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(完整word)第十六章 心理咨询与治疗的本土化16
基本内容
注解
第十六章 心理咨询与治疗的本土化
第一节 心理咨询与治疗本土化的意义
学者和临床心理学家有关心理咨询与心理治疗本土化意义的探讨与实践，大都是从文化对心理治疗影响的角度进行的。例如,曾文星在经过长期、深入的临床研究后认为，在对中国人进行心理治疗时，应考虑如下因素和要领： 中国人对心理治疗的看法与态度、中国人对心理问题的表达与申诉方式、病人与治疗者的关系、心理治疗操作的形式、心理治疗的分析与解释、处理问题的基本态度、健康与成熟的定义等等。
一、文化与心理治疗方法
西方心理咨询与心理治疗理论和方法虽然以现代医学和科学心理学为基础，但它却是在研究西方人的心理病理的基础上发展起来的，有深刻的文化背景和社会根源。
首先以精神分析疗法为例。当时的奥地利仍充满维多利亚时代的文化色彩，社会里对于男女的异性关系极端保守.许多妇女无法适当地表露与满足性方面的欲望,而产生歇斯底里症的症状。
再来看来访者中心疗法。罗杰斯的咨询与治疗观念，符合在强调个人独立的美国文化环境里长大的
二、文化对临床心理诊断的影响
目前，我国心理咨询与治疗工作者所使用的各种心理测验量表与临床评定量表，几乎都是翻译和修订西方的。尽管引进这些心理测验量表和临床评定量表后,都已经过国内心理学家的修订并建立了国内常模,而且在国内使用时也能达到一定的信度和效度，但其内容的西方文化偏向，则是较难消除的。
例如,港台的一些心理学家,曾经使用MMPI心理量表对中国人和其他文化群体中的人们进行过比较研究。在MMPI的调查中，发现中国人无论是正常人还是心理疾病的患者，在第2项和第8项上，得分都非常高。这些研究者认为，这两个项目所描述的，大多是人际反应、一般活动水平和人们的价值观问题，上述结果实际上是由于不同社会对于这些方面的不同期望和不同评价造成的,因而这种分数的差异反映的只是一种文化的差异，并不表明中国人心理病理的发生率更高.
三、文化对中国人心理问题的表达与申述方式的影响
郑泰安指出，华人到医院精神科求医时的主诉经常为躯体化、神经衰弱和肾亏等.杨德森认为中国人特有的心理问题主要为：神经衰弱、气功诱发的精神障碍、迷信和巫术诱发的精神障碍、由于个性受到压抑而出现的“隐匿性抑郁”和“躯体化”现象、个别落后地区存在癔症性质的某些症状，如缩阳症等。这里我们仅以躯体化、神经衰弱为例略加说明.
（一)躯体化
所谓躯体化是指一个人本来有某种情绪问题或心理障碍，但却没有以心理症状表现出来，而转换为各种躯体症状来表现。患者本身并不知道此一机制,也不是诈病,并且否认自己有任何心理或情绪症状.其所表现的躯体症状，通常无法由各种医学检查找到相对应的器质性病变.
（二）神经衰弱
神经衰弱是另一个被认为是中国人特有的心理征候群，其特点为疲乏无力、注意力不集中、记忆力减退、失眠、头痛头晕等.中国的精神医学界继续保留“神经衰弱"这个病名，可能也是因为中国人更敏感于躯体症状而不是心理症状,并被作为脑力劳动过度的代名词.因此，对心理疾病充满恐惧与歧视的中国人对“神经衰弱”另眼相看。
中国社会的社会化过程(即把一个新生儿教化成为合格社会成员的过程）培养了个体很强的群体归属感。对于多数中国人来说,“自我”容易成为一个客体。因此,当中国人处于心理异常状态时，大都进入不到存在意识与情感需求的层次，故难以出现那些人格化的情感体验,所以中国人抑郁体验不是关注于个人的内部心理状态，而是关注于躯体状态。
中国人根深蒂固的养生保健观念也是造成这种情况出现的重要原因。如今在我国仍有许多人，有的甚至是受过较高教育的人，根本没有意识到自己会像患感冒发烧那样随时都可能出现心理问题、产生心理障碍，需要进行心理保健。他们认为，只有患精神分裂症的病人才需要救治，而当自己遇到各种心理困扰，产生轻、中度心理障碍，尤其是伴随出现躯体化症状时，既不知道这是一种心理疾病,也不懂得它能在心理卫生专业人员的辅导与治疗下得到妥善解决，却被误认为是患了器质性疾病，花钱费时到处去做各种躯体检查,求医问药，或采取其他非专业性的应对办法，收效很小，延误、加重了病情.到头来还得看心理医生，但此时的疗效已事倍功半了。
除了上述原因外，躯体化现象也可能是个体面对社会压力（如社会对心理疾病患者的歧视、偏见）的一种无意识反应,或者是人们在就医时有意压抑了自己的心理反应和症状，而突出了由情绪所伴随或引起的生理反应，这些生理反应便表现为躯体症状。
四、文化对中国人有关心理治疗的看法与态度的影响
由于人们对心理咨询与治疗尚存有种种成见和误会，使得人们还耻于寻求心理咨询与治疗的帮助。即便是前来求助，中国的求助者也往往不能坦然地在咨询者与治疗家面前披露自己的问题，且往往对咨询和治疗过程抱有一种复杂的态度:一方面怀疑其有效性，另一方面又期望咨询者和治疗家能给予他们直截了当的指导和帮助.这就要求咨询者和治疗家在咨询、治疗过程中，不但要善于倾听，还要善于启发求助者陈述自己的问题,更要善于启发求助者独立思考自己的问题，并在强化其自助能力的同时，给予适当的指导性帮助。
五、文化对来访者与治疗者关系的影响
治疗者在与来访者建立咨询和治疗关系时，必须考虑到要适合来访者所处的特定文化背景。曾文星认为中国文化背景来访者对治疗者的态度和行为有三种：
（一）对治疗者(权威者）的双重态度
想依赖与不愿依赖的复杂心理。一方面，对权威者要求很多，依赖性很强，期待他为自己解除困难;另一方面却不一定听从权威者，认为权威者对自己不好、不合适，可以不受限制地随意更换.
习惯表现在来访者的求助行为上。即：来访者期待治疗者能替自己治病，但若一时治疗不理想，来访者可随时换诊所、换治疗师，或者同时看几个心理医生，或服用各种中西药。
（二)中国人对“自己人”与“外人”的分别对待
对“自己人”就较信任，能谈自己的心事，但也期待能被特别关心，享有特别的好处；对于“外人”就保持距离，不暴露内情。
心理治疗的关键在于治疗者能与来访者建立起良好的治疗关系。治疗者要能使来访者感到好似是“自己人”，能尽早取得来访者的信赖与合作。
(三)治疗者要能符合来访者对“专家”、“权威”的期待
中国人希望为自己做心理咨询和治疗的人是“专家"、“权威",要有“经验”，是“内行”。因此,治疗者要能有技巧地去符合这种文化上的期待。在与来访者接触过程中，不仅要表现出共情、真诚、温暖和积极关注，而且还要注意保持专家的尊严，发挥有经验的角色，显现内行的实力，否则不能满足来访者的心理期待。
六、文化对来访者求助方式的影响
一个人在感觉有病或不适以后,其对疾病或不适的认识、态度、解释以及由此而采取的缓解和消除病患的求助行为是不同的。
例如，一个人因丧偶而过度伤心、难过，并持续数月，假如家人认为丧偶后心情不好是常事，则不会劝他去找心理医生；假如同事只注意到其胃口不好，可能会劝他去医院消化（内科）科看病；假如家人怀疑是去世的配偶阴魂未散，还在纠缠他,说不定会提议他去烧香拜佛或找巫师驱魂；就算此人来找心理医生,则他主诉的内容也会随其对问题的理解与求医目的而有所不同，不见得愿意接受心理咨询与治疗来解除心理上的痛苦。
国内一项调查结果显示，中国人当遇到心理困扰时的心理调节渠道依此为:自我调节、知心朋友、家人、同事、社会咨询机构，也就是说，中国人遇到心理困扰时不大愿意求助专门的心理卫生机构.
这种现象的出现也是有着深刻的社会文化历史根源的。具体表现在:
（1)传统世俗观念对精神疾病的歧视与偏见是导致人们患有心理疾病而不求医的重要原因之一.在心理健康上，中国人习惯把心理疾病与个人道德品质联系起来。社会形成了心理上有毛病（如怪异的想法和行为)，就是个人的道德品质问题.而一旦被贴上这样的标签，其生存价值便大打折扣，轻则被人嘲笑、轻视，重则甚至完全被否定。
(2）中国传统文化强调社会（或群体)取向而忽视个人价值、尊严、权利，往往造成个人隐私权的淡漠,以及喜好窥探和议论他人隐私的陋习.
在这样的文化背景下，一个人一旦公开自己的隐私对于他在周围环境中的处境往往有损而无益。于是，人们在内心构筑起坚硬的保护壳，不会轻易向别人披露自己的内心世界,当然也就难以接受以个人隐情的尽情倾诉为前提来寻找致病根源进而达到治疗目的的心理咨询与治疗。
（3）中国传统文化所强调的慎独、自省,使人们易形成仅仅依靠个人的自我调节来化解内心矛盾的习惯,阻碍着人们去寻求更加积极、有效的方式来预防、控制和消除心理障碍。
（4）传统文化对非本土化的心理咨询与治疗方法的排斥，使得心理疾病患者不愿求助源于西方的所谓正规的心理咨询与治疗。

第二节 心理咨询与治疗本土化的若干尝试
90年代以来,越来越多的专业人员开始重视心理咨询与治疗的本土化问题并进行了可贵的尝试和努力,取得了初步的成效。鉴于文化对人的心理、行为的塑造作用，所以大多数研究人员是从文化的层面对本土化问题提出观点，比如把西方心理咨询与治疗的理论和方法同中国的传统文化，例如儒家、道家、佛家的思想，传统中医理论等结合,从中国人的心理角度，阐明一些具有中国本土特色的心理咨询与治疗的理论与方法，创造和改造了一些理论，并应用到实践中去，形成了若干对于中国国民行之有效的方法和技术。其中有代表性的成果至少有以下两个：
一、中国道家认知疗法
人们对于道家的人生观和政治观，一直存在着争议，它常常被批判为是消极的甚至是反动的.然而不能忽略的是，道家的思想从古至今都被人推崇备至，广为流传，连西方人也把它奉为至宝。从这其中不难看出道家哲学的无穷魅力，它散发的精神闪光点，可以成为中国人自卫安康的良药。
如果说儒家人生哲学更适合一帆风顺者,能给他们提供心理的指导,指引他们适应社会的话,那么道家人生哲学更适合身处逆境者,它能给那些遭受挫折，心身受到巨大打击,生活极度困苦的人以希望与光明,让他们能够在这样的境况中依然那么坦然、那么从容.
中国道家认知疗法是张亚林、杨德森基于中国道家哲学的处世之道,并参考现代心理治疗的方法学而创立的.
其治疗要求患者达到的最高境界：认识自然规律、顺应自然规律。
在这一疗法中，他们把中国人所具有的典型心理特点概括描述为：“勤劳节俭，自强不息；克己容忍，谦和持中;家庭为重，亲疏有别；伦理为纲，尊卑有序。”
对于中国人的某些精神应激和相关疾病，应采取道家处世养生法，即“利而不害，为而不争；少私寡欲，知足知耻;知和处下，以柔克刚；清净无为，顺其自然”.通过宣传讲解，改变患者的价值观和原有的认知，进行认知心理治疗，达到降低精神应激水平的效果。这样就把现代的认知理论同中国传统道家哲学恰当地结合于具有特定心理特征的中国人身上，从而实现了心理咨询与治疗本土化的成功尝试。
中国道家认知疗法主要分为5个步骤：
（1）调查患者目前的精神刺激因素
（2）了解其人生信仰和价值系统
（3)分析其心理冲突和应对方式
（4）道家哲学思想导入；
（5）评估与强化疗效.
在这5个步骤之中第4步是该疗法的核心和关键，其他四步都是为这一步骤服务的.在这一过程中，首先向患者简单介绍老庄哲学的来龙去脉，然后逐字逐句讲解道家认知疗法的四条原则，即32字保健诀。
（一）利而不害，为而不争
只做利己、利人、利天下之事，不做危害自己、他人与社会的事.
为而不争要求自己做事要尽力而为，量力而行,不与人争,不与人攀比，不妒贤嫉能，这样就可大大改善人际关系，与人之间相安无事。
（二）少私寡欲，知足知耻
降低过高的物质欲望和对名利、地位、权势的疯狂追夺，要制定力所能及可以通过个人努力实现的奋斗目标，不过多安排任务，对人对己不过于苛刻，有所不为然后有所为，只有知足,才会常乐;只有知耻,才能避免危险.
（三）知和处下，以柔克刚
和谐是天地万物的根本规律，谦恭是中华民族的传统美德，知和处下能减少人际冲突、维持安定团结。海纳百川，水容万物，求同存异，百花齐放；不同而和，兼容并蓄；不言自明，不战而胜。
（四）清净无为,顺其自然
老子崇尚“静”,即所谓“非宁静无以致远”；老子的“无为”，不是什么都不做，这里的“无为”是与“妄为”的对抗.
顺其自然，就是不要勉强去干那些违反自然规律的事情。要了解和掌握事物发展的客观规律，预测进程，预知结果,因势利导,游刃有余。不倒行逆施，不强迫蛮干,不拔苗助长，不急于求成，在危机面前，做好出现最坏情况的准备，寻求好的结果。
中国道家认知疗法就是这样一种疗法：通过集体宣传和个别谈心的方式，针对患者共同的生活事件、心理冲突、性格特征与失败的应对方法，共同寻找摆脱心理危机的出路，使用认知疗法中的双栏或三栏技术，列出失败的认知，寻找新的认知方式，接受道家处世养生的价值观，反复练习,不断解决生活中遭遇的生活事件,达到减除精神应激，促进精神健康的目的。
实践表明，该疗法比较适合于某些神经症或与精神应激相关的疾病患者，如对广泛性焦虑障碍效果较好，若配合抗焦虑药物治疗则是最佳选择,即近期以药物治疗为主，较快地缓解症状,远期靠道家认知疗法维持和增加疗效。

二、认识领悟疗法
根据心理分析的基本原理结合中国社会和患者的具体情况加以设计的，因而也被称为“中国式的心理分析方法”或“具有中国特色的心理分析方法”。概括地说,它要求病人对他们的症状是以儿童的思维逻辑和方法解决成年人所遇到的问题这一点达到领悟，从而以成熟的行为模式代替幼稚的行为模式.
这种解释反映了中国传统的自然观——顺其自然而发展的要求,因而是病人能够而且易于领悟和接受的。临床实践证明，对于强迫症、恐人症、某些性变态(如露阴癖)以及神经性呕吐、顽固性疼痛等取得了满意的疗效.
第三节 心理咨询与治疗本土化的发展趋向
一、开展跨文化心理咨询与治疗的临床研究
曾文星认为，在实施跨文化心理咨询与治疗时,应考虑一下实际操作
(1）熟悉病人本身及家庭文化背景
(2)配合病人的教育及文化背景而沟通会谈
（3)检讨病人与治疗者之文化、价值观念的差异
（4)鼓励病人帮助治疗者了解病人的文化背景,并减少“文化盲点”
(5）与病人建立适合文化的“病人与治疗者关系”
(6）辅导方式与技巧的选择要考虑病人的文化背景
（7)辅导目标要参考病人所生活的文化环境
二、结合中国传统文化对西方心理咨询与治疗理论和方法进行本土化改造
(一）认知行为治疗技术
基本理论假设是人类行为、心理问题的产生是后天习得的,与个体的态度或认识问题的角度（认知偏见）有关，可以通过再学习或认知改变（换个角度看问题）来纠正其心理障碍。因为方法直观、实用、技术比较简便、易操作、疗效易见、可测量等特点而得以被广泛接受和应用。
在实践应用过程中,如果治疗者仅机械式生搬硬套这类技术方法,那是不恰当的，应该考虑结合中国的文化底蕴。
例如，在做系统脱敏和暴露疗法时，用“一回生,二回熟”、“熟能生巧、"“少见多怪,多见则不怪”、“千里之行，始于足下”、“不入虎穴，焉得虎子”等通俗易懂的道理来代替“交互抑制”、“经典/操作条件反射”学习理论的介绍更能被患者接受，因为诊室毕竟不是教室，患者毕竟不是学生。
认知转变疗法时,用“瞎子摸象”、“塞翁失马，焉知祸福”等典故来代替“自动性想法"、“功能失调性认知图式"等专业术语的灌输更为恰当。
再如，自信心的训练、社交应对技巧指导和行为强化等实际操作，治疗者多用些“该出手时就出手”、“要做先生,先做学生"等语汇，可以减少或避免简单的说教和生硬的指导。
(二）精神动力学与分析性治疗技术
对一些传统的分析理论的解释有必要结合中国的文化和实情做很大的改良和修正，否则患者难以接受和认同.再者,国外近二十年来已逐渐放弃冗长、费高的经典精神分析,代之以趋于实用和手册指导的短程动力学心理治疗。
意识的分层、人格的解释与梦的释义等可以在书本、教学上详细说明，但在实践上需注意“中国化"和患者的可接受性;这方面已做了较好探索的是对心理防卫机制的阐述，如“掩耳盗铃”、“阿Q精神”、“指桑骂槐”、“此地无银三百两"等中国典故有机地结合到理论中去,使得更多的人能够理解和接受.
埃里克森的人格发展理论已在心理咨询中得到广泛应用，其中亦可借用“三十而立，四十而不惑，五十知天命”等加以形象化和贯穿。
三、挖掘和整理中国传统文化中有关心理保健的思想和方法
防止用中国古代心性修养的思想、方法取代现代心理咨询与治疗理论和方法的做法。
中国传统心性修养之学的特点是：着眼于普通人的日常生活,接近常识，一般人容易掌握，主要依靠自己而不依靠他人，能充分调动当事人自身的能动性，而西方心理咨询与治疗理论和方法的特点则是，除了某些理论和方法之外，大多数强调咨询者和治疗家的主导作用，专业性较强，对有较严重心理障碍者效果显著。所以两者应相互借鉴、补充,而不能彼此替代。
四、借鉴祖国医学的治疗方法，实现心理治疗的本土化 
1．开导劝慰法
通过言语来开导劝告与安慰以调节心理的方法.这种方法是以人“恶死乐生"的心理本能倾向为理论基础，又提出了此疗法的要旨是“告"、“语”、“导"、“开”，意思是告诉病人不遵医嘱的危害,讲清遵从医嘱的好处，引导病人创造治愈疾病的条件,指出不从医理会带来更大的痛苦。
2．以情胜情法
利用情志相互制约的关系来进行治疗的心理疗法，即运用一种情志来纠正相应所胜的另一种失常情志，很具独特性.
3．习见习闻法
通过反复、习惯的方式,使受惊敏感的患者恢复常态的心理治疗的方法，实则为现代医学心理学的系统脱敏法.
4．以欺制欺法
对诈病和疑病症者,以欺制欺行为而取得疗效的心理治疗方法。
5．消愁怡悦法
通过怡情移志帮助患者调节情绪的一种心理治疗方法。机理是：通过山水花草的赏玩,以及文艺、清谈、琴棋书画的爱好、茶酒的适当品用，使环境变幻多端，令人赏心悦目、怡情移志,从而达到对抑郁、焦虑、紧张等情志疾病的调治。6．移情变气法
祝说疾病来由的心理疗法，即通过语言、行为、舞蹈等祝由形式，调动病人的积极因素，转移患者对局部痛苦的注意,形成良好的精神自守状态，移易精气,变利血气，发挥人体自身的治疗作用。
7.气功导引法
通过气功导引的调心养神对生理发生调节作用的心理疗法，兼备心理治疗与运动治疗,是值得进行科学总结和推行的疗法。
五、走多元化心理咨询与治疗的发展道路
我们既不能因为着眼于本土性而不重视科学性，也不能因为注重科学性而忽视本土性；既不能因为本土化而否定西方心理咨询与治疗理论和方法，也不能因为本土心理咨询与治疗理论和方法尚未形成而否定其发展的价值.这种心理咨询与治疗观的变革必将有助于中国心理咨询与治疗本土化的发展,以及与其他文化圈中的心理咨询理论的沟通和衔接，最后使得中国本土式心理咨询与治疗理论和方法成为世界多元化心理咨询与治疗理论中的一元。
除此之外,我们还要认清心理咨询与治疗本土化与全球化同步发展的趋势.时至今日，对于心理咨询与治疗的本土化已很少有人提出异议,但心理咨询与治疗的全球化又成为关注的焦点。因此我们认为，心理咨询与治疗本土化与全球化应该是平衡发展的。事实上,经过这么多年中西文化的交流,中西文化一直处在冲突和融合之中，我们很难单纯从中国传统文化看待当代中国人，也很难说在他们身上就已经全部体现西方文化的特点。当代中国人的思想观念中已经出现了中国传统文化与西方文化的杂合，而且这个杂合体中充满着矛盾，他们的心理活动同传统中国民众有明显差别，所以我们不能仅以传统文化下的中国人作为对象来对心理咨询与治疗进行简单的本土化。我们在大谈本土化的时候，必须考虑到全球化问题，也就是说不能离开全球化来谈本土化.

中国人倾向于以躯体不适的方式去申述自己的心理问题。

美国精神病学会早在1980年就已取消了这一病名,认为神经衰弱属于抑郁症。

对此，治疗者要了解，并懂得去接受与处理。

例如,各地骂人的方言中都有“神经病”类似说法

对于那些中、重度心理障碍来说则效果很小
照搬西方心理咨询与治疗的技术和方法，使得心理咨询与治疗的疗效不高,对来访者的吸引力较低。

治疗形式

属于心理分析理论体系

耳熟能详、简单易懂的生活性用语

转变患者对医治疾病的认识和态度，以取得治疗效果

安慰剂

音乐疗法、娱乐疗法相似
教学小结
教学反思
中国人与西方人不仅存在因种族遗传因素造成的外貌上的差异，更主要的是因受不同文化的塑造而存在个性、心理、行为方式等方面的差异。正因为文化因素的影响，在对我国国民进行心理咨询与治疗时,就不能原封不动地照搬西方的理论与方法,而要结合我国的文化背景来加以施行.