重庆梁平县人民医院加速器及放射核医学诊疗新建项目环境评估报告书.doc

核医学改扩建及退役项目环境影响报告表
梁平县人民医院加速器及放射核医学诊疗新建项目
环境影响报告表简本
（报批版）

编制单位：重庆宏伟环保工程有限公司

二0一三年九月 重庆

目 录
一、建设项目概况 3
（一）项目背景 3
（二）工程概况 3
（三）项目符合性 5
二、 建设项目周围环境现状 6
（一）环境质量现状评价 6
（二）建设项目环境影响评价范围 6
三、 建设项目环境影响预测及拟采取的主要措施与效果 7
（一）建设项目主要污染物 7
（二）建设项目外环境及敏感点情况 7
（三）主要环境影响及其预测评价结果 8
（四）污染防治措施 8
（五）辐射潜在事故风险 10
（六）环境监测计划及应急措施 11
四、环境影响评价结论 14
五、联系方式 15
（一）工程建设单位名称及联系方式 15
（二）环境影响评价机构名称及联系方式 15
一、建设项目概况
（一）项目背景
为了贯彻落实“健康重庆”的建设规划，为进一步完善医疗条件，加快“健康重庆”的建设，梁平县委、县政府决定选址于梁平县双桂新区建设三甲医院——梁平县双桂新区三甲医院（以下简称“三甲医院”），将其建设成渝东北翼地区第一家三级甲等医院，打造成为区域性中心医疗机构，承担梁平县及渝东北翼基本医疗服务，解决梁平县周边地区人民看病难的问题。拟建项目建设责任单位为梁平县卫生局，建设业主单位为梁平县人民医院。
为保护环境、保障工作人员和公众成员的健康，根据《中华人民共和国环境保护法》、《中华人民共和国环境影响评价法》、《建设项目环境保护管理条例》和《中华人民共和国放射性污染防治法》等有关规定和《重庆市建设项目环境影响评价要求通知书》渝(辐)环评通[2013]61号（见附件一）的要求，梁平县人民医院委托重庆宏伟环保工程有限公司承担梁平县双桂新区三甲医院放射诊疗核技术应用项目的环境影响评价工作。评价单位组织专业技术人员到现场进行调查、踏勘和资料收集，结合项目特点、性质、规模和环境状况，并按照国家对伴有辐射项目环境影响评价技术规范的要求，编制完成了该项目的辐射环境影响报告表。
（二）工程概况
1、原院址现有放射科情况
梁平县人民医院现有6台III类射线装置，于2008年12月取得辐射安全许可证：渝环（辐）证C2001（有效期至2013年12月），具体情况见表1-1，医院上述设备运行至今，情况良好，无辐射安全事故发生。
2、新建项目情况
随着“三甲医院一期工程”各项前期工作的顺利进展，医院拟在住院楼-1F设置放射科、介入室和放疗中心，放疗中心拟配置1台15MV直线加速器（II类射线装置）和1台模拟定位机（III类射线装置）；介入室拟配置2台DSA，属于 II类射线装置；放射科拟配置7台III类射线装置，其中新购3台：DR机1台，乳腺钼靶机1台、CT机1台，搬迁4台：数字胃肠机1台、X射线机1台、CT机1台、DR机1台。医院核医学科设置于住院楼1F，拟使用131I、99Mo-99mTc、125I粒子三种核素（日最大等效操作量约4.292×108Bq，非密封源Ⅱ类工作场所），新购1台SPECT/CT（Ⅲ类射线装置）、1台骨密度仪（Ⅲ类射线装置）。医院口腔科位于门诊楼裙楼3F，拟配置2台牙片机，属于III类射线装置。
三甲医院从准备期至正式运营大约历时5年时间，为了满足三甲医院建设期间周边群众的就医需要，同时考虑医院业务的市场占有率，梁平县人民医院近期拟在现梁平县梁山社区人民西路251号的原院址内设置放疗中心，拟配置1台6MV直线加速器和1台模拟定位机，用于开展放射治疗工作。
表1-1 拟建项目组成及现有工程依托关系（三甲医院）
序号
项目
组成
新增/利旧
备注
一
主体工程
1
放疗中心
直线加速器机房、模拟定位机机房、控制室和设备间
新建
三甲医院住院楼-1F
2
核医学科
用房
新建
三甲医院住院楼1F
3
放射科
III类射线装置用房
新建
三甲医院住院楼-1F
4
介入室
DSA机房、控制室
新建
三甲医院住院楼-1F
5
口腔科
牙片机2台
新建
三甲医院门诊裙楼3F
二
公用工程
1
给水
院内供水管网
新建
/
2
排水
实行雨污分流；医疗废水排放系统，雨水排放系统。
新建
/
3
供配电
院内供配电系统
新建
/
4
通风
空调通风
新建
/
三
环保工程
1
废水治理工程
新建放射性废水处理设施：衰变池有效容积30.66m3
新建
三甲医院住院楼外空地新建
直接排水医院污水处理设施
新建
/
2
放射性固体废弃物治理工程
在防辐射的专用污物箱中衰减，污物箱内空尺寸均为1×0.5×0.5m
新建
新建三甲医院住院楼一层
表1-2 拟建项目组成及现有工程依托关系（原院址）
序号
项目
组成
新增/利旧
备注
一
主体工程
1
原院址放疗中心
直线加速器机房、控制室和设备间
新建
梁平县人民医院内
二
公用工程
1
给水
院内供水管网
依托
/
2
排水
实行雨污分流；医疗废水排放系统，雨水排放系统。
依托
/
3
供配电
院内供配电系统
依托
/
三
环保工程
1
废水治理工程
直接排水医院污水处理设施
依托
/

（三）项目符合性
1、实践正当性分析
按照《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）中关于辐射防护“实践的正当性”要求，对于一项实践，只有在考虑了社会、经济和其他有关因素之后，其对受照个人或社会所带来的利益足以弥补其可能引起的辐射危害时，该实践才是正当的。
放射性同位素的应用，医用电子直线加速器、DSA、CT、X射线机等在医疗诊断、治疗方面有其他技术无法替代的特点，对保障健康、拯救生命起了十分重要的作用。辐射诊疗项目营运以后，将为病人提供一个优越的诊疗环境，具有明显的社会效益，同时将提高医院档次及服务水平，吸引更多的就诊人员，医院在保障病人健康的同时也为医院创造了更大的经济效益。
因此，该医院放射性同位素的应用、射线装置对受电离辐射照射的个人和社会所带来的利益远大于其引起的辐射危害，项目符合《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）中辐射防护“实践的正当性”的原则与要求。
2、产业政策相符性分析
项目投入使用为疾病诊断、寻找病灶部位、制订治疗方案及治疗疾病提供了科学依据和手段。项目在加强管理后均满足相关国家法律、法规和标准的要求，不会给所在区域带来环境压力，符合清洁生产和环境保护的总体要求。同时，本项目属于中华人民共和国国家发展和改革委员会令第21号《产业结构调整指导目录（2011年本）》（2013修订）第一类——鼓励类中新型医用诊断医疗仪器设备、微创外科和介入治疗装备及器械、医疗急救及移动式医疗装备、康复工程技术装置、家用医疗器械、新型计划生育器具（第三代宫内节育器）、新型医用材料、人工器官及关键元器件的开发和生产，数字化医学影像产品及医疗信息技术的开发与应用。项目符合国家相关法律法规和政策的规定，符合国家产业政策。

二、 建设项目周围环境现状
（一）环境质量现状评价
1、本底监测
重庆市辐射技术服务中心有限公司于2013年7月10日对该项目进行背景监测，监测结果和监测布点见附件：渝辐（监）[2013]277号。监测结果统计见下表2-1。
表2-1 拟建项目本底监测结果统计
序号
监测点位描述
空气比释动能率（nGy/h）
1
拟建的放射科位置
90
2
拟建核医学科、直线加速器位置
104

根据监测结果，项目拟建址的空气比释动能率在90-104nGy/h之间。根据《重庆市辐射环境质量报告书（2012年）》的数据：2012年重庆市区域内各监测点位的累积剂量所换算的γ剂量率年平均值为84.4nGy/h。可见，拟建项目场地的环境地表γ辐射剂量率监测值，在正常波动范围。
（二）建设项目环境影响评价范围
根据项目污染的特性，结合《辐射环境保护管理导则 核技术应用项目环境影响报告书（表）的内容和格式》（HJ/T 10.1－1995）的相关规定，确定以各机房以及核医学科边界外50m区域作为辐射环境的评价范围。
三、 建设项目环境影响预测及拟采取的主要措施与效果
（一）建设项目主要污染物
本项目运行时X射线、γ射线和β表面污染射线成为污染环境的主要因子，其次是固废和放射性废水以及少量放射性废气对环境的影响。主要污染物情况见表5。
表3-1 本项目主要污染物情况统计汇总表
阶段
名称
污染物
主要污染因子
产生量
施工期
（原院址）
/
废气
扬尘
/
废水
施工废水、车身清洗废水和施工人员产生的生活污水
3m3/d
噪声
机械运输等
/
固废
建筑垃圾、装修垃圾以及施工人员产生的生活垃圾
约20kg/d
运营期

放疗中心、介入室、放射科、口腔科
电离辐射
X射线
/
核医学科
电离辐射
γ射线、β表面污染
γ射线：0.036～0.364 MeV
β射线：0.61～1.49MeV
固体废物
放射性废物：剩余的125I粒子源、医生手套、病人服药用的一次性纸杯、棉纱、废弃的活性炭；
30kg/a
医疗垃圾
0.08t
废气
少量含131I放射性废气
/
废水
/
0.792m3/d

（二）建设项目外环境及敏感点情况
本项目两处建设内容是分先后建设的，原院址的放疗中心先与三甲医院放射诊疗项目的建设，原院址放疗中心的建设是为了满足三甲医院建设期间周围群众的就医需要和医院自身发展需求。三甲医院外环境关系图见附图2，原院址放疗中心周围环境示意图见附图3。
表3-2 项目环境敏感点一览表
项目名称
敏感点名称
方向
距离
环境特征
放射科、放疗中心和介入室
停车库
北、西
紧邻
人员短暂停留，约100人
住院楼
楼上
4m
4F，约1000人
核医学科
内科
北
9m
约50人
病房、输液大厅
西
紧邻
约.300人
口腔科
诊室
西
紧邻
约30人
办公室
东
紧邻
约5人
诊室
楼上
3m
约30人
诊室
楼下
3m
约30人
原院址放疗中心
停车场
北
紧邻
约50人
门诊楼
北
25m
约800人
住院楼
东
30m
约1000人
内科大楼
东南
39m
约800人
外科大楼
南
60m
约900人
居民楼
西
15m
5栋，约400人

（三）主要环境影响及其预测评价结果
高活性室、服药注射室、卫生通过间、SPECT机房外墙均为37cm实心页岩砖，经过墙体屏蔽后室外辐射水平均低于2.5×10-6Sv/h，对相邻区域的工作人员及其他人员均是安全的。
介入室和其他III类射线装置机房的墙体、铅玻璃、铅门厚度按照本环评的要求和建议建设，该机房周围的公众成员和进行操作的辐射工作人员所受的剂量在年有效剂量限值以下，符合《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）和地方环保部门的要求。
（四）污染防治措施
1、核医学辐射防护与安全措施
（1）核医学科用房布局基本合理，划分为监督区和控制区。避免与其他科室交叉现象，工作场所实现分区、“三通道”划分，互不交叉。
（2）核医学科各房间能满足屏蔽防护要求，进出高活性室的门应为防护门，且有防盗功能；高活性室的洗手水龙头应为长柄或光电感应龙头，产生的废液经专用管道流至专用容器内进行收集；在活性室内安装1台视频监控装置，全方位监控活性室情况，确保辐射场所的安全；核医学科通风换气应做到空气流向为病人出口向受检室流动，排风口设置于核医学科所在住院楼楼顶。
（3）控制区与监督区的地面与工作台面、地面均铺设地板砖或其它易清洁的材料，易于清洗不渗漏，有利于表面污染的防治。
（4）医院对所有能产生贯穿辐射的污染源采取辐射屏蔽措施，包括操作放射性同位素的职业工作人员穿戴防护用具，操作过程中对注射用具的屏蔽。
（5）各机房设门锁、工作指示灯；各辐射工作场所均设置电离辐射警告标志。
（6）在各易产生放射性固废的房间设置放射性固废专用收集桶，放射性废物收集桶应有放射性标志。
（7）植入粒子源：
①植入粒子源的病人床边1.5m处或单人病房应划为临时控制区。控制区入口处应有电离辐射警示标志，除医护人员外，其他无关人员不得入内。
②应设置植入粒子源病人专用便器或专用浴室和厕所。治疗期间房间不做清扫，除食物盘外，房内任何物品不得带出房间。
③为前列腺植入粒子病人准备防离子源排出的措施，如避孕套、4cm×4cm见方的药用纱布过滤等。准备离子源排出后的取源工具，如勺子或镊子、盛放容器。
（8）放射性药物存放必须安全，应专人负责，保险柜钥匙要专人保管，双人双锁，存取记录要详细、清晰。补充完善放射性药物保管、领用和登记制度。
（9）各核医学用房内不得堆放与诊断工作无关的杂物。各项规章制度、操作规程、应急处理措施必须齐全，并张贴上墙。
（10）候诊区设置喇叭，辐射工作场所设置醒目的警示标识，病人、医生通道用箭头标识出走向。
（12）接受了131I治疗的患者，其体内的放射性活度降至低于400MBq，方可出院。
（13）每间病房内应设置放射性废物收集桶收集放射性废物，放射性废物收集桶（污物桶）有一定屏蔽能力。
（14）卫生通过间安装有表面污染检测仪及医生更衣柜。
（15）加强对服药后病人的管理，张贴醒目的“病人须知”。
（16）控制区的废水进入衰变池，衰变池设标识，池壁能够防渗、防漏。
（17）衰变池采用水泥混砖结构，外层贴光洁瓷砖，衰变池设置4mm铅板盖住（可防止人员掉入），能满足屏蔽防护要求，衰变池设置标准化的排污口并便于采样。
2、介入室、放射科及涉及射线装置的其他科室污染防治措施
（1）医院放射科机房和其他装置机房门外应设有工作状态指示灯、灯机联锁装置和电离辐射警示标识。同时加强医院放射科机房门外工作状态指示灯、灯机联锁装置维修，加强电离辐射警示标识的检查，使它们处于正常工作状态。
（2）机房的屏蔽墙体施工，应加强施工监理，确保砖缝内砂浆饱满，不能有缝隙，墙体厚度满足设计要求，保证施工质量。
（3）机房内穿越防护墙的导线、导管等采用“U”形或“Z”形布置，不能影响其屏蔽防护效果。
（4）屏蔽门的门体与墙体重叠长度不得小于门与墙间隙的10倍。
（5）防护门和观察窗的生产应由有生产资质的厂家承担，主射线须避开防护门和观察窗。
（6）配备适量的符合防护要求的各种辅助防护用品，如铅衣、铅围裙、铅手套、铅眼镜等。
（7）制定规章制度、操作规程、应急处理措施，并张贴上墙。
（8）介入手术人员运用遮光器、防护帘、防护屏等屏蔽设施，手术中尽量离辐射源远一些，即落实距离防护原则。
（9）所有辐射工作人员均佩戴个人剂量计，并定期进行测读，建立个人剂量档案。
（10）模拟定位机、骨密度仪：机房在建设时保证施工质量，避免机器的主射方向朝向有门和窗的墙壁，门与窗的屏蔽能力应与所在墙体有相同的屏蔽能，进入机房防护门的上方有指示灯和辐射危险标志。
（五）辐射潜在事故风险
（1）由于管理不善，发生放射性物品失窃，造成放射性污染事故。
处理措施：医院应加强管理，严格按《放射性药品管理办法》制订《放射性药品的保管制度》。
（2）由于操作不慎，溢漏、撒泼放射性物质，污染工作台面和地面。
处理措施：发生这种事故应迅速用吸附衬垫吸干溅洒的液体，以防止污染扩散。然后用备用的塑料袋装清洗过程中产生的污染物品和湿的药棉、纸巾，从溅洒处移去垫子，用药棉或纸巾擦抹，应注意从污染区的边沿向中心擦抹，直到擦干污染区。用表面污染监测仪测量污染区，如果β表面污染大于40Bq/cm2，表明该污染区未达到控制标准，这时应用酒精浸湿药棉或纸巾擦拭，直到该污染区β表面污染小于40Bq/cm2为止，擦拭的操作台的抹布应统一收集在污物桶内。
（3）手部有伤仍从事放射性物质操作，可能造成内污染；违反实验室管理规定在实验室吸烟、进食，可能吸入和食入放射性物质造成人员内照射；实验室管理规定将开放性实验室用品（包括清洁用具）带到其它非放射工作场所；放射性药物发放错误：工作人员未认真核对姓名、药物名称、种类、给药途径、用量，致使他人误用或用量过量而造成照射；放射性药物未做标记乱甩、乱放造成误食或撒泼；显视设备灵敏度低病员不得不注射或服用较大剂量的放射性药物，而受到不必要的照射。工作人员没有经过专业知识培训，有不良工作习惯，对自身的防护不重视，注射用棉签，一次性手套乱扔，使室内受到污染，辐射水平增高。另外也有一部分工作人员过于重视自身防护，让患者将注射用棉签自己扔掉，会对外环境造成污染。
处理措施：医院应加强辐射工作场所的现场管理，辐射管理人员加强日常的巡逻，加强防护知识培训，加强职业道德修养，增强责任感，严格遵守操作规程和规章制度；管理人员应强化管理，落实安全责任制，经常督促检查。
（4）125I粒子植入病人体内后脱落
病人回家后，植入病人体内的粒子不慎脱落。
处理措施：病人发现粒子脱落后，不要用手拿，应当用勺子或镊子取出粒子源，放在预先准备好的容器内，并将容器返回给负责治疗的放射治疗医师。
（六）环境监测计划及应急措施
1、 环境监测计划
（1）验收监测
项目建成后建设单位应及时委托有资质的单位对本工程进行验收监测。
（2）日常监测
1）个人剂量监测
对放射工作人员进行个人照射累积剂量监测。要求放射工作人员在工作时必须佩戴个人剂量计，并将个人剂量结果存入档案。个人剂量监测应由具有个人剂量检测资质的单位进行。个人照射累积剂量每3个月为一监测周期，如发现异常可加密监测频率。
2）工作场所内外环境监测
医院应自行配备X-γ剂量率测量仪和表面污染测量仪（定期进行计量检定），对射线装置与应用非密封源的机房内及机房四周环境和核医学科控制区进行监测。发现问题及时整改。监测数据每年年底向市环境保护局和当地环保局上报备案。医院自行的日常监测要求如下表3-3所示。
表6 医院常规监测内容一览表
科室名称
监测地点
监测项目
监测频率
限值要求
核医学科
周围环境
空气比释动能率
一年一次
参照重庆市环境地表γ辐射剂量率
工作场所
β表面污染
定期
控制区<40Bq/cm2
监督区<4Bq/cm2
其他<0.4Bq/cm2
衰变池排放口
总β放射性
排放前
<10Bq/L
放射性固废
废物包装外表面
每次处理前
β<0.4Bq/cm2
放疗室
直线加速器机房四周、墙体、防护门外30cm处
剂量率限值
一年一次
2.5μSv/h
其他射线装置机房四周及顶棚墙体、防护门外30cm处
空气比释动能率
一年一次
2.5μGy/h
介入室、放射科等使用X射线装置科室
机房四周及顶棚墙体、防护门外30cm处
空气比释动能率
一年一次
2.5μGy/h

2、辐射安全保证与辐射事故应急预案
（1）辐射相关管理制度
为保障放射源及射线装置正常运行时周围环境的安全，确保公众、操作人员避免遭受意外照射和潜在照射，医院针对辐射设备情况和预期工作情况初步制定了以下管理制度（详见附件六）：《放射防护领导小组职责》、《辐射工作安全防护管理制度》、《核医学科各项规章制度》、《辐射安全及防护检测制度》、《放射工作人员健康管理规定》、《放射工作人员辐射安全培训计划》、《个人计量管理规定》、《直线加速器维修与保养规定》、《直线加速器应急处理方案》、《介入机房管理制度》、《辐射防护和安全保卫制度》、《放射科设备检修维护制度》、《档案管理制度》、《辐射安全和防护监测方案》、《放射性事故应急措施》等。
（2）医院加强对辐射装置的安全和防护状况的日常检查，发现安全隐患的，应当立即整改；安全隐患有可能威胁到人员安全或者有可能造成环境污染的，应当立即停止辐射作业并报告发放辐射安全许可证的环境保护主管部门（以下简称“发证机关”），经发证机关检查核实安全隐患消除后，方可恢复正常作业。
（3）在本项目运行前，各项规章制度、操作规程必须齐全，并张贴上墙；所有的放射工作场所均必须有电离辐射警示标志，各机房门屏蔽门上方还必须要有工作指示灯。警告标志的张贴必须规范。
（4）为确保放射防护可靠性，维护放射工作人员和周围公众的权益，履行放射防护职责，避免事故的发生，该公司应培植和保持良好的安全文化素养，减少人为因素导致人员意外照射事故的发生，医院应对本项目的辐射装置的安全和防护状况进行年度评估，并于每年1月31日前向发证机关提交上一年度的评估报告。
医院应在今后工作中，不断总结经验，根据实际情况，加以完善和补充，并确保各项制度的落实。应根据环境保护管理部门对辐射环境管理的要求对相关内容进行补充和修改。
医院应在今后工作中，不断总结经验，根据实际情况，加以完善和补充，并确保各项制度的落实。应根据环境保护管理部门对辐射环境管理的要求对相关内容进行补充和修改。
四、环境影响评价结论
梁平县人民医院拟开展的“梁平县双桂新区三甲医院放射诊疗核技术应用项目”在严格按照环评要求进行建设后，医院放射性同位素及射线装置应用、放射源运行时对周围环境产生的辐射影响符合环境保护的要求；该项目的辐射防护安全措施可行；规章制度基本健全；该项目对环境的辐射影响是可接受的。梁平县人民医院在落实了本环评提出的各项环境保护及污染防治措施的前提下，从环境保护的角度来看，本环评认为该建设项目是可行的。
目 录
1．执行总结 1
1.1.公司 1
1.2.市场 2
1.3.生产与营销 3
1.4.投资与财务 4
1.5.组织与人力资源 5
2．项目背景 6
2.1.产业背景 6
2.2.产品概述 9
2.3.成本估计 11
2.4.研究与开发 12
2.5.未来产品与服务规划 13
3．市场机会 14
3.1.目标市场 14
3.2.顾客购买准则 15
3.3.销售策略 16
3.4.市场参考与销售量 16
3.5.竞争分析 17
3.6.风险预测 20
3.7.应对措施 21
3.8.WTO的机遇和挑战 22
4．公司战略 24
4.1.公司概述 24
4.2.公司使命 24
4.3.公司宗旨 25
4.4.发展战略 25
4.5.国际市场总体战略 28
5．市场营销 31
5.1.销售策略与目标 31
5.2.产品组合 31
5.3.市场营销环境 33
5.4.价格策略 35
5.5.分销策略 36
5.6.品牌营销 37
5.7.普及推广分析 37
5.8.促销策略 42
6．生产管理 47
6.1.厂址选择与布局 47
6.2.产品包装与储运 50
7．投资分析 52
7.1.股本结构与规模 52
7.2.资金运用 52
7.3.未来五年费用列支预算 53
7.4.投资收益与风险分析 54
8．财务分析 57
8.1.损益表 58
8.2.现金流量表 59
8.3.资产负债表 60
9．管理体系 61
9.1.公司性质 61
9.2.组织形式 61
9.3.部门职责 62
9.4.团队管理 64
9.5.品牌化战略 65
9.6.公司管理 65
10．机遇与风险 67
10.1.机遇 67
10.2.风险 68
10.3.风险管理 70
11．风险资本的退出 72
11.1.撤除方式 72
12．附件 74
12.1.附件一：市场调查问卷 74
12.2.附件二：“利民”系列热12.3.附件三：“利民一号”专利受理通知书 74
12.4.附件四：“利民二号”专利证书 74
水器前期调研报告 74
12.5.附件五：节能测试证明 74
12.6.附件六：用户使用报告 74
12.7.附件七：垫江县科学技术委员会支持计划 74