【妇科学】中医妇科学.ppt

中医妇科学中医妇科学王嘉梅2024/5/23 周四1中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei一、概述一、概述二、各论二、各论三、常用中成药在妇科临床的运用三、常用中成药在妇科临床的运用2024/5/23 周四周四2中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei一、概述一、概述1、中医妇科学的定义与范围、中医妇科学的定义与范围 定义：中医妇科学是运用中医学的理论研究妇女定义：中医妇科学是运用中医学的理论研究妇女生理、病理特点和防治妇女特有疾病的一门临床生理、病理特点和防治妇女特有疾病的一门临床学科。学科。范围：女性生殖器官解剖、生理、病因、病机、范围：女性生殖器官解剖、生理、病因、病机、诊断、辨证、治疗大法；论治经、带、胎、产、诊断、辨证、治疗大法；论治经、带、胎、产、杂病杂病2024/5/23 周四周四3中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei2、女性的生理病理特点素问素问上古天真论上古天真论:女子七岁女子七岁,肾气盛肾气盛,齿更发长齿更发长;二七二七而天癸至而天癸至,任脉通任脉通,太冲太冲脉盛脉盛,月事以时下月事以时下,故有子故有子;三七三七,肾气肾气平均平均,故真牙生而长极故真牙生而长极;四七四七,筋骨坚筋骨坚,发长极发长极,身体盛壮身体盛壮;五七五七,阳明脉衰阳明脉衰,面面始焦始焦,发始堕发始堕;六七六七,三阳脉衰于上三阳脉衰于上,面皆面皆焦焦,发始白发始白;七七七七,任脉虚任脉虚,太冲脉衰少太冲脉衰少,天癸竭天癸竭,地道不通地道不通,故形坏而无子也。故形坏而无子也。2024/5/23 周四周四4中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei生理特点示意图生理特点示意图2024/5/23 周四周四5中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei病理特点示意图病理特点示意图2024/5/23 周四周四6中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei3、妇科病的诊断要点、妇科病的诊断要点 四四 诊诊 问诊问诊 望诊望诊 闻诊闻诊 切诊切诊 “十问歌十问歌”:一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，服药参机变，妇女尤应问经期，迟速闭崩皆可见，妇女尤应问经期，迟速闭崩皆可见，更添更添片语告儿科，麻豆惊疳须占验。（片语告儿科，麻豆惊疳须占验。（医学入门医学入门）辨证要点辨证要点 脏腑辨证脏腑辨证 气血辨证气血辨证2024/5/23 周四周四7中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei四、妇科病的治疗原则四、妇科病的治疗原则 补肾滋肾、疏肝养肝、健脾和胃、补肾滋肾、疏肝养肝、健脾和胃、调理气血诸法是妇科疾病治疗的基本调理气血诸法是妇科疾病治疗的基本原则。此外，还可以配合外治法，提原则。此外，还可以配合外治法，提高疗效。高疗效。2024/5/23 周四周四8中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei二、各论二、各论月经病月经病 定义：定义：凡月经的周期、经期和经量发生异常，以及伴凡月经的周期、经期和经量发生异常，以及伴随月经周期出现明显不适症状的疾病，称为随月经周期出现明显不适症状的疾病，称为“月经病月经病”。机理：机理：脏腑功能失调，气血不和。脏腑功能失调，气血不和。辨证：辨证：月经的期、量、色、质及伴随月经周期出现的月经的期、量、色、质及伴随月经周期出现的症状，同时结合全身证候进行综合分析。症状，同时结合全身证候进行综合分析。首辨他病、经病的不同首辨他病、经病的不同 次辨标本缓急的不同次辨标本缓急的不同 再辨月经周期各阶段的不同及各年龄妇女生理再辨月经周期各阶段的不同及各年龄妇女生理特点的不同特点的不同 治则：治则：治本以调经。治本以调经。2024/5/23 周四周四9中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei痛经痛经定义：定义：凡在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，凡在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经痛经”分类：分类：原发性痛经又称功能性痛经，指生殖器官原发性痛经又称功能性痛经，指生殖器官无明显器质性病变者，一般月经初潮后即有，多无明显器质性病变者，一般月经初潮后即有，多见于未婚女子。见于未婚女子。继发性痛经多继发于生殖器官的某些器质继发性痛经多继发于生殖器官的某些器质性病变。多见于育龄期妇女。性病变。多见于育龄期妇女。2024/5/23 周四周四10中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei 病因病机病因病机（一）实证：主要是（一）实证：主要是“不通则痛不通则痛”，其所以不通者，其所以不通者 1、气滞血瘀、气滞血瘀 2、寒凝血瘀、寒凝血瘀 3、湿热蕴结、湿热蕴结 (二）虚证：主要是胞脉失养，二）虚证：主要是胞脉失养，“不荣则痛不荣则痛”1、肾气亏损、肾气亏损 2、气血虚弱、气血虚弱2024/5/23 周四周四11中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei 辨证论治辨证论治 辨证要点：在于对辨证要点：在于对“痛痛”与与“经血经血”的分析的分析 1、从疼痛的性质、程度上分析、从疼痛的性质、程度上分析 2、从疼痛发生的时间上分析、从疼痛发生的时间上分析 3、从疼痛发生的部位上分析、从疼痛发生的部位上分析 4、从妇科特征上分析、从妇科特征上分析 治疗：首先是止痛，属急则治标的范围。治疗：首先是止痛，属急则治标的范围。2024/5/23 周四周四12中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei （一）实证（一）实证 1、气滞血瘀、气滞血瘀主要证候：主要证候：经前或经期，小腹胀痛拒按，经行不畅，经色紫经前或经期，小腹胀痛拒按，经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减；黯有块，块下痛减；胸胁、乳房胀痛；胸胁、乳房胀痛；舌紫黯或有瘀点，舌紫黯或有瘀点，脉弦或弦涩有力。脉弦或弦涩有力。治则：治则：行气活血，祛瘀止痛。行气活血，祛瘀止痛。方药：方药：（1）膈下逐瘀汤）膈下逐瘀汤 当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草 （2）加味乌药汤）加味乌药汤 乌药、香附、木香、延胡索、砂仁、甘草乌药、香附、木香、延胡索、砂仁、甘草加减：加减：疼痛剧烈可加镇静之品，勾藤、合欢皮、琥珀疼痛剧烈可加镇静之品，勾藤、合欢皮、琥珀2024/5/23 周四周四13中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei2、寒凝血瘀、寒凝血瘀主要证候：主要证候：经前或经期，小腹冷痛拒按，得热则痛减，经血经前或经期，小腹冷痛拒按，得热则痛减，经血量少，色黯有块；量少，色黯有块；畏寒肢冷，面色青白；畏寒肢冷，面色青白；舌黯，苔白，脉舌黯，苔白，脉沉紧。沉紧。治则：治则：温经散寒，祛瘀止痛。温经散寒，祛瘀止痛。方药：方药：温经汤温经汤 人参、当归、川芎、白芍、肉桂、莪术、丹皮、甘草、人参、当归、川芎、白芍、肉桂、莪术、丹皮、甘草、牛膝牛膝加减：加减：可加用延胡索、小茴香、巴戟天等，疼痛较重，可加可加用延胡索、小茴香、巴戟天等，疼痛较重，可加用虫类药，蜈蚣等。用虫类药，蜈蚣等。2024/5/23 周四周四14中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei 3、湿热蕴结、湿热蕴结主要证候：主要证候：经前或经期，小腹灼痛拒按，痛连腰骶，或平时经前或经期，小腹灼痛拒按，痛连腰骶，或平时小腹痛，至经前疼痛加剧，经量多或经期长，经色紫红，质小腹痛，至经前疼痛加剧，经量多或经期长，经色紫红，质稠或有血块，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。稠或有血块，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。治则：治则：清热除湿，化瘀止痛。清热除湿，化瘀止痛。方药：方药：清热调血汤清热调血汤 牡丹皮、黄连、生地、当归、川芎、白芍、红花、桃牡丹皮、黄连、生地、当归、川芎、白芍、红花、桃仁、莪术、香附、延胡索。仁、莪术、香附、延胡索。加减：加减：疼痛剧烈，白芍改赤芍，加川楝子等理气药。疼痛剧烈，白芍改赤芍，加川楝子等理气药。2024/5/23 周四周四15中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei（二）虚证（二）虚证1、肾气亏损、肾气亏损主要证候：主要证候：经期或经后，小腹隐隐作痛，喜按，月经量少，经期或经后，小腹隐隐作痛，喜按，月经量少，色淡质稀；色淡质稀；头晕耳鸣，腰腿酸软，小便清长；头晕耳鸣，腰腿酸软，小便清长；舌淡，苔薄，舌淡，苔薄，脉沉细。脉沉细。治则：治则：补肾填精，养血止痛。补肾填精，养血止痛。方药：方药：调肝汤调肝汤 当归、白芍、山茱萸、巴戟、甘草、山药、阿胶。当归、白芍、山茱萸、巴戟、甘草、山药、阿胶。加减：加减：腰骶痛剧者，可加杜仲、狗脊腰骶痛剧者，可加杜仲、狗脊2024/5/23 周四周四16中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei2、气血虚弱、气血虚弱主要证候：主要证候：经期或经后，小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质经期或经后，小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀；稀；神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦；神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦；舌淡，苔薄，脉细舌淡，苔薄，脉细弱。弱。治则：治则：补气养血，和中止痛。补气养血，和中止痛。方药：方药：黄芪建中汤黄芪建中汤 黄芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖。黄芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖。2024/5/23 周四周四17中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei崩漏崩漏定义：定义：不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为下血不断者，称为“崩漏崩漏”。前者称为。前者称为“崩中崩中”，后者称为，后者称为“漏下漏下”。若经期延长达。若经期延长达2周以上者，周以上者，属崩漏范畴。属崩漏范畴。崩漏的关系：崩漏的关系：崩与漏出血状况不同，病势缓急不同，崩与漏出血状况不同，病势缓急不同，发病机理一致，常交替出现，或互相转化。发病机理一致，常交替出现，或互相转化。发病特点：发病特点：（1）好发于青春期、更年期）好发于青春期、更年期 （2）发病前常有闭经、月经愆期等）发病前常有闭经、月经愆期等2024/5/23 周四周四18中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei病因病机病因病机脾虚脾虚肾虚肾虚血热血热血瘀血瘀冲冲任任不不固固热伤冲任热伤冲任瘀阻冲任瘀阻冲任子子宫宫藏藏泻泻失失常常发发为为崩崩漏漏2024/5/23 周四周四19中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei辨证论治辨证论治辨证要点：辨证要点：1.首辨出血期还是止血后：首辨出血期还是止血后：出血期多见标证或虚实夹杂证；出血期多见标证或虚实夹杂证；血止后常显本证或虚证。血止后常显本证或虚证。2.再辨寒、热、虚、实：再辨寒、热、虚、实：虚者多脾虚、肾虚；实者多血热、虚者多脾虚、肾虚；实者多血热、血瘀。血瘀。经血非时暴下，量多势急，继而淋沥不止，色鲜红或经血非时暴下，量多势急，继而淋沥不止，色鲜红或深红，质偏稠者，多属热证；深红，质偏稠者，多属热证；经血非时暴下或淋沥不尽，经血非时暴下或淋沥不尽，色淡质稀，多属虚证；色淡质稀，多属虚证；经血非时而至，时崩时闭，时出时经血非时而至，时崩时闭，时出时止，时多时少，色紫黯有块或伴腹痛者，多属血瘀；止，时多时少，色紫黯有块或伴腹痛者，多属血瘀；经血经血暴崩不止，或久崩久漏，色淡黯，质稀，多属寒证。暴崩不止，或久崩久漏，色淡黯，质稀，多属寒证。2024/5/23 周四周四20中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei辨证论治辨证论治治崩三法：塞流、澄源、复旧治崩三法：塞流、澄源、复旧女女科科经经纶纶引引方方约约之之语语:“初初用用止止血血以以塞塞其其流流，中中用用清清热热凉凉血以澄其源，末用补血以复其旧血以澄其源，末用补血以复其旧”。塞流：塞流：即止血防脱！暴崩之际，急则治其标。即止血防脱！暴崩之际，急则治其标。澄澄源源：即即澄澄清清本本源源的的意意思思，就就是是求求因因，是是治治疗疗崩崩漏漏的的重重要要一一环环。用用于于出出血血缓缓减减后后的的辨辨证证论论治治。切切忌忌不不问问原原由由，一一味味(收收敛炭涩敛炭涩)止血止血,致犯虚虚实实之戒。致犯虚虚实实之戒。复复旧旧：即即固固本本善善后后，是是巩巩固固疗疗效效的的重重要要阶阶段段。用用于于止止血血后后恢恢复复健健康康，调调整整周周期期及及促促排排卵卵。治治法法或或补补肾肾，或或扶扶脾脾，或或疏疏肝，或益气养血。肝，或益气养血。2024/5/23 周四周四21中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei1.脾虚型脾虚型主要证候：主要证候：经血非时暴下不止，或淋沥日久不尽，经血非时暴下不止，或淋沥日久不尽，血色淡，质清稀；血色淡，质清稀；面色面色晄晄白，神疲气短，面浮肢白，神疲气短，面浮肢肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏；肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏；舌质淡胖，舌质淡胖，边有齿痕，苔白，脉细弱。边有齿痕，苔白，脉细弱。治则：治则：健脾益气，固冲止血。健脾益气，固冲止血。方药方药：固冲汤固冲汤 黄芪黄芪 白术白术 煅龙骨煅龙骨 煅牡蛎煅牡蛎 海螵蛸海螵蛸 白芍白芍 五倍子五倍子 山萸肉山萸肉 茜草根茜草根 棕榈炭棕榈炭2024/5/23 周四周四22中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei2、肾虚型、肾虚型（1）肾阴虚证）肾阴虚证主要证候：主要证候：经乱无期，出血量少或多、淋漓不止，色鲜红，经乱无期，出血量少或多、淋漓不止，色鲜红，质稍稠；质稍稠；眩晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁；眩晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁；舌舌红少苔，脉细数。红少苔，脉细数。治法：治法：滋肾益阴，固冲止血。滋肾益阴，固冲止血。方药：方药：左归丸左归丸 去牛膝去牛膝 加旱莲草、地榆加旱莲草、地榆 熟地熟地 山药山药 枸杞枸杞 山萸肉山萸肉 菟丝子菟丝子 鹿角胶鹿角胶牛膝牛膝 龟甲胶龟甲胶2024/5/23 周四周四23中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei（2）肾阳虚证）肾阳虚证主要证候：主要证候：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，色淡质稀；经乱无期，出血量多或淋漓不尽，色淡质稀；面色晦黯，腰膝酸软，畏寒肢冷，小便清长，夜尿多；面色晦黯，腰膝酸软，畏寒肢冷，小便清长，夜尿多；舌舌淡黯，苔薄白，脉沉细无力。淡黯，苔薄白，脉沉细无力。治则：治则：温肾助阳，固冲止血。温肾助阳，固冲止血。方药：方药：大补元煎大补元煎 加艾叶炭、鹿角胶加艾叶炭、鹿角胶 人参人参 熟地熟地 山药山药 山萸肉山萸肉 枸杞子枸杞子 杜仲杜仲 当归当归 炙甘草炙甘草2024/5/23 周四周四24中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei3、血热型、血热型主要证候：主要证候：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠；红，质稠；心烦少寐，渴喜冷饮，便结溺黄；心烦少寐，渴喜冷饮，便结溺黄；舌红苔黄，舌红苔黄，脉滑数。脉滑数。治则：治则：清热凉血，固冲止血。清热凉血，固冲止血。方药：方药：清热固经汤清热固经汤 黄芩黄芩 焦栀子焦栀子 生地生地 地榆地榆 地骨皮地骨皮 生藕节生藕节 阿胶阿胶 陈棕炭陈棕炭 龟甲龟甲 牡蛎牡蛎 生甘草生甘草2024/5/23 周四周四25中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei4、血瘀型、血瘀型主要证候：主要证候：经血非时而下，时多时少，时出时止，或淋沥不经血非时而下，时多时少，时出时止，或淋沥不断，经色紫暗有块；断，经色紫暗有块；小腹疼痛拒按；小腹疼痛拒按；舌紫黯，或边尖有瘀舌紫黯，或边尖有瘀点，脉涩或弦涩。点，脉涩或弦涩。治则：治则：活血化瘀，固冲止血。活血化瘀，固冲止血。方药：方药：逐瘀止崩汤逐瘀止崩汤 当归当归 川芎川芎 三七三七 没药没药 五灵脂五灵脂 丹皮炭丹皮炭 炒丹参炒丹参 炒艾叶炒艾叶 阿胶阿胶 龙骨龙骨 牡蛎牡蛎 乌贼骨乌贼骨2024/5/23 周四周四26中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei带下病带下病定义：定义：带下病是指带下量明显增多，色、质、气味发生异常，带下病是指带下量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。或伴有全身或局部症状者。分类：分类：带下有广义和狭义之分：带下有广义和狭义之分：广义带下广义带下妇科疾病的统称。妇科疾病的统称。狭义带下狭义带下又分生理带下和病理带下：又分生理带下和病理带下：生理带下生理带下阴道内少量白色或无色透明无臭的粘性液体。阴道内少量白色或无色透明无臭的粘性液体。病理带下病理带下如本章所述带下病范畴如本章所述带下病范畴2024/5/23 周四周四27中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei病因病机：病因病机：多数医家认为多数医家认为“湿湿”为带下病的主因为带下病的主因 傅青主女科傅青主女科曰：曰：“夫带下俱是湿证。夫带下俱是湿证。”湿邪湿邪内湿：内湿：脾虚失运脾虚失运 水湿内生，水湿内生，肾阳虚衰肾阳虚衰 气化气化失常失常 水湿内停，肝郁侮脾水湿内停，肝郁侮脾 肝火夹脾湿下注肝火夹脾湿下注 外湿外湿：久居湿地，涉水淋雨感受湿邪；不：久居湿地，涉水淋雨感受湿邪；不洁性生活洁性生活 2024/5/23 周四周四28中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei诊断要点：诊断要点：1）病史）病史（1）注意患者的年龄、职业、病程、配偶或性伴侣情况。）注意患者的年龄、职业、病程、配偶或性伴侣情况。（2）经期产后不节史，性生活不洁史。）经期产后不节史，性生活不洁史。（3）妇科手术史，术后感染史。）妇科手术史，术后感染史。2）临床表现）临床表现（1）带下情况：带下情况：量量增多增多 色色白、黄、赤、赤白、脓样、杂色（浊色）白、黄、赤、赤白、脓样、杂色（浊色）质质清稀如水、稠粘如脓、乳酪状、泡沫状清稀如水、稠粘如脓、乳酪状、泡沫状 气味气味无臭、腥臭难闻、恶臭无臭、腥臭难闻、恶臭（2）局部症状：阴部瘙痒、灼热、肿胀、疼痛）局部症状：阴部瘙痒、灼热、肿胀、疼痛（3）全身症状：脾虚）全身症状：脾虚 肾阳虚肾阳虚 阴虚夹湿阴虚夹湿 湿热下湿热下 注注 热毒蕴结热毒蕴结（4）辨病：妇科检查）辨病：妇科检查2024/5/23 周四周四29中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei辨证论治辨证论治辨证要点：辨证要点：量：多量：多虚证虚证 时多时少时多时少实证实证 色：白色：白虚证、寒证虚证、寒证 黄黄湿证居多湿证居多 淡黄淡黄虚证虚证 黄绿如脓黄绿如脓湿热重证湿热重证 赤赤湿热伤络湿热伤络 黑黑虚损不足虚损不足质：稀薄质：稀薄虚证虚证 粘稠粘稠实证实证气味：无臭味气味：无臭味虚证虚证 气味腥臭气味腥臭寒湿寒湿 奇臭奇臭热（湿热重证、湿毒内盛）热（湿热重证、湿毒内盛）治疗：治疗：健脾、升阳、除湿健脾、升阳、除湿2024/5/23 周四周四30中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei1、脾阳虚型、脾阳虚型主要证候：主要证候：带下量多，色白或淡黄，无臭气，绵绵不断；带下量多，色白或淡黄，无臭气，绵绵不断；神神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏；疲倦怠，四肢不温，纳少便溏；舌质淡，苔白腻，脉缓弱。舌质淡，苔白腻，脉缓弱。治则：治则：健脾益气，升阳除湿健脾益气，升阳除湿方药：方药：完带汤完带汤 白术白术 山药山药 人参人参 白芍白芍 苍术苍术 甘草甘草 陈皮陈皮 黑芥穗黑芥穗 柴胡柴胡 车前子车前子2024/5/23 周四周四31中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei2、肾阳虚型、肾阳虚型主要证候：主要证候：带下量多，色白，稀薄如水，淋漓不断；带下量多，色白，稀薄如水，淋漓不断；腰痛如腰痛如折，畏寒肢冷，小便频数，夜间尤甚；折，畏寒肢冷，小便频数，夜间尤甚；舌淡润，苔薄白，舌淡润，苔薄白，脉沉细。脉沉细。治则：治则：温肾助阳，涩精止带温肾助阳，涩精止带方药：方药：内补丸内补丸 鹿茸鹿茸 菟丝子菟丝子 潼蒺藜潼蒺藜 黄芪黄芪 白蒺藜白蒺藜 紫菀茸紫菀茸 肉桂肉桂 桑螵蛸桑螵蛸 肉苁蓉肉苁蓉 制附子制附子2024/5/23 周四周四32中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei3、阴虚挟湿型、阴虚挟湿型主要证候：主要证候：带下量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气，带下量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气，阴部干涩不适，或灼热感；阴部干涩不适，或灼热感；腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热；热；舌红，苔少或黄腻，脉细数。舌红，苔少或黄腻，脉细数。治则：治则：滋阴益肾，清热祛湿滋阴益肾，清热祛湿方药：方药：知柏地黄丸加减知柏地黄丸加减 知母知母 黄柏黄柏 熟地熟地 山药山药 山茱萸山茱萸 茯苓茯苓 泽泻泽泻 丹皮丹皮 2024/5/23 周四周四33中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei4、湿热下注型、湿热下注型主要证候：主要证候：带下量多，色黄，粘稠，有臭气，或伴阴部瘙痒，带下量多，色黄，粘稠，有臭气，或伴阴部瘙痒，或灼热感；或灼热感；胸闷心烦，口苦咽干，小便短赤；胸闷心烦，口苦咽干，小便短赤；舌红，苔黄舌红，苔黄腻，脉濡数。腻，脉濡数。治则：治则：清热利湿止带清热利湿止带方药：方药：止带方止带方 黄柏黄柏 茵陈茵陈 栀子栀子 猪苓猪苓 茯苓茯苓 泽泻泽泻 车前子车前子 丹皮丹皮 赤芍赤芍 牛膝牛膝2024/5/23 周四周四34中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei5、湿毒蕴结型、湿毒蕴结型主要证候：主要证候：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，状如米泔，臭秽难闻；状如米泔，臭秽难闻；口苦咽干，小便短赤；口苦咽干，小便短赤；舌红，苔黄舌红，苔黄腻，脉滑数。腻，脉滑数。治则：治则：清热解毒除湿清热解毒除湿方药：方药：五味消毒饮五味消毒饮 加土茯苓、薏苡仁加土茯苓、薏苡仁 蒲公英蒲公英 金银花金银花 野菊花野菊花 紫花地丁紫花地丁 天葵子天葵子2024/5/23 周四周四35中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei妊娠病妊娠病定义：定义：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称妊娠病。又称妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称妊娠病。又称“胎前病胎前病”。病因病机：病因病机：致病因素致病因素外感六淫、情志内伤、房事不节、劳外感六淫、情志内伤、房事不节、劳逸过度、跌扑闪挫等。逸过度、跌扑闪挫等。发病机理发病机理1）阴血虚）阴血虚 2）肾虚）肾虚 3）脾虚）脾虚 4）气滞）气滞治疗原则：治疗原则：以胎元的正常与否为前提以胎元的正常与否为前提 胎元正常者胎元正常者治病（母病）与安胎（胎病）并举。治病（母病）与安胎（胎病）并举。治疗大法有三：补肾、健脾、疏肝。治疗大法有三：补肾、健脾、疏肝。胎元不正者胎元不正者或孕妇有病不宜继续妊娠者宜从速或孕妇有病不宜继续妊娠者宜从速下胎。下胎。2024/5/23 周四周四36中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei用药禁忌：用药禁忌：1）用药三忌：汗、下、利）用药三忌：汗、下、利 2）慎用药：对胎儿有一定影响，但因特殊原因必）慎用药：对胎儿有一定影响，但因特殊原因必须用者可以用，但是（须用者可以用，但是（1）诊断必须明确（）诊断必须明确（2）注意剂量）注意剂量（3）用药时间不可过长，衰其大半而止（）用药时间不可过长，衰其大半而止（4）严密观察）严密观察（最好住院）（最好住院）其它禁忌：其它禁忌：1）早孕期禁用）早孕期禁用X线检查，如胸透、腹透、胸片、腹片。线检查，如胸透、腹透、胸片、腹片。2）B超不是绝对禁忌可用勿多用。超不是绝对禁忌可用勿多用。3）CT、核磁检查避免。、核磁检查避免。2024/5/23 周四周四37中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei妊娠恶阻妊娠恶阻定义：定义：恶恶恶心。阻恶心。阻饮食的阻隔。妊娠早期出现严重的恶饮食的阻隔。妊娠早期出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚至食入即吐者，称为心呕吐，头晕厌食，甚至食入即吐者，称为“妊娠恶阻妊娠恶阻”。生理反应：孕早期仅有恶心、欲吐、择食及清晨空腹下呕生理反应：孕早期仅有恶心、欲吐、择食及清晨空腹下呕吐等反应，不属病态，一般不需治疗，三个月后自然消失。吐等反应，不属病态，一般不需治疗，三个月后自然消失。病理反应：（病理反应：（1）时间）时间不限于晨起。（不限于晨起。（2）次数）次数反复发反复发作，每日数次至数作，每日数次至数10次。（次。（3）程度）程度剧烈，食入即吐，剧烈，食入即吐，甚至完全不能进食，不但母体迅速消瘦，而且影响胎儿发甚至完全不能进食，不但母体迅速消瘦，而且影响胎儿发育，导致黄疸，肾功能衰竭。育，导致黄疸，肾功能衰竭。病因病机病因病机 主要病机主要病机 冲气上逆冲气上逆，胃失和降，胃失和降 临床常见的原因临床常见的原因脾胃虚弱、肝胃不和脾胃虚弱、肝胃不和 2024/5/23 周四周四38中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei辨证论治辨证论治治疗原则：调气和中，降逆止呕治疗原则：调气和中，降逆止呕服药方法：少量频饮服药方法：少量频饮用药禁忌：用药禁忌：1）升散升提之品不能用）升散升提之品不能用 2）重坠下降之剂不能用，以免伤胎。）重坠下降之剂不能用，以免伤胎。2024/5/23 周四周四39中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei1、脾胃虚弱、脾胃虚弱主要证候：主要证候：妊娠以后，恶心呕吐不食，或呕吐清涎；妊娠以后，恶心呕吐不食，或呕吐清涎；神疲思神疲思睡，头晕体倦；睡，头晕体倦；舌淡，苔白，脉缓滑无力。舌淡，苔白，脉缓滑无力。治则：治则：健脾和胃，降逆止呕健脾和胃，降逆止呕方药：方药：香砂六君子汤香砂六君子汤 党参党参 白术白术 茯苓茯苓 甘草甘草 陈皮陈皮 半夏半夏 木香木香 砂砂仁仁 生姜生姜 大枣大枣2024/5/23 周四周四40中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei2、肝胃不和、肝胃不和主要证候：主要证候：妊娠初期，呕吐酸水或苦水；妊娠初期，呕吐酸水或苦水；胸满胁痛，嗳气叹胸满胁痛，嗳气叹息，烦渴口苦；息，烦渴口苦；舌淡红，苔微黄，脉弦滑。舌淡红，苔微黄，脉弦滑。治则：治则：抑肝和胃，降逆止呕抑肝和胃，降逆止呕方药：方药：苏叶黄连汤加半夏、陈皮、竹茹、乌梅苏叶黄连汤加半夏、陈皮、竹茹、乌梅 苏叶苏叶 黄连黄连2024/5/23 周四周四41中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei产后病产后病 定义：定义：产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，称病，称“产后病产后病”。产褥期产褥期孕妇分娩后，母体（生殖器官）恢复孕妇分娩后，母体（生殖器官）恢复至孕前状态的一段时期，一般约需至孕前状态的一段时期，一般约需6周。周。常见产后病：常见产后病：历代医家将产后常见病和急危重症概历代医家将产后常见病和急危重症概括为括为:“三病三病”、“三冲三冲”、“三急三急”。2024/5/23 周四周四42中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei三病：三病：病痉、病郁冒、大便难。病痉、病郁冒、大便难。病痉病痉产后发生四肢抽搐，项背强直，甚则口噤，产后发生四肢抽搐，项背强直，甚则口噤，角弓反张。角弓反张。病郁冒病郁冒 眩晕昏冒。眩晕昏冒。大便难大便难产后大便艰涩，或数日不解，或排便干燥产后大便艰涩，或数日不解，或排便干燥疼痛，难以解出者。疼痛，难以解出者。三冲：三冲：冲心、冲肺、冲胃。冲心、冲肺、冲胃。三急：三急：呕吐、盗汗、泻泄。三者并见必危。呕吐、盗汗、泻泄。三者并见必危。2024/5/23 周四周四43中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei病因病机：病因病机：1）亡血伤津）亡血伤津2）瘀血内阻）瘀血内阻3）外感六淫或饮食房劳所伤）外感六淫或饮食房劳所伤 产后病证种种，总以产后病证种种，总以“虚虚”、“瘀瘀”居多，即阴居多，即阴血骤虚，百脉空虚，元气亏损，又多瘀阻，故有血骤虚，百脉空虚，元气亏损，又多瘀阻，故有产后产后“多虚多瘀多虚多瘀”之说。之说。2024/5/23 周四周四44中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei诊断方法：诊断方法：三审三审 先审小腹痛与不痛先审小腹痛与不痛以辨有无恶露停滞；以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通次审大便通与不通以验津液的盛衰；以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食多少再审乳汁的行与不行和饮食多少以查胃气的以查胃气的强弱。强弱。2024/5/23 周四周四45中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei治疗原则：治疗原则：根据产后亡血伤津，瘀血内阻，多瘀多虚的特点，本着根据产后亡血伤津，瘀血内阻，多瘀多虚的特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，以扶正祛邪为主。的原则，以扶正祛邪为主。用药用药“三禁三禁”：禁大汗：禁大汗以防亡阳；禁峻下以防亡阳；禁峻下以防亡以防亡阴；禁通利小便阴；禁通利小便以防亡津液以防亡津液 开郁勿过于耗散；化瘀勿过于攻逐；消导必兼扶脾；祛寒开郁勿过于耗散；化瘀勿过于攻逐；消导必兼扶脾；祛寒勿过于温燥；清热勿过于苦寒；解表不过于发汗；攻里不勿过于温燥；清热勿过于苦寒；解表不过于发汗；攻里不过于削伐。总之，掌握过于削伐。总之，掌握补虚不滞邪，攻邪不伤正补虚不滞邪，攻邪不伤正的原则。的原则。2024/5/23 周四周四46中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei缺乳缺乳定义：定义：产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或无乳可下者，产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或无乳可下者，称称“缺乳缺乳”病因病机病因病机 一为化源不足，二为瘀滞不行。一为化源不足，二为瘀滞不行。辨证论治：辨证论治：主要是辨虚实，根据乳汁稀稠，乳房有无胀痛，结主要是辨虚实，根据乳汁稀稠，乳房有无胀痛，结合舌脉等辨别。合舌脉等辨别。2024/5/23 周四周四47中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei1、气血虚弱型、气血虚弱型主要证候：主要证候：产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀满感；柔软，无胀满感；神倦食少，面色无华；神倦食少，面色无华；舌淡，舌淡，苔少，脉细弱。苔少，脉细弱。治则：治则：补气养血，佐以通乳补气养血，佐以通乳方药：方药：通乳丹通乳丹 人参人参 生黄芪生黄芪 当归当归 麦冬麦冬 木通木通 桔梗桔梗 猪蹄猪蹄2024/5/23 周四周四48中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei2、肝气郁滞型、肝气郁滞型主要证候：主要证候：产后乳汁涩少，浓稠，或乳汁不下，乳产后乳汁涩少，浓稠，或乳汁不下，乳房胀硬疼痛；房胀硬疼痛；情志抑郁，胸胁胀闷；情志抑郁，胸胁胀闷；舌正常，苔舌正常，苔薄黄，脉弦细或弦数。薄黄，脉弦细或弦数。治则：治则：疏肝解郁，活络通乳疏肝解郁，活络通乳方药：方药：下乳涌泉散下乳涌泉散 当归当归 川芎川芎 花粉花粉 白芍白芍 生地生地 柴胡柴胡 青皮青皮 漏芦漏芦 桔梗桔梗 通草通草 白芷白芷 山甲山甲 王王不留行不留行 甘草甘草2024/5/23 周四周四49中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei妇科杂病妇科杂病定义：定义：凡不属经、带、胎、产疾病范畴以内，而又凡不属经、带、胎、产疾病范畴以内，而又与女性解剖、生理特点有密切关系的疾病，称为与女性解剖、生理特点有密切关系的疾病，称为“妇科杂病妇科杂病”病因病机：病因病机：各异各异 杂病概括的内容相当广泛，病与病之间，无内在杂病概括的内容相当广泛，病与病之间，无内在联系，不同于经、带、胎、产类疾病。联系，不同于经、带、胎、产类疾病。2024/5/23 周四周四50中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei不孕症不孕症定义：定义：女子婚后夫妇同居女子婚后夫妇同居 2年以上，配偶生殖功能正常，未年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者；或曾有妊娠史，之后未再避孕，而又连避孕而未受孕者；或曾有妊娠史，之后未再避孕，而又连续续 2 年未孕者，称为年未孕者，称为“不孕症不孕症”。前者称为。前者称为“原发性不孕原发性不孕症症”,后者为后者为“继发性不孕症继发性不孕症”，古称前者为，古称前者为“全不产全不产”，后者为，后者为“断绪断绪”。流行病学简要资料流行病学简要资料不不不不孕孕孕孕症症症症女方因素：女方因素：女方因素：女方因素：60%60%男方因素：男方因素：男方因素：男方因素：30%30%男女双方：男女双方：男女双方：男女双方：10%10%总发病率总发病率总发病率总发病率101015%15%2024/5/23 周四周四51中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei病因病机：病因病机：1、原发性、原发性:病因：病因：1）先天发育因素）先天发育因素生理缺陷、生理异常或先天发育差生理缺陷、生理异常或先天发育差 2）后天损伤）后天损伤营养，疲劳，紧张，烟酒过度等营养，疲劳，紧张，烟酒过度等病机：肾虚（肾阴虚，肾阳虚）、肝郁病机：肾虚（肾阴虚，肾阳虚）、肝郁2、继发性：、继发性：病因：外邪侵入与经血搏结、经产留瘀病因：外邪侵入与经血搏结、经产留瘀病机：血瘀、湿热阻塞病机：血瘀、湿热阻塞2024/5/23 周四周四52中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei辨证论治辨证论治1、辨证要点：、辨证要点：问诊：病史、月经史、诊断治疗经过问诊：病史、月经史、诊断治疗经过 检查：检查：1）原发性）原发性卵巢、子宫卵巢、子宫 2）继发性）继发性输卵管、卵巢、子宫输卵管、卵巢、子宫 阴道阴道PH值以及抗体、心理因素等值以及抗体、心理因素等2、治法要点：、治法要点：原发性原发性补肾为主，兼调心肝补肾为主，兼调心肝 继发性继发性通络利湿为主通络利湿为主2024/5/23 周四周四53中医妇科学中医妇科学北京市石景山区中医院北京市石景山区中医院 Wang Jiamei1.肾虚证肾虚证-肾气虚证肾气虚证主要证候主要证候:婚久不孕婚久不孕,月经失调或停闭月经失调或停闭,经量或多或少经量或多或少,色黯色黯;头晕耳鸣头晕耳鸣,腰酸膝软腰酸膝软,精神疲惫精神疲惫,