肺结核病人的护理---PowerPoint-Presentation.ppt

呼吸系呼吸系统统疾病病人的疾病病人的护护理理肺肺结结核病人的核病人的护护理理查查房者房者吴吴兰兰 魏宁魏宁2012年2月22日1.查 房 目 的1.1.患者患者对对自身疾病的相关知自身疾病的相关知识识，呼吸道隔离有更，呼吸道隔离有更进进一步一步的的认识认识2.2.我我们对们对肺肺结结核的疾病知核的疾病知识识有更深有更深层层次的了解和次的了解和认识认识.3.3.我我们们今后可以今后可以为为患者提供更全面更患者提供更全面更专业专业的的护护理理4.4.共同探共同探讨讨最佳的最佳的优质护优质护理服理服务务2.护 理 诊 断v1.1.知知识识缺乏缺乏v2.2.焦焦虑虑v3.3.营营养失养失调调v4.4.潜在并潜在并发发症症3.评 估v好的方面：v诊断明确,措施得当,v心理护理，饮食指导到位v不足之处：v消毒隔离工作欠缺v休息指导不到位4.主要内容v概念概念v病因病因 v感染途径感染途径v临临床表床表现现v临临床分型床分型v辅辅助助检查检查v治治疗疗原原则则v护护理理v用用药药v出院指出院指导导 5.肺肺结结核是由核是由结结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道道传传染病。染病。概念概念6.流行病学资料vv我国结核病疫情趋势三高一低患病率高患病率高死亡率高死亡率高耐耐药药率高率高年年递递减率低减率低7.病因及病因及发发病机制病机制v（一）病因学（一）病因学v结结核分枝杆菌核分枝杆菌v1、生、生长缓长缓慢：培养需慢：培养需 2-8 周才周才长长出菌落出菌落2、抵抗力、抵抗力强强：对对外界外界环环境抵抗力境抵抗力强强干燥干燥环环境可存活数月境可存活数月 数年。数年。v杀灭结杀灭结核菌方法：烈日曝晒核菌方法：烈日曝晒 2h。紫外。紫外线线 308.感染途径感染途径呼吸道呼吸道传传播播经经泌尿生殖道泌尿生殖道感染感染感染途径感染途径9.传传染源染源健康人健康人痰涂片阳性痰涂片阳性未未经经治治疗疗肺部肺部结结核核菌感染菌感染痰液痰液10.病原体数量病原体数量变态变态反反应应影响影响结结核菌感染的因素核菌感染的因素11.抵抗力增抵抗力增强强合理化合理化疗疗吸收消散吸收消散硬硬结钙结钙化化痊愈痊愈抵抗力弱抵抗力弱未接受治未接受治疗疗干酪干酪样样坏死坏死 液液 化化形成空洞形成空洞恶恶化化12.临临床表床表现现 1.症状：呼吸系呼吸系呼吸系呼吸系统统统统症状症状症状症状全身毒血症状全身毒血症状全身毒血症状全身毒血症状2.2.体征体征 3.并发症咳嗽、咯血、胸痛、呼咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困吸困难难等等低低热热、盗汗、乏力、消瘦、盗汗、乏力、消瘦呼吸运呼吸运动动减弱、减弱、语颤语颤增增强强、叩叩浊浊、湿、湿罗罗音等音等自自发发性气胸、性气胸、脓脓气胸、支气胸、支扩扩、肺心病和迁徙病灶肺心病和迁徙病灶、咯血、咯血13.结核病的分型14.15.原原发发型肺型肺结结核核l多多见见于儿童。症状多于儿童。症状多轻轻微而短微而短暂暂。l病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶 上部，引起淋巴上部，引起淋巴结结炎及淋巴管炎。炎及淋巴管炎。l肺部的原肺部的原发发病灶、淋巴管炎及局部淋巴病灶、淋巴管炎及局部淋巴 结结炎，炎，统统称原称原发综发综合征。合征。l大多数病灶可自行吸收或大多数病灶可自行吸收或钙钙化。化。16.血行播散型肺血行播散型肺结结核核是各型肺是各型肺结结核中核中较严较严重者。由大量重者。由大量结结 核菌核菌进进入血液循入血液循环环所引起。所引起。急性粟粒型肺急性粟粒型肺结结核起病急，有全身毒核起病急，有全身毒 血症状，常伴血症状，常伴发结发结核性核性脑脑膜炎。膜炎。X X线显线显示双肺示双肺满满布粟粒状阴影，大小布粟粒状阴影，大小 及密度均匀。及密度均匀。17.继发继发型肺型肺结结核核包括：浸包括：浸润润性肺性肺结结核核 空洞性肺空洞性肺结结核核 干酪干酪样样肺炎肺炎 结结核球核球 纤维纤维空洞性肺空洞性肺结结核核 18.浸浸润润性肺性肺结结核核最常最常见见多多见见于成年人于成年人肺肺内内结结核核菌菌量量大大，病病灶灶干干酪酪样样坏坏死死、液液化化，形形成成空空洞洞。浸浸润润型肺型肺结结核伴大片核伴大片干酪干酪样样坏死，坏死，称干酪称干酪样样肺炎肺炎干干酪酪样样坏坏死死灶灶周周围围形形成成纤纤维维包包膜膜或或空空洞洞内内干干酪酪性性物物质质凝凝集集成成行行病病称称结结核核球球空洞空洞长长期不愈，空洞期不愈，空洞壁增厚，病灶出壁增厚，病灶出现现广泛广泛纤维纤维化，化，为为结结核病的重要核病的重要传传染源。染源。浸浸浸浸润润润润性肺性肺性肺性肺结结结结核核核核空空空空洞洞洞洞型型型型肺肺肺肺结结结结核核核核干酪干酪干酪干酪样样样样肺炎肺炎肺炎肺炎结结结结核核核核球球球球纤维纤维纤维纤维空洞性肺空洞性肺空洞性肺空洞性肺结结结结核核核核19.辅助检查vv结结核菌核菌检查检查：确：确诊诊主要依据主要依据vv影像学影像学检查检查vv纤维纤维支气管支气管镜检查镜检查：用于支气管：用于支气管结结核和核和 淋巴淋巴结结支气管瘘的支气管瘘的诊诊断断 vv结结核菌素核菌素试验试验20.vv影像学检查vv平片：平片：纤维钙纤维钙化的硬化的硬结结病灶病灶 浸浸润润性病灶性病灶 干酪性病灶（密度干酪性病灶（密度较较高、高、浓浓密不一）密不一）空洞（空洞（环环形形边边界的透光区）肺界的透光区）肺结结核病灶核病灶特点：一般在肺的上部，特点：一般在肺的上部，单侧单侧或双或双侧侧，存在，存在时时间较长间较长21.22.23.24.vvCT：胸部胸部CTCT有助于有助于发现隐发现隐蔽区病蔽区病变变和孤立性和孤立性结节结节的的鉴别诊鉴别诊断，尤其是断，尤其是对对早期粟粒性阴影的早期粟粒性阴影的显显示示优优于平于平片片25.结核菌素试验vv方法方法 部位：部位：PPD 0.1mlPPD 0.1ml注射入左前臂内注射入左前臂内侧侧中上中上1/31/3交界交界处处，48487272小小时观时观察察结结果果vv结结果判断：果判断：硬硬结结直径直径 5mm 5mm（）5 59mm 9mm（）10 1019mm 19mm（+）20mm 20mm以上或局部水泡（以上或局部水泡（+）26.结结结结核菌素核菌素核菌素核菌素试验试验试验试验注射部位注射部位注射部位注射部位结结结结核菌素核菌素核菌素核菌素试验试验试验试验注射方法注射方法注射方法注射方法27.结结结结核菌素核菌素核菌素核菌素试验结试验结试验结试验结果果果果观观观观察察察察28.结结核菌素核菌素试验试验的意的意义义阳阳性性表表示示曾曾有有结结核核菌菌感感染染强强阳阳性性常常提提示示有有活活动动性性结结合合病病灶灶 3 3岁岁患患儿儿强强阳阳性性提提示示有有新新近近感感染染2 2年年内内结结素素试试验验变变化化大大，可可认认为为有有新新近近感感染染阳性阳性阴性阴性结结核核感感染染后后4 4-8 8周周内内免免疫疫功功能能低低下下或或免免疫疫抑抑制制细细胞胞免免疫疫缺缺陷陷严严重重结结核核病病患患者者和和危危重重病病人人29.结结核病的治核病的治疗疗原原则则早期联合适量全程规律30.【护理措施】（一）呼吸道隔离（一）呼吸道隔离1.1.保持室内适宜的温度和湿度保持室内适宜的温度和湿度2.2.餐具食用后煮沸餐具食用后煮沸1010分分钟钟后再清洗，剩余后再清洗，剩余饭饭菜菜 煮沸煮沸1010分分钟钟后弃去后弃去3.3.用具，便器，痰具用后消毒用具，便器，痰具用后消毒4.4.痰盂入痰盂入纸纸盒和盒和纸纸袋，焚袋，焚烧处烧处理理5.5.病室，被褥，病室，被褥，书书籍可用紫外籍可用紫外线线照射消毒日光照射消毒日光 暴晒暴晒6 6小小时时 31.【护理措施】（二）一般护理休息与活动 vv结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息 32.2.饮食护理vv-宣传饮食营养的重要性 vv-给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物 vv-补充水分每日不少于1.52L vv-增进食欲vv-每周测量、记录体重1次 33.（三）监测病情vv-呼吸系统症状vv-结核毒性症状vv-咯血量、色、难易程度vv-生命体征vv-意识34.（四）对症护理 1.结核毒性症状的护理vv-遵医嘱应用抗结核药物vv-一般不需特殊处理vv-高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热护理35.2.咯血的护理 -安慰病人，避免屏气。患侧卧位 -保持呼吸道通畅。如有窒息征象，立即取头低脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准 与配合工作-极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。-咯血量过多者配血备用，酌情输血36.（五）用药护理 1.介绍用药知识，提高治疗依从性 2.告知不良反应及注意事项 3.督促按时服药37.药药 名名不良反不良反应应 异烟异烟肼肼 （H H，INHINH）周周围围神神经经炎、消化道反炎、消化道反应应、偶有肝、偶有肝 功能功能损损害害 利福平利福平 （R R，RFPRFP）肝肝损损害、害、过过敏反敏反应应 链链霉素霉素（S S，SMSM）听听力力障障碍碍、眩眩晕晕、口口周周麻麻木木、肾肾损损害害、过过敏反敏反应应 吡吡嗪酰嗪酰胺胺（Z Z，PZAPZA）胃胃肠肠道道不不适适、肝肝损损害害、高高尿尿酸酸血血症症、关关节节痛痛 乙胺丁醇乙胺丁醇（E E，EMBEMB）球球后后视视神神经经炎炎、胃胃肠肠道道反反应应、偶偶有有肝肝损损害害 对对氨基水氨基水杨杨酸酸钠钠（P P，PASPAS）胃胃肠肠道反道反应应、过过敏反敏反应应、肝、肝损损害害 常用抗常用抗常用抗常用抗结结结结核核核核药药药药物及不良反物及不良反物及不良反物及不良反应应应应38.药 名 注 意 事 项 异烟肼（H，INH）避免与抗酸药同时服用注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态监测肝功能 利福平（R，RFP）服药后体液及分泌物呈桔黄色与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害监测肝功能 链霉素（S，SM）用药前和用药后每12个月进行听力检查，注意有无平衡失调监测尿常规 吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝脏毒性，监测肝功能注意关节疼痛，监测血清尿酸孕妇禁用 乙胺丁醇（E，EMB）用药后12个月进行1次视力和辨色力检查幼儿禁用 对氨基水杨酸钠（P，PAS）饭后服药，减轻消化道不适监测肝功能 常用抗常用抗结结核核药药物及注意事物及注意事项项39.（六）结核病的防治 1 1结结核病核病预预防控制指防控制指导导 （1 1）控制）控制传传染源染源 首要措施首要措施 vv -早期早期发现发现vv -早期治早期治疗疗vv -登登记记管理管理vv -长长期随期随访访vv -动态观动态观察察40.（2 2）切断）切断传传播途径播途径vv-痰涂阳肺痰涂阳肺结结核需住院治核需住院治疗疗，呼吸道隔离，呼吸道隔离，单单居一居一 室。良好通室。良好通风风，每日紫外，每日紫外线线消毒消毒vv-严严禁随地吐痰。不面禁随地吐痰。不面对对他人打他人打喷喷嚏或咳嗽。咳嗽或嚏或咳嗽。咳嗽或 打打喷喷嚏嚏时时，用双，用双层纸层纸巾遮住口鼻，将巾遮住口鼻，将纸纸放人放人污污物袋物袋 中焚中焚烧处烧处理。痰液理。痰液须经灭须经灭菌菌处处理再弃去。接触痰液理再弃去。接触痰液 后用流水清洗双手后用流水清洗双手vv-餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时时使使 用公筷用公筷vv-被褥、被褥、书书籍在烈日下曝晒籍在烈日下曝晒6h6h以上以上vv-病人外出病人外出时时戴口罩戴口罩41.（3）保护易感人群 vv -接种卡介苗接种卡介苗vv -高危人群定期高危人群定期检查检查，必要，必要时预时预防性治防性治疗疗 42.出 院 指 导1.开放性开放性结结核患者尽早住院治核患者尽早住院治疗疗,单单独使用餐具并消独使用餐具并消毒，吐痰入盂，保持室内空气流通。毒，吐痰入盂，保持室内空气流通。2.督督导导病人病人坚坚持持规则规则全程化全程化疗疗，注意，注意药药物不良反物不良反应应，一旦出一旦出现现异常及异常及时时就就诊诊。3.戒烟酒，保戒烟酒，保证营证营养的供养的供给给4.定定时时随随诊诊，接受有关，接受有关检查检查，追踪，追踪时间时间至少一年，如至少一年，如一月复一月复查查一次肝功能，三月一次肝功能，三月摄摄一次胸片。一次胸片。5.密切接触者，若有咳嗽等症状密切接触者，若有咳嗽等症状时时，应应及及时时就就诊诊。6.避免到公共避免到公共场场所。所。7.预预防工作，防工作，对对感染感染连进连进行行严严格管理：管理格管理：管理传传染源，染源，切断切断传传播途径，保播途径，保护护易感人群。易感人群。43.谢 谢！44.