糖尿病的实验室检查.pptx

糖尿病的实验室检查 1-前前 言言n糖尿病的有关糖尿病的有关实验室室检查主要用于糖尿主要用于糖尿病的病的筛查、诊断、分型，并了解病人胰断、分型，并了解病人胰岛功能状况、功能状况、评价治价治疗效果以及早期效果以及早期发现糖尿病并糖尿病并发症。症。-主要内容主要内容n1.尿糖（尿糖（U-GLU）n2.血糖（血糖（GLU）n3.葡萄糖耐量葡萄糖耐量试验（OGTT）n4.胰胰岛细胞功能胞功能测定定 n5.糖化血糖化血红蛋白蛋白n6.尿微量白蛋白（尿微量白蛋白（MALB）n7.24小小时尿蛋白定量尿蛋白定量n8.肾四四项n9.尿尿酮体定性体定性3-一、尿糖一、尿糖（U-GLU）n留取常留取常规尿送尿送检。正常情况下，尿糖定性。正常情况下，尿糖定性检查呈阴性。呈阴性。n当当血血糖糖浓度度增增高高到到一一定定程程度度(8.910mmol/L)时，肾小小管管不不能能将将尿尿液液中中的的葡葡萄萄糖糖全全部部回回吸吸收收，尿尿糖糖增增高高呈呈阳阳性性，临床用床用“”号表示。号表示。n一一般般情情况况下下，尿尿糖糖可可以以反反映映出出血血糖糖的的情情况况，但但尿尿糖糖还受受其其他他许多因素的影响，因此，有多因素的影响，因此，有时与血糖并不完全一致。与血糖并不完全一致。n尿糖尿糖结果果仅供参考，而不能作供参考，而不能作为诊断的依据。断的依据。4-影响尿糖的因素影响尿糖的因素：1.饥饿性性糖糖尿尿：当当饥饿相相当当时忽忽进大大量量糖糖类食食物物，胰胰岛素素的的分分泌泌一一时不能适不能适应，可，可产生糖尿。生糖尿。2.食食后后糖糖尿尿：糖糖尿尿发生生于于摄入入大大量量糖糖类食食物物后后，或或因因吸吸收收太太快快，血血糖糖浓度度升升高高暂时超超过肾糖糖阈而而发生生糖糖尿尿，在在这种种情情况况下下，空空腹腹血血糖糖和和糖耐量糖耐量试验正常。正常。3肾性性糖糖尿尿：肾小小管管再再吸吸收收糖糖的的能能力力降降低低，肾糖糖阈低低下下，血血糖糖正正常常，尿尿糖糖却却阳阳性性，可可以以见于于少少数数妊妊娠娠妇女女。肾炎炎、肾病病损伤肾小小管管吸吸收收功能也可功能也可发生生肾性糖尿。性糖尿。5-假阴性假阴性结果果n当病人有当病人有肾小小动脉硬化等脉硬化等肾脏疾病疾病时，由于，由于肾小球小球滤过率降低，率降低，肾糖糖阈增高，病人尽管血糖很高，尿糖却往往增高，病人尽管血糖很高，尿糖却往往阴性。阴性。n药物影响：物影响：吗啡、水啡、水杨酸酸类、水合、水合氯醛、氨基匹林、氨基匹林、对氨苯甲酸、大量氨苯甲酸、大量柠檬酸都可以檬酸都可以导致假阳性致假阳性结果。果。n 尿糖尿糖结果果仅供参考，而不能作供参考，而不能作为诊断的依据。断的依据。6-二、血糖（二、血糖（GLU）n血血糖糖测定定是是目目前前诊断断糖糖尿尿病病的的主主要要依依据据，也也是是判判断断糖糖尿尿病病病病情情和和控控制制情情况况的的主主要要指指标。n在在诊断断时主主要要涉涉及及空空腹腹血血糖糖、随随机机血血糖糖、餐后餐后2小小时血糖。血糖。7-n空腹血糖空腹血糖：空腹血糖是指：空腹血糖是指过夜空腹夜空腹1012小小时测定的血糖。定的血糖。空腹血糖空腹血糖(FPG)的正常的正常值为3.96.1mmol/L。n随机血糖随机血糖：一天中任何：一天中任何时候候检查，不考，不考虑进餐因素，在餐因素，在怀疑疑有低血糖或明有低血糖或明显高血糖高血糖时随随时进行行检查。n餐后餐后2小小时血糖血糖：从：从进食开始食开始计时，2小小时后准后准时采血。采血。检查日日应按平按平时进食和治食和治疗用用药，不要改，不要改变原有治原有治疗方法。餐后方法。餐后血糖控制在血糖控制在8 10mmol/L。二、血糖（二、血糖（GLU）8-二、血糖（二、血糖（GLU）n血糖血糖监测：测定早、中、晚三餐前后和睡前血糖，有定早、中、晚三餐前后和睡前血糖，有时需需要加要加测夜夜间3Am的血糖，作的血糖，作为血糖控制情况的血糖控制情况的监测，以及，以及治治疗药物物调整的依据。特整的依据。特别是是对于胰于胰岛素治素治疗的患者，定的患者，定期的血糖期的血糖监测非常必要。非常必要。n监测频率：病情率：病情稳定患者，定患者，单纯饮食控制或用口服降糖食控制或用口服降糖药者，至少每周者，至少每周监测血糖一次血糖一次(包括空腹和餐后包括空腹和餐后2小小时血糖血糖)，病情病情稳定后延定后延长间隔隔时间。9-二、血糖（二、血糖（GLU）n监测的的目目标为：控控制制血血糖糖。预防防和和发现低低血血糖。糖。调节或改或改变治治疗方案。方案。10-二、血糖（二、血糖（GLU）日期日期 早早 午午 晚晚 睡前睡前空腹空腹早餐后2小时午餐后2小时晚餐后2小时11-对血糖血糖值的分析的分析n空空腹腹血血糖糖7.0mmol/L或或餐餐后后2小小时血血糖糖11.1mmol/L为糖糖尿尿病病；6.17mmol/L为空空腹腹血血糖糖异异常常(IFG)，餐餐后后2小小时血血糖糖在在7.811.1mmol/L为糖糖耐耐量量异异常常(IGT)，IFG和和IGT是是界界于于正正常常人人和和糖糖尿尿病病病病人人的的中中间过渡渡阶段段，这样的的人人是是糖糖尿尿病病的的高高危危人人群群和和后后备军，应引起高度重引起高度重视并及早干并及早干预。n 温温馨馨提提示示：在在病病情情平平稳的的状状态下下，血血糖糖也也会会在在合合理理的的范范围内内波波动，属属于于正正常常情情况况。对于于65岁以以上上的的老老年年糖糖尿尿病病患患者者的的血血糖糖控控制制标准准可以升高可以升高1 2mmol/L，以降低低血糖的，以降低低血糖的发生率，会更安全。生率，会更安全。12-对血糖血糖值的分析的分析n若空腹血若空腹血浆血糖血糖120mg/dL(6.7mmol/L)，并且重，并且重复几次复几次结果大致相仿，基本上可除外糖尿病。但是也果大致相仿，基本上可除外糖尿病。但是也有例外的情况，如有例外的情况，如轻型或早期糖尿病，尤其是在型或早期糖尿病，尤其是在饥饿状状态下，空腹血糖可正常，只是表下，空腹血糖可正常，只是表现进食后餐后血糖食后餐后血糖超超过正常。所以，正常。所以，对空腹血糖正常者，也不可空腹血糖正常者，也不可轻易除易除外本病。外本病。对于可疑病例，于可疑病例，应连续数次数次测空腹血糖或采空腹血糖或采用餐后用餐后2小小时血糖和糖耐量血糖和糖耐量试验，方可最后做出，方可最后做出诊断。断。13-测定餐后定餐后2小小时血糖的意血糖的意义n一是用于一是用于诊断；二是断；二是观察糖耐量的恢复情况，借以反察糖耐量的恢复情况，借以反映胰映胰岛细胞胞的功能状的功能状态。若。若经过一段一段时间治治疗，空，空腹血糖已恢复正常，而餐后血糖仍高，腹血糖已恢复正常，而餐后血糖仍高，说明病人耐糖明病人耐糖功能仍不好，胰功能仍不好，胰岛素的分泌尚属延素的分泌尚属延迟。若空腹血糖正。若空腹血糖正常，餐后血糖也正常，常，餐后血糖也正常，说明病人耐糖功能明病人耐糖功能较好，胰好，胰岛功能好功能好转。14-三、口服葡萄糖耐量三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）n正常人在一次食入大量葡萄糖后，通正常人在一次食入大量葡萄糖后，通过体内的各种体内的各种调节机制，血糖机制，血糖浓度度仅为暂时升高，两小升高，两小时后恢复到正常水平，后恢复到正常水平，这是人体的是人体的“耐糖耐糖现象象”。n目前主要用于新目前主要用于新发糖尿病的糖尿病的筛查。15-三、口服葡萄糖耐量三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）n适用情况适用情况空腹血糖在空腹血糖在5.6mmol/L7.0mmol/L。餐后餐后2小小时血糖血糖7.8mmol/L，但，但11.1mmol/L。尿糖阳性，空腹血糖正常。尿糖阳性，空腹血糖正常。女性患者妊娠女性患者妊娠过期，胎儿期，胎儿过大或有死大或有死产病史。病史。有糖尿病家族史及糖尿病有糖尿病家族史及糖尿病孪生子。生子。有自有自发性低血糖反性低血糖反应者。者。16-三、口服葡萄糖耐量三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）n方法：方法：给受受试者抽取空腹血者抽取空腹血标本后，本后，250-300ml水溶解水溶解75克无克无水葡萄糖粉，水葡萄糖粉，5分分钟内喝完内喝完(我我们在在临床多床多选用用50%的葡萄的葡萄糖糖150ml，然后再喝等量水，然后再喝等量水)，在服糖，在服糖30、60、120、180分分钟分分别采血采血测定血糖并留尿定血糖并留尿测尿糖，即尿糖，即为“糖耐量糖耐量试验”。n正常正常值：空腹血糖空腹血糖3.96.1mmol/L，服糖第一小，服糖第一小时后血糖后血糖6.79.4mmol/L，第二小，第二小时后血糖后血糖 7.8mmol/L，第三小，第三小时后血后血糖恢复正常，各次尿糖均糖恢复正常，各次尿糖均为阴性。阴性。17-三、口服葡萄糖耐量三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）注意事注意事项n试验中中禁禁用用茶茶、咖咖啡啡和和乙乙醇醇，禁禁烟烟，可可站站立立、慢慢走走和和端端坐，不能激烈活坐，不能激烈活动。n对糖糖代代谢有有影影响响的的主主要要药物物包包括括噻嗪类利利尿尿剂、受受体体阻阻断断剂、口口服服避避孕孕药、甲甲状状腺腺激激素素、利利福福平平和和水水扬酸酸等等，试验前前应停停用用3天天以以上上，正正在在服服用用糖糖皮皮质激激素素者者不不适适于于作作糖耐量糖耐量试验。n病病人人无无急急性性疾疾病病和和影影响响试验的的慢慢性性疾疾病病，每每天天至至少少摄入入碳水化合物碳水化合物150g，3天以上。天以上。n如如已已诊断断糖糖尿尿病病，可可不不作作该试验（除除非非为作作胰胰岛素素或或C肽释放放试验）。）。18-三、口服葡萄糖耐量三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）注意事注意事项n儿儿童童服服葡葡萄萄糖糖按按每每公公斤斤体体重重1.75g计算算，总量量不不超超过75g。n血血糖糖测定定采采用用葡葡萄萄糖糖氧氧化化酶法法，血血清清与与血血浆血血糖糖无无明明显差差别，采采血血后后应尽尽早早测血血糖糖，不不要要超超过3小小时，否否则血血糖糖会降低。会降低。n根根据据WHO糖糖耐耐量量试验要要求求，葡葡萄萄糖糖应是是75g无无水水葡葡萄萄糖糖或或82.5g含一分子水的葡萄糖。含一分子水的葡萄糖。n由由于于受受体体内内吸吸收收等等因因素素的的影影响响糖糖耐耐量量试验的的结果果重重复复性性较差。差。19-影响影响OGTT的因素的因素n营养不良，养不良，长期卧床，精神期卧床，精神紧张。n口服避孕口服避孕药，糖皮，糖皮质激素，甲状腺素，烟酸，激素，甲状腺素，烟酸，苯妥英苯妥英钠，利尿，利尿剂，单胺氧化胺氧化酶抑制抑制剂。在上述情况下可以出在上述情况下可以出现OGTT阳性阳性结果，果，临床床要全面考要全面考虑。20-四、胰四、胰岛细胞功能胞功能测定定n胰胰岛素素释放放试验：n方方法法：给受受试者者抽抽取取空空腹腹血血标本本后后，250-300ml水水溶溶解解75克克无无水水葡葡萄萄糖糖粉粉，5分分钟内内喝喝完完(我我们在在临床床多多选用用50%的的葡葡萄萄糖糖150ml，然然后后再再喝喝等等量量水水)，在在服服糖糖30、60、120、180分分钟分分别采血采血测定血定血浆胰胰岛素水平。素水平。n正正常常值：空空腹腹正正常常胰胰岛素素值为520mU/L，服服糖糖后后1小小时上升上升为空腹的空腹的510倍，倍，3小小时后恢复至空腹水平。后恢复至空腹水平。21-四、胰四、胰岛细胞功能胞功能测定定nC肽释放放试验：C肽是内源性胰是内源性胰岛素最后生成素最后生成时的等分子离解的等分子离解产物，物，清除率慢，肝清除率慢，肝对C-肽摄取率低，且不受外源性胰取率低，且不受外源性胰岛素影素影响，故能响，故能较准确反映胰准确反映胰岛细胞的功能。胞的功能。n正常正常值：正常人空腹血正常人空腹血浆C肽值为0.84.0ug/L。餐后。餐后12小小时增加增加45倍，倍，3小小时后基本恢复到空腹水平。后基本恢复到空腹水平。22-四、胰四、胰岛细胞功能胞功能测定定n胰胰岛素素释放放试验和和C肽释放放试验有有助助于于了了解解胰胰岛细胞胞的的功功能能和和指指导治治疗，但但不不做做为诊断糖尿病的依据。断糖尿病的依据。23-胰胰岛素素测定的意定的意义n胰胰岛素素测定定是是糖糖尿尿病病分分类的的最最可可靠靠方方法法，也也是是反反映映胰胰岛细胞胞贮备和分泌功能的重要指和分泌功能的重要指标。n 1型型糖糖尿尿病病病病人人胰胰岛素素分分泌泌严重重缺缺乏乏，餐餐后后胰胰岛素素值分分泌泌也也无无明明显增增加加；2型型糖糖尿尿病病病病人人早早期期空空腹腹胰胰岛素素水水平平可可略略高高或或正正常常，晚晚期期则往往往往减减低低，餐餐后后胰胰岛素素分分泌泌高高峰峰多多延延迟在在23小小时出出现。晚晚期期2型型糖糖尿尿病病病病人人，由由于于胰胰岛细胞胞已已处于于衰衰竭竭状状态，试验结果果可可与与1型型糖糖尿尿病病相相似似，此此时单靠靠胰胰岛素素测定定来来区区分分1型型与与2型型糖糖尿尿病病已已无意无意义。24-四、胰四、胰岛细胞功能胞功能测定定25-C肽测定的意定的意义nC肽没没有有胰胰岛素素的的生生理理作作用用，与与胰胰岛素素抗抗体体无无交交叉叉反反应，不不受受胰胰岛素素抗抗体体的的干干扰，所所以以对那那些些已已经使使用用胰胰岛素素治治疗的的糖糖尿尿病病病病人人，是是一一种种不不可可缺缺少少的的方方法法。C肽测定定可可弥弥补胰胰岛素素测定定的的不不足足，在在已已经用用胰胰岛素素治治疗时也能也能较准确地反映胰准确地反映胰岛细胞的功能。胞的功能。26-四、胰四、胰岛细胞功能胞功能测定定n注意事注意事项：n试验当天早上不能使用降糖当天早上不能使用降糖药物和胰物和胰岛素。素。n有有些些药盒盒不不能能区区分分胰胰岛素素原原和和胰胰岛素素原原裂裂解解产物物，注注射外源性胰射外源性胰岛素素产生胰生胰岛素抗体可干素抗体可干扰胰胰岛素素测定。定。n正正在在使使用用胰胰岛素素的的病病人人，特特别是是中中长效效胰胰岛素素，会会影影响响测定定结果果（测定定值包包括括了了内内源源性性和和外外源源性性胰胰岛素素），应测定定C-肽水平。水平。n糖糖尿尿病病人人的的胰胰岛细胞胞功功能能受受糖糖尿尿病病类型型、体体重重、病病程和血糖高低等因素的影响。程和血糖高低等因素的影响。27-五、糖化血五、糖化血红蛋白（蛋白（GHbA1cHbA1c）n糖糖化化血血红蛋蛋白白A1(GHbA1)：为血血红蛋蛋白白中中2条条链N端端的的缬氨氨酸酸与与葡葡萄萄糖糖非非酶化化结合合而而成成，其其量量与与血血糖糖浓度度呈呈正正相相关关，且且为不不可可逆逆反反应，GHbA1有有a、b、c三三种种，以以GHbA1c为主主要要，正正常常人人GHbA1约为8%10%，GHbA1c约为4%6%，不不同同实验室室之之间其其参参考考值有有一一定定差差异异。由由于于红细胞胞在在血血循循环中中的的寿寿命命为120天天，半半衰衰期期60天天，因因此此糖糖化化血血红蛋蛋白白可可以以反反映映取取血血前前8-12周周血血糖糖的的总水水平平，距距测定定最最近近的的一一个个月月对糖化血糖化血红蛋白的影响最大。蛋白的影响最大。28-五、糖化血五、糖化血红蛋白（蛋白（HbA1cHbA1c）n糖糖化化血血红蛋蛋白白可可以以反反映映取取血血前前8-12周周血血糖糖控控制制的的总水平。水平。nHbA1c是反映糖尿病控制情况的金指是反映糖尿病控制情况的金指标。nHbA1cHbA1c不能用来不能用来诊断糖尿病。断糖尿病。nHbA1cHbA1c：4-6%4-6%。n任何任何时间抽血均可。抽血均可。29-糖化血糖化血红蛋白的意蛋白的意义n亚太地区太地区规定的达定的达标值为6.5%，ADA为7%。n糖糖尿尿病病性性视网网膜膜病病变和和糖糖尿尿病病性性白白内内障障以以及及糖糖尿尿病病肾病病等等糖糖尿尿病病慢慢性性并并发症症病病人人中中，糖糖化化血血红蛋蛋白白含含量量均均比比无无糖糖尿尿病病慢慢性性并并发症症的的病病人人明明显增增高高。糖糖化化血血红蛋蛋白白的的增增高高，可可促促进糖糖尿尿病病慢慢性性并并发症症的的形形成成，所所以以，测定定病病人人糖糖化化血血红蛋蛋白白还有有助助于于对糖糖尿尿病病慢慢性性并并发症症的的认识及及重重视。30-六六.尿微量白蛋白（尿微量白蛋白（MALB）n糖尿病患者易并糖尿病患者易并发肾损害，如不及害，如不及时发现和治和治疗，会逐，会逐渐发展展为尿毒症。早期糖尿病尿毒症。早期糖尿病肾病，一般化病，一般化验尿蛋白常尿蛋白常为阴阴性，易被忽略，待尿中出性，易被忽略，待尿中出现蛋白或其他异常蛋白或其他异常时，肾脏病病变常不能逆常不能逆转。n尿微量白蛋白尿微量白蛋白测定是反映早期定是反映早期肾损伤良好指良好指标，一般无并，一般无并发症者阴性或偶有白蛋白尿，低于症者阴性或偶有白蛋白尿，低于29 mg/24h或或20ug/min，白蛋白排泄率在白蛋白排泄率在30-300 mg/24h，称微量白蛋白尿，至少化，称微量白蛋白尿，至少化验两次以上两次以上则提示有早期提示有早期肾损害，此害，此时严格地控制血糖并格地控制血糖并及及时用用药，肾功能尚可恢复正常。功能尚可恢复正常。31-六六.尿微量白蛋白（尿微量白蛋白（MALB）n如何留取小如何留取小时的尿。的尿。n从从早早晨晨点点排排净小小便便，之之后后所所有有的的尿尿都都留留在在一一个个清清洁的的容容器器里里，直直到到次次日日早早晨晨点点（包包括括点点的的尿尿），摇匀匀取取一一小小瓶瓶尿尿样，将将所所有有尿称重或尿称重或测量有多少毫升数，然后送量有多少毫升数，然后送检。32-六六.尿微量白蛋白（尿微量白蛋白（MALB）n临床意床意义：早早期期糖糖尿尿病病肾病病主主要要表表现为UAER持持续增增 高高，30-300 mg/24h，300 mg/24h或或持持续尿尿蛋蛋白白0.5g/24h，为临床糖尿病床糖尿病肾病期；病期；可以可以预测糖尿病糖尿病肾病的病的发生、生、发展；展；UAER与大血管、微血管病与大血管、微血管病变存在平行关系；存在平行关系；UAER不不仅是是肾病病的的指指征征，也也是是增增殖殖性性视网网膜膜病病变与与大血管病大血管病变的一个新的、独立的危的一个新的、独立的危险指指标；2型型糖糖尿尿病病患患者者UAER受受其其他他因因素素影影响响，故故应综合合分分析，引起重析，引起重视。33-七、七、24小小时尿蛋白定量尿蛋白定量n如何留取小如何留取小时的尿。的尿。n从从早早晨晨点点排排净小小便便，之之后后所所有有的的尿尿都都留留在在一一个个清清洁的的容容器器里里，直直到到次次日日早早晨晨点点（包包括括点点的的尿尿），摇匀匀取取一一小小瓶瓶尿尿样，将将所所有有尿尿称称重重或或测量量有有多多少少毫毫升升数数，然后送然后送检。34-七、七、24小小时尿蛋白定量尿蛋白定量n要要准准确确测测得得24小小时时尿尿蛋蛋白白量量，必必须须准准确确收收集集整整日日尿尿量量，检测检测部分是部分是总总尿量的混合液，才有代表性。尿量的混合液，才有代表性。n因因为为本本试试验验是是计计算算尿尿蛋蛋白白的的绝绝对对值值，与与饮饮水水量量关关系系不不大大，所所以以，测测定定当当天天不不必必限限制制水水分分和和进进食食量量，正正常常进进食便可以了。食便可以了。n24小小时时尿尿蛋蛋白白定定量量0.50g/24h时，称称临床床或或大大量量的的白白蛋蛋白白尿尿，常常规尿尿检可可出出现蛋蛋白白尿尿，此此时病病变已已非非早早期，在期，在临床上床上应进行行综合治合治疗。35-七、七、24小小时尿蛋白定量尿蛋白定量n临床床注注意意：尿尿蛋蛋白白定定量量最最好好在在血血糖糖控控制制较好好的的前前提提下下测定定，血血糖糖不不稳定定可可以以影影响响尿尿蛋蛋白白的的测定定结果果。而而且且两次以上的两次以上的结果果对糖尿病糖尿病肾损害的害的诊断意断意义较大。大。n尿尿蛋蛋白白还受受发热，感感染染，应激激等等因因素素的的影影响响，所所以以临床床要要注注意意测定定时机机的的选择，结果果判判定定时要要综合合考考虑这些影响因素。些影响因素。n合合并并症症的的存存在在也也影影响响对尿尿蛋蛋白白结果果的的判判定定，高高血血压、原原发性性肾脏疾疾病病、心心衰衰都都会会影影响响肾脏功功能能，病病程程中中都都可能出可能出现蛋白尿，要求蛋白尿，要求对患者病情患者病情进行整体分析。行整体分析。36-八、血、尿八、血、尿肾四四项n血、尿血、尿肾四四项：血血2-微微球球蛋蛋白白、球球蛋蛋白白、白白蛋蛋白白、尿尿2-微微球球蛋白。蛋白。n标本的留取方法：本的留取方法：血血肾四四项抽取空腹血抽取空腹血标本。本。尿尿肾四四项嘱嘱患患者者将将晨晨起起空空腹腹尿尿全全部部弃弃去去，然然后后饮水水300500mL，1小小时后留取尿后留取尿标本。本。将血尿将血尿标本同本同时送送检。37-八、血、尿八、血、尿肾四四项n参考参考值：尿尿2-微球蛋白：微球蛋白：0.01-0.05ug/ml。血血2-微球蛋白：微球蛋白：0.9-0.3 ug/ml。尿球蛋白（尿球蛋白（IgG）：）：2.3-5.5 ug/ml。尿白蛋白（尿白蛋白（ALB）：）：3-10 ug/ml。38-八、血、尿八、血、尿肾四四项n尿尿2-微微球球蛋蛋白白异异常常提提示示肾小小管管的的损伤，肾小小管管的重吸收功能不良，尿液内的重吸收功能不良，尿液内2-MG排泄增多。排泄增多。n血血2-微球蛋白异常微球蛋白异常提示提示肾小球的小球的滤过率下降。率下降。n尿白蛋白（尿白蛋白（ALB）异常）异常提示提示肾小球基底膜小球基底膜损伤。n尿尿球球蛋蛋白白（IgG）异异常常提提示示肾小小球球基基底底膜膜的的损伤严重，重，预后差。后差。39-九、尿尿酮体定性体定性n酮体体：羟丁丁酸酸、乙乙酰乙乙酸酸和和丙丙酮的的总称称。尿尿中中出出现大大量量的的酮体体称称酮体体尿尿，简称称酮尿尿。糖糖尿尿病病患患者者由由于于胰胰岛素素缺缺乏乏，引引起起糖糖代代谢障障碍碍，脂脂肪肪和和蛋蛋白白质分分解解活活跃可可产生大量的生大量的酮体，从尿中排出形成体，从尿中排出形成酮尿。尿。n留取常留取常规尿送尿送检。n正常人尿液正常人尿液酮体阴性。体阴性。40-九、尿尿酮体定性体定性n临床意床意义：尿中尿中酮体阳性体阳性见于糖尿病于糖尿病酮症、症、酮症酸中毒。症酸中毒。因因感感染染、高高热、严重重呕呕吐吐、腹腹泻泻、消消化化不不良良等等进食食较少少，机机体体糖糖代代谢障障碍碍，脂脂肪肪和和蛋蛋白白质分分解解增增加加，酮体体在在体体内内积聚，聚，而出而出现饥饿性性酮尿。尿。糖糖尿尿病病患患者者在在感感染染、妊妊娠娠及及分分娩娩、应激激状状态等等因因素素影影响响下，易下，易诱发酮症，症，应及及时进行尿行尿酮体的体的检查。41-42-