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股骨骨折护理查房 欧阳丽君一、概念股骨干骨折股骨干骨折（fracture of the femoral shaft）小粗隆下25厘米至股骨髁上25厘米的股骨骨折，多见于青壮年，约占全身各类骨折的6%，以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主要表现。股骨干骨折解剖生理结构、影像学片病因及发病机制股骨干骨折多由强大暴力所造成。u直接暴力：粉碎、横行骨折u间接暴力：斜形、螺旋形骨折u骨旋转暴力：多见儿童，斜行，螺旋形或青枝行骨折 分类l 股股骨骨上上1/31/3骨骨折折时时受受臀臀中中集集和和臀臀小小肌肌、髂髂腰腰肌肌和和髋髋外外旋旋肌肌，内内收收肌肌的的牵牵拉拉是是骨骨折折端端屈屈曲曲、外外展、外旋，向外成角展、外旋，向外成角l股股骨骨中中1/31/3骨骨折折后后按按暴暴力作用成角。力作用成角。l股股骨骨下下1/31/3骨骨折折受受腓腓肠肠肌肌的的牵牵拉拉向向后后屈屈曲曲，易易损伤腘动脉和腘窝神经。损伤腘动脉和腘窝神经。股骨干骨折的诊断明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。对于意识清醒的患者，股骨干骨折的诊断常常是比较明显的。但是，对于因钝器或锐器致伤的所有患者应有条理地检查肢体。以确保对这些患者的诊断是及时而又准确的。影像学检查（如X线平片、CT）有助于诊断的明确和骨折的分类。髋或膝关节正、侧位X线摄片可确定骨折的部位、类型和移位情况。股骨干骨折的临床表现一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，远端肢体异常扭曲。合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血。X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。病例资料15床，李友平 男性，45岁主诉：摔伤致左腿剧痛、畸形4小时于3月8日13:13平车入院，既往 体健专科情况：左髋部明显肿胀，左下肢呈外旋，短缩（自髂前上棘至内踝尖短缩约2CM）畸形，局部压痛明显，左下肢纵向叩击痛（+）,左髋关节活动明显受限，左侧足动脉搏动明显，左足各趾感觉运动好，末梢血运好。入院诊断：1.左股骨近端粉碎性骨折。2.左上肺继发性肺结核病例资料3月9日在气管插管全麻下行左股骨近端粉碎性骨折开放复位髓内钉内固定术生化检查：白细胞计数8/3：14.27*109/L 10/3：12.45*109/L体温变化9/3:38.7 10/3-14/3：低热护理评估发病时间、原因、症状体征发病时间、原因、症状体征和心理反应和心理反应 体格检查如疼痛部位等体格检查如疼痛部位等全胸片全胸片胸部胸部+腹部腹部+盆腔盆腔CT平扫平扫病史病史 身体评估身体评估实验室及实验室及辅助检查辅助检查目前治疗基础护理：一级护理、留置导尿、吸氧、监护专科护理：卧床、功能锻炼、防栓指导 药物治疗：抗炎、消肿、止血、营养支持 其他：心理护理、生活护理、饮食指导等护理诊断护理诊断P1 疼痛：与股骨干骨折有关P2 躯体移动障碍：与股骨干骨折、疼痛有关P3 有有体液不足的危险：与股骨干骨折致出血血容量不足有关P4 知识缺乏：缺乏疾病相关知识P5 有皮肤完整性受损的危险：与体位受限、牵引有关P6 焦虑：与担心骨折预后有关P7 舒适的改变：与会阴部肿胀，伤口疼痛、不适有关P8 便秘:与长期卧床、肠蠕动减少有关护理目标1.及时发现病人生命体征的改变，正确处理，尽量维持患者生命体征的正常2.患者住院期间生活需要能得到及时满足3.患者疼痛能够得到有效缓解，在疼痛时能够及时有效处理4.维持有效循环血容量，避免发生低血容量休克5.患者在尿管留置期间不发生泌尿感染6.教会病人康复锻炼，协助病人锻炼，早日恢复患肢功能P1 疼痛：与股骨干骨折有关I1.给予患者舒适的体位I2.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力I3.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动轻柔 I4.遵医嘱应用镇痛药物P2 躯体移动障碍：与疼痛，牵引制动有关I1 抬高患肢，减轻肿胀和疼痛。I2 适当床上翻身、活动，告知翻身时的注意事项I3 教会病人术前功能锻炼的方法P3有体液不足的危险：与股骨干骨折致出血血容量不足有关。I1.迅速补充血容量，遵医嘱予以输血输液等治疗，I2.建立静脉通道，维持体液平衡I3.严密观察患者的病情变化，准确记录出入量P4 知识缺乏：缺乏疾病相关知识I1.向患者及家属介绍疾病的原因、表现及治疗方法I2.告知患者手术注意事项、配合方法I3.经常巡视病房，了解病人对疾病的了解的情况，并做好健康教育。P5 有皮肤完整性受损的危险：与体位受限、牵引有关I1.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力 I2.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身。I3.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身。I4.加强巡视，严格交接班P6焦虑：与担心骨折预后有关I1.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导I2.向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心。I3.做好家属工作，给予患者亲情支持P7 舒适的改变：与会阴部肿胀,伤口疼痛，不适有关I1.密切观察病人病情，满足患者需要。鼓励协助患者 进行健肢活动。I3.减少活动量，多卧床休息I4.给予心理护理，安慰患者，保持床单位清洁I5.遵医嘱予以药物消肿，硫酸镁湿热敷。P8 便秘:与长期卧床、肠蠕动减少有关I1.嘱患者多食粗纤维食物,水果如香蕉，多饮水。I2.为患者进行腹部环形按摩。I3.遵医嘱给予缓泻剂。I4.提供隐蔽的环境，如屏风遮挡等。功能锻炼早期：伤后12周，功能锻炼原则上要求骨折上下关节不活动，身体其他部分均应正常活动。中期：伤后2周后至810周左右，运动强度，运动量及运动时间可逐步增加，防止关节僵硬，肌肉萎缩，骨质疏松等。后期：主要形式是加强患肢关节的活动和负重，使各关节迅速恢复正常活动和正常力量。循证原因 （1）损伤性休克见于严重指导的外伤,如大血管破裂、复杂性骨折、挤压伤或大手术重新等，引起血液或血浆丧失，损伤处炎性肿胀和体液渗出，可导致低血容量休克。1 （2）功能锻炼以主动活动为主:主动的肌肉收缩和关节活动可改善和增加局部血液循环，增强肌肉力量，预防肌腱及关节囊的粘连和挛缩，软化瘢痕，恢复关节和肢体功能。肢体在牵引和外固定时，固定范围内的肌肉要做静态收缩，并在保 护下在治疗允许范围内充分活动。未被固定的关节要尽量活动，并逐渐达到正常的活动度。为增加活动的趣味及效果，可以用简单的器械或支具辅助锻炼。2参考文献1林洪武，彭咏梅，叶祥燕，陈荣剑，黄宗海林洪武，彭咏梅，叶祥燕，陈荣剑，黄宗海.创伤性休克患者一氧化氮合酶、创伤性休克患者一氧化氮合酶、P-选择素的变化选择素的变化及意义及意义J.中国危重病急救医学中国危重病急救医学,2006(09):82-842李江叶，贾领歧，孔敏格李江叶，贾领歧，孔敏格.护理工作对股骨干护理工作对股骨干骨折术后膝关节功能恢复影响的研究骨折术后膝关节功能恢复影响的研究J.中国医药中国医药指南，指南，2008（11）：）：223-224Thank you!