小儿呼吸系统疾病-PPT.ppt

第十二章小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点解剖特点，解剖特点，解剖特点，解剖特点，生理特点；生理特点；生理特点；生理特点；呼吸道免疫特点；呼吸道免疫特点；呼吸道免疫特点；呼吸道免疫特点；检查方法检查方法检查方法检查方法呼吸系统以呼吸系统以呼吸系统以呼吸系统以环状软骨环状软骨环状软骨环状软骨为界分为：为界分为：为界分为：为界分为：上呼吸道上呼吸道上呼吸道上呼吸道 鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉喉喉喉下呼吸道下呼吸道下呼吸道下呼吸道 气管、支气管、毛细支气管、呼吸气管、支气管、毛细支气管、呼吸气管、支气管、毛细支气管、呼吸气管、支气管、毛细支气管、呼吸 性毛细支气管、肺泡管及肺泡性毛细支气管、肺泡管及肺泡性毛细支气管、肺泡管及肺泡性毛细支气管、肺泡管及肺泡 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点 解剖特点解剖特点解剖特点解剖特点（一）上呼吸道：（一）上呼吸道：（一）上呼吸道：（一）上呼吸道：1.1.鼻：鼻：鼻：鼻：鼻塞（腔小道窄无毛、粘膜嫩、血管丰富鼻塞（腔小道窄无毛、粘膜嫩、血管丰富鼻塞（腔小道窄无毛、粘膜嫩、血管丰富鼻塞（腔小道窄无毛、粘膜嫩、血管丰富 伤、伤、伤、伤、感染）感染）感染）感染）鼻纽（婴幼儿鼻纽（婴幼儿鼻纽（婴幼儿鼻纽（婴幼儿 ，7 7岁海绵组织发育完全）岁海绵组织发育完全）岁海绵组织发育完全）岁海绵组织发育完全）2.2.鼻窦：鼻窦：鼻窦：鼻窦：发育较差发育较差发育较差发育较差 婴幼儿鼻窦炎少见；但由于鼻窦粘婴幼儿鼻窦炎少见；但由于鼻窦粘婴幼儿鼻窦炎少见；但由于鼻窦粘婴幼儿鼻窦炎少见；但由于鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对较大膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对较大膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对较大膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对较大 鼻炎鼻炎鼻炎鼻炎常累及鼻窦常累及鼻窦常累及鼻窦常累及鼻窦 鼻窦炎鼻窦炎鼻窦炎鼻窦炎小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点 3.3.鼻泪管及咽鼓管：鼻泪管及咽鼓管：鼻泪管及咽鼓管：鼻泪管及咽鼓管：婴幼儿鼻泪管婴幼儿鼻泪管婴幼儿鼻泪管婴幼儿鼻泪管 短、瓣膜发育不全短、瓣膜发育不全短、瓣膜发育不全短、瓣膜发育不全 感染感染感染感染 鼻鼻鼻鼻 泪管炎、眼结膜炎；泪管炎、眼结膜炎；泪管炎、眼结膜炎；泪管炎、眼结膜炎；婴儿咽鼓管较宽、短而直、水平位婴儿咽鼓管较宽、短而直、水平位婴儿咽鼓管较宽、短而直、水平位婴儿咽鼓管较宽、短而直、水平位 中耳炎中耳炎中耳炎中耳炎4.4.咽部咽部咽部咽部:扁桃体（咽扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体扁桃体（咽扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体扁桃体（咽扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体扁桃体（咽扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体 咽咽咽咽 部淋巴环）部淋巴环）部淋巴环）部淋巴环）咽扁桃体咽扁桃体咽扁桃体咽扁桃体 6 6个月已发育个月已发育个月已发育个月已发育小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点腭扁桃体腭扁桃体腭扁桃体腭扁桃体 1 1岁末才逐渐增大岁末才逐渐增大岁末才逐渐增大岁末才逐渐增大 ，410410岁高峰，岁高峰，岁高峰，岁高峰，14151415岁退化，故扁桃腺炎常见于年长儿。岁退化，故扁桃腺炎常见于年长儿。岁退化，故扁桃腺炎常见于年长儿。岁退化，故扁桃腺炎常见于年长儿。5.5.喉：喉：喉：喉：窄、粘膜柔嫩、血管窄、粘膜柔嫩、血管窄、粘膜柔嫩、血管窄、粘膜柔嫩、血管 淋巴组织淋巴组织淋巴组织淋巴组织 炎症炎症炎症炎症 (二二二二)下呼吸道下呼吸道下呼吸道下呼吸道1 1.气管、支气管气管、支气管气管、支气管气管、支气管腔窄、粘膜柔嫩、软骨柔软、血管腔窄、粘膜柔嫩、软骨柔软、血管腔窄、粘膜柔嫩、软骨柔软、血管腔窄、粘膜柔嫩、软骨柔软、血管 、弹力、弹力、弹力、弹力组织组织组织组织 、腺体、腺体、腺体、腺体 、干燥、纤毛运动、干燥、纤毛运动、干燥、纤毛运动、干燥、纤毛运动 感染、感染、感染、感染、R R R R困难困难困难困难;2 2 2 2右支气管异物多见右支气管异物多见右支气管异物多见右支气管异物多见(短短短短,粗粗粗粗,直接延伸直接延伸直接延伸直接延伸)水肿水肿声音声音嘶哑嘶哑R R困难困难小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点2.2.肺肺肺肺 含血多含气少含血多含气少含血多含气少含血多含气少 感染感染感染感染肺泡小数量少肺泡小数量少肺泡小数量少肺泡小数量少 间质性炎症间质性炎症间质性炎症间质性炎症,弹力纤维弹力纤维弹力纤维弹力纤维 血管血管血管血管 间质发育间质发育间质发育间质发育 肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿,肺不张等肺不张等肺不张等肺不张等 6 6岁结构接近成人岁结构接近成人岁结构接近成人岁结构接近成人.小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点(三三三三)胸廓胸廓胸廓胸廓 婴幼儿较短婴幼儿较短婴幼儿较短婴幼儿较短,桶状桶状桶状桶状,肋骨水平肋骨水平肋骨水平肋骨水平,膈肌高膈肌高膈肌高膈肌高,胸腔胸腔胸腔胸腔小肺相对大小肺相对大小肺相对大小肺相对大,呼吸肌发育差呼吸肌发育差呼吸肌发育差呼吸肌发育差 活动度小活动度小活动度小活动度小 通气换气不够通气换气不够通气换气不够通气换气不够 PaO2 PaCO2 PaO2 PaCO2 发绀发绀发绀发绀纵隔相对较大纵隔相对较大纵隔相对较大纵隔相对较大,周围组织松软周围组织松软周围组织松软周围组织松软 胸腔积液或气胸胸腔积液或气胸胸腔积液或气胸胸腔积液或气胸时时时时 纵隔移位纵隔移位纵隔移位纵隔移位.小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点 生理特点生理特点生理特点生理特点(一一一一)呼吸频率与节律呼吸频率与节律呼吸频率与节律呼吸频率与节律 年龄愈小频率愈快年龄愈小频率愈快年龄愈小频率愈快年龄愈小频率愈快.频率来满足机体代谢需要频率来满足机体代谢需要频率来满足机体代谢需要频率来满足机体代谢需要.婴儿期呼吸中枢调节能力差婴儿期呼吸中枢调节能力差婴儿期呼吸中枢调节能力差婴儿期呼吸中枢调节能力差,易节律不整易节律不整易节律不整易节律不整.影响因素:生理-激动,哭闹,活动病理-热,贫血,呼吸循环系统病测量时;保持安静或睡眠时进行小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点 表表表表 各年龄小儿脉搏各年龄小儿脉搏各年龄小儿脉搏各年龄小儿脉搏,呼吸次数平均值呼吸次数平均值呼吸次数平均值呼吸次数平均值 年 龄心律 次/分呼吸 次/分脉搏;呼吸新生儿120-14040-443:11岁110-13030-403-4:12-3岁100-12025-303-4:14-7岁80-10020-254:18-14岁70-9018-204:1小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点(二二二二)呼吸型呼吸型呼吸型呼吸型婴幼儿呈腹膈式婴幼儿呈腹膈式婴幼儿呈腹膈式婴幼儿呈腹膈式R(RR(R肌肌肌肌,胸廓活动胸廓活动胸廓活动胸廓活动,膈肌升降完膈肌升降完膈肌升降完膈肌升降完成成成成)胸腹式胸腹式胸腹式胸腹式R(RR(R肌发育肌发育肌发育肌发育,膈肌腹腔器官膈肌腹腔器官膈肌腹腔器官膈肌腹腔器官,肋骨斜位肋骨斜位肋骨斜位肋骨斜位)(三三三三)呼吸功能特点呼吸功能特点呼吸功能特点呼吸功能特点1.1.肺活量肺活量肺活量肺活量:(:(一次深吸气后最大呼气量一次深吸气后最大呼气量一次深吸气后最大呼气量一次深吸气后最大呼气量)小儿约小儿约小儿约小儿约50-7050-70ml/kg,(ml/kg,(潜在力差潜在力差潜在力差潜在力差)呼吸功能储备较低呼吸功能储备较低呼吸功能储备较低呼吸功能储备较低(代偿是正常代偿是正常代偿是正常代偿是正常2.52.5倍倍倍倍,成人达成人达成人达成人达1010倍倍倍倍易呼衰易呼衰易呼衰易呼衰)小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点2.2.2.2.潮气量潮气量潮气量潮气量(系指安静系指安静系指安静系指安静R R R R时吸入或呼出的量时吸入或呼出的量时吸入或呼出的量时吸入或呼出的量)年龄愈小潮气量愈小年龄愈小潮气量愈小年龄愈小潮气量愈小年龄愈小潮气量愈小,死腔死腔死腔死腔/潮气量比值大于潮气量比值大于潮气量比值大于潮气量比值大于 成人成人成人成人.3.3.3.3.每分钟通气量和气体弥散量每分钟通气量和气体弥散量每分钟通气量和气体弥散量每分钟通气量和气体弥散量:每分钟通气量按体表面积计算与成人相近每分钟通气量按体表面积计算与成人相近每分钟通气量按体表面积计算与成人相近每分钟通气量按体表面积计算与成人相近,气体弥散量按单位肺容积计算与成人相近气体弥散量按单位肺容积计算与成人相近气体弥散量按单位肺容积计算与成人相近气体弥散量按单位肺容积计算与成人相近.小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点4、气道阻力、气道阻力 （大小取决于管径大小和气体流速等）（大小取决于管径大小和气体流速等）由于气道管径细小，由于气道管径细小，气道阻力成人，气道阻力成人，随年龄随年龄气道管径气道管径而阻力递减。而阻力递减。【呼吸道免疫特点】【呼吸道免疫特点】非特异性和特异性免疫功能均较差非特异性和特异性免疫功能均较差非特异性和特异性免疫功能均较差非特异性和特异性免疫功能均较差 。咳嗽反射、气道平滑肌收缩功能、纤毛运动咳嗽反射、气道平滑肌收缩功能、纤毛运动咳嗽反射、气道平滑肌收缩功能、纤毛运动咳嗽反射、气道平滑肌收缩功能、纤毛运动功能、肺泡吞噬功能功能、肺泡吞噬功能功能、肺泡吞噬功能功能、肺泡吞噬功能婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿SIgASIgASIgASIgA、SIgGSIgGSIgGSIgG和和和和SIgG2SIgG2SIgG2SIgG2亚类含量低微；亚类含量低微；亚类含量低微；亚类含量低微；乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等数量和乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等数量和乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等数量和乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等数量和活力不足，活力不足，活力不足，活力不足，故易患呼吸道感染。故易患呼吸道感染。故易患呼吸道感染。故易患呼吸道感染。【检查方法】【检查方法】【检查方法】【检查方法】1.体格检查：体格检查：体格检查：体格检查：1)望诊：望诊：望诊：望诊：呼吸频率改变呼吸频率改变呼吸频率改变呼吸频率改变 发绀发绀发绀发绀 吸气时胸廓软组织凹陷（三凹征）吸气时胸廓软组织凹陷（三凹征）吸气时胸廓软组织凹陷（三凹征）吸气时胸廓软组织凹陷（三凹征）2)吸气喘鸣和呼气喘鸣吸气喘鸣和呼气喘鸣吸气喘鸣和呼气喘鸣吸气喘鸣和呼气喘鸣 ：吸气喘鸣：吸气时出现喘鸣音同时伴吸吸气喘鸣：吸气时出现喘鸣音同时伴吸吸气喘鸣：吸气时出现喘鸣音同时伴吸吸气喘鸣：吸气时出现喘鸣音同时伴吸 气延长，是上呼吸道梗阻的表现气延长，是上呼吸道梗阻的表现气延长，是上呼吸道梗阻的表现气延长，是上呼吸道梗阻的表现;呼气喘鸣：呼气时出现喘鸣音同时伴呼呼气喘鸣：呼气时出现喘鸣音同时伴呼呼气喘鸣：呼气时出现喘鸣音同时伴呼呼气喘鸣：呼气时出现喘鸣音同时伴呼气延长，是下呼吸道梗阻的表现气延长，是下呼吸道梗阻的表现气延长，是下呼吸道梗阻的表现气延长，是下呼吸道梗阻的表现;小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点3)3)肺部听诊：肺部听诊：喘鸣音常于呼气相明显，提示细小支气喘鸣音常于呼气相明显，提示细小支气管梗阻管梗阻 不固定的中粗湿啰音常来自小支气管的不固定的中粗湿啰音常来自小支气管的分泌物分泌物 于吸气相，特别是深吸气末，听到固定于吸气相，特别是深吸气末，听到固定不变的细湿啰音，提示肺泡内存在分泌物，不变的细湿啰音，提示肺泡内存在分泌物，常见于肺泡炎。常见于肺泡炎。小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点2.血气分析：血气分析：血气分析：血气分析：v 是准确可靠的呼吸功能测定标准是准确可靠的呼吸功能测定标准是准确可靠的呼吸功能测定标准是准确可靠的呼吸功能测定标准v 反映气体交换和血液酸碱平衡状态，为诊断反映气体交换和血液酸碱平衡状态，为诊断反映气体交换和血液酸碱平衡状态，为诊断反映气体交换和血液酸碱平衡状态，为诊断和治疗提供依据。和治疗提供依据。和治疗提供依据。和治疗提供依据。v 小儿血气分析正常值见表小儿血气分析正常值见表小儿血气分析正常值见表小儿血气分析正常值见表12-1 12-1 P304P304v 当动脉血氧分压（当动脉血氧分压（当动脉血氧分压（当动脉血氧分压（P Pa aOO2 2）5050HgHg（6.67kP6.67kPa a）v 动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（P PaCOaCO2 2)5050Hg Hg（6.67kP6.67kPa a）v 动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SaOSaO2 2）85%85%时为呼吸时为呼吸时为呼吸时为呼吸衰竭。衰竭。衰竭。衰竭。小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点 呼吸衰竭的概念：呼吸衰竭的概念：呼吸衰竭的概念：呼吸衰竭的概念：血气标准血气标准血气标准血气标准PaO2 PaO2 5050HgHg，不伴或伴有不伴或伴有不伴或伴有不伴或伴有PaCO2PaCO25050Hg Hg 型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭 型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭 3.3.肺脏影像学肺脏影像学肺脏影像学肺脏影像学4.纤维支气管镜（纤支镜）检查纤维支气管镜（纤支镜）检查纤维支气管镜（纤支镜）检查纤维支气管镜（纤支镜）检查小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病急性上呼吸道感染（上感）急性上呼吸道感染（上感）Acute upper respiratory infection(AURI)目的要求目的要求目的要求目的要求(purpose and requirement)(purpose and requirement)了解小儿呼吸系统解剖生理特点了解小儿呼吸系统解剖生理特点了解小儿呼吸系统解剖生理特点了解小儿呼吸系统解剖生理特点 熟悉两种特殊类型上感的病因、临床熟悉两种特殊类型上感的病因、临床熟悉两种特殊类型上感的病因、临床熟悉两种特殊类型上感的病因、临床表现、并发症及防治要点。表现、并发症及防治要点。表现、并发症及防治要点。表现、并发症及防治要点。小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Overview急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AURI)呼吸系统以环状软骨为界分为上、呼吸系统以环状软骨为界分为上、呼吸系统以环状软骨为界分为上、呼吸系统以环状软骨为界分为上、下呼吸道（下呼吸道（下呼吸道（下呼吸道（Respiratory system was Respiratory system was divided into upper and lower divided into upper and lower respiratory tract from ring gristle)respiratory tract from ring gristle)上感是小儿最常见的疾病。上感是小儿最常见的疾病。上感是小儿最常见的疾病。上感是小儿最常见的疾病。小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Etiology急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AURI)病毒所致病毒所致病毒所致病毒所致AURIAURI者占者占者占者占90%90%以上以上以上以上 主要病原为：主要病原为：主要病原为：主要病原为：合胞病毒合胞病毒合胞病毒合胞病毒(SyncytialSyncytial virus)virus)流感病毒流感病毒流感病毒流感病毒(Influenza virus)(Influenza virus)副副副副流感病毒流感病毒流感病毒流感病毒(Para influenza virus)(Para influenza virus)腺腺腺腺病毒病毒病毒病毒 (Adenovirus)(Adenovirus)柯柯柯柯萨奇病毒萨奇病毒萨奇病毒萨奇病毒(Coxsackie virus)(Coxsackie virus)亦可继发细菌感染亦可继发细菌感染亦可继发细菌感染亦可继发细菌感染小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病两种特殊类型上感两种特殊类型上感急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AURI)疱疹性咽峡炎（疱疹性咽峡炎（疱疹性咽峡炎（疱疹性咽峡炎（HerpanginaHerpangina)病原体病原体病原体病原体 coxsackiecoxsackie A A 好发季节好发季节好发季节好发季节 夏秋季夏秋季夏秋季夏秋季 临床特点临床特点临床特点临床特点 高热、咽痛、流涎、厌食、高热、咽痛、流涎、厌食、高热、咽痛、流涎、厌食、高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软呕吐等，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软呕吐等，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软呕吐等，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有腭等处有腭等处有腭等处有24mm24mm大小之疱疹，周围有红大小之疱疹，周围有红大小之疱疹，周围有红大小之疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡。晕，破溃后形成小溃疡。晕，破溃后形成小溃疡。晕，破溃后形成小溃疡。病程病程病程病程 1 1周左右周左右周左右周左右 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病两种特殊类型上感两种特殊类型上感急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AURI)咽结合膜热咽结合膜热pharyngo-conjunctived fever病原体病原体病原体病原体 adenovirus 3,7adenovirus 3,7好发季节好发季节好发季节好发季节 春夏季春夏季春夏季春夏季 临床特点临床特点临床特点临床特点 发热、咽炎、结合膜炎。为急性传染发热、咽炎、结合膜炎。为急性传染发热、咽炎、结合膜炎。为急性传染发热、咽炎、结合膜炎。为急性传染病，可在集体儿童机构中流行，颈部、耳后淋巴结病，可在集体儿童机构中流行，颈部、耳后淋巴结病，可在集体儿童机构中流行，颈部、耳后淋巴结病，可在集体儿童机构中流行，颈部、耳后淋巴结肿大可有胃肠道症状肿大可有胃肠道症状肿大可有胃肠道症状肿大可有胃肠道症状病程病程病程病程 1212周周周周小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 Complication急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AURI)波及邻近器官及（或）向下蔓延如中耳波及邻近器官及（或）向下蔓延如中耳炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、支气管炎、肺炎等肺炎等 年长儿患链球菌性上感可致急性肾炎、年长儿患链球菌性上感可致急性肾炎、风湿热等风湿热等 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Differential diagnosis急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AURI)流行性感冒流行性感冒(Epidemic influenza)急性传染病急性传染病(Acute infections disease)早期上感为各种急性传染病早期上感为各种急性传染病的前驱症状，如麻疹、流脑、百日咳的前驱症状，如麻疹、流脑、百日咳等等 急性阑尾炎急性阑尾炎 腹痛先于发热腹痛先于发热小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Treatment急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AURI)General treatment Etiologic treatment 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病肺炎肺炎 Pneumonia 目的要求目的要求目的要求目的要求(Purpose and requirement)(Purpose and requirement)了解小儿肺炎的分类了解小儿肺炎的分类了解小儿肺炎的分类了解小儿肺炎的分类(Classification)(Classification)掌握支气管肺炎的病因掌握支气管肺炎的病因掌握支气管肺炎的病因掌握支气管肺炎的病因(Etiology)(Etiology)、病理生、病理生、病理生、病理生理理理理(PathophysiologicalPathophysiological)、临床表现、临床表现、临床表现、临床表现(Clinic(Clinic manifestation)manifestation)、诊断、诊断、诊断、诊断(Diagnosis)(Diagnosis)、鉴别诊断、鉴别诊断、鉴别诊断、鉴别诊断(Differential diagnosis)(Differential diagnosis)与治疗与治疗与治疗与治疗 熟悉支气管肺炎的并发症熟悉支气管肺炎的并发症熟悉支气管肺炎的并发症熟悉支气管肺炎的并发症(Complication)(Complication)熟悉几种不同病原体所致肺炎的临床特点熟悉几种不同病原体所致肺炎的临床特点熟悉几种不同病原体所致肺炎的临床特点熟悉几种不同病原体所致肺炎的临床特点小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 Overview肺肺 炎炎 Pneumonia概念：由不同病原体或其他因素概念：由不同病原体或其他因素 所致之肺部炎症所致之肺部炎症。共同表现：热、咳、气促（重呼吸共同表现：热、咳、气促（重呼吸困难）、肺部固定的中小水泡音。困难）、肺部固定的中小水泡音。肺炎是发展中国家最常见的儿科疾肺炎是发展中国家最常见的儿科疾病，是儿童死亡的第病，是儿童死亡的第1 1位原因，占婴位原因，占婴儿死亡率的儿死亡率的1/41/4 是我国儿童是我国儿童“四病四病”防治之一防治之一小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Classification in clinic 肺肺 炎炎 Pneumonia病理分类病理分类 支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎(pathology)(pathology)大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎 病因分类病因分类 病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎 (etiology)(etiology)细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎 支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎 衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎 原虫性肺炎原虫性肺炎原虫性肺炎原虫性肺炎 非感染病因所致肺炎非感染病因所致肺炎非感染病因所致肺炎非感染病因所致肺炎小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 Classification in clinic肺肺 炎炎 Pneumonia病程分类病程分类 急性（急性（急性（急性（1 1个月内）个月内）个月内）个月内）(duration)(duration)迁延性（迁延性（迁延性（迁延性（1313个月）个月）个月）个月）慢性（慢性（慢性（慢性（3 3个月以上）个月以上）个月以上）个月以上）病情分类病情分类 轻症：呼吸系统症状为主轻症：呼吸系统症状为主轻症：呼吸系统症状为主轻症：呼吸系统症状为主 (situation)(situation)无全身中毒症状无全身中毒症状无全身中毒症状无全身中毒症状 重症：除呼吸系统受累外重症：除呼吸系统受累外重症：除呼吸系统受累外重症：除呼吸系统受累外 其它系统亦受累其它系统亦受累其它系统亦受累其它系统亦受累 并发症并发症并发症并发症 全身中毒症状明显全身中毒症状明显全身中毒症状明显全身中毒症状明显小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 Classification in clinic肺肺 炎炎 Pneumonia临床表现是否典型分类临床表现是否典型分类典型性肺炎典型性肺炎典型性肺炎典型性肺炎非典型性肺炎非典型性肺炎非典型性肺炎非典型性肺炎发生肺炎的地区进行分类发生肺炎的地区进行分类社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎院内获得性肺炎院内获得性肺炎院内获得性肺炎院内获得性肺炎 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病病因与感染途径病因与感染途径 肺肺 炎炎 Pneumonia病因病因 细菌细菌(Bacteria)、病毒、病毒(Virus)-mainly 支原体支原体(Mycoplasma)、衣原体、衣原体、军团菌、军团菌、卡氏肺囊虫等卡氏肺囊虫等subordination 感染途径感染途径 经呼吸道经呼吸道-mainly 经血行经血行-subordination 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病病理生理病理生理 肺肺 炎炎 Pneumonia小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病病理生理病理生理 肺肺 炎炎 Pneumonia支气管肺炎【病理】支气管水肿,腔狭窄 肺泡壁水肿,增厚;肺泡腔内充满炎性渗出物.组织充血水肿、炎细胞浸润为主支气管肺炎 【病理生理】1、呼吸功能不全：通气换气功能PaO2、S Sa aO O2 2 PaCO2 紫绀 紫绀、R、P、鼻扇、三凹征（）、周围性呼吸衰竭。PaO2 Hg S Sa aO O2 285%呼吸衰竭 PaCO2 50HgSaO285%还原HB g/l、酸碱平衡失调及电解质紊乱 代谢性 PaO2 酸性代谢产物呼吸性 PaCO2和 H2CO3 钠入细胞内稀释性O2 CO2 ADH分泌缺钠性吐泻 钠入量排出酸中毒O2 有氧代谢无氧酵解钠水潴留C膜通透性改变钠泵功能失调低钠血症热饿吐泻、循环系统：病原体和病毒中毒性心肌炎；PaO2 肺小A收缩肺A高压右心负担休克、DIC（中症微循环 ）；、胃肠功能紊乱低氧血症胃肠粘膜因应急性反应 通透性 消化道出血；病原体毒素 胃肠功能紊乱 吐泻和中毒性肠麻痹心衰胃肠粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落、粘膜屏障破坏、神经系统1)O2+CO2 PaCO2+H 血液和脑脊液pH CO2在细胞和脑脊液中弥散；2)高碳酸血症 脑血管扩张血流减缓血管通透性 颅内压；3)严重缺氧和脑供血不足脑C无氧代谢 乳酸 ATP生成 Na-K泵 C内钠水潴留脑水肿中枢性呼吸衰竭；4)病原体毒素脑水肿中毒性脑病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Clinical manifestationClinical manifestation 肺肺 炎炎 Pneumonia轻症轻症 主要累及呼吸系统主要累及呼吸系统主要累及呼吸系统主要累及呼吸系统 发热发热发热发热 咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽 气促气促气促气促 肺部较固定的中、细湿罗音肺部较固定的中、细湿罗音肺部较固定的中、细湿罗音肺部较固定的中、细湿罗音 重症重症 除呼吸系统外，尚累及其它系统除呼吸系统外，尚累及其它系统除呼吸系统外，尚累及其它系统除呼吸系统外，尚累及其它系统 循环系统：循环系统：循环系统：循环系统：心肌炎心肌炎心肌炎心肌炎 神经系统：神经系统：神经系统：神经系统：中毒性脑病、脑水肿中毒性脑病、脑水肿中毒性脑病、脑水肿中毒性脑病、脑水肿 消化系统：消化系统：消化系统：消化系统：中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹 、消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血 微循环障碍：微循环障碍：微循环障碍：微循环障碍：DICDIC【临床表现】1.主要症状发热：多不规则咳嗽（咳与病不平行）早期：轻、频、刺激性干咳极期：反而减轻恢复期：有痰咳嗽气促：多在发热咳嗽后出现气促全身症状：精神食欲、吐泻2.体征：R、鼻扇、三凹征、唇周发绀肺中小水泡音两肺下方、脊柱两旁固定的、深吸气末、重症肺炎的表现1)循环系统：A.心肌炎：面色苍白，心动过速，心音低钝、奔马律心电图：ST段下移，T波低平、倒置（六版书上无）B.心衰：R ：婴儿60次分，幼儿50次分儿童50次分P ：婴儿160次分，幼儿140次分儿童120次分（不能用体温 或呼吸困难解释，与疾病程度不一）肝大：短期增大1.5（）或肋下骤发极度烦躁、明显发绀、面色发灰；心音低钝、奔马律、颈静脉怒张；尿少或无尿、颜面眼睑或双下肢水肿。2)NS：轻度缺氧、烦躁、嗜睡；重者脑水肿、中毒性脑病（持续抽搐、昏迷、病理反射、csf压力 余正常。）3)消化系统：轻症：食欲、吐泻、腹胀等；重症：中毒性肠麻痹（腹胀、肠鸣音消失）消化道出血（吐咖啡样物、柏油便、便OB+）4)DIC：表现血压、四肢凉、脉速而弱、皮肤粘膜胃肠道出血。5)抗利尿激素异常综合征：（SIADH）表现：全身浮肿、凹陷性、血钠mmol/l血浆渗透压 270mOsm/l，尿钠 mmol/l，尿渗透克分子浓度血渗透克分子浓度。ADH分泌，若ADH不升高，可能为稀释性低钠血症。小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Complication 肺肺 炎炎 Pneumonia脓胸（脓胸（empyema)脓气胸（脓气胸（pyopneumothorax)肺大泡（肺大泡（bullae)小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Complication 肺肺 炎炎 Pneumonia 脓胸脓胸:金葡菌多见、高热不退、金葡菌多见、高热不退、呼吸呼吸困难困难 、患侧呼吸运动受限、语颤、患侧呼吸运动受限、语颤 、浊、浊音、呼吸音音、呼吸音 、管状呼吸音；、管状呼吸音；积脓较多时，患侧肋间隙饱满，纵隔气管积脓较多时，患侧肋间隙饱满，纵隔气管向健侧移位。向健侧移位。线示：患侧肋膈角变钝线示：患侧肋膈角变钝 或呈反抛物线或呈反抛物线 阴影。阴影。胸穿：抽出脓汁。胸穿：抽出脓汁。小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Complication 肺肺 炎炎 Pneumonia脓气胸脓气胸：肺脏边缘脓肿破裂或小支气管相通所致。肺脏边缘脓肿破裂或小支气管相通所致。表现：突然出现呼吸困难、表现：突然出现呼吸困难、烦躁不安、烦躁不安、剧咳、面色发绀、叩积液上方鼓音、听剧咳、面色发绀、叩积液上方鼓音、听呼吸音减弱消失。呼吸音减弱消失。若支气管破裂处形成活瓣，气体只进不若支气管破裂处形成活瓣，气体只进不出出 张力性气胸，可能危及生命，张力性气胸，可能危及生命，线：可见以液气面线：可见以液气面小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Complication 肺肺 炎炎 Pneumonia肺大泡肺大泡由于支气管形成活瓣，气体进的多，出的由于支气管形成活瓣，气体进的多，出的少或只进不出，肺泡扩大少或只进不出，肺泡扩大 破裂破裂 肺大泡，可一个、多个；体积小者无症状，肺大泡，可一个、多个；体积小者无症状，大者可大者可R R困难。困难。X X线可见薄壁空洞。线可见薄壁空洞。小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Laboratory Laboratory findingfinding肺肺 炎炎 Pneumonia血常规、血常规、CRPCRPx-ray 检查检查 病原学检查病原学检查 VirusVirus BacteriaBacteria OtherOther小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Diagnosis肺肺 炎炎 Pneumonia典型支气管肺炎的特点典型支气管肺炎的特点确诊后，作相应病原学检查确诊后，作相应病原学检查辨别病情轻重，有无并发症辨别病情轻重，有无并发症小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Differential diagnosis肺肺 炎炎 Pneumonia1 1急性支气管炎急性支气管炎急性支气管炎急性支气管炎(Bronchitis)(Bronchitis)2 2肺结核肺结核肺结核肺结核(Tuberculosis)(Tuberculosis)3 3支气管异物支气管异物支气管异物支气管异物(Bronchial foreign body)(Bronchial foreign body)4 4支气管哮喘（支气管哮喘（支气管哮喘（支气管哮喘（AsthmaAsthma）小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Treatment肺肺 炎炎 Pneumonia一般治疗一般治疗 病原治疗病原治疗对症治疗对症治疗肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用并存症及并发症的治疗并存症及并发症的治疗小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Treatment肺肺 炎炎 Pneumonia一般治疗一般治疗(General treatment)病原治疗病原治疗(Etiological treatment)抗生素治疗抗生素治疗抗生素治疗抗生素治疗:选择在肺组织中浓度较高的药物选择在肺组织中浓度较高的药物选择在肺组织中浓度较高的药物选择在肺组织中浓度较高的药物 根据不同病原选择药物根据不同病原选择药物根据不同病原选择药物根据不同病原选择药物 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Treatment肺肺 炎炎 Pneumonia抗生素用药时间抗生素用药时间：一般为体温正常后一般为体温正常后一般为体温正常后一般为体温正常后5757日，临床症状体日，临床症状体日，临床症状体日，临床症状体 征基本消失后征基本消失后征基本消失后征基本消失后3 3天天天天 支原体肺炎至少支原体肺炎至少支原体肺炎至少支原体肺炎至少2-32-3周周周周 葡萄球菌肺炎疗程宜长体温正常后继续用葡萄球菌肺炎疗程宜长体温正常后继续用葡萄球菌肺炎疗程宜长体温正常后继续用葡萄球菌肺炎疗程宜长体温正常后继续用药药药药2 2周总疗程周总疗程周总疗程周总疗程6 6周周周周小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病肺肺 炎炎 Pneumonia病原治疗病原治疗(Etiological treatment)抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗:尚无理想药物尚无理想药物尚无理想药物尚无理想药物 病毒唑病毒唑病毒唑病毒唑 干扰素干扰素干扰素干扰素 聚肌胞聚肌胞聚肌胞聚肌胞 乳清液乳清液乳清液乳清液 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 Treatment肺肺 炎炎 Pneumonia对症治疗对症治疗(Symptomatic treatment)氧疗氧疗氧疗氧疗(Oxygen treatment)(Oxygen treatment)保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通 腹胀的治疗腹胀的治疗腹胀的治疗腹胀的治疗 感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克(Infection shock)(Infection shock)、脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿(Brain edema)(Brain edema)、呼衰、呼衰、呼衰、呼衰(Respiratory failure)(Respiratory failure)治疗治疗治疗治疗 纠正体液失衡纠正体液失衡纠正体液失衡纠正体液失衡 小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病Treatment肺肺 炎炎 Pneumonia肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用(Application of adrenal cortical hormone)并存症及并发症的治疗并存症及并发症的治疗(Treatment of complication and accompanying disease)小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点临床特点临床特点 多多 1岁岁 中低度发热中低度发热 干咳、喘憋干咳、喘憋 某些全身中毒症状较重某些全身中毒症状较重 肺部体征出现早肺部体征出现早 双肺叩诊鼓音双肺叩诊鼓音 听诊哮鸣音及细湿罗音听诊哮鸣音及细湿罗音 x线特点线特点 肺间质病变为主肺间质病变为主 肺气肿肺气肿小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病 腺病毒肺炎腺病毒肺炎几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点临床特点临床特点 多见于多见于6月月2岁岁 稽留高热稽留高热 咳嗽较剧