以社区为中心的护理-PPT.ppt

第二章第二章 以社区为中心的护理以社区为中心的护理 第一节社区护理评估第二节社区护理诊断第三节社区护理计划第四节社区护理实施第五节社区护理评价目录收集资料的内容收集资料的内容收集资料的方法收集资料的方法第一节第一节 社区护理评估社区护理评估第第四四章章 收集收集资料料的的内容内容11.1 社区社区地地理理环境境1.2 社区社区人群人群 1.3 社社会系会系统1.1.社区的基本情况社区的基本情况社会系统社会系统 社区人群社区人群 社区地理环境社区地理环境收集收集资料料的的内容内容1社区的地理位置？社区的地理位置？社区的地理位置？社区的地理位置？社区的界线？社区的界线？社区的界线？社区的界线？1.1.1.1.社区的社区的基本情况基本情况2.自然自然环境境 3.气候气候4.人人为为环境境社区社区地地理理环境境社区是否存在一些特殊的自然环境，如河流、山川？社区是否存在一些特殊的自然环境，如河流、山川？社区是否存在一些特殊的自然环境，如河流、山川？社区是否存在一些特殊的自然环境，如河流、山川？这些自然环境是否会对社区造成威胁？这些自然环境是否会对社区造成威胁？这些自然环境是否会对社区造成威胁？这些自然环境是否会对社区造成威胁？这些自然环境能否满足社区居民这些自然环境能否满足社区居民这些自然环境能否满足社区居民这些自然环境能否满足社区居民 的需求？的需求？的需求？的需求？社区的平均气温？最高和最低气温？社区的平均气温？最高和最低气温？社区的平均气温？最高和最低气温？社区的平均气温？最高和最低气温？社区的平均湿度如何？社区的平均湿度如何？社区的平均湿度如何？社区的平均湿度如何？社区气候是否会影响社区的健康？社区气候是否会影响社区的健康？社区气候是否会影响社区的健康？社区气候是否会影响社区的健康？社区是否具备应对气候变化的能力？社区是否具备应对气候变化的能力？社区是否具备应对气候变化的能力？社区是否具备应对气候变化的能力？社区的主要工业是什么？社区的主要工业是什么？社区的主要工业是什么？社区的主要工业是什么？社区的环境卫生如何？社区的环境卫生如何？社区的环境卫生如何？社区的环境卫生如何？是否有水、空气、噪音的污染？是否有水、空气、噪音的污染？是否有水、空气、噪音的污染？是否有水、空气、噪音的污染？居民居住条件如何？居民居住条件如何？居民居住条件如何？居民居住条件如何？地地理理环境境 社区社区人群人群 社社会系会系统收集收集资料料的的内容内容1社区的核心是 人。社区人口的年龄、性别、社区人口的年龄、性别、婚姻、籍贯等的组成？婚姻、籍贯等的组成？社区人口的职业类型、教社区人口的职业类型、教育程度组成？育程度组成？过去几年内社区人口的变动情况？过去几年内社区人口的变动情况？社区医疗保健的需求是否有所改变？社区医疗保健的需求是否有所改变？社区人口的迁移率如何？社区人口的迁移率如何？社区中有无流社区中有无流 动人口？动人口？社区人口的出生率、死亡率？社区人口的出生率、死亡率？平均寿命、婴儿死亡率？平均寿命、婴儿死亡率？本社区居民的主要健康问题？本社区居民的主要健康问题？1.1.人口分布人口分布2.2.人口流动情况人口流动情况 3.3.健康水平健康水平4.4.健康行为健康行为 基本健康行为、预警行为、保健行为、避开基本健康行为、预警行为、保健行为、避开环境危害和戒除不良嗜好的行为、意外事故发环境危害和戒除不良嗜好的行为、意外事故发生后的自救、定期体检、避免接触有害环境、生后的自救、定期体检、避免接触有害环境、戒烟、不酗酒等行为。戒烟、不酗酒等行为。地地理理环境境 社区社区人群人群 社社会系会系统社区人群特征包括社区人群特征包括4 4个方面：个方面：社区人群社区人群收集收集资料料的的内容内容1 地地理理环境境 社区社区人群人群 社社会系会系统社社会会系系统统：卫生保健教育经济政治福利宗教交通与安全娱乐通讯收集收集资料料的的方法方法2主观资料主观资料客观资料客观资料来自社区统计报表和社区调查来自社区统计报表和社区调查评估者凭个人感官评估者凭个人感官视、触、听、视、触、听、嗅等感官获得资料嗅等感官获得资料社社区区护护理理评评估估 资资料料：收集收集资料料的的方法方法2 敏敏锐、主、主动的的收集收集社区的社区的资料，了解料，了解社区社区的的现状、居民状、居民的的生活情况及健康需求等。生活情况及健康需求等。具体方法：通具体方法：通过步行或将汽步行或将汽车车窗窗摇下，下，用感官来感用感官来感觉社区社区。可在不同可在不同时间连续进行行2 3次次。2.12.1 社区实地考察社区实地考察 2.22.2重点人物访谈重点人物访谈收集收集资料料的的方法方法2 了解了解社区的社区的情况，情况，对社区社区进行准确行准确的的评估。估。重点人物是指非常了解重点人物是指非常了解社区的社区的人。人。访谈的的对象必象必须包括各个包括各个阶层。访谈的的内容包括：内容包括：社区社区发展展的的过程、程、社区的社区的特性及特性及社区社区主要主要的的健康健康问题等。等。2.22.2 观察观察 收集收集资料料的的方法方法2有目有目的的地参与地参与社区的社区的活活动，在此，在此过程程中中有有意意识地地对社区社区居民居民进行行观察。察。了解他了解他们的的健康和疾病健康和疾病的的流行分布情况，流行分布情况，及人及人们的的信念、信念、态度、知度、知识以以及与健康有及与健康有关关的的行行为为。2.42.4问卷调查问卷调查 收集收集资料料的的方法方法2访谈法（直接交流）访谈法（直接交流）优点多于信点多于信访法。法。回收率高、灵活性高回收率高、灵活性高 缺点是耗缺点是耗时、开支大、开支大信访法调查信访法调查 指指邮寄寄问卷卷给被被调查者，填写后寄回。者，填写后寄回。优点：点：调查范范围广、高效、广、高效、经济；缺点是；缺点是回收率低回收率低2.42.4查阅文献查阅文献 收集收集资料料的的方法方法2通通过全国性或地方性全国性或地方性的的调查、其他机构、其他机构的的卫生生统计报告判断告判断社区社区整体状况。整体状况。社区社区资料分析料分析1比较项目比较项目社区评估社区评估临床患者评估临床患者评估对象对象整个社区整个社区个个 人人发现问题方式发现问题方式实地考察实地考察症状与体征症状与体征检查方法检查方法调查调查体格检查体格检查影响因素影响因素社区的行为（信念、态度、社区的行为（信念、态度、价值观）价值观）患者的行为（信念、态度、患者的行为（信念、态度、价值观）价值观）结果结果发现社区问题，找出问题原发现社区问题，找出问题原因因诊断疾病，找出病因诊断疾病，找出病因社区社区护理评估与护理评估与临床临床护理评估的区别护理评估的区别社区社区资料分析料分析1 1.11.1 资料的整理资料的整理资料的整理资料的整理社区护理人员将收集的资料进行分类。社区护理人员将收集的资料进行分类。社区人群、社区地理环境和社会系统分类社区人群、社区地理环境和社会系统分类 马斯洛的基本需要层次论分类马斯洛的基本需要层次论分类 高登的功能性健康形态分类高登的功能性健康形态分类 流行病学方面分类流行病学方面分类 资料整理常采用文字描述法、表格法等形式资料整理常采用文字描述法、表格法等形式 社区社区资料分析料分析1注意不同区域的横向比较注意不同区域的横向比较 立足于社区健康护理立足于社区健康护理1.21.2资料的分析资料的分析原始数据要经过统计学处理原始数据要经过统计学处理去粗取精，去伪存真去粗取精，去伪存真社区资料分析社区资料分析社区护理诊断社区护理诊断第二节第二节 社区护理诊断社区护理诊断第第四四章章 社区护理社区护理诊断断2对收集的社区资料进行分析，推断社区对收集的社区资料进行分析，推断社区现存的或潜在的健康问题的过程现存的或潜在的健康问题的过程。社区护理社区护理诊断断病人个人，健康，群体，或社区社区护理社区护理诊断断2社区护理社区护理诊断断的的陈述述 PES/PE公式：健康问题+原因+症状体征或有关特征潜在问题+危险因素社区居民中成年男子高血高血压发病率高达20；社区居民喜爱吃咸食咸食、生活规律性差律性差，并认为这些不会不会导致致严重疾病疾病；该社区为富裕富裕小区，成年男子多为公司经理或部门领导，主诉“工作忙，责任重，精神压力大，休息和娱乐活动少，且对此生活方式生活方式很无奈”。P P：高血压发病率高于全国平均水平E E：对不良生活习惯可以导致严重疾病的认识不足。没有主动寻找缓解精神压力的办法，使紧张和压力持续存在。缺乏高血压影响因素的相关知识确定优先循序确定优先循序制定护理目标制定护理目标第三节第三节 社区护理计划社区护理计划第第四四章章 选择护理干预选择护理干预形成书面计划形成书面计划评价护理计划评价护理计划社区护理社区护理计划划11.11.1优先顺序的确定优先顺序的确定社区居民强烈要求解决的问题社区护士能解决、能协调或能减低社区危害的问题问题的严重性和危害性大的问题预算少，收益大的问题预防性问题以点带面，可以带动解决其他社区健康问题社区能解决的问题，可行性大的问题社区护理社区护理计划划11.21.2制定护理目标制定护理目标宏观目标宏观目标具体行为目标具体行为目标预期目标预期目标如：提高小学生的安全意识。：提高小学生的安全意识。由多个目标组成，每个目标应由多个目标组成，每个目标应做到做到：特定的，可测量的，可达到的，相关的，有时间限制的目标特定的，可测量的，可达到的，相关的，有时间限制的目标。如：社区护理社区护理计划划11.31.3评价护理计划评价护理计划参与者参与者WWhoho参与者的任务参与者的任务WWhathat执行时间执行时间WWhenhen地点地点WWherehere执行的方法执行的方法H Howow真实的真实的 R Realisticealistic可理解的可理解的 U Understandablenderstandable可测量的可测量的 MMeasurableeasurable行为目标行为目标B Behavioralehavioral可实现的可实现的A Achievablechievable4W1H4W1HRUMBARUMBA第三节第三节 社区护理实施社区护理实施第第四四章章 明确任务明确任务营造气氛营造气氛完成计划完成计划社区护理社区护理实施施11.41.4社区护理实施社区护理实施实施计划实施计划 实施实施前前的准的准备工作工作 实施计划实施计划完成护理完成护理计划计划 计划实施的质量计划实施的质量控控制制记录护理录护理实施情况实施情况 社区护理社区护理实施施11.41.4社区护理实施社区护理实施如：社区：社区：社区：社区高血压病高血压病护理的实施护理的实施护理的实施护理的实施 主要方式主要方式社区群体健康教育和健康管理社区群体健康教育和健康管理社区群体健康教育和健康管理社区群体健康教育和健康管理实施者实施者社区护士、全科医生牵头社区护士、全科医生牵头社区护士、全科医生牵头社区护士、全科医生牵头实施的主要内容实施的主要内容与社区多部门的联络和协调；与社区多部门的联络和协调；与社区多部门的联络和协调；与社区多部门的联络和协调；对具有共性健康问题群体（高血压及看护者）的健康教育和保健指导、饮食指导等。对具有共性健康问题群体（高血压及看护者）的健康教育和保健指导、饮食指导等。对具有共性健康问题群体（高血压及看护者）的健康教育和保健指导、饮食指导等。对具有共性健康问题群体（高血压及看护者）的健康教育和保健指导、饮食指导等。第三节第三节 社区护理评价社区护理评价第第四四章章 评价标准评价标准评价类型评价类型社区护理社区护理评价价1社区护理评价概念社区护理评价概念社区护理评价社区护理评价护理程序的最后一步，护理程序的最后一步，主要评价实施护理活动后的效果，将护主要评价实施护理活动后的效果，将护理对象的实际状态与护理目标作比较，理对象的实际状态与护理目标作比较，确定达标的程度。确定达标的程度。社区护理社区护理评价价1社区护理评价类型社区护理评价类型护理程序中各个阶段的质量标准加以评价。护理程序中各个阶段的质量标准加以评价。结果评价结果评价 结构结构-过程评价过程评价