膀胱破裂导尿及造瘘.ppt

膀胱破裂导尿及造瘘膀胱破裂导尿及造瘘泌尿外科1.膀胱的解剖情况膀胱的解剖情况2.2024/5/21 周二位置较深，一般不容易损伤充盈状态的下腹部暴力撞击，或骨盆骨折刺伤枪弹锐器引起的贯通伤医源性损伤因为尿道梗阻等原因引起的自发性破裂膀胱破裂病因膀胱破裂病因3.2024/5/21 周二膀胱破裂分型膀胱破裂分型一、腹膜内：后果严重，早期容易漏诊；二、腹膜外：常见，多发生于骨盆骨折，常合并尿道损伤三、混合型：占大约10%，多合并多脏器损伤，死亡率高，常见于火器利器伤引起4.2024/5/21 周二血尿排尿困难腹痛、腹胀尿瘘休克氮质血症膀胱破裂临床表现膀胱破裂临床表现5.2024/5/21 周二病史查体导尿实验造影膀胱镜检查超声、CT等影像学检查膀胱破裂诊断膀胱破裂诊断6.2024/5/21 周二导尿造瘘手术修补枪弹利器引起的损伤需探查是否有其他脏器合并损伤膀胱破裂治疗膀胱破裂治疗7.2024/5/21 周二适应于腹膜外破裂，即使存在广泛腹膜后或阴囊尿渗出，仅需留置导尿管2周即可。若累及膀胱颈部，膀胱内有骨片或伴有直肠损伤，必须手术。对于非手术治疗膀胱周围血肿，可不行手术引流腹膜内破裂多数情况下需手术治疗修补，该类型可以引起腹膜炎、腹腔内脓毒症甚至死亡。修补术后留置导尿、造瘘管穿通伤需行膀胱周围血肿清除，防止脓肿形成，同时检查有无合并输尿管损伤膀胱破裂的导尿膀胱破裂的导尿8.2024/5/21 周二准备：尿管、注射器、水、尿袋、润滑油、消毒棉球、纱布、洞巾、手套检查导尿管 消毒铺巾深度：见尿后再进2cm+对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥。导尿导尿插入尿管打水囊拽紧导尿管，接尿袋9.2024/5/21 周二耻骨上穿刺膀胱造瘘；开放耻骨上膀胱造瘘穿刺造瘘针：膀胱造瘘膀胱造瘘10.2024/5/21 周二膀胱造瘘术膀胱造瘘术于耻骨上方一横指处穿刺1、定位（膀胱需要充盈，叩诊或超声定位）2、麻醉3、刀片切开皮肤4、穿刺5、置入造瘘管或尿管6、固定接尿袋11.2024/5/21 周二感 谢！泌尿外科12.2024/5/21 周二