爱婴医院复核师资培训产科组.ppt

20142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训120142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训听取医院听取医院领导爱婴医院工作医院工作汇报1515分分钟围绕爱婴医院十条医院十条标准准汇报应注意床位数、分娩量、剖注意床位数、分娩量、剖宫产率等率等220142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训要求：每年要求：每年对全体医全体医护人人员进行必要的管理和行必要的管理和技技术培培 训 80%80%以上的以上的产、儿科医、儿科医护人人员能正确回答能正确回答 80%80%以上有关母乳喂养的以上有关母乳喂养的问题320142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训检查方法：方法：抽抽1010名医名医护人人员进行行爱婴医院知医院知识考核考核 （2 2名名产科医生、科医生、2 2名儿科医生、名儿科医生、2 2名儿科名儿科护士、士、1 1名助名助产士、士、3 3名母名母婴同室的同室的护士）士）笔笔试：医生与医生与护理人理人员问卷内容不同，各有卷内容不同，各有侧重点。要求重点。要求产科医科医护人人员具具备新生儿疾病早期症状的新生儿疾病早期症状的识别能力能力评分分标准：准：8080分及格，分及格，80%80%医医务人人员通通过，可得可得4 4分分420142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 抽抽查查1010份病份病历历（20142014年某月剖年某月剖宫产宫产3 3份、正常份、正常产产3 3份、母份、母婴婴分离分离3 3份、糖尿病份、糖尿病1 1份）份）.母母婴婴同室，母乳喂养要有医嘱同室，母乳喂养要有医嘱 .早接触、早吸吮情况，要有早接触、早吸吮情况，要有记录记录 520142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 .加奶的适加奶的适应症症 .儿科病程有加奶适儿科病程有加奶适应症症 .有有临时医嘱（如：加奶医嘱（如：加奶10ml10ml，加，加5%5%葡萄糖水葡萄糖水10ml10ml）.有加奶有加奶护理理记录（如（如1313点加奶点加奶1010毫升）毫升）.新生儿大小便次数新生儿大小便次数记录 .新生儿体重的新生儿体重的观察察记录620142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训抽抽查5 5份母份母婴分离的病分离的病历 .母母婴分离的原因分离的原因记录在病程在病程记录里里 .护理理记录：母：母亲开始开始挤奶的奶的时间、方法、奶的、方法、奶的储存存720142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训有降低剖有降低剖宫产宫产率的制度及措施率的制度及措施检查检查制度落制度落实实情况情况查阅查阅剖剖宫产宫产手手术术登登记记本或分娩登本或分娩登记记本本，近，近3 3年年 非医学需要剖非医学需要剖宫产宫产率是否逐年降低率是否逐年降低了解了解2012-20142012-2014年剖年剖宫产宫产率率检查检查方法：方法：查查看文件，看文件，询问询问医医务务人人员员制度的落制度的落实实情情况况820142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训分值统计标准准具体指具体指标内容内容分分值二二(一一)32二二（二）（二）1、2、3；4三三(一一)1、2、3；6三三(二二)1、2四四(二二)1、6合合计20920142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训检查方法方法观摩了解相关人员掌握母乳喂养知识情况。抽取部分医护人员对母乳喂养规定、知识、技能进行考核询问医护人员如何开展母乳喂养宣教工作。查看孕妇学校现场，应有场 地、有设施、有专人负责，课表公布于众；查阅年度授课记录。现场询问和电话回访一定数量的孕产妇（各 占50%）在产科门诊、孕妇学校、产科病房等处获得母乳喂养知识和技能情况。查阅剖宫产登记本或分娩 登记本，近3年非医学需要剖 宫产率是否实现逐年降低。1020142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训二、对全体 医护人员进 行必要的管理和技术培训。1120142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训（二）（二）80%80%以上的以上的产科、儿科医科、儿科医护人人员能能够正确回答正确回答80%80%以上的有关母乳喂养以上的有关母乳喂养问题。（4 4分分）1 1、产产科、儿科医科、儿科医护护人人员员能能够够正确掌握母乳正确掌握母乳喂养的知喂养的知识识和技能。（和技能。（2 2分）分）2 2、母乳代用品、母乳代用品销销售管理售管理办办法。（法。（1 1分）分）3 3、促、促进进母乳喂养成功的十母乳喂养成功的十项项措施。（措施。（1 1分）分）1220142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训三、将有关母乳喂养的 好处及方法 告诉所有的 孕产妇。（一）通（一）通过过多种形式向孕多种形式向孕 产妇传产妇传播母乳喂养的知播母乳喂养的知识识 和技能。（和技能。（6 6分）分）1 1、通、通过产过产科科门诊门诊、孕、孕妇妇学校、学校、产产科病房等途径，科病房等途径，对产妇进对产妇进行母乳喂养知行母乳喂养知识识和技能教育。（和技能教育。（2 2分）分）2 2、住院后由、住院后由责责任任护护士士进进行母乳喂养的知行母乳喂养的知识识和技和技能宣教。（能宣教。（2 2分）分）3 3、孕、孕妇妇学校有固定学校有固定场场地，具地，具备备必要的必要的设设施施设备设备、宣宣传资传资料、培料、培训训教材和教材和课课程安排。（程安排。（2 2分）分）1320142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训（二）二）100%100%的孕的孕产妇接受接受过母乳喂养的宣教，母乳喂养的宣教，80%80%以上以上 的孕的孕产妇能能够正确回答以下正确回答以下9 9个个问题中的中的7 7个。个。（4 4分分 产科科组2 2分）分）母乳喂养宣教知母乳喂养宣教知识识要点：要点：（1 1）母乳喂养的好）母乳喂养的好处处；（2 2）什么是）什么是纯纯母乳喂养，母乳喂养，6 6个月内个月内纯纯母乳喂母乳喂养和养和继续继续母母 乳喂养到乳喂养到2 2岁岁或以上的重要；或以上的重要；(3 (3）分娩后皮肤早接触、早开奶的重要性；）分娩后皮肤早接触、早开奶的重要性；1420142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 (4 (4）24 24小小时时母母婴婴同室的重要性；同室的重要性；（5 5）产妇产妇喂奶的姿喂奶的姿势势和和婴婴儿含接姿儿含接姿势势；（6 6）按需哺乳的重要性；）按需哺乳的重要性；（7 7）如何保）如何保证产妇证产妇有充足的乳汁；有充足的乳汁；（8 8）特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎等的母特殊情况如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂养；乳喂养；（9 9）产妇产妇上班后如何上班后如何坚坚持母乳喂养持母乳喂养1520142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训四、帮助产妇在产后1小时内开始 母乳喂养。（二）促（二）促进进自然分娩，近自然分娩，近3 3年非医学需要剖年非医学需要剖宫产宫产率逐率逐 年降低。年降低。1 1、做好宣教，促、做好宣教，促进进自然分娩，降低非医学需自然分娩，降低非医学需要剖要剖宫产宫产。（6 6分）分）1620142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训注意点：注意点：“两个一票否决”：严禁医疗机构及其人员推销宣传母乳代用品医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助1720142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训注意点：注意点：5个80%必须达标：80%以上的产、儿科医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养问题 480%以上的孕产妇能够正确回答9个问题中的7个 80%以上的产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法 480%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养 101820142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训注意点：注意点：1个90%必须达标：90%以上的新生儿在出生后1小时内进行母婴皮肤 接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少 于30分钟 21920142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训注意点：注意点：2个100%必须达标：100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教 4在母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴 52020142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 爱婴医院 降低孕产妇死亡率、婴儿死亡率 强化医护人员的业务知识和操作技能 加大产科质量指标的监督 剖宫产率、会阴侧切率、催产素使用率，纯母乳喂养率（0-60-6月）新生儿疾病的筛查、出生缺陷的监测 母母亲亲安全，儿童安全，儿童优优先先 2120142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 产科科质量与母乳喂养量与母乳喂养2220142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训促促进自然分娩自然分娩 降低剖降低剖宫产率率 提高母乳喂养率提高母乳喂养率2320142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训我国目前我国目前现状状我国孕我国孕产妇死亡率和死亡率和围产儿死亡率均明儿死亡率均明显下降，但下降，但剖剖宫产率及母乳喂养率低率及母乳喂养率低 爱婴医院复核医院复核应围绕如何提高如何提高产科技能：科技能：促促进自然分娩自然分娩 降低剖降低剖宫产率率 提高母乳喂养率提高母乳喂养率 2420142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 促促促促进进进进自然分娩自然分娩自然分娩自然分娩-提高助产技能 降低无医疗指证剖宫产（孕妇要求剖宫产)各医各医疗疗机构孕机构孕妇妇疾病种疾病种类类不同，校正后剖不同，校正后剖宫产宫产率率列入列入产产科科质质量量评评估指估指标标 2520142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训非医学指征的剖非医学指征的剖宫产宫产率逐年上升率逐年上升 剖宫产史再妊娠问题？剖宫产术对母乳喂养影响？2620142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训强调安全降低初次剖安全降低初次剖宫产 我国制定了剖我国制定了剖宫产术相关相关规范范 避免无医避免无医疗指指证剖剖宫产（教育、（教育、咨咨询）该孕孕妇一次剖一次剖宫产史，孕史，孕17周周 诊断：前置胎断：前置胎盘，胎，胎盘植入？植入？孕孕35周周择期再次剖期再次剖宫产 2720142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训WHO：剖宫产术的调查9 9个个亚亚洲国家，洲国家，107950107950名孕名孕妇妇参加参加总总C-SC-S：27.3%27.3%，阴道助阴道助产产率率3.2%3.2%中国中国46.2%46.2%（无指征占（无指征占11.7%11.7%）明）明显显高于日本高于日本（19.8%19.8%）和印度（）和印度（17.8%17.8%）C-SC-S发发生率均上升，我国最生率均上升，我国最为显为显著，部分地区达著，部分地区达80%80%以上。以上。Lumbiganon P，et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia:the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08J.Lancet，2010，375（9713）:490-499.2820142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 中国中国农村剖村剖宫产率呈率呈现明明显上升上升 针对中国不同地理位置农村产妇的剖宫产状况进行抽样调查，中国农村初产妇的剖宫产率由1991年1.4%上升到2003年的17%近几年来仍呈现上升的趋势，2006年以后，部分地区农村剖宫产率达到了50%以上 Klemetti R，Che X，Gao Y，et al.Cesarean section delivery among primiparous women in rural China:an emerging epidemicJ.Am J Obstet Gynecol，2010，202（1）:65.e1-6.龙翔，陶芳翔，陶芳标，黄，黄锟.安徽省两安徽省两县农村育村育龄妇女剖女剖宫产现况及影响因素况及影响因素J.中中华流行病学流行病学杂志，志，2009，8，30（8）:870-971.2920142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训提高助提高助产技能技能不断降低剖不断降低剖宫产率率2014年，北大一院CS率在40%以下，北医三院CS率在30%左右提高助产技能-加强医务人员助产技能的培训 减少会阴侧切术 提高臀位外倒转技术 提高产钳和胎吸助产技术 肩难产正确处理 加强剖宫产后阴道试产 技术3020142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训孕期孕期营养指养指导体重管理减少巨大儿体重管理减少巨大儿-低剖低剖宫产率率 妊娠前咨询，如饮食、运动、使超重或肥胖的妇女在受孕前适当控制体重 妊娠期饮食、运动指导，帮助孕妇达到指南推荐的体重增长，以降低其孕期并发症、改善母婴远期健康 产后保健指导，尤其GDM和其他具有高危因素产妇，改善远期健康 3120142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 不同孕前BMIBMI的体重增长推荐 孕前BMIBMI（kg/m2kg/m2）总体体重增长 范围（kgkg）孕中晚期的体增长率平均（范围）(kgkg/周体重不足 18.18.12.5-18 12.5-18 0.510.51（0.44-0.580.44-0.58标准体重 18.5-24.9 18.5-24.9 11.5-16 11.5-16 0.420.42（0.35-0.500.35-0.50 超重25.0-29.9 25.0-29.9 7-11.5 7-11.5 0.280.28（0.23-0.330.23-0.33 肥胖 30.0 30.0 5-9 5-9 0.220.22（0.17-0.270.17-0.27BMI=体重(kg)/身高(m)2 49%孕孕妇体重增长超过推荐范围 Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009 3220142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 中国母乳喂养的中国母乳喂养的发发展目展目标标 中国儿童中国儿童发发展展纲纲要（要（2001-20102001-2010年）明确指出年）明确指出0-60-6个月个月婴婴儿儿纯纯母乳喂养率达到母乳喂养率达到50%50%以上以上 3320142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 母乳喂养在中国母乳喂养在中国 联联合国儿童基金会合国儿童基金会(20052009):(20052009):中国中国0606个月个月婴婴儿儿纯纯母乳喂养率母乳喂养率为为28%28%国内国内调查调查数据之数据之间间存在很大差异存在很大差异 20132013年年“全国全国8 8城市母城市母婴营婴营养养调查调查”数据数据显显示：示：0606个月个月婴婴儿儿纯纯母乳喂养率母乳喂养率为为43.9%43.9%混合喂养率混合喂养率为为 44.7%44.7%李子一，宁一冰，李子一，宁一冰，马马德福等德福等.中中华围产华围产医学医学杂杂志，志，JJ，2013(7):416-421.2013(7):416-421.3420142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 母乳喂养的建母乳喂养的建议 中国中国营营养学会养学会妇妇幼分会：母乳是幼分会：母乳是6 6个月以内个月以内婴婴儿最理想的天然食品，按需喂奶，每天儿最理想的天然食品，按需喂奶，每天喂奶喂奶6868次次 婴婴幼儿喂养全球幼儿喂养全球战战略略:在最初在最初6 6个月个月应应对婴对婴儿儿进进行行纯纯母乳喂养，随后母乳喂养，随后继续继续母乳喂母乳喂养的同养的同时时开始添加适宜的开始添加适宜的辅辅食食,以以实现婴实现婴儿儿的最佳生的最佳生长长、发发育和健康育和健康 3520142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 母乳喂养的重要性母乳喂养的重要性母乳喂养是大自然母乳喂养是大自然赋予的神圣予的神圣权利，任利，任何人不得侵犯何人不得侵犯母乳是母乳是婴儿最理想的天然食物，是儿最理想的天然食物，是婴儿儿生存的保生存的保证母乳喂养帮助父母养育一个健康母乳喂养帮助父母养育一个健康聪明的明的孩子孩子3620142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 母乳是母乳是婴婴儿最佳儿最佳营营养来源养来源 母乳具有生物学特异性母乳具有生物学特异性 母乳在母乳在婴儿喂养方面有着独特儿喂养方面有着独特优势 母乳是新生儿最理想的食物母乳是新生儿最理想的食物 母乳不能作母乳不能作为首首选时，捐献母乳作，捐献母乳作为替代喂养替代喂养 3720142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 母乳的抗感染各种免疫细胞 巨噬巨噬细细胞胞-吞噬病原菌，吞噬病原菌，释释放放细细胞因子；胞因子；促促进树进树突状突状细细胞分化；胞分化；刺激刺激T T淋巴淋巴细细胞活化胞活化 中性粒中性粒细细胞胞 淋巴淋巴细细胞胞抗感染作用抗感染作用 干干细细胞等胞等 何振娟，中华围产医学杂志，2014年7期 Human milk composition,Pediatr Clin North Am.2013,60 3820142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 母乳的抗感染蛋白质 蛋白蛋白质质：乳铁蛋白（初乳中高，促进铁吸收，抵 御病原菌）粘蛋白 sIgA sIgA 乳汁中主要免疫球蛋白 溶菌酶 乳清蛋白 促进肠道双歧杆菌定植、生长 何振娟，中华围产医学杂志，2014年7期 3920142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 乳汁抗感染作用乳汁抗感染作用 脂脂质质：甘油三脂，游离脂肪酸（FF）等 糖糖类类：低聚糖 双岐杆菌增殖 其他生物活性因子：其他生物活性因子：生长因子 TGF-CD14，IL-10 4020142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 母乳喂养的好母乳喂养的好处婴儿儿 完美的完美的婴婴幼儿幼儿营营养：养：母乳母乳营营养均衡，配比最佳，养均衡，配比最佳，在在婴婴儿生儿生长发长发育的不同育的不同阶阶段，母乳成分和母乳量均段，母乳成分和母乳量均可精确地可精确地满满足其需要。足其需要。免疫：免疫：母乳中含有免疫物母乳中含有免疫物质质及免疫及免疫调节调节因子，可因子，可增增强强婴婴幼儿的抵抗力，降低各种感染的幼儿的抵抗力，降低各种感染的风险风险 易于消化：易于消化：母乳以乳清蛋白母乳以乳清蛋白为为主，其中的主，其中的酶酶和其和其他物他物质质既利于既利于婴婴儿的消化又利于儿的消化又利于营营养物养物质质的吸收的吸收 智力智力发发育：育：母乳喂养有利于促母乳喂养有利于促进婴进婴儿的智力儿的智力发发育育 远远期健康影响：期健康影响：有利于有利于婴婴儿健康儿健康发发育，降低成年育，降低成年肥胖，糖尿病等慢性疾病肥胖，糖尿病等慢性疾病发发生生风险风险 4120142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 母乳喂养的好母乳喂养的好处母母亲 体重恢复：母乳喂养消耗更多体重恢复：母乳喂养消耗更多热热量，有助于量，有助于产产后后体重恢复体重恢复 健康：母乳喂养降低乳腺癌、卵巢癌及骨健康：母乳喂养降低乳腺癌、卵巢癌及骨质质疏松疏松发发生生风险风险 简洁简洁、方便、干、方便、干净净、经济经济 母乳是无法替代的母乳是无法替代的 4220142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训肠道菌群对人体生理机能起极其重要作用 代代谢作用作用 改善消化改善消化 产生短生短链脂肪酸和脂肪酸和维生素生素 提供微量提供微量营养素养素 代代谢胆汁酸胆汁酸 降解降解纤维/粘液粘液 营养作用养作用 保保护作用作用 定植抵抗定植抵抗 免疫免疫稳态 提高屏障效果提高屏障效果 排毒排毒 4320142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 早期肠道菌群无菌无菌遗传因素因素接种母体接种母体/环境的微生物境的微生物分娩方式分娩方式饮食影响食影响母乳母乳 配方奶配方奶 断奶断奶过渡到成人渡到成人 产前前出生出生四天四天46个月个月4420142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 不同喂养方式不同喂养方式对肠对肠道菌群的影响道菌群的影响 母乳喂养母乳喂养 母乳含有双歧杆菌母乳含有双歧杆菌 母乳中的寡糖分子（益生原）促母乳中的寡糖分子（益生原）促进进双歧杆菌生双歧杆菌生长长 人工喂养人工喂养 不含有双歧杆菌不含有双歧杆菌 缺乏促缺乏促进进双歧杆菌生双歧杆菌生长长的物的物质质 Swanson D.Indigenous Flora.In Feigin RD et al.,eds.Textbook of Pediatric Infectious Diseases 5th ed.Philadelphia:WB Saunders;2004:107-114.Gueimonde M.,et al.Neonatology 2007;92:64-66.4520142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 剖剖宫产导宫产导致致肠肠道菌群异常道菌群异常 自然分娩：自然分娩：暴露于母体菌群（阴道及暴露于母体菌群（阴道及肠肠道排泄物道排泄物中的中的细细菌）、菌）、环环境中的境中的细细菌菌 剖剖宫产宫产：手手术术部位、部位、环环境的消毒境的消毒 抗生素的使用抗生素的使用 未接触母体菌群未接触母体菌群 细细菌主要源自院内菌群菌主要源自院内菌群 4620142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 剖剖宫产婴宫产婴儿儿肠肠道菌定植道菌定植迟缓迟缓 一一项观察期察期较长的研究的研究结果果显示，母乳喂养条件相似示，母乳喂养条件相似的自然分娩的自然分娩组和剖和剖宫产组相比相比较，剖，剖宫产婴儿儿肠道双歧杆道双歧杆菌定植延菌定植延迟180天。天。4720142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 泌乳功能的建立泌乳功能的建立 泌乳I I期：孕期乳腺细胞（腺体组织及乳泡细胞）为泌乳准备的时期 泌乳II II期：始于产后30-4030-40小时，乳腺细胞开始大量分泌乳汁的时期 建立泌乳：少量到足量和维持泌乳阶段 Production乳汁生成乳汁生成 Establishment of lactation 建立泌乳建立泌乳 Maintenance of lactation 维持泌乳持泌乳 Milk Removal 乳汁排空乳汁排空 4820142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 早开奶（早开奶（1 1小小时时内）内）-产产房支持房支持 母乳喂养母乳喂养 早开奶（生后早开奶（生后1010分分钟钟 vs 4-6h vs 4-6h）增加哺喂增加哺喂频频率能率能够够延延长长哺乳持哺乳持续时续时间间（早开奶效果最佳）（早开奶效果最佳）产产后后2 2小小时时内哺乳与内哺乳与4 4小小时时内哺乳相比，泌乳内哺乳相比，泌乳II II期启期启动动时间缩时间缩短短2424小小时时 4920142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 产产后母乳喂养管理后母乳喂养管理 Skin-to-skin Skin-to-skin 母母婴婴皮肤接触皮肤接触 Rooming in Rooming in 母母婴婴同室同室 Parental education Parental education 婴婴儿父母宣教儿父母宣教 Lactation advice support Lactation advice support 母乳喂养咨母乳喂养咨询询指指导导 No formula No formula 不加配方奶不加配方奶 Reduced pacifier use Reduced pacifier use 限制安限制安抚抚奶嘴奶嘴 Discharge plan Discharge plan 出院出院计计划划 Education on expression techniques Education on expression techniques 吸乳方法指吸乳方法指导导 （ABMABM：美国母乳喂养医学会）：美国母乳喂养医学会）5020142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 乳房的排空乳房的排空 婴儿吸吮刺儿吸吮刺激乳激乳头，信，信号号传导至海至海马回回 海海马回的垂体回的垂体后叶后叶释放催放催产素素进入血液循入血液循环 催催产素引素引发腺泡收腺泡收缩 婴儿由非儿由非营养性养性吸吮吸吮转为营养性养性吸吮，吸出乳汁吸吮，吸出乳汁 供 求5120142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 刺激刺激喷喷乳反射乳反射成功喂养两个因素成功喂养两个因素 刺激喷乳反射 乳汁排空 频繁吸吮 按需哺乳 母婴双方具有神经生理发射功能 婴儿不定时、频繁地吸吮乳头是刺激乳汁分泌的动力 吸吮次数、强度、持续时间与乳量分泌密切相关正确含接姿正确含接姿势 防止乳防止乳头皲裂裂 5220142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 母乳不足母乳不足时时，怎么，怎么办办？美国儿科学会鼓励所有的母美国儿科学会鼓励所有的母亲纯亲纯母乳喂养，母乳喂养，在母乳不能作在母乳不能作为为新生儿喂养首新生儿喂养首选时选时，捐，捐 献母乳能献母乳能够够作作为为替代喂养替代喂养 建立母乳建立母乳库库是收集捐献母乳的重要方式是收集捐献母乳的重要方式 重重视视我国母乳我国母乳库库的建的建设设 Section on Breastfeeding.Breastfeeding and human milk,pediatrics.2012,129 韩树萍等，中华围产医学杂志，2014 5320142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 小小结母乳是母乳是婴婴幼儿最佳的幼儿最佳的营营养来源，是其他代乳品无养来源，是其他代乳品无法替代的法替代的 最初的最初的6 6个月内个月内应坚应坚持持纯纯母乳喂养母乳喂养 剖剖宫产肠宫产肠道菌群定植道菌群定植迟缓迟缓，影响免疫系，影响免疫系统统的的发发育育成熟成熟 母乳特殊的母乳特殊的组组成可改善剖成可改善剖宫产宫产儿的儿的肠肠道菌群的道菌群的发发育育 促促进进及提高及提高0-60-6月月婴婴儿儿纯纯母乳喂养率母乳喂养率 避免避免无医无医疗疗指指证证剖剖宫产宫产，减低剖，减低剖宫产宫产率率 5420142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训常常见母乳喂养中的母乳喂养中的母母亲问题 5520142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训新妈妈母乳喂养难在最初几天宝宝宝宝-出生后的认母-早吸吮，早开奶，吸吮初乳。-适应母亲的乳房妈妈妈妈-累，需休息-初乳：少、精、灰色、粘稠 看不起！没奶！不顶饿！吃不饱！医医务务人人员员 -低血糖？-增加新生儿黄疸？加奶5620142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 树立信心很重要！1 宝宝出生时自带粮食和水分；2 宝宝胃容量 随母乳分泌量增加而增加，相互适应！3 人类后代出生后需要的是免疫物质 （免疫球蛋白）不用担心宝宝不不用担心宝宝不够够吃！吃！5720142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 新生儿胃容量很小第1天 5-7ml 第2天 10-13ml第3天 22-27ml第4天 36-46ml第5天 43-57ml第7天 40-60ml1天天同同弹珠珠3天天相当于相当于乒乓球球5天天同同弹珠珠相当于相当于鸡蛋大蛋大10天 100ml6个月 200ml5820142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 最初几天的任务 儿认母 适应妈妈的房 吸吮初乳，排除胎便 减轻黄疸的发生 刺激乳汁的产生 初乳初乳 过渡乳渡乳 成熟成熟乳乳5920142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训可以使用母乳替代品的医学原因可以使用母乳替代品的医学原因不应接受母乳喂养的特殊婴儿 母乳喂养虽是最佳选择，但在一段时间内需添加其他食物人工喂养的母亲 暂时不可母乳喂养的母亲仍可以母乳喂养，但应注意母亲的健康对新生儿有感染风险的患病母亲 母亲用药时的母乳喂养 6020142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 不宜母乳喂养的母亲 权衡哺乳衡哺乳对母母婴的安全和危害性，的安全和危害性，结合病情合病情对身体健康的影响、母身体健康的影响、母亲身心能身心能否承受哺乳等因素做出正确否承受哺乳等因素做出正确选择。6120142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 不不应应接受母乳喂养的特殊接受母乳喂养的特殊婴婴儿儿患有半乳糖血症的婴儿：需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶。患有槭糖尿病的婴儿：需要特殊的没有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸 三种氨基酸的婴儿配方奶。患有苯丙酮尿症的婴儿：需要特殊的没有苯丙氨酸的婴儿配方 6220142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训母乳喂养母乳喂养虽是最佳是最佳选择，但在一段，但在一段时间内需添加其他食物内需添加其他食物婴儿出生体重15001500克克（极低出生体重儿）。早产儿（妊娠妊娠3232周周的婴儿）。可能发生低血糖低血糖血症的婴儿：如低出生体重儿、早产儿或有严重分娩期缺氧缺血病史的婴儿，患病婴儿和糖尿病母亲的婴儿.6320142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训母乳喂养或者人乳母乳喂养或者人乳库乳汁喂养乳汁喂养 不能使不能使婴儿血糖达到正常的情况儿血糖达到正常的情况.新生儿出生后的血糖新生儿出生后的血糖监测监测及及处处理：理：1 母体血糖控制情况 2 胎儿分娩方式 3 胎儿大小 转儿科？母婴同室内？生后即监测；Q 0.5h-1h-2h 监测指标：2.22.2-2.6-2.8-3.0mmol/L 早开奶、早吸吮的前提下，监测血糖；出现低血糖，5%糖5-10ml口服；少量多次，动态监测6420142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训人工喂养的母人工喂养的母亲亲艾滋病病毒感染者在满足下列条件时可实施人工喂养：如果替代品喂养是可接受的，可行的,可负担的，可持续的，并且安全的 不能满足上述任何条件之一，应纯母乳喂养6个月。原则：提倡人工喂养提倡人工喂养 避免母乳喂养避免母乳喂养 杜杜绝绝混合喂养混合喂养6520142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训暂时暂时不可母乳喂养的母不可母乳喂养的母亲亲 严重疾病至使母亲不能照顾婴儿的，比如败血症。型疱疹病毒感染：所有皮损都治愈前，婴儿口腔应避免直接接触母亲的乳房。母亲在服用以下药物时：镇静类精神治疗药物，抗癫痫药和阿片类 药物，以及他们的混合物：引起困倦，呼 吸窘迫等副反应。有更安全选择，尽量避免服用此类药物。6620142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 暂时暂时不可母乳喂养的母不可母乳喂养的母亲亲巨细胞病毒感染的母亲 母乳喂养是婴儿巨细胞病毒(CMV)感染的重要来源 .早产儿亦是如此。母亲在CMVIgM阳性时，不母乳喂养；CMV IgM转阴、CMV IgG阳性后，行母乳喂养母乳经-20冷冻保存会减少巨细胞病毒的感染性。6720142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训暂时暂时不可母乳喂养的母不可母乳喂养的母亲亲 放射性碘131：尽量避免接触；已接触，2个月后可继续母乳喂养。碘酊或碘制剂：伤口或粘膜避免过量局部用碘酊或碘制剂 （如聚乙烯吡咯酮碘）。化疗药物：在化疗期间 传染病急性传染期、隔离期，定时吸出母乳；吸毒或静脉注射毒品，戒毒前。6820142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训仍可以母乳喂养，但仍可以母乳喂养，但应注意母注意母亲的健康的健康 药物使用：如果母亲单次服用咖啡因、阿片或大量饮酒后，建议：母亲挤出母乳弃去 母亲使用酒精、阿片类、苯二氮卓类药物 以及大麻，母亲和婴儿进入镇静状态。鼓励、提供机会、支持母亲戒掉这些有害物质。母亲患成瘾性疾病，如抽烟、饮酒或用药物，母乳仍然是多数婴儿的食物选择。6920142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训仍可以母乳喂养，但仍可以母乳喂养，但应注意母注意母亲的健康的健康乳房脓肿：可以用健侧乳房进行喂养，开始治疗后,即可双侧喂养。乳腺炎：直接喂养疼痛，可挤出母乳进行喂养，以避免乳腺炎继续发展。乙肝：婴儿应在生后24h内（最好12h内）注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（双重免疫）丙肝：急性期不哺乳结核：根据国家结核防治指南对母亲和婴儿进行管理。7020142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训仍可以母乳喂养，但仍可以母乳喂养，但应注意母注意母亲的健康的健康 肺结核，密切接触传播，活动性肺结核不应 该哺乳 已经接受大约2周的正规的抗结核治疗，在内科医生或公共卫生的官员评估不再有继 续播散的趋势。可母乳喂养婴儿出现黄疸、发热或HIV感染症状，不注射BCG 结核杆菌是否会进入乳汁目前尚不明确。AAP的“母乳喂养医生手册”2006年7120142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 帮助患病母亲进行母乳喂养1.1.解释患病期间继续母乳喂养的益处。2.减少母婴分离，创造条件使母婴共处，继续母乳喂养。3.患严重疾病，完全不能照顾自己的孩子 （如母亲意识丧失），或母亲极度不适，母乳喂养存在困难或母亲不愿继续喂奶。建议：挤奶，同平日喂奶次数（2h3h一次）。用杯子喂哺。或必要时喂配方奶，杯子喂奶。7220142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训 母亲感染大多数病症只要大多数病症只要妈妈恰当恰当处理，都不理，都不应成成为放弃母乳放弃母乳喂养的原因。喂养的原因。母母亲患病患病时，体内即，体内即产生抗体，生抗体，婴儿在哺乳儿在哺乳时从乳汁中可以从乳汁中可以获得，得，这是是对婴儿最好的保儿最好的保护。母乳喂养并不增加母乳喂养并不增加婴儿患病的机会。儿患病的机会。7320142014国家卫生计生委爱婴医院复核师资培训国家卫生计生委爱婴医院复