导管相关血流感染预防控制操作规程-PPT.ppt

导管相关血流感染导管相关血流感染预防预防与与控制控制操作规程操作规程留置血管内导管留置血管内导管是救治为重患者、实是救治为重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。施特殊用药和治疗的医疗操作技术。导管相关血流感染（导管相关血流感染（Catheter Related Catheter Related Blood Stream Infection,Blood Stream Infection,简称简称CRBSICRBSI）是指带）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管有血管内导管或者拔除血管内导管4848小时内的小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（3838）、寒颤或低血压等感染表现，除血管）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。药敏结果的致病菌。一、导管一、导管相关血流感染的定义相关血流感染的定义（1 1）导管留置的时间）导管留置的时间（2 2）置管部位及其细菌定植情况）置管部位及其细菌定植情况（3 3）置管过程中的无菌操作技术、置管）置管过程中的无菌操作技术、置管技术技术（4 4）患者免疫功能和健康状态）患者免疫功能和健康状态 二、导管相关血流感染的危险因素二、导管相关血流感染的危险因素1 1、置管时置管时（1 1）严格执行无菌技术操作规）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。套，穿无菌手术衣。三、导管相关血流感染预防要点及三、导管相关血流感染预防要点及操作规程操作规程置管时置管时（2 2）严格按照）严格按照医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范，认，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。即更换。（3 3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。和各种敷料必须达到灭菌水平。（4 4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。免使用颈静脉和股静脉。置管时置管时（5 5）采用）采用2 2氯己定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤，氯己定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤，消毒方法为自穿刺点由内向外以同心圆方式，消毒方法为自穿刺点由内向外以同心圆方式，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进刺点避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。行置管操作。（6 6）宜选用内层含有抗菌成分的导管。）宜选用内层含有抗菌成分的导管。（7 7）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不得进行置管操作。的医务人员，在未治愈前不得进行置管操作。置管时置管时2 2、置管后置管后（1 1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。（2 2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换具体间隔时间：更换具体间隔时间：无菌纱布为无菌纱布为1 1次次/2/2天；天；无菌透明敷料为无菌透明敷料为1-21-2次次/周周 如果纱布或敷料出现潮湿、松动、如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可可 见污染时应当立即更见污染时应当立即更换。换。置管后置管后（3 3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。应当严格执行手卫生规范。（4 4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用应当用75%75%酒精或安尔碘消毒剂进行消毒，酒精或安尔碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。应当立即更换。置管后置管后（5 5）告知置管患者及其家属、看护等，在沐）告知置管患者及其家属、看护等，在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，避免导管浴或擦身时，应当注意保护导管，避免导管淋湿或浸入水中。淋湿或浸入水中。（6 6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的2424小时内或者停止输液后，应当及时更换输液小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。血栓形成。置管后置管后（7 7）严格保证输注液体的无菌。）严格保证输注液体的无菌。（8 8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在无菌原则，应当在4848小时内尽快拔除导管，小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。理。置管后置管后（9 9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端部位的微生物管。必要时应当进行导管尖端部位的微生物培养。培养。置管后置管后（1010）责任医师、责任护士应当每天对保留导）责任医师、责任护士应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。除导管。（1111）导管不宜常规更换，特别是不应当为预）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。置管后置管后 1.1.置管人员和导管维护人员应持续接受导管置管人员和导管维护人员应持续接受导管相关操作和感染预防相关知识的培训，并熟相关操作和感染预防相关知识的培训，并熟练掌握相关操作技能，严格遵循无菌操作原练掌握相关操作技能，严格遵循无菌操作原则则2.2.定期公布导管相关血流感染定期公布导管相关血流感染(CR-(CR-一一BSI)BSI)的的发生率发生率 四、培训和管理四、培训和管理1.1.常规对拔出的导管尖端进行细菌培养常规对拔出的导管尖端进行细菌培养2.2.在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏3.3.常规使用抗感染药物封管来预防常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSICR-BSI4.4.全身用抗菌药物预防全身用抗菌药物预防CR-BSICR-BSI5.5.为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管脉导管6.6.为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管导管7.7.常规在中心静脉导管内放置过滤器预防常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CR-CR-BSIBSI五、五、循证医学不推荐的预防措施循证医学不推荐的预防措施谢谢！谢谢！