血液透析机使用原理及维护课件.ppt

1 1.基础知识基础知识2.2.40084008透析基本结透析基本结构及原理构及原理3.40083.4008透析机的维护与使用透析机的维护与使用4 4.消毒和保养消毒和保养血液透析机原理理及使用维护血液透析机原理理及使用维护人体各器官参与代谢废物人体各器官参与代谢废物肝胆系统脂溶性废物肠道排泄物肺二氧化碳肾脏基础知识基础知识水和水溶性的废物肾小球和肾小管功能肾小球和肾小管功能基础知识基础知识正常肾功能概括正常肾功能概括基础知识基础知识透析器透析器-透析膜透析膜基础知识基础知识透析器透析器-透析膜透析膜基础知识基础知识基础知识基础知识透析器内部结构透析器内部结构基础知识基础知识大于大于8000 8000 道尔顿的物质不能通过膜孔。道尔顿的物质不能通过膜孔。小分子物质例如尿素和肌酐可以自由通过。小分子物质例如尿素和肌酐可以自由通过。膜孔相对较小，导致相对较低的超滤系数膜孔相对较小，导致相对较低的超滤系数 (通常通常 8 0.6.0.6.膜孔相对较大，所以超滤系数通常膜孔相对较大，所以超滤系数通常 20 20 ml/ml/h.mmHgh.mmHg 透析膜的通透性透析膜的通透性注：道尔顿注：道尔顿注：道尔顿注：道尔顿-原子质量单位原子质量单位基础知识基础知识透析器的参数透析器的参数清除清除率率每分钟穿过透析器的纯溶质的量。常用小分子物质如尿素，肌酐；中分子物质如维生素B12，2-微球蛋白作为评价透析器清除率的指标。越小的物质清除率越高。如一般低通量透析器尿素清除率180-190ml/min。透析膜对水的清除能力，其大小决定脱水量，单位为ml/h.mmHg。低通量透析器超滤系数为4.2-8.0ml/h.mmHg。高通量透析器超滤系数为20-55ml/h.mmHg。超滤系数超滤系数基础知识基础知识透析器的参数透析器的参数血容量血容量:对透析器进行预冲时需对透析器进行预冲时需要填充的液体容量要填充的液体容量影响清除率影响清除率,UF,血量血量,但不影响滤过系数但不影响滤过系数!膜面积膜面积:基础知识基础知识弥散（弥散（HD的基础）的基础）基础知识基础知识对流（对流（HF的基础）的基础）基础知识基础知识弥散和对流弥散和对流基础知识基础知识脱水原理脱水原理膜两边的压力差（跨膜压膜两边的压力差（跨膜压TMP）形成超滤）形成超滤血液透析血液透析(HD)基础知识基础知识血液滤过血液滤过 (HF)基础知识基础知识血液透析滤过血液透析滤过 (HDF)基础知识基础知识三种方式清除率比较三种方式清除率比较基础知识基础知识血液透析基本模型血液透析基本模型基础知识基础知识血液透析流程图血液透析流程图基础知识基础知识透析机的基本任务透析机的基本任务基础知识基础知识1.产生产生 新鲜透析液新鲜透析液2.到到 提供提供 符合要求的透析液到符合要求的透析液到 透析器透析器3.移除病人身体内多余液体移除病人身体内多余液体:超滤超滤4.测测 处理和监测处理和监测 使透析液充分有效（包括排出废液）使透析液充分有效（包括排出废液）5.运转和控制运转和控制 外部血液回路外部血液回路结构及原理结构及原理1.1.简介简介3.3.体外血液循环回路体外血液循环回路4.4.透析液供给系统透析液供给系统6 6.监测系统监测系统7 7.其他附属设备其他附属设备2.监视和操作系统监视和操作系统5.5.超滤控超滤控制系统制系统 德国费森尤斯德国费森尤斯FMCFMC结构及原理结构及原理使用三维设中文菜单高清液晶触摸显示屏,更好的人机交互界面和软件设计血路管道和置换液管路会自动装入血泵，装入成功后有提示音预充时可以完成在线冲洗和超滤，无需使用额外的生理盐水袋，冲洗量与血流量是根据操作设置中的预选值而自动设定的。当完成预充后，开始无休冲洗，血流量自动降至50ml/min。同时透析液流量降至EcoFlow（100ml/min）5008除了配置常规血透功能之外，还新增了智能插卡系统，浓缩液A sobag和indibag预留干粉接口，液体泄漏传感器，动脉血流钳夹等5008设置了自动流量开关，能根据患者的血流量自动设置适合患者的透析液流量，并且呈正相关性。预设透析液流量是血流量的1.5倍，输入因子（自动流量控制）系数可调设置了置换液流量开关，能根据患者的血流量自动设置适合患者的置换液流量，也呈正相关性。血流量是置换液流量的1.5倍左右，另外可菜单输入患者血液HCT或总蛋白指标也可以自动调节置换液流量遇到紧急情况，如透析过程中发生低血压。5008只需按紧急操作（Emergency）键就能同时做到四步：关闭超滤；降低血流量至100ml/min；自动测量一次血压；快速推注置换液，预设值：240ml，推注速率=紧急情况之前的血流量-50ml/min。可以进行全天 24h的缓慢持续的治疗，可应用于急性肾脏替代治疗CRRT；可以用于儿童肾脏病损伤治疗。费森尤斯5008S特点简介简介结构及原理结构及原理简介简介监视和操作系统监视和操作系统体外血液循环回路体外血液循环回路透析液供给系统（水路）透析液供给系统（水路）水处理辅助装置（水机）水处理辅助装置（水机）基本结构基本结构结构及原理结构及原理结构及原理结构及原理监视和操作系统监视和操作系统操作操作显示显示报警报警结构及原理结构及原理4008的电子头部的电子头部监视和操作系统监视和操作系统结构及原理结构及原理4008B的操作面板的操作面板监视和操作系统监视和操作系统结构及原理结构及原理4008S的操作面板的操作面板监视和操作系统监视和操作系统结构及原理结构及原理4008S的操作面板的操作面板监视和操作系统监视和操作系统结构及原理结构及原理体外血液循环回路体外血液循环回路双针透析体外循环示意图双针透析体外循环示意图体外血液循环回路体外血液循环回路血泵血泵1肝素泵肝素泵2压力监测器压力监测器 3气泡监测及静脉血路夹气泡监测及静脉血路夹 4结构及原理结构及原理结构及原理结构及原理体外血液循环回路体外血液循环回路结构及原理结构及原理体外血液循环回路体外血液循环回路肝素泵肝素泵结构及原理结构及原理体外血液循环回路体外血液循环回路探测管路里是否有血即是否为治疗状态动脉静脉压力和空气报警动作结构及原理结构及原理体外血液循环回路体外血液循环回路空气探测器空气探测器结构及原理结构及原理体外血液循环回路体外血液循环回路结构及原理结构及原理体外血液循环回路体外血液循环回路结构及原理结构及原理体外血液循环回路体外血液循环回路结构及原理结构及原理40084008系列选件系列选件结构及原理结构及原理40084008系列选件系列选件结构及原理结构及原理透析液供给系统透析液供给系统加热加热 1除气装置除气装置 2配比装置配比装置 34透析液旁路阀和隔离阀透析液旁路阀和隔离阀 结构及原理结构及原理透析液供给系统透析液供给系统结构及原理结构及原理透析液供给系统透析液供给系统结构及原理结构及原理透析液供给系统透析液供给系统4008S水路图温度控制与加热系统由加热器、热交换器、和温度传感器组成采用电热棒直接加热，功率1600W左右进入机器的水与即将排出的废液进行热交换分布在各处的温度传感器测量各点温度。反馈控制加热器结构及原理结构及原理透析液供给系统透析液供给系统除气系统除气系统包括除气泵、除气室、除气阀和管路等除气孔、空气分离室、负压、除气泵、排气口结构及原理结构及原理透析液供给系统透析液供给系统结构及原理结构及原理透析液供给系统透析液供给系统结构及原理结构及原理透析液供给系统透析液供给系统尾巴一定不能堵尾巴一定不能堵费森配方,也可以更改A液+B液+反渗水=一个平衡腔的容积（约30ml）平衡腔每转换一次，A液泵(23)和B液泵(25)各自相应地工作一次A泵和B泵为步进电机驱动的精确活塞泵，吸入量由步进电机步数决定，精确地控制A、B泵的吸液量就可以控制透析液的配比结构及原理结构及原理透析液供给系统透析液供给系统结构及原理结构及原理透析液供给系统透析液供给系统结构及原理结构及原理透析液供给系统透析液供给系统结构及原理结构及原理透析液供给系统透析液供给系统透析液旁路透析液旁路透析液旁路透析液旁路阀阀阀阀和和和和隔离阀隔离阀隔离阀隔离阀 透析液旁路阀：1.将不合格的透析液直接导入透析器下游，不流入透析器，是重要的安全装置；2.在医生下达单纯超滤的操作指令时，旁路阀将透析液直接导入透析器下游，使透析器中的弥散过程停止。当发生漏血警报、血泵停转或有必要停止透析过程的时候，隔离阀与旁路阀配合，可以完全截断透析器的透析液的进出，实现透析器“隔离”。在血液透析过程中，正压血层与负压透析液层形成薄膜之间的压力梯度，这个压力梯度成为跨膜压(TMP)，作用是清除多余的水分。通过调节透析液一侧的负压力来增加（TMP）由超滤泵来实现，超滤泵一种固定容量的膜式泵，其运动一次抽出的水量为lml。用来设定超滤泵(22)的运动次数，可设定脱水量。结构及原理结构及原理超滤控制系统超滤控制系统通过调节透析液一侧的负压力，即增加跨膜压除去患者体内多余的水分。结构及原理结构及原理密闭系统和超滤密闭系统和超滤超滤控制系统超滤控制系统结构及原理结构及原理密闭系统和超滤密闭系统和超滤超滤控制系统超滤控制系统结构及原理结构及原理密闭系统密闭系统影响超滤准确性的决定因素：影响超滤准确性的决定因素：超滤泵超滤泵+超滤控制系统超滤控制系统透析液透析液 透析液浓度（电导率）、流量、温度和压力。血液流速、动静脉压力、血液中气泡。漏血监测、跨膜压（计算值）、超滤量及超滤率。血液血液 其他其他 监测系统监测系统结构及原理结构及原理混合后产生的透析液必须通过监测其电导率来判断其离子成分是否合格。关于电导度偏差和校正，关于电导度偏差和校正，0.2 正常正常13.7-13.8结构及原理结构及原理监测系统监测系统监测系统监测系统结构及原理结构及原理监测系统监测系统结构及原理结构及原理透析执行中，为确保治疗的精准与安全透析执行中，为确保治疗的精准与安全每每12.5分钟压力密闭平衡测试一次分钟压力密闭平衡测试一次每次测试时间为每次测试时间为20秒钟秒钟如果在透析治疗期间没有水路系统的密闭性监测功能，如果在透析治疗期间没有水路系统的密闭性监测功能，可能会造成水份进出量失衡，危及病人安全可能会造成水份进出量失衡，危及病人安全压力密闭性测试（压力密闭性测试（CPHT）如果测试失败会出现 Cyclical PHT XX 故障代码透析机的维护与使用透析机的维护与使用透析机的维护与使用透析机的维护与使用透析机的维护与使用透析机的维护与使用透析机的维护与使用透析机的维护与使用断电保护系统断电保护系统光学探测器测试（Opt.Detector）旁路测试（Bypass）血液系统控制测试（Blood Systems）静脉压力测试（Venous pressure）液面探测器（Level Detector）显示测试（Display）动脉压力测试（Art.Pressure）电池测试（Battery）漏血探测器测试（Blood Leak）温度测试（Temperature）负压测试（Negative Pressure）正压测试（Positive Pressure）超滤功能测试（UF Function）电导度测试（Conductivity）ONLNE Plus在线滤过系统测试（online plus）T1自检自检透析机的维护与使用透析机的维护与使用T1自检自检透析机的维护与使用透析机的维护与使用1.A液管已拔出并放桶里液管已拔出并放桶里2.透析器快速接头在旁路盒内连接到位透析器快速接头在旁路盒内连接到位3.光学探测器没有监测到血液光学探测器没有监测到血液T1自检条件自检条件T1自检自检透析机的维护与使用透析机的维护与使用冲洗与消毒程序冲洗与消毒程序透析机的维护与使用透析机的维护与使用冲洗与消毒程序冲洗与消毒程序透析机的维护与使用透析机的维护与使用冲洗与消毒程序冲洗与消毒程序透析机的维护与使用透析机的维护与使用消毒液消毒液选选用用冲洗与消毒程序冲洗与消毒程序透析机的维护与使用透析机的维护与使用消毒流程表消毒流程表透析机的维护与使用透析机的维护与使用Air detector(指示灯）空气报警，检查静脉壶Blood Leak 漏血报警，按Conf键，检查是否破膜Bibag Cover open（Bibag）盖子打开了Conductivity(指示灯）电导度报警，检查A.B液Connect Conc.line 连接浓缩液管路（A液和B液杆）Conc line not conn A液杆未连接Check concentrate 检查浓缩液Connect Disinfect 连接消毒液Disinfectant empty 消毒液桶空了吗？检查消毒液Dialies not conn透析液旁路未连接Shunt Cover open 旁路盖子打开了 V84 Failure 消毒未完成，重新进行进行一次消毒 Water Flow 水压报警常见报警常见报警透析机的维护与使用透析机的维护与使用注意事项注意事项 除按照治疗操作规程必须下线停机以外，以下几种情况需要立即除按照治疗操作规程必须下线停机以外，以下几种情况需要立即下线停机下线停机 1.不明原因市电中断，机器出现刺耳的报警声不明原因市电中断，机器出现刺耳的报警声 2.在治疗、消毒或自检时机器内部出现异响在治疗、消毒或自检时机器内部出现异响 3.在治疗、消毒或自检时发现机器泄漏有透析液流出在治疗、消毒或自检时发现机器泄漏有透析液流出 将将A和和B液吸管放入液吸管放入AB液桶或冲洗口时需小心轻放，不得损坏液桶或冲洗口时需小心轻放，不得损坏AB吸吸液管，或让冲洗腔中水溅出或因未密液管，或让冲洗腔中水溅出或因未密 封好泄漏，此时冲洗液流入机封好泄漏，此时冲洗液流入机器造成损坏器造成损坏 消毒时应注意消毒液管不能折弯或堵塞，消毒时应注意消毒液管不能折弯或堵塞，“Rinse Failure F04”注意随时检查反渗水进水管的畅通，如果折弯堵塞会等水流不畅注意随时检查反渗水进水管的畅通，如果折弯堵塞会等水流不畅会引起水报警或电导度报警会引起水报警或电导度报警注意随时检查透析器连接管的畅通，如果不通畅会产生流量或压力注意随时检查透析器连接管的畅通，如果不通畅会产生流量或压力报警报警挪动机器时注意使作脚踏板挪动机器时注意使作脚踏板透析机的维护与使用透析机的维护与使用消毒和保养消毒和保养消毒和保养消毒和保养消毒和保养消毒和保养消毒和保养消毒和保养Bye Bye