水利工程隐蔽工程签证及验收记录.doc

(完整word)水利工程隐蔽工程签证及验收记录
水利水电工程
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量验收签证表
单位工程名称
防洪工程
单元工程量

分部工程名称
堤岸防护
施工单位
XX水利水电建设工程有限公司
单元工程名称、部位
XX水右0+010～0+040挡墙基础
自评日期
年 月 日
施工单位自评意见
1、 自评意见:基础开挖尺寸满足设计要求,其基础底开挖至砂砾层，基底标高为▽161。70，抛石固脚后用碎石充填缝隙,基面标高为▽163。6，符合设计要求,可进行下一道工序。

2、自评质量等级： 合格
检验人员 （签名)
监理机构抽查意见
抽查意见:

监理工程师 （签名）
联合小组核定意见
1、 核定意见:

2、质量等级:
年 月 日
保留意见

签 名
备查资料清单
1） 地质编录 □
2） 测量成果 □
3） 检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等） □
4） 影像资料 □
5） 其它（ ） □
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人

业主代表

监理机构

监理工程师

设计单位

负责人

施工单位

项目经理

注:重要隐蔽单元工程验收时,设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”,如有其它资料应在括号内注明资料的名称.

水利水电工程
（基础)隐蔽工程质量验收记录表
单位工程名称
防洪工程
单元工程量

分部工程名称
堤岸防护
施工单位
XX水利水电建设工程有限公司
单元工程名称
XX水右0+010~0+040挡墙基础
检测日期
年 月 日
隐蔽工程内容：XX水右0+010～0+040挡墙基础

隐蔽工程示意图：

验收结论：基础开挖尺寸满足设计要求,其基础底开挖至砂砾层，基底标高为▽161.70，抛石固脚后用碎石充填缝隙,基面标高为▽163.6，符合设计要求，可进行下一道工序。

施工单位自查结论
项目专业质量检查员签字：

自查结论:

年 月 日
监理（建设)单位复查结论

专业监理工程师:

（建设单位项目专业技术负责人）: 　
年 月 日