加强医疗机构静脉.ppt

平度市精神病防治院静脉输液管理培训医务科1 1我国的现状中国的过度治疗，包括滥用抗生素和过度输液，已经在为“医药带来的害处多于带来的好处”在买单。专家调查发现，95%以上的人不知道滥用输液及不安全注射的危害。据世界卫生组织统计，70%以上的输液为不必要的输液。触目惊心的滥用输液已给人类带来重大灾难。我国已经成了重灾区。2 2外国人视输液为小手术，澳大利亚人看病基本没有输液的。3 3输液的危害人们总是认为输液会好的快，喜欢采用输液的方式更快的减轻病痛，以为输液打吊瓶最保险又省事。输液的结果会诱发细菌产生耐药性。长期如此，有可能导致无药可救。还有就是过敏反应，甚至有些过敏反应是致命的。4 4充分认识加强静脉输液管理的意义不合理使用静脉输液会带来医药费用上涨就医时间延长医疗风险增加加强静脉输液控制管理，对于巩固抗菌药物临床应用质控成果，强化医疗安全监管，提高患者对医疗服务的满意度，切实缓解群众就医负担具有重要的现实意义。5 5世界卫生组织提倡的用药原则“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射”。只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等）已及出现病情危重，发展迅速，药物在组织中易达到高浓度才能紧急处理等情况下才使用静脉输液。6 6静脉输液的具体使用指征如下u补充血容量，改善微循环，维持血压。用于治疗补充血容量，改善微循环，维持血压。用于治疗烧伤、失血、休克等烧伤、失血、休克等u补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡。用于补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡。用于各种原因引起的脱水、严重呕吐、腹泻、大手术各种原因引起的脱水、严重呕吐、腹泻、大手术后、代谢性或呼吸性酸中毒等后、代谢性或呼吸性酸中毒等u补充营养，维持热量，促进组织恢复，获得正氮补充营养，维持热量，促进组织恢复，获得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能经口摄平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能经口摄取食物、管饲不能得到足够营养等。取食物、管饲不能得到足够营养等。7 7静脉输液具体使用指征u输入药物，已达到解毒、脱水利尿、维持血液渗透压、抗肿瘤等治疗u中重度感染需要静脉给予抗菌药物u经口服或肌注给药无效的疾病u各种原因所致不适合胃肠道给药者u因诊疗需要的特殊情况8 8我市确定了部分无需输液治疗的常见病、多发病。u内科内科1.1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎无并发上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎无并发症症2.2.急性支气管炎，体温急性支气管炎，体温3838度以下无并发症度以下无并发症3.3.支气管扩张无急性炎症者支气管扩张无急性炎症者4.4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期5.5.肺结核（播散型肺结核除外）肺结核（播散型肺结核除外）6.6.慢性阻塞性肺疾病缓解期慢性阻塞性肺疾病缓解期7 7无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹9 9门诊不需要输液治疗的常见病多发病8.高血压急症9.慢性浅表性胃炎10.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻11.具有明确病因的轻度肝功能损害12.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病13.急性膀胱炎1010门诊不需要输液治疗的常见病多发病14.癫痫（癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外）15.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防（脑血管疾病非急性期）16.无特殊并发症的肾性贫血、肾性综合征、慢性肾小球炎、蛋白尿1111外科1.体表肿块切除术后2.轻症体表感染（无发热，血象正常）3.轻度软组织挫伤4.慢性劳损性疾病5.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎1212外科6.急性喉炎（重症除外）、慢性喉炎7.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎1313建立静脉输液管理机制今后治疗上述疾病患者，一般不采用静脉输液，今后治疗上述疾病患者，一般不采用静脉输液，确需输液的应附情况说明。确需输液的应附情况说明。目标：建立静脉输液管理长效工作机制，降低不目标：建立静脉输液管理长效工作机制，降低不合理使用静脉输液比例。合理使用静脉输液比例。各医疗机构根据实际情况由医务管理部门、药剂各医疗机构根据实际情况由医务管理部门、药剂科负责牵头制定实施本机构的静脉输液管理制度，科负责牵头制定实施本机构的静脉输液管理制度，医务科、药剂科负责对该项工作进行日常管理。医务科、药剂科负责对该项工作进行日常管理。药剂科负责定期开展静脉输液处方点评和审核，药剂科负责定期开展静脉输液处方点评和审核，提供静脉输液管理有关技术支持，医务科对该项提供静脉输液管理有关技术支持，医务科对该项工作进行协调配合。工作进行协调配合。1414加强医疗机构输液管理要求药剂科在开展处方规范性点评的基础上，组要求药剂科在开展处方规范性点评的基础上，组织开展静脉处方点评，重点关注输液的必要性。织开展静脉处方点评，重点关注输液的必要性。医疗机构每月随机抽查一周门诊不少于医疗机构每月随机抽查一周门诊不少于7 7个常见病、个常见病、多发病，处方各多发病，处方各5050例（不足者以实际例数为准）例（不足者以实际例数为准）,对抽查的处方（用药医嘱）进行点评，发现存在对抽查的处方（用药医嘱）进行点评，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，控或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，控制门诊静脉输液使用比例制门诊静脉输液使用比例1515加强静脉输液管理宣传各医疗机构通过简报、新闻媒介等多种方式广泛宣传科学合理用药。纠正医患不良的用药习惯1616加强静脉输液信息化管理加强静脉输液监督管理和考核充分发挥和利用现有药品信息管理系统，加强静脉输液信息化管理，提高静脉输液管理工作效率考核结果列为市卫生计生部门考核成绩。并按照抗菌药物临床应用管理办法实施惩戒。1717