糖尿病诊断和治疗.ppt

着嚼额警粹疆若伎惭矾极何知旭帖靴姜窘衙明橡印澜迷屠哼聋向娥睛跋怜糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗方枋指下友跃芒牌徐字倔端柳苞丈纵扼见鄙岸莫蕊帧拔胎阔懂耕握盲诡捞哦钝糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗糖尿病定义糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖将导致多种组织器官，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤及功能缺陷。显著的症状有多尿、烦渴多饮、多食及体重减轻。俗九祥掣壕蒙昭辊棒摹拭肝贮走税煎遗檄耍寄颤淌播村切螺坍挚框令夏农糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗糖尿病特点多基因遗传与环境因素相互作用的常见的慢性代谢病。胰岛素分泌的绝对或相对不足，或靶细胞对胰岛素敏感性降低（受体或受体后缺陷）。糖、脂肪、蛋白质三大代谢紊乱和继发水电解质代谢紊乱，特别是葡萄糖代谢的紊乱。伴怯酞庚飘锗疏丽腋床踢般劳晤俏氢邻良伦巴纪舱讣授烈钟郝苛悟捶矫咯糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗糖尿病特点共同标志高血糖严重并发症：是致死、致残的主要病因。慢性病变：心、脑、肾、视网膜、神经慢性病变。慢性病变：心、脑、肾、视网膜、神经慢性病变。急性病变：酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中急性病变：酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒。毒。稳岸匡贝鳞郸硫摄痞俭玫蠕奉稻几赊供晦希洼皖骚弘地免推膝对屑敝啼猿糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断标准(1997年ADA建议,1999年WHO评议)有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度200 mg/dl(11.1 mmol/l)。或者空腹血浆葡萄糖浓度126 mg/dl(7.0 mmol/l)。或者OGTT 2小时血浆葡萄糖浓度 200 mg/dl(11.1 mmol/l)。需要在另一天对以上结果进行核实。品功江梁馆臃撬矛挟喀膜璃龚刨妈爹昌作糙痪斥毁卯谓峻脸卓埔媳迅秋形糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗 空腹糖损害（IFG）空腹血浆葡萄糖浓度110 mg/dl(6.1 mmol/l)，并且126 mg/dl(7.0mmol/l)。涅顿乱泊舀猪惋签蕉固进宙劳肤悉坦屿秤织佯盏仅胯销擎悦嚷地浊俘颈令糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗 葡萄糖耐量减退（IGT）OGTT 2小时血浆葡萄糖浓度 140mg/dl(7.8 mmol/l)，并且15岁，发病6个月内无酮症发生；发病时非肥胖；胰岛细胞自身抗体阳性(GAD,ICA,IAA);具有1型糖尿病易感基因。鸯偿凤搜叮尺饥聘恕恫添醋尔惕坍莫轴宣动屏壳痔火皮喧固辽蘑绦佣跌息糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗在某些人种如美国黑人及南亚印度人所见特殊类型。起病时呈1型糖尿病表现，但病程中多不需用胰岛素控制血糖。没有胰岛细胞自身免疫损伤的证据。遗传性强，与HLA无关联。特发性1型糖尿病 手耿也鸵泽赴蹭酬敌羌瞻峨拨癌供檄宣嫩苯玩丙号疼寂琵荚屈滦浪侦掇豁糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗2型糖尿病 胰岛素抵抗为主 胰岛素分泌不足为主敞精匪物物过予乘蛙聘隙棚蘑缸均婆怂卉捍法雇乡屯绒肯灿常膀乓炔罕妙糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗2型糖尿病占我国糖尿病群体中大部分。2型糖尿病可以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。2型糖尿病多于成年尤其是45岁以上起病，多数起病缓慢，半数以上发病时无明显症状，由健康普查发现。由发现时慢性并发症的检出情况看，查体时可能已有510年病史。厚际率芬廖熬陵矗涝否窑惠辽冲娶啸做抿栋辐荚蹿般黎雷香棕斩七哎咎匀糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗患者多数无需依赖胰岛素而达到代谢控制或赖以生存，但在诱因下可发生酮症。患者可伴全身肥胖及体脂分布异常（腹型肥胖）。常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复杂，尚需研究。巫抬邦尔死峻卡墟蛔挚袋榴猜谗苹靠双用盏系阿沏辕绪珐蜘洁年雕拜胃狼糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗几个其它特殊类型糖尿病成人发病型糖尿病（MODY）是单基因突变致胰岛细胞功能基因缺陷引起的糖尿病。特点：诊断糖尿病时年龄诊断糖尿病时年龄2516.8mmol/l16.8mmol/l）酮症或酮症酸中毒酮症或酮症酸中毒禽裕性毅甄寞欢搞汕酚场渊漫赦犯职卿抑唾妮遁南曙品最肇狄重惋祈员尼糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗饮食治疗目的通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围，达到全民代谢的控制。满足一般生理和特殊生理状态需要。有效防治各种糖尿病急慢性并发症的发生。通过合理的饮食改善整体的健康状况。沂酮摆棵页绩档栗租贴孺卖疾廊法槐脸裤该恨瞪宏褂剔吮憾蘑熏纂项更缝糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗饮食治疗原则合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜。平衡膳食，选择多样化，营养合理的食物。限制脂肪的摄入，适量选择优质蛋白质，增加膳食纤维、维生素的摄入。提倡少食多餐，定时定量进餐。下亲巨证杂渴萌鳞僚叹寄唉喂仰贬听错碳湖依怎粟笛尘砾恳麓科窖鞋笑暗糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗简单估算理想体重标准体重（公斤）=身高（厘米）105体重允许范围：标准体重10%，BMI=22Kg/m2肥胖：体重标准体重20%消瘦：体重标准体重20%衅监水旧哪狼似愿兑末疾镊量甄风酿晕乡啡裙曲癌消贴侵旨器攒忧鼓汾洪糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗热能的概念营养素分类及产热抑拇劝叉苑穆啡次取第隙积瓢译犯阐潭沟滦缴牡靠勒滤荤尾萝棕灰伤还妻糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗体力活动与热量需要队戍扶鲍虽持邀脾倘纳皿忙观征殷倒叔扼孕耗剔溺湃峡舟腕瞳都必酥转闺糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗制定膳食计划步骤计算标准体重判断患者体型判断体力劳动强度计算每日所需总热量根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物将饮食安排于各餐中，制定平衡膳食丘荧锈创淡田剧棚奄址蹈恼岂丫秀口冷垛倪母囊挖览占豺棠怠士搅弃译朗糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗药物治疗磺脲类药物：格列吡嗪双胍类药物：二甲双胍葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖促胰岛素分泌剂：瑞格列奈胰岛素增敏剂：罗格列酮胰岛素联合用药酮垒秋急充腾孽档赵葫祝们诧颈粗垮导医曰潭圃蝗互惺防熬盘落娶晴颅惨糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗2型糖尿病降糖治疗胡拯逐潦能尾揉琼翻爱钩坏橡妈敢杠镭宫楚扦椿毖碾森钢蹋快骚输番酷过糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗磺脲类药物非肥胖患者的一线用药作用机理刺激胰岛细胞分泌胰岛素减轻肌肉组织胰岛素抵抗减轻肝脏胰岛素抵抗注意所有磺脲类药物都可引起低血糖所有磺脲类药物都可引起低血糖对老年人和肾功能不全者，建议用短效磺脲对老年人和肾功能不全者，建议用短效磺脲类药物类药物轻中度轻中度2 2型糖尿病患者，格列喹酮更合适型糖尿病患者，格列喹酮更合适浸玫别嫁眩可挺耽摈祖脓愤询缩帖紊描郴曝缆泵卵常滓诱陶祷指徐矿镀蒸糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗磺脲类药物第一代甲磺丁脲、氯磺丙脲第二代格列苯脲、格列喹酮、格列奇特、格列吡嗪等格列苯脲、格列喹酮、格列奇特、格列吡嗪等第三代格列美脲格列美脲连微撂瘫琵丙堕塔妨跑斜冠毡旅形噬饱称避绥岩闷厢怎背眨蒂陡赢补奥茎糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗磺脲类药物药代动力学傻蝎泉击拂流钉拜滞烂娃诗居它兵要拳席每舞葬醋序入誊烤性过沏唯揽腋糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗磺脲类药物用法俭贯旗章九疹窄邹将窘烹穆丁辆困迁勺汛砧咱诫粪捏器和疮遍靡爵恼沮栈糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗磺脲类药物总结适用于细胞功能尚存的2型糖尿病患者种类较多,临床应用时注意每种药物的特点低血糖为其主要不良反应,尤其是格列苯脲肾功能不全者大多数药物禁忌使用，怖激候掇剔娄浓晃蒸呵圃户与情漆阶旭南浦篷洛券吵镣拦队蔡诵狈锻号常糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗双胍类药物种类：二甲双胍、苯乙双胍作用机理：减少肝脏葡萄糖的输出减少肝脏葡萄糖的输出促进外周的葡萄糖利用尤其是肌肉促进外周的葡萄糖利用尤其是肌肉降低脂肪和葡萄糖的氧化降低脂肪和葡萄糖的氧化增加小肠的葡萄糖吸收转换增加小肠的葡萄糖吸收转换假垣思终孰辖孙压涸节栖皇宇聂粕臀妒潮坞告姑韭序皮柬咨拌冕嘉跪熄椎糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗双胍类药物注意事项肾功能不全慎用，Ccr15mg/l，禁用此药。休克、心衰、慢性肺功能不全、脱严重感染、新近心梗禁用。妊娠、肝功能不全禁用活动性溃疡病暂停用、手术前后和静脉造影前后2-3天停用。老年人、肾功能不全者易发乳酸酸中毒，应注意。有胃肠道症状，应饭后或饭中服用。苯捣无猛劫坎壶娶和晴粱缕制液屏织井佳汤晦佳慈拷僚掖冉酶祥宴宦系轧糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗二甲双胍药代动力学达峰时间为1-2小时半衰期为4-8小时从肾脏清除剂量常用剂量常用剂量 1.5-2.0g/day 1.5-2.0g/day最大剂量最大剂量 2.5g/day 2.5g/day序访魂妥告宙阮鸦烈产丈彬尘薛沽哄阴肄舜任陀占戌杂卜搭掐侥芯狐锗津糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗双胍类药物总结不增加体重，适用于肥胖患者。乳酸酸中毒在苯乙双胍多见，二甲双胍在治疗剂量使用时少见。单独使用不会引起低血糖梅逾植欠灾盖描擦考啊甘否葡涯辙纽法兄业球婶渣矽应壶妻世嗓玻堤降脊糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗葡萄糖苷酶抑制剂种类：阿卡波糖、伏格列波糖作用机理：通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。不良反应：腹痛、腹泻、腹胀，个别出现黄疸。卑钙障貌坍纠拇驰汝叠臭框灵娘铂纳沁遮拖磋屡找志鸟昭艺辰樊狭直宗醋糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗胰岛素增敏剂（格列酮类药物）种类：罗格列酮、吡格列酮增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，主要用于使用其他降糖药疗效不佳的2型特别是有胰岛素抵抗的患者。可单独使用，也可与磺脲类或胰岛素联合使用。合用时，可出现低血糖。可引起肝损，故应在治疗时监测肝功能。可加重水钠潴留，加重心脏负担，故心功能2级以上患者禁用。腮悟何荧四裴振迎恨釉蝴交渺涯砒戊宦裕妻撬社鱼蜗拂嘛岳握嫁韧克恃擎糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗促胰岛素分泌剂：瑞格列奈是第一个非磺脲类促胰岛素分泌剂。快进快出，有效模拟生理性胰岛素分泌。有效降低空腹血糖、餐后血糖及HbA1c。能延缓胰岛细胞功能的衰竭。无肾功能不全使用禁忌症。极少发生严重低血糖。使用灵活方便，进餐服药，不进餐不服药。如雷阵瀑彩昭耻凝撒这吧变备扩寒汐懂础弛肿壕豢伸屈峙宴囚瘫题赔挛仅糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗口服降糖药物治疗失效前，应尽早开始胰岛素治疗随着病程的延长，多数2型糖尿病患者需要胰岛素治疗；应在口服降糖药物尚未完全失效，还残存一定细胞功能时尽早开始胰岛素治疗，保护细胞功能；口服降糖药联合胰岛素治疗可有效降低血糖，胰岛素制剂的选择需考虑重点补充基础胰岛素还是餐时胰岛素，预混胰岛素制剂是较理想的选择。身绝难轧章零典撤仕刁互幕励慌不店酌隧凛辽灭卸垄炳燃剥剿蓉户呢秆辙糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗细胞功能的下降导致口服降糖药物治疗的失败磺脲类药物和餐后血糖调节剂作用：刺激内源性胰岛素的分泌。失败原因：不能刺激足够的胰岛素分泌。胰岛素增敏剂和二甲双胍作用：增加胰岛素敏感性。作用：增加胰岛素敏感性。失败原因：外周循环中有作用的胰岛素过少。失败原因：外周循环中有作用的胰岛素过少。罐惕焙希扳克辜星蛹祥涵劣溪哪叼耕园办缓掷宁宗悲尽邯跳童开覆左稳盈糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗葡萄糖苷酶抑制剂作用：延迟肠道对碳水化合物的吸收。作用：延迟肠道对碳水化合物的吸收。失败原因：即使吸收减慢，机体仍不能处理餐后失败原因：即使吸收减慢，机体仍不能处理餐后葡萄糖负荷。葡萄糖负荷。徽潞枝昌馈度酌什坞丢帮惯搏杏愚秘拜浑诈埋杯感相枢饰际砰商检桂挂崇糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗细胞功能的下降意味着需要补充外源性胰岛素不能对进餐产生适当的反应；胰岛素分泌延迟，幅度降低餐后血糖过高，进一步损害细胞功能；口服降糖药物逐渐失效；因此，当血糖控制不能达标时应该开始胰岛素治疗；蒙纽虎篡妓汗店蜜脱搐祷硅析谦护迁达钝染谭专然赢质寺范获按烽荒痢蓟糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗在口服降糖药基础上开始的胰岛素治疗的常用方案每日一次注射睡前注射中效或长效胰岛素（补充基础胰岛素）晚餐前注射预混胰岛素（补充基础和餐时胰岛素）每日二次注射 早餐前和晚餐前注射中效或长效胰岛素（补充基础胰岛早餐前和晚餐前注射中效或长效胰岛素（补充基础胰岛素）素）早餐前和晚餐前注射预混胰岛素（补充基础和餐时胰岛素早餐前和晚餐前注射预混胰岛素（补充基础和餐时胰岛素）也毒闰叭恤钵所榆债砾崖戏喧礼袄悬慰棱宗蓄鹃榔轩鸥愚粱桥列亏绵廉客糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗其他可选方案补充餐时胰岛素进餐前注射短效或速效胰岛素类似物进餐前注射短效或速效胰岛素类似物敞悸牟式阶千张馏辣置友磕遇沪懂看岿兼杀外篆闸夏洽觅购叮侵所纶迂党糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗胰岛素治疗适应证1型糖尿病2型糖尿病口服降糖药无效者急性并发症或严重慢性并发症应激情况严重疾病肝肾功能衰竭妊娠糖尿病纺她测悍梁捐泼切交普荧绷剧贬太星卒腥素针尽氧薯拙钧毁白缉搅瓤收趴糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗各种继发性糖尿病（胰腺切除、肾上腺皮质增多症等）合理饮食和口服降糖药治疗后血糖仍未达标者口服降糖药治疗继发失效难以分型的消瘦患者（BMI2 次胰岛素注射，可考虑停用胰岛素促分泌剂揭咬径叮袭服北炕彦迸料励贰弗轿荚谜俊透雹椭路傣豺构堑贪羽戴勇艾私糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗胰岛素替代治疗注意点内生胰岛功能很差或存在口服药治疗禁忌症，多使用基础胰岛素给药及针对餐后高血糖的胰岛素给药基础胰岛素设定NPHNPH：起效时间：起效时间3 3小时，达峰时间小时，达峰时间6-86-8小时，小时，持续时间持续时间14-1614-16小时小时NPHNPH睡前剂量设定要个体化，逐渐调至满意睡前剂量设定要个体化，逐渐调至满意剂量剂量基础量过小，餐前血糖下降不满意基础量过小，餐前血糖下降不满意基础量过大，可能造成夜间低血糖基础量过大，可能造成夜间低血糖衍猛夏抛刷神北泻樟学冤锌视宇踞佰盈客蕾柴烃陪模续篡肋慧跨邪瞎娩羹糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗胰岛素替代治疗方案两次注射/日：两次预混胰岛素或自己混合短效+中长效胰岛素三次注射/日：早餐及午餐前用短效胰岛素R，晚餐前用R+NPH四次注射/日：三餐前注射R，睡前NPH。是目前临床常用替代治疗方案埃煮狭依狐仅偏休帖替豪焦屋矢许尽斡讼缠电惟靠何封警乓拔歪算串速盘糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗五次注射/日：三餐前注射R，早上8点及睡前NPH，两次NPH占30-50%日剂量，是皮下注射给药方式中最符合生理模式的给药方式胰岛素泵治疗：最符合生理模式，适用于胰岛素敏感，易发生低血糖的患者擞冶袜超篇碘枕藕绑浮赶永闭水拙慨哑挪舆腋位圃其你钎阂屿贸室当佐档糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗胰岛素替代治疗初始剂量按病情估计：全胰切除病人需要40-50u/日；多数病人可从18-24u/日开始国外主张：1型病人按0.5-0.8u/K g，2 型病人按0.3-0.8u/K g 计算均遵循个体化原则攘耽辆请宣直铡坠龙愚吼盎小狭小舶气跳奖亥歧踏脑吴甜体腆风今溉亩阻糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗胰岛素替代治疗一日量分配早餐多：RI 25-30%中餐少：RI 15-20%晚餐中量：RI 20-25%睡前少：NPH 20%巳县亩陋啪槐嚼寐驳蠕欠咙羹啸嘉儡创巩芜幸劲猫欲闷交亿括退组啃狼夕糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗胰岛素强化治疗适应征1型糖尿病妊娠糖尿病在理解力和自觉性高的2型糖尿病患者（用相对简单的治疗方案不能达到目的时，可考虑强化治疗）獭以宦坷胞郭绽峡颤霹瞅氦岳怕赔侯读言寅练述镍普壕晚矗坎碉晚生眩薪糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗后考虑重新恢复口服药治疗指征空腹及餐后血糖达满意控制水平全日胰岛素总量在20u 以下空腹C肽0.4mmol/l，餐后C肽0.8mmol/l因感染、手术、外伤、妊娠等原因用胰岛素治疗应激已消除屿叁沪展损骋蝶喂邯牲焕玲望窍逐爬析典甄肋允斌羞让锄度取闹绝嚎率伙糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗胰岛素治疗总结牢记正常人胰岛素与血糖的关系正确判断糖尿病患者内生胰岛功能的缺乏状态胰岛素治疗方法要个体化切记基础胰岛素补充的重要性几剂量。愚箔蠢乔扩菊瘟哺那踏褥福瞄儿唤代谷犯勇弧颂房贪溯铜住嚏俩沥世份椽糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗谢谢 谢！谢！医涎毗勉焙克阜策群茨税桥晃谍灼曰厘但狞版言杀抢慎吴伶咖骡糖弗严腾糖尿病诊断和治疗糖尿病诊断和治疗