腹膜透析的居家护理(肾友会).ppt

腹膜透析的居家护理腹膜透析的居家护理1.2024/5/21 周二主要内容一、出口处换药指导出口处换药指导二、怎么洗澡二、怎么洗澡三、水盐控制三、水盐控制四、我为什么会磷高四、我为什么会磷高五、做快乐的水果忍者五、做快乐的水果忍者六、优质蛋白怎么吃六、优质蛋白怎么吃2.2024/5/21 周二一、腹膜透析一、腹膜透析出口处换药指导出口处换药指导 -换药流程步骤换药流程步骤一一.换药前环境准备：关闭门窗，换药前换药前环境准备：关闭门窗，换药前3030分钟避免整理房间，减少走动，保分钟避免整理房间，减少走动，保持环境干燥整洁持环境干燥整洁二二.换药体位：仰卧位（他人换药）坐位（患者自己换药）换药体位：仰卧位（他人换药）坐位（患者自己换药）三三.操作者准备：七步洗手法洗手，戴口罩（要求操作者和患者都要戴口罩）操作者准备：七步洗手法洗手，戴口罩（要求操作者和患者都要戴口罩）四四.取下旧纱布：若与痂皮连在一起，不可使劲拉扯，用无菌棉签蘸消毒液或取下旧纱布：若与痂皮连在一起，不可使劲拉扯，用无菌棉签蘸消毒液或生理盐水，浸湿纱布，稍后便可取下纱布。生理盐水，浸湿纱布，稍后便可取下纱布。五五.查看出口处是否干燥，有无红肿查看出口处是否干燥，有无红肿 脓性分泌物脓性分泌物 ，沿隧道方向自远端向隧道，沿隧道方向自远端向隧道出挤压，有无疼痛及分泌物出挤压，有无疼痛及分泌物内外内外夹弓大立腕弓大立腕3.2024/5/21 周二六六.消毒出口处皮肤：消毒出口处皮肤：（1 1）用无菌棉签蘸生理盐水，以出口处为中心擦洗，直径）用无菌棉签蘸生理盐水，以出口处为中心擦洗，直径2cm2cm，一次，一次使用一支棉签，如有结痂，应用生理盐水将其软化，之后用棉签轻轻剥使用一支棉签，如有结痂，应用生理盐水将其软化，之后用棉签轻轻剥掉，严禁强行撕掉掉，严禁强行撕掉结痂以防损伤结痂以防损伤切口，指导擦洗干净为止切口，指导擦洗干净为止（2 2）蘸）蘸0.5%0.5%碘伏，消毒距离出口处碘伏，消毒距离出口处1cm1cm以外的皮肤，由里向外环形擦洗，以外的皮肤，由里向外环形擦洗，直径直径10cm10cm，一次使用一支棉签，注意消毒剂不要流进出口处，不要沾，一次使用一支棉签，注意消毒剂不要流进出口处，不要沾染导管染导管（3 3）待干后敷料覆盖出口。）待干后敷料覆盖出口。4.2024/5/21 周二七七.换药结束：换药结束：在距离腹膜透析出口在距离腹膜透析出口8-10cm处再次用胶布交叉固定，避免导处再次用胶布交叉固定，避免导管牵拉。管牵拉。5.2024/5/21 周二二、腹二、腹透肾友沐浴注意事项透肾友沐浴注意事项1.1.物品准备：具有抗菌成分的沐浴物品准备：具有抗菌成分的沐浴液、沐液、沐浴海浴海绵、干绵、干净的毛净的毛巾、巾、清洁剂、无清洁剂、无菌伤口敷菌伤口敷料、无料、无菌棉菌棉签、胶布、洗签、胶布、洗澡保护袋澡保护袋2.2.取下出口处的旧敷料。检查出口处，注意有无感染的迹象。取下出口处的旧敷料。检查出口处，注意有无感染的迹象。3.3.贴好洗澡保护袋，轻柔地擦洗洗澡保护袋周围皮肤。贴好洗澡保护袋，轻柔地擦洗洗澡保护袋周围皮肤。6.2024/5/21 周二4.4.彻底清洗全身。彻底清洗全身。5.5.取下洗澡保护袋，用棉签蘸一些清洁剂，由里向外环状擦洗出口取下洗澡保护袋，用棉签蘸一些清洁剂，由里向外环状擦洗出口处周围。处周围。6.6.用无菌敷料覆盖导管出口，并用胶布固定导管。用无菌敷料覆盖导管出口，并用胶布固定导管。7.7.记录出口处情况。如有异常及时报告医生记录出口处情况。如有异常及时报告医生。腹透肾友沐浴注意事项腹透肾友沐浴注意事项7.2024/5/21 周二洗澡后立即出口处护理；一般情况下，置管手术后六周可以淋浴。洗澡后立即出口处护理；一般情况下，置管手术后六周可以淋浴。出口护理时不要让清洁剂流至出口处和隧道里。出口护理时不要让清洁剂流至出口处和隧道里。洗洗澡澡要要用用干干净净的的水水从从上上至至下下淋淋浴浴，不不能能盆盆浴浴，不不能能让让出出口口处处浸浸泡泡在在水里。水里。使使用含抗菌成分的沐浴液或抗菌皂，用含抗菌成分的沐浴液或抗菌皂，不与不与家人混用，避免交叉感染。家人混用，避免交叉感染。要顺着腹透导管的自然走势固定好导管。要顺着腹透导管的自然走势固定好导管。小贴士：小贴士：8.2024/5/21 周二研研究究证证实实，透透析析病病人人水水盐盐超超负负荷荷是是发发生生左左心心室室肥肥厚厚的的重重要要危危险险因因素素之一，亦是导致透析病人发生高血压的主要原因。之一，亦是导致透析病人发生高血压的主要原因。如如患患者者的的饮饮食食中中不不控控制制水水盐盐，必必然然会会导导致致入入量量大大于于出出量量，慢慢性性钠钠水水潴潴留留，而而诱诱发发一一系系列列的的临临床床并并发发症症如如严严重重的的高高血血压压、水水肿肿、心心力力衰衰竭竭等等。因因此此，保保持持水水盐盐平平衡衡恰恰当当的的容容量量负负荷荷与与钾钾钠钠的的摄摄入入非非常常重重要。要。三、为什么进行水盐控制三、为什么进行水盐控制9.2024/5/21 周二主主要要是是依依靠靠观观察察患患者者近近期期的的体体重重和和血血压压情情况况来来判判断断。如如果果近近期期体体重重增增加加 血血压压升升高高.同同时时伴伴有有水水肿肿.胸胸闷闷 .气气短短 .头晕头晕.头疼头疼.夜间不能平卧等，说明存在容量过多。夜间不能平卧等，说明存在容量过多。容量负荷情况：如何判断容量负荷情况：如何判断10.2024/5/21 周二再次特别提醒各位肾友应该每天早晚称体重，并做好记录。再次特别提醒各位肾友应该每天早晚称体重，并做好记录。体重计算：体重计算：标准体重（标准体重（kg）=身高（身高（cm）-105实实际际体体重重：在在标标准准体体重重10%左左右右为为正正常常体体重重；低低于于20%位消瘦；高于位消瘦；高于20%为肥胖为肥胖11.2024/5/21 周二12.2024/5/21 周二13.2024/5/21 周二14.2024/5/21 周二15.2024/5/21 周二16.2024/5/21 周二一一.水的摄入量水的摄入量计算方法：计算方法：间歇性腹膜透析病人：间歇性腹膜透析病人：500ml+前一天的尿量前一天的尿量持续性腹膜透析病人：持续性腹膜透析病人：500ml+前一天尿量前一天尿量+前一天的总超滤前一天的总超滤量量17.2024/5/21 周二如如果你仍果你仍有小便，那么今天的水摄入量有小便，那么今天的水摄入量=昨天的尿量昨天的尿量+500ml+500ml。如如果果没没有有尿尿量量，那那么么今今天天水水摄摄入入量量大大约约在在500-600ml/500-600ml/天天，包包括括吃药喝汤牛奶等（汤粉吃药喝汤牛奶等（汤粉.云吞云吞.粥等含水高的食物不建议吃）粥等含水高的食物不建议吃）18.2024/5/21 周二常见食物的含水量常见食物的含水量含水含水100%100%：牛奶：牛奶 .饮料饮料.茶水茶水 .水水含水含水90%90%以上：粥以上：粥.汤汤.豆腐豆腐.新鲜蔬菜和水果新鲜蔬菜和水果含水含水80%80%：酸奶：酸奶.冰淇淋冰淇淋.稠粥稠粥含水含水70%70%：米饭：米饭.薯类薯类.新鲜鱼虾新鲜鱼虾.肉肉.蛋蛋.豆腐干豆腐干.摊饼摊饼含水含水30%30%：馒头：馒头.饼饼.面包面包.火烧火烧.面条面条.各种肉类熟食各种肉类熟食.粉丝粉丝.腐竹腐竹.点心点心.干货（做熟）干货（做熟）19.2024/5/21 周二控制饮水小技巧控制饮水小技巧1.1.限制液体入量限制液体入量2.2.少食用含水分多的食物：如：水果少食用含水分多的食物：如：水果.蔬菜蔬菜 粥粥.汤汤.冷饮等。冷饮等。3.3.可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶，避免饮用浓茶或浓咖啡可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶，避免饮用浓茶或浓咖啡4.4.养成小口喝水，不一饮而尽的习惯养成小口喝水，不一饮而尽的习惯5.5.口渴时可在口中含冰块，或用冰水漱口口渴时可在口中含冰块，或用冰水漱口6.6.尽可能在用餐时的液体服药，以减少饮水量尽可能在用餐时的液体服药，以减少饮水量20.2024/5/21 周二7.7.转移注意力，尽量找点事做，空闲时更想喝水转移注意力，尽量找点事做，空闲时更想喝水8.8.患者有高血糖也会增加口渴感，应控制血糖患者有高血糖也会增加口渴感，应控制血糖9.9.用有刻度的杯子饮水，这样一次不会喝太多，每天的饮水用有刻度的杯子饮水，这样一次不会喝太多，每天的饮水量量也也能控制能控制10.10.限盐，避免使用腌制过的配料及高盐分调味料，吃的越清淡，限盐，避免使用腌制过的配料及高盐分调味料，吃的越清淡，口渴的感觉越少。口渴的感觉越少。控制饮水小技巧控制饮水小技巧21.2024/5/21 周二怎么吃盐怎么吃盐1.1.食盐摄入量为食盐摄入量为3 3克克天（包括鸡精、味精、酱油、精油）。天（包括鸡精、味精、酱油、精油）。1010毫升酱油毫升酱油2 2克精盐。克精盐。建议尽量在炒菜时不放或少放鸡精，味精，因其可淡化菜的咸度。建议尽量在炒菜时不放或少放鸡精，味精，因其可淡化菜的咸度。食盐于最后关火前放入。食盐于最后关火前放入。可用其他调味品代替盐，如糖、醋、胡椒粉、辣椒、花椒、大料、葱可用其他调味品代替盐，如糖、醋、胡椒粉、辣椒、花椒、大料、葱、姜、蒜、柠檬汁、香菜等。姜、蒜、柠檬汁、香菜等。22.2024/5/21 周二怎么吃盐怎么吃盐2 2高钠食物的种类及名称：高钠食物的种类及名称：小吃类：牛肉干、薯片、话梅小吃类：牛肉干、薯片、话梅外卖食物、腌制品、罐头食品外卖食物、腌制品、罐头食品各种酱料包括：甜面酱、黄酱、辣椒油、豆瓣酱、火锅调料各种酱料包括：甜面酱、黄酱、辣椒油、豆瓣酱、火锅调料方便面、汉堡包、火腿、咸菜方便面、汉堡包、火腿、咸菜注意：有些人可能因食物味道过于清淡无法适应，导致食欲下降造成必要的营注意：有些人可能因食物味道过于清淡无法适应，导致食欲下降造成必要的营 养物质摄入不足，低盐饮食是一个逐渐适应的过程，有些肾友已适应低盐饮食养物质摄入不足，低盐饮食是一个逐渐适应的过程，有些肾友已适应低盐饮食 可从一开始即进入可从一开始即进入3g/L3g/L的标准，有些刚刚开始透析的病人可能无法一下适应，的标准，有些刚刚开始透析的病人可能无法一下适应，可适当放宽，保证基本的饮食摄入的前提下逐步减少食盐用量。可适当放宽，保证基本的饮食摄入的前提下逐步减少食盐用量。23.2024/5/21 周二四、我为什么会出现磷高四、我为什么会出现磷高?高磷血症可以导致继发性甲旁亢、肾性骨病及软组织钙化等，表现高磷血症可以导致继发性甲旁亢、肾性骨病及软组织钙化等，表现出骨脆而骨折、皮肤瘙痒难忍、骨痛、关节痛、疲乏无力等症状。出骨脆而骨折、皮肤瘙痒难忍、骨痛、关节痛、疲乏无力等症状。过多的血磷与血钙结合在一起沉积在患者的皮肤、心脏、血管及其过多的血磷与血钙结合在一起沉积在患者的皮肤、心脏、血管及其他组织中，可引起心血管和其他脏器的严重病变。他组织中，可引起心血管和其他脏器的严重病变。24.2024/5/21 周二1 1.由由于于活活性性维维生生素素D D在在肾肾脏脏合合成成分分泌泌，肾肾功功能能下下降降时时引引起起活活性性维生素维生素D D相对或绝对不足。相对或绝对不足。2.2.部部分分肾肾友友有有胃胃肠肠道道功功能能受受损损，使使钙钙吸吸收收减减少少，而而肾肾功功能能减减退使肾脏排磷明显减少，因而普遍存在低钙血症和高磷血症。退使肾脏排磷明显减少，因而普遍存在低钙血症和高磷血症。出现钙磷代谢紊乱的原因出现钙磷代谢紊乱的原因25.2024/5/21 周二3.钙钙磷磷代代谢谢还还与与饮饮食食.用用药药密密切切相相关关：如如含含钙钙高高的的食食物物摄摄入入减减少少，钙钙剂剂.活活性性维维生生素素D摄摄入入不不足足导导致致肠肠道道钙钙吸吸收收减减少少,而加重低钙血症。而加重低钙血症。4.摄摄入入高高蛋蛋白白饮饮食食.服服用用含含磷磷酸酸盐盐的的导导泻泻药药可可引引起起肠肠道道磷磷吸收增加。吸收增加。5.透析不充分透析不充分.未清除足够的磷未清除足够的磷,均可增加高磷血症。均可增加高磷血症。出现钙磷代谢紊乱的原因出现钙磷代谢紊乱的原因26.2024/5/21 周二1 1、高磷饮食有哪些？常爱吃食物有：、高磷饮食有哪些？常爱吃食物有：蘑菇紫菜和海带；黄豆绿豆和小米蘑菇紫菜和海带；黄豆绿豆和小米鱼虾鳝鱼和内脏；糙米糙面和奶粉鱼虾鳝鱼和内脏；糙米糙面和奶粉坚果葡萄巧克力；汽水可乐和茶叶坚果葡萄巧克力；汽水可乐和茶叶北方人爱喝小米粥高磷血症不好控制，换成大米粥后就好多了。北方人爱喝小米粥高磷血症不好控制，换成大米粥后就好多了。黄豆可以做成豆腐，黄豆可以做成豆腐，2 2两豆腐中才含两豆腐中才含90mg90mg的磷，的磷，2 2两豆浆才含两豆浆才含30mg30mg磷磷。因此每天吃上述豆腐和豆浆是可以的因此每天吃上述豆腐和豆浆是可以的。奶粉中磷很高因此不宜吃，但是奶粉中磷很高因此不宜吃，但是液体液体牛奶中含量不高可以喝。牛奶中含量不高可以喝。坚果中磷含量高因此不宜多吃，浓茶和可乐等碳酸饮料磷含量均高坚果中磷含量高因此不宜多吃，浓茶和可乐等碳酸饮料磷含量均高。总之上述食品均不宜多吃。总之上述食品均不宜多吃。27.2024/5/21 周二2 2、含钾、含磷均高的常吃食物有：、含钾、含磷均高的常吃食物有：紫菜和海带紫菜和海带、黄豆、绿豆和小米黄豆、绿豆和小米、蘑菇、干菇、番茄酱、蘑菇、干菇、番茄酱、龙井、绿茶、龙井、绿茶、巧克力，葡萄（干）巧克力，葡萄（干）。28.2024/5/21 周二3 3、低磷饮食有哪些？、低磷饮食有哪些？冬瓜茄子西红柿；粉皮粉条水萝卜冬瓜茄子西红柿；粉皮粉条水萝卜苹果木瓜白兰瓜；精米精面和藕粉苹果木瓜白兰瓜；精米精面和藕粉牛肉蛋清和海参；芋头酸奶田鸡肉牛肉蛋清和海参；芋头酸奶田鸡肉说明：说明：在肉食中牛肉相对其他肉含磷相对低些，其次海参和田鸡肉相在肉食中牛肉相对其他肉含磷相对低些，其次海参和田鸡肉相对含量低。对含量低。食品添加剂中的磷是食品添加剂中的磷是100%100%吸收，会比食物增加吸收，会比食物增加30%30%，因此尽量不，因此尽量不吃加工食品、方便食品、外卖午餐和碳酸饮料等。吃加工食品、方便食品、外卖午餐和碳酸饮料等。29.2024/5/21 周二当摄入高磷食物时应增加磷结合剂的用量。当摄入高磷食物时应增加磷结合剂的用量。注意：血磷过低或蛋白质摄入不足同样会引起营养不良，注意：血磷过低或蛋白质摄入不足同样会引起营养不良，增加感染及各种合并症的发生率。因此应在保证蛋白质摄增加感染及各种合并症的发生率。因此应在保证蛋白质摄入的前提下，减少高磷食物的摄入。入的前提下，减少高磷食物的摄入。正确服用磷结合剂的方法：正确服用磷结合剂的方法：餐中嚼服餐中嚼服 30.2024/5/21 周二五、做快乐的水果忍者五、做快乐的水果忍者 夏天到了夏天到了,各色水果开始轮番登场，作为进食进水都需要严格各色水果开始轮番登场，作为进食进水都需要严格注意的肾病患者，需要封紧嘴巴忍住诱惑，拒绝一切水果吗？注意的肾病患者，需要封紧嘴巴忍住诱惑，拒绝一切水果吗？其实不需要。因为水果一般含钾丰富，吃多了血钾升高，会导致其实不需要。因为水果一般含钾丰富，吃多了血钾升高，会导致心率不齐等心脏问题。若已存在高血钾，那就必须限制水果（果心率不齐等心脏问题。若已存在高血钾，那就必须限制水果（果汁）和其他含钾高的食物；如果不存在尿量明显减少或血肌酐升汁）和其他含钾高的食物；如果不存在尿量明显减少或血肌酐升高的情况，是可以正常吃水果的。高的情况，是可以正常吃水果的。31.2024/5/21 周二樱樱桃桃、哈哈密密瓜瓜、奇奇异异果果、榴榴莲莲、香香蕉蕉、桃桃子子、红红枣枣、橘子橘子 、甜瓜、甜瓜 、杏、杏 芒果芒果 、荔枝、荔枝 、水果干、水果干 、果蔬汁等。、果蔬汁等。此此外外杨杨桃桃慎慎食食，国国内内外外均均有有文文献献报报道道慢慢性性肾肾病病患患者者食食用用杨桃后中毒的病例杨桃后中毒的病例不推荐过多食用的水果不推荐过多食用的水果32.2024/5/21 周二 低低钾水果：钾水果：苹果苹果 梨子梨子 菠萝菠萝 西瓜西瓜 李子李子推荐适量食用的水果推荐适量食用的水果33.2024/5/21 周二巧吃水果巧吃水果1.切切片片或或者者切切成成小小块块，分分早早中中晚晚三三次次吃吃，这这样样避避免免一一次次性摄入过多性摄入过多2.含含钾钾高高的的水水果果可可加加糖糖，水水煮煮后后弃弃水水，食食果果肉肉，可可减减少少钾钾。推荐适量食用的水果推荐适量食用的水果34.2024/5/21 周二腹腹透透肾肾友友应应严严格格控控制制钾钾的的摄摄入入量量，一一般般每每天天摄摄入入2-3g为为宜宜（包包括括食食物物和和水水果果）。如如果果每每日日尿尿量量不不足足400ml，就就要要注注意意控控制制水水分分的的摄摄入入（每每100g水水果果含含水水量量均均在在80g以以上上）！否则会出现水肿加否则会出现水肿加重、血重、血压升压升高、呼高、呼吸困难等症状。吸困难等症状。控钾控钾35.2024/5/21 周二透析后基本为正常蛋白质摄入水平，为透析后基本为正常蛋白质摄入水平，为1.21.5g/KG/1.21.5g/KG/天，可以摄入的食物包括：牛奶（酸奶）、鸡蛋、瘦肉天，可以摄入的食物包括：牛奶（酸奶）、鸡蛋、瘦肉类、鱼、虾、豆类及其制品、蔬菜、水果等。类、鱼、虾、豆类及其制品、蔬菜、水果等。六、如何吃优质蛋白六、如何吃优质蛋白：36.2024/5/21 周二蛋白类蛋白类主食类主食类蔬菜类蔬菜类水果类水果类额外奖励额外奖励鸡蛋鸡蛋1个个生米生米1两两扁扁豆豆荷荷兰兰豆豆菜菜花花2两两重重量量约约4两两不不限种类限种类牛奶半斤牛奶半斤生面生面1两两山山药药白白薯薯芋芋头头2两两果汁果汁酸奶酸奶250面面条条（生生）1两两萝萝卜卜缨缨荠荠菜菜蒜蒜苗苗2两两冰棍冰棍瘦瘦肉肉（猪猪、牛牛、羊、鸡）羊、鸡）1两两花花卷卷馒馒头头窝窝头头（熟）（熟）2两两油油菜菜丝丝瓜瓜胡胡萝萝卜卜4两两酒类酒类鱼鱼、虾虾或或蟹蟹等等1两两茄茄子子番番茄茄白白菜菜4两两任选任选4份份任选任选34份份 任选任选2份份询询问问主主管管医医生生或营养师或营养师询问主管医生或营养师询问主管医生或营养师 一日三餐食谱一日三餐食谱：37.2024/5/21 周二菜谱说明：菜谱说明：同类食品可以互换，根据病人的饮食习惯和喜好进行选择和搭配，同类食品可以互换，根据病人的饮食习惯和喜好进行选择和搭配，但每类食品摄入不能少于要求份数。但每类食品摄入不能少于要求份数。主食的摄入量根据病人年龄、活动情况、糖尿病情况等摄入在三主食的摄入量根据病人年龄、活动情况、糖尿病情况等摄入在三至四两。至四两。我们会根据病人每月门诊化验结果及透析剂量再做相应调整。我们会根据病人每月门诊化验结果及透析剂量再做相应调整。带带的食物是需要征求主管医生或营养师来决定是否摄取或摄取的食物是需要征求主管医生或营养师来决定是否摄取或摄取多少的量。多少的量。为了减少血脂的增高，使用植物油做菜，并保证每日油的摄入量为了减少血脂的增高，使用植物油做菜，并保证每日油的摄入量在在2020克左右。克左右。38.2024/5/21 周二谢谢！39.2024/5/21 周二