人工气道护理-PPT.ppt

人工气道与气管插管人工气道与气管插管主主 要要 内内 容容o气道应用解剖气道应用解剖o人工气道的种类人工气道的种类o气管插管的护理配合气管插管的护理配合o气管插管的固定气管插管的固定o气管插管的日常护理气管插管的日常护理o拔除气管插管的护理配合拔除气管插管的护理配合o气囊的护理气囊的护理气道应用解剖气道应用解剖 人工气道的种类人工气道的种类o气管插管气管插管 经鼻气管插管经鼻气管插管 经口气管插管经口气管插管o气管切开套管气管切开套管o喉罩喉罩o咽部气道咽部气道 口咽通气道口咽通气道 鼻咽通气道鼻咽通气道o鼻、面罩（无创呼吸机）鼻、面罩（无创呼吸机）气管插管气管插管气管插管的护理配合气管插管的护理配合o用物准备用物准备o常规用物有：喉镜、气管插管、管芯、牙垫、常规用物有：喉镜、气管插管、管芯、牙垫、10ml10ml注射器、开口器、润滑剂、纱布、无菌注射器、开口器、润滑剂、纱布、无菌手套、固定带或胶布。手套、固定带或胶布。o吸引器、吸痰管、生理盐水、氧气、简易呼吸引器、吸痰管、生理盐水、氧气、简易呼吸器及面罩、呼吸机、监护仪、抢救药物。吸器及面罩、呼吸机、监护仪、抢救药物。o气管插管：男性多用气管插管：男性多用ID 8.0ID 8.08.58.5，女性多，女性多用用ID 7.5ID 7.58.08.0。鼻腔插管多选用。鼻腔插管多选用ID 7.0ID 7.07.57.5。气管插管的操作配合要点气管插管的操作配合要点p向病人做好解释工作。向病人做好解释工作。p开放静脉通路，并留一路准备随时给药。开放静脉通路，并留一路准备随时给药。p摆好病人体位，患者取仰卧位，头向后摆好病人体位，患者取仰卧位，头向后 仰，头下垫一小枕颈部拉直，气道拉直。仰，头下垫一小枕颈部拉直，气道拉直。p清除口鼻分泌物，经口插管取下义齿清除口鼻分泌物，经口插管取下义齿 。p检查气囊是否漏气。检查气囊是否漏气。p将气管插管前半部润滑，插入管芯，以备使将气管插管前半部润滑，插入管芯，以备使用。用。p根据医嘱给予镇静麻醉或肌松剂。根据医嘱给予镇静麻醉或肌松剂。气管插管的深度与固定气管插管的深度与固定p导管尖端在气管的中段，距离隆突导管尖端在气管的中段，距离隆突2-4cm2-4cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。应选择适插管过浅易使导管脱出。应选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。当牙垫，以利于固定和吸痰。p经鼻插管留在鼻腔外的导管约经鼻插管留在鼻腔外的导管约3 34cm4cm，经口在口腔外约，经口在口腔外约5 56cm6cm。p气管插管位置的重要性气管插管位置的重要性 保证气管插管的位置，预防气管保证气管插管的位置，预防气管插管的脱出，使病人舒适。插管的脱出，使病人舒适。插管中可能出现的并发症插管中可能出现的并发症o插管误入食道，或插管过深进入一插管误入食道，或插管过深进入一侧支气管致单侧肺通气。侧支气管致单侧肺通气。o上呼吸道软组织损伤或声带损伤。上呼吸道软组织损伤或声带损伤。o气管导管开口正对气管隆突或气管气管导管开口正对气管隆突或气管壁，造成气道阻塞。壁，造成气道阻塞。o一过性心律不齐。一过性心律不齐。o心脏骤停。心脏骤停。气管插管的日常护理气管插管的日常护理o随时检查气管插管位置，各班交接外露长度并记录随时检查气管插管位置，各班交接外露长度并记录o每日更换固定敷料，并保持清洁，做到随脏随换。每日更换固定敷料，并保持清洁，做到随脏随换。l操作前后向病人做好解释工作。操作前后向病人做好解释工作。l更换前后测量气管插管外露长度。更换前后测量气管插管外露长度。l观察病情及病人的反应，应动作轻柔。观察病情及病人的反应，应动作轻柔。l观察皮肤情况，破溃时及时给予处理。观察皮肤情况，破溃时及时给予处理。l清洁皮肤（刮胡子，清理胶布印，不要轻易用汽油）。清洁皮肤（刮胡子，清理胶布印，不要轻易用汽油）。l观察有无鼻窦炎（清理鼻腔分泌物）。观察有无鼻窦炎（清理鼻腔分泌物）。l针对不同的病人采取不用的固定针对不同的病人采取不用的固定方法。o气囊护理气囊护理o气道管理气道管理 经口气管插管的口腔护理o口腔护理可减少口腔定植菌，防止呼吸机相关性口腔护理可减少口腔定植菌，防止呼吸机相关性肺炎的发生。同时可防止和口腔黏膜的损伤，使肺炎的发生。同时可防止和口腔黏膜的损伤，使病人舒适。病人舒适。o操作要点：操作要点：l2 2人操作，动作轻柔，注意病人反应，出现呛咳人操作，动作轻柔，注意病人反应，出现呛咳时暂停。时暂停。l同时更换固定敷料，观察口腔黏膜情况，必要时同时更换固定敷料，观察口腔黏膜情况，必要时给予用药。每次更换牙垫并浸泡消毒。给予用药。每次更换牙垫并浸泡消毒。l更换前后测量气管插管外露长度。更换前后测量气管插管外露长度。拔除气管插管的医护配合流程拔除气管插管的医护配合流程o护士认真做好心理护理，减轻病人的心理负担。护士认真做好心理护理，减轻病人的心理负担。o拔管前气管观察呼吸机参数并记录。拔管前气管观察呼吸机参数并记录。o拔管前拔管前1 12 2小时禁食、水，提前小时禁食、水，提前15153030分钟静脉给药：如地塞分钟静脉给药：如地塞米松。米松。o拔管前后密切观察心电图及脉氧情况。拔管前后密切观察心电图及脉氧情况。o备好抢救车及抢救用物。备好抢救车及抢救用物。o拔管前彻底清除气囊上滞留物。拔管前彻底清除气囊上滞留物。o协助患者取坐位，吸痰同时放气囊。协助患者取坐位，吸痰同时放气囊。o嘱患者深吸气，于吸气末顺气道自然曲度拔除插管。嘱患者深吸气，于吸气末顺气道自然曲度拔除插管。o遵医嘱吸氧，叩背排痰，鼓励患者咳嗽。遵医嘱吸氧，叩背排痰，鼓励患者咳嗽。o胃管留置胃管留置12-2412-24小时，或禁食小时，或禁食12-2412-24小时。小时。o观察患者重要体征，有无气道痉挛及喉头水肿。观察患者重要体征，有无气道痉挛及喉头水肿。气囊的护理气囊的护理气囊的种类及区别o低容量高压力气囊低容量高压力气囊o高容量低压力气囊高容量低压力气囊 o等压气囊等压气囊(充泡沫套囊充泡沫套囊）气囊的护理气囊的护理 o气囊的作用：气囊的作用：施行强制呼吸或辅助呼吸时提供无漏气的条件，施行强制呼吸或辅助呼吸时提供无漏气的条件，保证潮气量的供给。保证潮气量的供给。防止口咽分泌物（定植菌和声门上分泌物防止口咽分泌物（定植菌和声门上分泌物及胃内容进入下呼吸道，是减少呼吸机相关性肺炎的重要措施。及胃内容进入下呼吸道，是减少呼吸机相关性肺炎的重要措施。o气囊充气量过小，起不到上述作用；充气量过大，则囊内压高，气囊充气量过小，起不到上述作用；充气量过大，则囊内压高，压迫气管壁，造成局部气管黏膜坏死、脱落，严重者可出现局部压迫气管壁，造成局部气管黏膜坏死、脱落，严重者可出现局部溃疡，愈合后可能形成环行瘢痕而致气管狭窄，如气管黏膜淋巴溃疡，愈合后可能形成环行瘢痕而致气管狭窄，如气管黏膜淋巴管受压的压力超过管受压的压力超过30cmH30cmH2 2O O，会使气管黏膜血流中断，黏膜坏死脱，会使气管黏膜血流中断，黏膜坏死脱落，甚至造成气管壁穿孔、破裂等并发症。落，甚至造成气管壁穿孔、破裂等并发症。o气囊的压力气囊的压力(CP)(CP)一定要保持在一定要保持在18.5mmHg18.5mmHg以下，以下，CPCP在在20-30mmHg20-30mmHg是是可接受的最高可接受的最高CPCP范围。气囊压力正常范围：范围。气囊压力正常范围：15mmHg15mmHg。（在保证。（在保证气管插管与气管间间隙基本不露气的前提下，尽可能降低充气压气管插管与气管间间隙基本不露气的前提下，尽可能降低充气压力）力）o气囊是否定时放弃目前有争议，应根据具体病情，具体病历而定。气囊是否定时放弃目前有争议，应根据具体病情，具体病历而定。气囊护理常规气囊护理常规o定时巡视观察气囊充气情况。定时巡视观察气囊充气情况。oQ8hQ8h清除气囊上滞留物后放气囊清除气囊上滞留物后放气囊5-105-10分钟。分钟。o每次放气囊前后测量并记录气管插管长度。每次放气囊前后测量并记录气管插管长度。o每次充气囊后记录充气量，测量气囊压力。每次充气囊后记录充气量，测量气囊压力。o放气囊过程中密切监测生命体症、脉氧情况及患者反放气囊过程中密切监测生命体症、脉氧情况及患者反应。应。o各班交接气囊压力并记录。各班交接气囊压力并记录。o不耐受气囊放气时应各班测量气囊压力并记录。不耐受气囊放气时应各班测量气囊压力并记录。气囊充气量气囊充气量o气囊测压注射器、测压表可准确测量气囊气囊测压注射器、测压表可准确测量气囊的压力。的压力。o可采用最小漏气技术可采用最小漏气技术(MLT)(MLT)最小闭合技术最小闭合技术(MOV)(MOV)。最小闭合容量技术（最小闭合容量技术（MOVMOV）n定义：气囊充气后，在吸气时无气体漏出。定义：气囊充气后，在吸气时无气体漏出。n步骤步骤:1.:1.将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听 不到漏气声为止。不到漏气声为止。2.2.然后抽出然后抽出0.5ml0.5ml气体，可闻及少量漏气声。气体，可闻及少量漏气声。3.3.再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。n优点：优点：1.1.不易发生误吸。不易发生误吸。2.2.不影响潮气量。不影响潮气量。3.3.有助于气道内导管的固定。有助于气道内导管的固定。n缺点：比缺点：比MLTMLT易发生气道损伤。易发生气道损伤。最小漏气技术(MLT)n定义定义:气囊充气后气囊充气后,在吸气时有少量气体漏出。在吸气时有少量气体漏出。n步骤：步骤：1.1.将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听 不到漏气声为止。不到漏气声为止。2.2.然后抽出气体然后抽出气体,从从0.1ml0.1ml开始开始,直到吸气时听直到吸气时听到少到少 量漏气为止。量漏气为止。n优点优点:1.:1.减少气囊上滞留物的产生。减少气囊上滞留物的产生。2.2.减少潜在的气道损伤减少潜在的气道损伤(与与MOVMOV相比相比)。n缺点缺点:1.:1.易发生误吸。易发生误吸。2.2.对潮气量有影响。对潮气量有影响。3.3.导管移位。导管移位。4.4.气管粘膜干燥。气管粘膜干燥。清理气囊上滞留物清理气囊上滞留物o人工气道的建立破坏了口咽部正常排泌功能人工气道的建立破坏了口咽部正常排泌功能,当气囊被充气后，当气囊被充气后，声门与气囊之间的间隙成为一死腔，使口咽分泌物、出血声门与气囊之间的间隙成为一死腔，使口咽分泌物、出血 、食物残渣或呕吐物滞留于此食物残渣或呕吐物滞留于此 ，使气囊放气和拔管时一旦气囊，使气囊放气和拔管时一旦气囊放气放气 ，滞留物会附着于气管插管末端或流入气管腔内，侵入，滞留物会附着于气管插管末端或流入气管腔内，侵入肺部，造成肺部感染。肺部，造成肺部感染。o方法：方法：l充分吸引口鼻腔内分泌物。充分吸引口鼻腔内分泌物。l将简易呼吸器与气管插管连接，在患者吸气末，轻轻挤压简将简易呼吸器与气管插管连接，在患者吸气末，轻轻挤压简易呼吸器，以充分换气。易呼吸器，以充分换气。l在患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀，在患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀，同时助手放气囊，并在患者呼气末迅速充气囊。同时助手放气囊，并在患者呼气末迅速充气囊。l再一次吸引口鼻腔内分泌物。如此反复操作再一次吸引口鼻腔内分泌物。如此反复操作2-32-3次，直到完全次，直到完全清除气囊上分泌物。清除气囊上分泌物。气道管理气道管理气道管理o 痰液的性质：痰液的性质：1 1度：稀痰；应适当减少滴液量。度：稀痰；应适当减少滴液量。2 2度：中度粘痰；表示有气道湿化不足，应适当增加气管度：中度粘痰；表示有气道湿化不足，应适当增加气管滴液滴液 次数。次数。3 3度：重度粘痰；表示气道严重湿化不足，需加大气管滴度：重度粘痰；表示气道严重湿化不足，需加大气管滴注液。注液。o吸痰：待气管如血管，动作轻柔，避免气道粘膜的损伤。吸痰：待气管如血管，动作轻柔，避免气道粘膜的损伤。o湿化湿化 保证患者充足的液体入量，以全身不失水为前提。保证患者充足的液体入量，以全身不失水为前提。加加温温加加湿湿器器湿湿化化：通通气气机机湿湿化化器器内内应应有有足足够够量量的的蒸蒸馏馏水水，温温度度33-3533-35，湿湿度度100%100%。温温度度过过高高：易易造造成成气气道道烫伤；温度过低：病人不舒适，起不到湿化作用。烫伤；温度过低：病人不舒适，起不到湿化作用。l湿湿化化满满意意：分分泌泌物物较较稀稀薄薄，可可顺顺利利通通过过吸吸引引管管，没没有有结结痂。病人安静，呼吸道通畅。痂。病人安静，呼吸道通畅。l湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。难，紫绀加重。l湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引。病湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引。病人烦躁不安，紫绀加重人烦躁不安，紫绀加重其它注意的问题其它注意的问题o翻身时应由专人固定导管、头颈部，保持气管插管及呼吸机管道的位置，将气管插管与头部一起转动，防止过度牵拉致气管插管脱出。o呼吸机管路的固定应使病人舒适，避免牵拉，使气管插管与气道在同一水平位。o为病人翻身和改变床的高度时必须警惕管道中的积水倒灌入下呼吸道或雾化灌中，应及时倾倒积水瓶中的积水，并保持积水瓶的位置垂直于地面。一定要待气管如血管！一定要待气管如血管！