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第五章 泌尿系统疾病病人的护理第一节 概述及泌尿系统疾病常见症状体征的护理 教学目标了解：泌尿系统的解剖机构熟悉：泌尿系统疾病常见症状体征的护理诊断/问题掌握：1.肾性水肿的分类 2.膀胱刺激征的定义 3.尿量异常的种类和标准 4.血尿的定义及分类 一、解剖生理概要泌尿系统的组成：肾、输尿管、膀胱、尿道及相关血管和神经等组成。主要功能：生成和排泄尿液。一、解剖生理概要一、解剖生理概要一、解剖生理概要一、解剖生理概要一、解剖生理概要一、解剖生理概要思考题人体是如何生成和排泄尿液的？二、泌尿系统常见症状体征n肾性水肿n肾性高血压n尿路刺激征n尿异常n肾区疼痛肾性水肿n定义：肾性水肿（renal edema）是由肾脏疾病引起人体组织间隙过多液体积聚而导致的组织肿胀。见于各种肾炎和肾病病人，是肾小球疾病最常见的症状。n分类：（1）肾炎性水肿 （2）肾病性水肿肾炎性水肿n特点：多从眼睑、颜面开始，可因高血压、毛细血管通透性增加使水肿持续加重，可发展为全身性水肿。n机理：球-管失衡理论肾小球GFR肾小管重吸收正常毛细血管渗透压升高肾病性水肿n特点：多从下肢开始，常为全身性，体位性，凹陷性，可恶高血压及循环淤血表现，水肿显著。n 机理：大量蛋白尿导致血浆胶体渗透压降低。肾性水肿护理评估护理评估有无呼吸道感染史疾病史用药史健康史水肿的首发部位、发生时间、程度、性质等。皮肤血供和完整性 身体状况心理-社会状况中重度：紧张、烦躁、焦虑 长期住院者：失去信心肾性水肿护理诊断/问题 有皮肤完整性受损的危险与水钠潴留或大量蛋白尿有关12与皮肤营养不良有关肾性水肿护理目标n病人水肿能够减轻或完全消退 n病人无皮肤破损或感染发生 肾性水肿护理措施1.1.休息与活动休息与活动重度水肿：卧床休息轻度水肿：劳逸结合眼睑面部水肿者：头部稍高 下肢水肿：休息时抬高下肢 阴囊水肿者：用吊带托起阴囊胸腔积液者，宜取半卧位 肾性水肿护理措施2.2.饮饮 食食 护护 理理限制水、盐摄入：轻中度水肿、尿量1000ml/d，钠摄入3g/d,轻度限水，严重水肿少尿者(或尿500ml)，无盐饮食，入量4-5次，夜 1-2次。尿急尿急(urgent micturition)：一有尿意即迫不及待须立即 排尿。尿痛尿痛(odynuria)：排尿时会阴部耻骨上区或尿道内疼痛或烧灼痛。尿路刺激征病因病症原因：膀胱颈和膀胱三角区受到炎症或机械刺激 病症：肾脏疾病、尿道及前列腺炎症，结石、肿瘤及其他异物尿路刺激征护理评估护理评估紧张、烦躁、焦虑社交障碍询问病人近期有无留置导尿、尿路器械检查史，有无妇科炎症，是否处于妊娠期等 了解病人有无泌尿道感染、结核、结石、肿瘤及前列腺增生等病史健康史评估病人的排尿情况，有无排尿次数增多，排尿时疼痛及部位，是否尿急难忍等 评估病人的精神、营养状况，体温有无升高，肾区有无压痛、叩击痛，尿道口有无红肿、渗出物等 有无伴随其他不适，如发热、腰痛等 身体状况心理-社会状况尿路刺激征护理诊断/问题1与炎症或理化因素刺激膀胱有关 尿路刺激征护理目标病人尿路刺激征能够减轻或消失 尿路刺激征护理措施(1)(1)一般护理一般护理 休息：休息：休息：休息：急性发作期卧床休息，保证充足睡眠 增加水份摄入增加水份摄入增加水份摄入增加水份摄入：嘱病人多饮水、多排尿，饮水量 至少2000毫升/每天 保持皮肤粘膜清洁保持皮肤粘膜清洁保持皮肤粘膜清洁保持皮肤粘膜清洁：指导病人做好全身皮肤及外阴部护理 疼痛护理：疼痛护理：疼痛护理：疼痛护理：热敷按摩，分散注意力 用药护理：用药护理：用药护理：用药护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效及副作用 尿路刺激征护理措施（2 2）饮食护理）饮食护理给予清淡、易消化、营养丰富的食物 嘱病人多饮水、勤排尿 避免睡前饮水量过多，以免影响休息 尿路刺激征护理措施（3 3）病情观察）病情观察观察体温变化、全身症状、营养状况等 观察尿频次数，尿急程度、尿痛部位、性质和程度有无改变 监测血尿、细菌尿、肾脏形态改变 尿路刺激征护理评估(4)(4)用药护理用药护理嘱病人按时、按量、按疗程服用抗生素药，勿随意停药观察药物疗效及不良反应 尿路刺激征护理措施（5 5）心理护理）心理护理n向病人解释症状出现的原因，重视疾病发生发展 n鼓励其表达内心感受，减少紧张焦虑情绪尿路刺激征护理措施（6 6）健康指导）健康指导指导病人每天多饮水，勤排尿 注意个人卫生，保持尿道口清洁 加强营养，经常参加运动，增强机体抵抗力。尿路刺激征护理评价病人尿路刺激征是否减轻或消失 尿异常尿量异常蛋白尿血尿白细胞尿管型尿尿异常尿量异常正常10002000ml/d。1.多尿：2500ml/d，见于肾小管功能 不全、内分泌代谢性疾病；2.少尿或无尿：400ml/d或17ml/h为无尿，24小时尿量少于50ml或者12小时无尿则称为无尿，见于急、慢性肾功能衰竭；3.夜尿增多：夜尿量白天尿量或夜间尿量750ml，见于肾浓缩功能减退。尿异常蛋白尿定义：每日尿蛋白含量持续150mg，蛋白定性试验阳性。大量蛋白尿：每日尿蛋白量持续3.5g。分 类：1.肾小球性：肾小球滤过膜通透性 2.肾小管性：肾小管重吸收功能 3.混合性：肾小球、肾小管同时受累 4.溢出性：经肾小球滤过而不能被肾小管全部重吸收的异常蛋白质 5.组织性：组织破坏释出的酶和蛋白质尿异常血尿镜下血尿：新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞3个或1h尿红细胞计数10万 肉眼血尿：尿外观呈血样或洗肉水样。血尿可由各种泌尿系统疾病引起,也可由全身性疾病引起血尿(hemoturia)。尿异常白细胞尿、脓尿、菌尿 白细胞尿、脓尿新鲜离心尿液5个/HP，一小时新鲜离心尿液40万，十二小时计数100万菌 尿：高倍镜视野均可见细菌或培养菌落计数 105个/ml。尿异常管型尿 概念：12h尿沉渣计数管型5000WBC管型RBC管型上皮细胞管型蜡样管型活动性肾盂肾炎的特征急性肾小球肾炎见于急性肾小管坏死肾衰时形成的宽而短的管型肾区疼痛定义肾区疼痛（renal area pain）是指肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致，表现为肾区胀痛或隐痛、压痛和叩击痛阳性。肾绞痛：输尿管内结石、血块移行引起，疼痛突然发作，可向下腹外阴及大腿内侧部位放射。肾区钝痛或胀痛：急、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾周脓肿引起肾区疼痛（腰痛）肾区疼痛护理措施（1）一般护理疼痛时停止活动，卧床休息 保证充足的休息和睡眠 泌尿系统感染者，应多饮水起到冲洗尿道的作用 保证营养，适当锻炼，增强抵抗力 肾区疼痛护理措施（2）病情观察观察体温变化和全身反应 密切观察肾区疼痛性质和部位、尿液变化及肾功能情况等 肾区疼痛护理措施（3）用药护理遵医嘱使用利尿剂、糖皮质激素或其他免疫抑制剂观察药物疗效及不良反应 肾区疼痛护理措施（4）心理护理轻微疼痛时，鼓励病人参加社交活动或引导性想象 向病人做好解释工作，解除病人的紧张焦虑情绪 疼痛剧烈时，紧握病人双手或轻抚、安慰病人，鼓励家属给予病人关心、安慰和支持肾区疼痛护理评价病人肾区疼痛是否逐渐减轻或消失 思考题1、肾性水肿分几类？2、肾性高血压按发病机制分为哪两类？3、何为多尿、少尿、无尿？4、何为镜下血尿、白细胞尿、菌尿？5、何为蛋白尿？大量蛋白尿？6、何为尿路刺激征？