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浅谈中心静脉置管的护理浅谈中心静脉置管的护理北京医院 2016-12-141.概述一中心静脉置管的维护二中心静脉置管潜在并发症三中心静脉置管的研究进展四目录录2.2024/5/22 周三概 述一、3.2024/5/22 周三1、定、定义中心静脉导管（Central Venous Catheter，CVC）属于血管内置管的一种，是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉，使管体末端插入血管，沿血管走向到达中心静脉（上、下腔静脉）接近心脏位置的方法。对于临床需要迅速、多次、频繁静脉给药的患者具有重要价值。一、概述一、概述4.2024/5/22 周三2、穿刺途径、穿刺途径一、概述一、概述5.2024/5/22 周三3、应用用 范范围持续或间断静脉输液或给药，快速扩充血容量；持续或间断输入已知的或可疑配伍禁忌的药物；输血或血液制品；中心静脉压监测；完全胃肠外营养；抽取血标本；血液透析、血液滤过和血浆置换；特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器等。一、概述一、概述6.2024/5/22 周三中心静脉置管的维护二、7.2024/5/22 周三1、冲管与封管2、换药3、保持通畅 二、二、中心静脉置管的维护中心静脉置管的维护8.2024/5/22 周三生理盐水冲管生理盐水或稀释的肝素液封管二、二、中心静脉置管的维护中心静脉置管的维护1、冲管和封管9.2024/5/22 周三二、二、中心静脉置管的维护中心静脉置管的维护1、冲管和封管冲管：用10ml注射液抽取10ml生理盐水采取脉冲式方法。封管：用10ml注射液抽取10ml稀释的肝素液采取脉冲式的方法，推注封管液剩余0.51ml时快速推注，同时在近穿刺处夹闭导管，确保管内全是封管液。肝素液配比浓度：10IU/ml具体方法：0.16ml肝素注射液加入100ml生理盐水中，或0.4ml肝素液加入250Ml生理盐水中。10.2024/5/22 周三二、二、中心静脉置管的维护中心静脉置管的维护1、冲管和封管冲管和封管的正确步骤：SASH法S生理盐水A药物S生理盐水H稀释肝素液脉冲式冲管 正压封管 封管液最少量为导管加附加装置的2倍 使用10ml以上注射器11.2024/5/22 周三1）评估2）更换输液接头3）冲洗导管4）更换透明贴膜5）整理用物6）记录2、CVC换药二、二、中心静脉置管的维护中心静脉置管的维护12.2024/5/22 周三二、二、中心静脉置管的维护中心静脉置管的维护要点说明：1、严格无菌操作。2、加水止夹时应尽量靠近导管近心端，封管方法正确。3、酒精棉球避免消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。消毒 范围大于15cm直径。4、无张力粘贴敷料，穿刺点正对透明敷料中央。5、导管U型摆放时，应顺导管穿刺方向，固定点避开关节及凹 陷部位，防止导管部件损伤皮肤。6、每周更换一次，当出汗，穿刺处局部皮肤感染、渗血、敷料 松动、污染、破损时应随时更换。置管24h内更换一次。7、操作时间5min。13.2024/5/22 周三3、保持通畅1）输液前确定导管在血管内，抽回血，见回血方可输液，严 禁加压推注。2）正压冲管。3）维持静脉输液速度不能低于5ml/h，当输液速度低于5ml/h时，建议以另一通道生理盐水5ml/h速度泵入。4）如果双通道，只使用一个通道，另一个通道至少8h冲管一次，以免堵塞。5）24h持续补液或停止补液时也保证每天冲管一次。二、二、中心静脉置管的维护中心静脉置管的维护14.2024/5/22 周三中心静脉置管潜在并发症三、15.2024/5/22 周三导管脱出或移位感染导管堵塞深静脉血栓气胸、血胸导管断裂三、三、中心静脉置管潜在并发症中心静脉置管潜在并发症16.2024/5/22 周三原因：管路固定不牢固，肢体活动过度或外力牵拉所致。患者缺乏管路相关知。处理：预防是关键，加强巡视。导管脱出或移位三、三、中心静脉置管潜在并发症中心静脉置管潜在并发症17.2024/5/22 周三原因：受导管材质、穿刺技术、穿刺部 位、导管留置时闻、患者自身免 疫力、基础疾病、术后护理等相 关因素影响。处理：严格无菌操作。密切观察。定时及时更换敷料。进行外周血，导管血细菌培养。拔出导管作细菌培养，待培养 出结果后再选用敏感抗生素。三、三、中心静脉置管潜在并发症中心静脉置管潜在并发症感染18.2024/5/22 周三原因：导管顶端的小血栓形成。冲管、封管方法不正确,没有定期冲管等原因造成。置管时间长。处理：正确冲管、封管，保持输液连续性，如长期停止输液患者应每12h冲管一次。合理安排输液顺序。三、三、中心静脉置管潜在并发症中心静脉置管潜在并发症导管堵塞19.2024/5/22 周三原因：与患者疾病病情有关 与静脉置管有关 与置管部位有关 与治疗药物对血管的刺激有关。处理：予以拔除；穿刺避免选择患侧；绝对卧床；患肢避免剧烈活动；抬高患肢。三、三、中心静脉置管潜在并发症中心静脉置管潜在并发症深静脉血栓20.2024/5/22 周三气胸原因：病人太过消瘦或因医务人 员操作不当误伤肺所致。血胸原因：动脉、静脉损伤；处理：误穿动脉时应立即拔除；穿刺点局部按压10-20分钟；给氧，胸腔引流术。锁骨下静脉穿刺时应尤为小心。三、三、中心静脉置管潜在并发症中心静脉置管潜在并发症气胸、血胸21.2024/5/22 周三原因：强行拉扯，导管老化。处理：拔除动作轻柔，保证导管的完整性；使用时间不超过使用期限。深静脉置管一般为15-30天，最长 不超过3个月。PICC一般为3个月。嘱患者不宜剧烈活动，穿刺部位活 动勿太大。一旦断裂，及时就诊。加强护理，夹闭导管的小夹子定期 更换部位。三、三、中心静脉置管潜在并发症中心静脉置管潜在并发症导管断裂22.2024/5/22 周三敷料覆盖按压拔管消毒穿刺点拔管前先推注生理盐水，防止血栓脱落。拔管时不能压迫导管，保证按压面积要足够，按压时间不少于5 min,对老年人按压的时间不少于10 min，无菌纱布覆盖时间为 2448 h。拔管护理拔管护理23.2024/5/22 周三CVC与PICC的区别延伸操作操作人人员留置留置时间穿刺部位穿刺部位穿刺穿刺并并发症症是否是否需要需要局麻局麻 适适应症症置管置管并并发症症CVC医生15-30天锁骨下、股静脉、颈内静脉（深部）多血、气胸动脉损伤是抢救和快速补液及长期不能进食或不断丢失大量体液者多PICC 护理人员1年（最长2年）四肢的外周静脉（表浅）肘部贵要静脉或头静脉穿刺 相对较少否危重患者的抢救体弱、恶性肿瘤、大手术后需长期输液、化疗或补充营养物质的患者相对较少24.2024/5/22 周三NAHTK25.2024/5/22 周三