抗生素有关的腹泻 有700多种药物可引起腹泻,其中25%为抗生素 发生率因人群及抗生素种类的差异而不同,一般为525%做好药师 用心服务围手术期抗菌药物预防使用围手术期抗菌药物预防使用24（三）、抗生素预防性应用益处和风险 风险三：细菌耐药 抗生素的耐药率在所有的医院中都在不断上升 任何人群中的抗生素耐药流行性都与该人群接受抗生素给药的单剂量、抗生素总剂量有关 抗生素应用的增加导致了细菌耐药做好药师 用心服务围手术期抗菌药物预防使用围手术期抗菌药物预防使用预防用药适应证清洁手术（类切口）：手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：手术范范范范围围围围大大大大、手术时间长时间长时间长时间长、污染机会增加；手术涉及重要涉及重要涉及重要涉及重要脏脏脏脏器器器器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；异物植入异物植入异物植入异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；有感染高危因素感染高危因素感染高危因素感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。做好药师 用心服务围手术期抗菌药物预防使用围手术期抗菌药物预防使用预防用药适应证清洁-污染手术（类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需需预预防防用抗菌药物。污染手术（类切口）：已造成手术部位严重污染，需需预预防防用抗菌药物。治疗性用药污秽-感染手术（类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴。做好药师 用心服务围手术期抗菌药物预防使用围手术期抗菌药物预防使用给药方案 维持时间：覆盖时间包括手术全过程常用内酰胺类抗菌药物半衰期为1-2小时手术时间较短（2小时）的清洁手术术前给药一次。手术时间3小时或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。清清洁洁手手术预术预防用防用药药不超不超过过2424小小时时清清洁洁-污污染手染手术术和和污污染手染手术术的的预预防用防用药时间药时间亦亦为为2424小小时时，污染手术必要时延长至48小时。延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。做好药师 用心服务围手术期抗菌药物预防使用围手术期抗菌药物预防使用给药方案(见前页）给药途径：大部分为静脉输注，30min滴完，不宜放在大瓶液体内缓慢滴入，否则达不到有效浓度；仅有少数为口服给药。给药时机：静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5-1小时内或麻醉开始时给药，以保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度。万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前12小时开始给药做好药师 用心服务围手术期抗菌药物预防使用围手术期抗菌药物预防使用抗菌药物品种选择原则根据手术具体情况综合考虑选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑头孢唑头孢唑头孢唑啉啉啉啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋头孢呋头孢呋头孢呋辛辛辛辛头孢过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素克林霉素克林霉素克林霉素 G-菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷氨基糖苷氨基糖苷氨基糖苷类类类类针对MARS选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间不不不不应应随意随意随意随意选选用广用广用广用广谱谱抗菌药物作为围手术期预防用药严严格控制氟格控制氟格控制氟格控制氟喹诺酮类喹诺酮类药物作作作作为为为为外科外科外科外科围手术期预防用用用用药药药药做好药师 用心服务围手术期抗菌药物预防使用围手术期抗菌药物预防使用普外科做好药师 用心服务围手术期抗菌药物预防使用围手术期抗菌药物预防使用骨科做好药师 用心服务围手术期抗菌药物预防使用围手术期抗菌药物预防使用眼、耳鼻喉、口腔科做好药师 用心服务围手术期抗菌药物预防使用围手术期抗菌药物预防使用泌尿外科做好药师 用心服务围手术期抗菌药物预防使用围手术期抗菌药物预防使用妇产科做好药师 用心服务围手术期抗菌药物预防使用围手术期抗菌药物预防使用特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议做好药师 用心服务围手术期抗菌药物预防使用围手术期抗菌药物预防使用I类切口手术抗菌药物预防使用相关指标要求 住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至1小时（剖剖剖剖宫产宫产宫产宫产手手手手术术术术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防使用抗菌药物。I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时。做好药师 用心服务围手术期抗菌药物预防使用围手术期抗菌药物预防使用主要内容：四、我院常见抗菌药物的合理使用做好药师 用心服务抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用我院常见抗菌药物分为：青霉素类 头孢菌素类 -内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类 喹诺酮类做好药师 用心服务我院抗菌药物的合理使用我院抗菌药物的合理使用 青霉素类 常用药物：青霉素G、苄星青霉素；氨苄西林、阿莫西林；【适应证】1.青霉素青霉素G适用于A 组溶血性链球菌、肺炎链球菌组溶血性链球菌、肺炎链球菌等G+球菌所致的感染:脑膜炎、肺炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、破伤风、白喉、流行性脑脊髓膜炎、梅毒、淋病、风湿性心脏病。2.苄星青霉素苄星青霉素的抗菌谱与青霉素G 相仿，为长效制剂，肌内注射120万单位后血中低浓度可维持4周。治疗治疗A组溶血性链球菌咽炎及扁桃体炎咽炎及扁桃体炎，预预防防A组溶血性链球菌感染引起的风湿热风湿热；3.氨苄西林与阿莫西林的抗菌谱较青霉素G广泛，对G+作用与青霉素G相仿，对部分G-杆菌亦具抗菌活性。适用于敏感细菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、皮肤及软组织感染、脑膜炎、心内膜炎等。氨苄西林为肠球菌感染的首选首选用药。做好药师 用心服务我院抗菌药物的合理使用我院抗菌药物的合理使用 青霉素类 常用药物：青霉素G、苄星青霉素；氨苄西林、阿莫西林；【注意事项】1.对青霉素类抗菌药物过敏者禁用本品。2.无论采用何种给药途径，用青霉素类抗菌药物前必须详细询问 过敏史，并须先做皮试。3.青霉素钾盐不可快速静脉注射。4.青霉素可安全地应用于孕妇；少量本品可经乳汁排出，哺乳期 妇女应用青霉素时应停止哺乳。5.老年人肾功能呈轻度减退，本品主要经肾脏排出，故治疗老年患者感染时宜适当减量应用。做好药师 用心服务我院抗菌药物的合理使用我院抗菌药物的合理使用头孢菌素类头孢菌素类分为四代，第一代：头孢唑林，第二代：头孢呋辛、头孢呋辛酯，第三代：头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松、头孢克肟；第四代：头孢吡肟（截至目前，我院只有前三代，没有第四代）1.第一代：头孢唑林主要适用于甲氧西林敏感葡萄球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌、A 组溶组溶血性链球菌和肺炎链球菌血性链球菌和肺炎链球菌等所致的上、下呼吸道感染，尿路感染，心内膜炎，骨、关节感染及皮肤及软组织感染等；亦可用于流感流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染以及肺炎等。头孢唑林头孢唑林常作为外科手术预防用药外科手术预防用药。做好药师 用心服务我院抗菌药物的合理使用我院抗菌药物的合理使用头孢菌素类2.第二代：头孢呋辛主要用于治疗甲氧西林敏感葡萄球菌、链球甲氧西林敏感葡萄球菌、链球菌属、肺炎链球菌菌属、肺炎链球菌等革兰阳性球菌，流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌奇异变形杆菌等所致的呼吸道感染、尿路感染、皮肤感染、骨关节感染和腹腔、盆腔感染。用于腹腔感染和盆腔感染时需与抗厌氧菌药合用。头孢呋辛头孢呋辛是常用围手术期预防用药。3.第三代：头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮。适用于敏感肠杆菌敏感肠杆菌等革兰阴性杆菌等革兰阴性杆菌所致下呼吸道感染、腹腔感染、尿路感染、骨关节感染、皮肤感染、中枢神经系统感染等。治疗腹腔、盆腔感染时需与抗厌氧菌药（如甲硝唑）合用。头孢噻肟、头孢曲松头孢噻肟、头孢曲松可用于A 组溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏组溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌感葡萄球菌所致的各种感染。头孢他啶、头孢哌酮头孢他啶、头孢哌酮头孢他啶、头孢哌酮头孢他啶、头孢哌酮，可用于铜绿铜绿铜绿铜绿假单胞菌假单胞菌假单胞菌假单胞菌所致的各种感染。但是第三代口服口服口服口服头孢菌素均不宜用于均不宜用于均不宜用于均不宜用于铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌和其它非发酵菌的感染。做好药师 用心服务我院抗菌药物的合理使用我院抗菌药物的合理使用头孢菌素类【注意事项】1.禁用于过敏史患者。2.用药前询问患者过敏史。在用药过程中一旦发生过敏反应，须立即停药。3.本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。4.氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。5.头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血；本药亦可引起戒酒硫样反应，用药期间及治疗结束后72 小时内应戒酒或避免摄入含酒精饮料。做好药师 用心服务我院抗菌药物的合理使用我院抗菌药物的合理使用-内酰胺类常用药物：阿莫西林克拉维酸、头孢哌酮舒巴坦【适应证】1.阿莫西林克拉维酸口服口服口服口服制剂适用于：流感嗜血杆菌和卡他莫拉流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌菌所致鼻窦炎、中耳炎和下呼吸道感染；大肠埃希菌、克雷伯菌大肠埃希菌、克雷伯菌属和肠杆菌属和肠杆菌属所致的尿路、生殖系统感染；甲氧西林敏感金黄色甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和克雷伯菌属葡萄球菌、大肠埃希菌和克雷伯菌属所致皮肤及软组织感染。阿莫西林/克拉维酸注射注射注射注射剂型除上述适应证的较重病例外，还可用于上述细菌所致腹腔感染，血流感染和骨、关节感染腹腔感染，血流感染和骨、关节感染。2.头孢哌酮舒巴坦适用于：肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌敏感株肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌敏感株和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌所致血流感染、下呼吸道感染、皮肤及软组织感染、尿路感染、腹腔感染、盆腔感染和骨、关节感染，不动杆菌属不动杆菌属所致感染。做好药师 用心服务我院抗菌药物的合理使用我院抗菌药物的合理使用-内酰胺类 常用药物：阿莫西林克拉维酸、头孢哌酮舒巴坦【注意事项】1.用前必须详细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验，过敏者 或皮试阳性患者禁用。2.应用本类药物时如发生过敏反应，须立即停药；一旦发生过敏性休克，应给予吸氧及注射肾上腺素、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。3.中度以上肾功能不全患者使用本类药物时应根据肾功能减退程度调整剂量。做好药师 用心服务我院抗菌药物的合理使用我院抗菌药物的合理使用氨基糖苷类常用药物：庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星本类药物为浓度依赖性杀菌剂。【适应证】1.中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染、铜绿假单胞菌感染。治疗铜绿假单胞菌感染常需与具有抗铜绿假单胞菌作用的-内酰胺类或其他抗菌药物联合应用。2.庆大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布鲁菌病，治疗布鲁菌病需与其他抗菌药物联合应用。3.阿米卡星可用于结核病联合疗法。做好药师 用心服务我院抗菌药物的合理使用我院抗菌药物的合理使用氨基糖苷类常用药物：庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星本类药物为浓度依赖性杀菌剂。【注意事项】1.过敏者禁用。2.氨基糖苷类的任何品种均具肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用，因此用药期间应监测肾功能（尿常规、血尿素氮、血肌酐），一旦出现不良反应先兆时，须及时停药。3.氨基糖苷类抗菌药物对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、A 组溶血性链球菌抗菌作用差作用差，又有明显的耳、耳、肾毒性肾毒性，因此对门急诊门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选不宜选用本类药物治疗用本类药物治疗。由于其耳、肾毒性反应，本类药物也不宜用于单纯性尿路感染初发病例的治疗。做好药师 用心服务我院抗菌药物的合理使用我院抗菌药物的合理使用氨基糖苷类常用药物：庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星【注意事项】4.肾功能减退患者需减量给药，并应进行血药浓度监测，调整给药方案，实现个体化给药。5.新生儿、婴幼儿、老年人应尽量避免使用本类药物。确有应用指征时，应进行血药浓度监测，根据监测结果调整给药方案。6.妊娠期、哺乳期患者应避免使用或用药期间停止哺乳。7.不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用。8.不可用于眼内或结膜下给药，因可能引起黄斑坏死。做好药师 用心服务我院抗菌药物的合理使用我院抗菌药物的合理使用大环内酯类常用药物：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素【适应证】1.作为青霉素过敏患者的替代药物，用于以下感染：A 组溶血性链球菌、肺炎链球菌敏感株所致的咽炎，扁桃体炎，鼻窦炎，中耳炎及轻、中度肺炎；敏感溶血性链球菌引起的猩红热及蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者；气性坏疽；梅毒、李斯特菌病；心脏病及风湿热患者预防细菌性心内膜炎和风湿热。2.军团菌病。3.衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染。4.流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染。5.克拉霉素与其他药物联合，可用于治疗幽门螺杆菌感染。6.其他：口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳等。做好药师 用心服务我院抗菌药物的合理使用我院抗菌药物的合理使用大环内酯类 常用药物：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素【注意事项】1.禁用于过敏患者。2.克拉霉素禁止与特非那定合用，以免引起心脏不良反应。3.肝功能损害患者如有指征应用时，需适当减量并定期复查肝功。4.肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。5.妊娠期患者有明确指征用克拉霉素时，应充分权衡利弊，决定是否采用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。做好药师 用心服务我院抗菌药物的合理使用我院抗菌药物的合理使用喹诺酮类常用药物：诺氟沙星、左氧氟沙星。【适应证】1.泌尿生殖系统感染：本类药物可用于肠杆菌科细菌和铜绿假单肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌胞菌等所致的尿路感染、细菌性前列腺炎和非淋菌性尿道炎以及宫颈炎。诺氟沙星限用于单纯性下尿路感染或肠道感染诺氟沙星限用于单纯性下尿路感染或肠道感染。不再推不再推荐用于淋球菌感染。荐用于淋球菌感染。2.呼吸道感染：左氧氟沙星主要适用于肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌属假单胞菌属等革兰阴性杆菌所致的下呼吸道感染。左氧氟沙星可用于肺炎链球菌和肺炎链球菌和A组溶血性链球菌组溶血性链球菌所致的急性咽炎和扁桃体炎、中耳炎和鼻窦炎等，支原体、衣原体支原体、衣原体等所致社区获得性肺炎，3.伤寒沙门菌感染：在成人患者成人患者中本类药物可作为首选首选。4.志贺菌属、非伤寒沙门菌属、副溶血弧菌等所致成人肠道感染。5.腹腔、胆道感染及盆腔感染：需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用。6.甲氧西林敏感葡萄球菌属感染。MRSA 对本类药物耐药率高。做好药师 用心服务我院抗菌药物的合理使用我院抗菌药物的合理使用喹诺酮类常用药物：诺氟沙星、左氧氟沙星。【注意事项】1.对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。2.18岁以下未成年患者避免使用本类药物。3.制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用。4.妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。5.本类药物不宜用于癫痫患者。肾功能减退患者根据肾功能减退程度减量用药。6.本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱炎、肌腱断裂，应注意密切观察。7.应严格限制本类药物作为外科围手术期预防用药。做好药师 用心服务我院抗菌药物的合理使用我院抗菌药物的合理使用