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手卫生依从性观察医院感染管理科 卢珊内容提要有关手卫生依从性的基础知识调查表的填写方法手卫生依从性观察训练（视频）考试：情景测试（根据几段工作场景，判断并记录手卫生依从性观察表）内容提要有关手卫生依从性的基础知识调查表的填写方法手卫生依从性观察训练（视频）考试：情景测试（根据几段工作场景，判断并记录手卫生依从性观察表）手卫生依从性监测目的了解医务人员手卫生执行情况，实时介入进行教育；评价高危部门及面对高危人群时的手卫生情况；评估手卫生工作质量改进效果；比较不同医院间的手卫生执行情况；医院感染暴发调查；进行课题研究；医院等级评审要求。监测监测方法方法手消洗手液干手纸或手套手卫生用品手卫生用品监测监测观察法观察法专职临床患者认知认知调查调查医务人员患者患者家属电话、网络、纸质访谈座谈其它电子监测物理监测涂料、荧光剂微生物监测培养、ATP直接观察法隐蔽观察法直接观察法可产生“霍桑效应”由于受到额外的关注而引起绩效或努力上升的情况我们称之为“霍桑效应”。直接观察法：观察员向医务人员先介绍自己的目的，然后开始观察。优点：当医务人员意识到有人观察时，手卫生依从性会提高。缺点：收集到的数据会出现观察偏倚。隐蔽观察法：优点：减少霍桑效应，数据比较接近真实情况。缺点：对医务人员的反馈信息不够直接；如果固定在某处观察，可能会漏掉一些观察时机。内容提要有关手卫生依从性的基础知识调查表的填写方法手卫生依从性观察训练（视频）考试：情景测试（根据几段工作场景，判断并记录手卫生依从性观察表）总 体 要 求一个月为一个观察周期，每周可选择任意一天来进行观察；WHO的说明中要求一次观察时间应确保2010分钟；可同时观察3个医务人员；每一次至少要观察15个手卫生时机，同时记录是否进行了手卫生和手卫生方式；注意：如果没有手卫生指征而进行了手卫生，不应记录；建议先用铅笔记录，便于改正。表头部分必填必填观察员姓名观察员姓名必填必填必填必填例：例：9：02/9：17必填必填例：例：2015/3/302015/3/30必填必填例：例：1515分钟分钟必填必填例：医、护、保洁例：医、护、保洁每每一一列列都都要要求求记记录录同同一一类类职职业业的的手手卫卫生生依依从从情情况况，一一次次观观察察可可能能相相继继纳纳入入多多名名相相同同专专业业的的工工作作人人员员，因因此此需需要要在在 N N处处记记录录该该列列共共观观察察了了多少名工作人员，但是通常不能超过多少名工作人员，但是通常不能超过4 4名。名。必填必填例：例：4只有在医务人员未采取手卫生，只有在医务人员未采取手卫生，直接戴手套时，才需要记录。直接戴手套时，才需要记录。内容提要有关手卫生依从性的基础知识调查表的填写方法手卫生依从性观察训练（视频）考试：情景测试（根据几段工作场景，判断并记录手卫生依从性观察表）培训视频说明情景情景1-51-5：每个情景对应手卫生每个情景对应手卫生5 5时刻（指征）中的一个时刻（指征）中的一个在在不不同同的的版版本本中中情情景景有有所所不不同同，用用来来强强调调不不同同的方面的方面指征1：接触患者前实例：实例：握手、查体、握手、查体、为患者测生命体征、为患者测生命体征、为患者吸氧、为患者吸氧、接触输液泵、接触输液泵、放置支具、放置支具、协助患者活动、协助患者活动、给患者喂食、给患者喂食、操作心电图操作心电图 等等1a情景情景1 1：接触患者之前：接触患者之前1a 1a 当进入患者周围环境时当进入患者周围环境时内容内容 护士打开门（与医疗卫生环境的最后接触），进入病房，向患者走去。护士打开门（与医疗卫生环境的最后接触），进入病房，向患者走去。进入后即采取手卫生措施（干式洗手）。进入后即采取手卫生措施（干式洗手）。她移动床头柜（接触患者周围环境中的物体）。她移动床头柜（接触患者周围环境中的物体）。她帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次患者接触）。她帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次患者接触）。关键信息关键信息 护护士士在在走走近近患患者者时时采采取取手手卫卫生生措措施施。在在接接触触物物品品表表面面前前，她她进进行行干干式式洗洗手手。因因为为这这些些物物品品是是患患者者区区的的一一部部分分，在在接接触触患患者者前前，就就不不需需要要再再采采取手卫生措施了。手卫生指征是：取手卫生措施了。手卫生指征是：“在接触患者之前在接触患者之前”。1b情景情景1 1：接触患者之前：接触患者之前1b 1b 在接触患者前的一刻在接触患者前的一刻 内容内容 护士打开门（与医疗卫生环境的最后接触），进入病房，向患者走去。护士打开门（与医疗卫生环境的最后接触），进入病房，向患者走去。她移动床头柜（与患者周围环境中的物品接触）。她移动床头柜（与患者周围环境中的物品接触）。她采取手卫生措施（干式洗手）。她采取手卫生措施（干式洗手）。她帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次患者接触）。她帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次患者接触）。关键信息关键信息 在在接接触触患患者者前前需需要要采采取取手手卫卫生生措措施施，以以保保护护患患者者不不因因为为手手的的接接触触而而感感染染其其自自身身周周围围环环境境以以外外的的医医疗疗卫卫生生环环境境中中的的有有害害细细菌菌。接接触触患患者者周周围围环环境境中中的的物物品品不不一一定定需需要要采采取取严严格格的的手手卫卫生生措措施施，但但在在接接触触患患者者的的皮皮肤肤前前，必须采取严格的手卫生措施。必须采取严格的手卫生措施。1d情景情景1 1：接触患者之前：接触患者之前 1d 1d 多次接触患者多次接触患者内容内容 护士打开门（与医疗卫生环境的最后接触），进入病房，向患者走去。护士打开门（与医疗卫生环境的最后接触），进入病房，向患者走去。进入的时候，她采取手卫生措施（干式洗手）。进入的时候，她采取手卫生措施（干式洗手）。她帮助患者把胳膊从被子下拿出来，并给他量血压（首次患者接触）。她帮助患者把胳膊从被子下拿出来，并给他量血压（首次患者接触）。她走向病床的另一侧。她走向病床的另一侧。她移动床头柜（接触患者周围环境）。她移动床头柜（接触患者周围环境）。她拿起患者的右胳膊，评估手指的灵活度（接触患者）。她拿起患者的右胳膊，评估手指的灵活度（接触患者）。她她俯俯下下身身，检检查查尿尿袋袋中中的的尿尿量量，然然后后起起身身的的时时候候碰碰触触到到病病床床（接接触触患患者者周周围围环境）。她为患者倒了一杯水（接触患者周围环境）。环境）。她为患者倒了一杯水（接触患者周围环境）。关键信息关键信息 上上述述一一系系列列行行为为包包括括与与患患者者及及患患者者周周围围环环境境的的多多次次接接触触，但但没没有有清清洁洁/无无菌菌操作，也没有体液暴露风险。操作，也没有体液暴露风险。在在首首次次接接触触患患者者前前，只只进进行行了了一一次次正正确确的的手手卫卫生生操操作作。因因为为护护士士一一直直在在患患者者区移动，所以没必要采取进一步的手卫生措施。区移动，所以没必要采取进一步的手卫生措施。在在上上述述行行为为结结束束后后，护护士士进进行行干干式式洗洗手手，但但监监督督员员不不应应该该记记录录该该行行为为，因因为为不知道护士是否离开了患者和患者的区域。不知道护士是否离开了患者和患者的区域。观察表的记录：情景1a，1b，1d1c情景情景1 1：接触患者之前：接触患者之前1c 1c 采取手卫生措施的时间是否正确？采取手卫生措施的时间是否正确？内容内容 护士在走廊里进行干式洗手护士在走廊里进行干式洗手 （此时采取手卫生措施毫无用处）。（此时采取手卫生措施毫无用处）。她她打打开开门门（与与医医疗疗卫卫生生环环境境的的最最后后接接触触），进进入入病病房房，向向患患者者走去。走去。她她帮帮助助患患者者把把胳胳膊膊从从被被子子下下拿拿出出来来 （应应采采取取而而未未采采取取手手卫卫生生措措施）。施）。关键信息关键信息 在在走走廊廊里里采采取取手手卫卫生生后后（注注：多多余余的的动动作作，不不符符合合任任何何一一个个手手卫卫生生指指征征），护护士士碰碰了了门门把把手手，因因此此她她的的手手有有可可能能被被医医疗疗卫卫生生环环境境中中的的细细菌菌所所污污染染。然然后后，她她在在接接触触患患者者前前未未采采取取任任何何手手卫卫生生措措施施，手上带的细菌很可能会污染患者。手上带的细菌很可能会污染患者。观察表的记录：情景1c指征2：清洁/无菌操作前实例：实例：口腔护理、鼻饲、吸痰、口腔护理、鼻饲、吸痰、静脉穿刺及维护、配药、静脉穿刺及维护、配药、静脉导管冲管、静脉导管冲管、测血糖、抽血、注射、测血糖、抽血、注射、为患者滴眼药、为患者滴眼药、准备换药车、换药、准备换药车、换药、插入导管、侵入性检查、插入导管、侵入性检查、等等指征2：清洁/无菌操作前2a强调：强调：接接触触清清洁洁物物品品、无无菌菌物品前必须进行手卫生。物品前必须进行手卫生。情景情景2 2：清洁：清洁/无菌操作之前无菌操作之前2a 2a 医疗实践过程中的清洁医疗实践过程中的清洁/无菌操作无菌操作内容内容 护护士士进进入入病病房房，把把装装有有注注射射用用具具的的托托盘盘放放在在床床头头柜柜上上（最最后后一一次次接接触触医疗卫生区域）。医疗卫生区域）。她进行干式洗手（指征：在接触患者之前）。她进行干式洗手（指征：在接触患者之前）。她帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次接触患者）。她帮助患者把胳膊从被子下拿出来（首次接触患者）。她移动床头柜（接触患者周围环境）。她移动床头柜（接触患者周围环境）。她把消毒液倒在棉垫上。她把消毒液倒在棉垫上。她进行干式洗手（指征：在清洁她进行干式洗手（指征：在清洁/无菌操作之前）。无菌操作之前）。她打开外周静脉导管的盖子，进行注射，然后盖上盖子（无菌操作）。她打开外周静脉导管的盖子，进行注射，然后盖上盖子（无菌操作）。关键信息关键信息 护护士士首首次次直直接接接接触触患患者者和和患患者者周周围围环环境境前前，按按照照指指征征采采取取了了手手卫卫生生措措施施，然然后后在在进进行行清清洁洁/无无菌菌操操作作前前，她她又又采采取取了了一一次次手手卫卫生生措措施施，保保护护患者不受自身细菌的污染。患者不受自身细菌的污染。观察表的记录：情景2a2b情景情景2 2：清洁：清洁/无菌操作之前无菌操作之前 2b 2b 只有清洁只有清洁/无菌操作无菌操作 内容内容 护护士士进进入入病病房房，把把装装有有注注射射用用具具的的托托盘盘放放在在床床头头柜柜上上（最最后后一一次次接接触触医医疗卫生区域）。疗卫生区域）。患患者者正正躺躺在在床床上上睡睡觉觉，他他的的胳胳膊膊上上有有一一个个外外周周静静脉脉导导管管，护护士士能能直直接接接接触到。触到。她把消毒液倒在棉垫上。她把消毒液倒在棉垫上。她进行干式洗手（指征：在清洁她进行干式洗手（指征：在清洁/无菌操作之前）。无菌操作之前）。她她打打开开外外周周静静脉脉导导管管的的盖盖子子，进进行行注注射射，然然后后盖盖上上盖盖子子（清清洁洁/无无菌菌操操作，但不直接接触病人）作，但不直接接触病人）关键信息关键信息 清清洁洁/无无菌菌操操作作是是本本情情景景的的首首要要指指征征，也也是是非非常常独独特特的的一一个个指指征征。护护士士与患者没有直接接触。与患者没有直接接触。观察表的记录：情景2b指征3：体液暴露后实例：实例：口腔护理、鼻饲、吸痰、口腔护理、鼻饲、吸痰、静脉穿刺及维护、静脉穿刺及维护、静脉导管冲管、静脉导管冲管、测血糖、抽血、注射、测血糖、抽血、注射、为患者滴眼药、换药、为患者滴眼药、换药、清空各种引流液、清空各种引流液、接触使用过的尿盆接触使用过的尿盆/便盆、便盆、清理患者尿清理患者尿/便便/呕吐物、呕吐物、插入导管、侵入性检查、插入导管、侵入性检查、清洗义齿清洗义齿 等等3a情景情景3 3：可能接触患者体液之后：可能接触患者体液之后3a 3a 医疗实践过程中发生体液暴露风险后（未采取医疗实践过程中发生体液暴露风险后（未采取手卫生措施）手卫生措施）内容内容 护士正在取血样（血液暴露风险）。护士正在取血样（血液暴露风险）。完完成成后后，她她取取下下止止血血带带，在在皮皮肤肤的的针针孔孔上上贴贴上上一一个个橡橡皮皮膏膏，然然后后把把所所有有工工具具放放回托盘中（血液暴露风险继续存在）。回托盘中（血液暴露风险继续存在）。她摘下手套，把它们扔进垃圾桶里（血液暴露风险继续存在）。她摘下手套，把它们扔进垃圾桶里（血液暴露风险继续存在）。未采取手卫生措施（指征：在接触患者体液之后）。未采取手卫生措施（指征：在接触患者体液之后）。她测量患者的脉搏（再次接触患者）。她测量患者的脉搏（再次接触患者）。关键信息关键信息 可可能能接接触触患患者者体体液液之之后后、再再次次接接触触患患者者或或患患者者周周围围环环境境，或或接接触触医医疗疗卫卫生生环环境境中任何物品之前，必须立即采取手卫生措施，以避免细菌扩散。中任何物品之前，必须立即采取手卫生措施，以避免细菌扩散。任任何何可可能能造造成成体体液液接接触触的的医医疗疗实实践践活活动动都都构构成成风风险险，因因为为有有的的接接触触是是肉肉眼眼看看不不见的。见的。观察表的记录：情景3a3b情景情景3 3：可能接触患者体液之后：可能接触患者体液之后3b 3b 医疗实践过程中发生体液暴露风险后（医疗实践过程中发生体液暴露风险后（100%100%依从性）依从性）内容：内容：护士正在取血样（血液暴露风险）。护士正在取血样（血液暴露风险）。完完成成后后，她她取取下下止止血血带带，在在皮皮肤肤的的针针孔孔上上贴贴上上一一个个橡橡皮皮膏膏，然然后后把所有工具放回托盘中（血液暴露风险继续存在）。把所有工具放回托盘中（血液暴露风险继续存在）。她摘下手套，把它们扔进垃圾桶里（血液暴露风险继续存在）。她摘下手套，把它们扔进垃圾桶里（血液暴露风险继续存在）。她采取手卫生措施（干式洗手）。她采取手卫生措施（干式洗手）。她测量患者的脉搏（再次接触患者）。她测量患者的脉搏（再次接触患者）。关键信息关键信息 护护士士在在接接触触患患者者体体液液之之后后及及时时采采取取了了正正确确的的手手卫卫生生措措施施。她她的的手手没有被明显弄脏，所以她不需要湿洗手（只需要干式洗手）。没有被明显弄脏，所以她不需要湿洗手（只需要干式洗手）。观察表的记录：情景3b3c情景情景3 3：可能接触患者体液之后：可能接触患者体液之后3c 3c 接触患者体液之后（洗手）接触患者体液之后（洗手）内容：内容：护士正在取血样（血液暴露风险）。护士正在取血样（血液暴露风险）。完完成成后后，她她取取下下止止血血带带，在在皮皮肤肤的的针针孔孔处处贴贴上上一一个个橡橡皮皮膏膏（血血液液暴暴露露风险继续存在）。风险继续存在）。她她收收好好工工具具，走走到到洗洗手手池池前前，把把废废弃弃物物扔扔进进垃垃圾圾桶桶（血血液液暴暴露露风风险险继继续存在）。续存在）。她摘下手套，把它们扔进垃圾桶（血液暴露风险继续存在）。她摘下手套，把它们扔进垃圾桶（血液暴露风险继续存在）。她用肥皂和水洗手（在接触患者体液之后和接触患者之后）。她用肥皂和水洗手（在接触患者体液之后和接触患者之后）。关键信息关键信息 护护士士在在接接触触患患者者体体液液之之后后和和最最后后一一次次接接触触患患者者之之后后及及时时采采取取了了正正确确的的手手卫卫生生措措施施（一一次次机机会会中中出出现现两两个个手手卫卫生生指指征征，这这种种情情况况下下只只需需采采取取一次手卫生措施）。一次手卫生措施）。她她采采取取的的手手卫卫生生措措施施是是洗洗手手。当当手手明明显显被被弄弄脏脏后后，建建议议用用肥肥皂皂和和水水洗手。洗手。观察表的记录：3c指征4：接触患者后实例：实例：握手、查体、握手、查体、为患者测生命体征、为患者测生命体征、为患者吸氧、为患者吸氧、接触输液泵、接触输液泵、放置支具、放置支具、协助患者活动、协助患者活动、给患者喂食、给患者喂食、操作心电图操作心电图 等等4情景情景4 4：接触患者之后：接触患者之后内容：内容：护士给患者量血压（最后一次接触患者）。护士给患者量血压（最后一次接触患者）。她离开患者，拿着病历走向推车（没有接触）。她离开患者，拿着病历走向推车（没有接触）。她采取手卫生措施（干式洗手）。她采取手卫生措施（干式洗手）。她她在在推推车车上上写写病病历历，然然后后推推着着推推车车离离开开病病房房（首首次次接接触触医医疗卫生区域）。疗卫生区域）。主要信息主要信息 推推车车不不是是患患者者周周围围环环境境的的一一部部分分，因因此此，在在接接触触患患者者之之后后，接触病历和推车之前，应采取手卫生措施。接触病历和推车之前，应采取手卫生措施。观察表的记录：情景4指征5：接触患者周围环境物品后实例：实例：整理床单元、整理床单元、调整输液滴速、调整输液滴速、患者周围的物品患者周围的物品 （如如：床床栏栏、床床头头柜柜、床床头头卡卡、凳凳子子、照照明明开开关关、床床头头呼呼叫叫铃铃、电电视视遥遥控控器器、个个人人物物品品等等）监监护护仪仪、呼呼吸吸机、病历卡机、病历卡 等等5a情景情景5 5：接触患者周围环境之后：接触患者周围环境之后5a 5a 患者周围环境患者周围环境内容：内容：护士推车进入病房。护士推车进入病房。她整理了床头柜（把空瓶子、空杯子拿走），清理了桌面。她整理了床头柜（把空瓶子、空杯子拿走），清理了桌面。她她把把一一瓶瓶水水和和一一个个干干净净的的杯杯子子放放在在床床头头柜柜上上（患患者者周周围围环环境）。境）。她采取手卫生措施（干式洗手）。她采取手卫生措施（干式洗手）。她推车离开病房。她推车离开病房。关键信息关键信息 虽虽然然与与患患者者没没有有接接触触，但但是是与与患患者者周周围围环环境境中中的的表表面面和和物物品接触后，还是要采取手卫生措施。品接触后，还是要采取手卫生措施。观察表的记录：情景5a5b情景情景5 5：接触患者周围环境之后：接触患者周围环境之后5b 5b 不是患者周围环境！不是患者周围环境！内容：内容：护士推车进入病房。护士推车进入病房。患者患者要一杯水，护士把水倒在杯子里（要一杯水，护士把水倒在杯子里（患者患者周围环境）。周围环境）。她采取手卫生措施（干式洗手；指征：在接触她采取手卫生措施（干式洗手；指征：在接触患者之患者之前）。前）。她帮助她帮助患者患者从床上坐起来（首次接触从床上坐起来（首次接触患者患者）。）。她把杯子递给她把杯子递给患者患者，患者患者喝水后，把杯子递回来。喝水后，把杯子递回来。护士整理床头柜（收走空瓶子和空杯子）。护士整理床头柜（收走空瓶子和空杯子）。她把床头柜擦干净，把一瓶水和一个干净的杯子放在上面。她把床头柜擦干净，把一瓶水和一个干净的杯子放在上面。她采取手卫生措施（干式洗手；指征：她采取手卫生措施（干式洗手；指征：在在接触接触患者之患者之后）。后）。她推车离开病房。她推车离开病房。关键信息：关键信息：本本场场景景与与5a5a非非常常相相似似。但但是是，虽虽然然护护士士一一开开始始无无意意接接触触患患者者，但但后后来来情情况况发发生生变变化化，需需要要与与患患者者直直接接接接触触，所所以以她她必须采取手卫生措施。必须采取手卫生措施。因因为为护护士士接接触触了了患患者者，下下一一个个手手卫卫生生指指征征不不再再是是接接触触患患者者周围环境之后，而是接触患者之后。周围环境之后，而是接触患者之后。观察表的记录：5b情景情景6-96-9主要用来培训观察员主要用来培训观察员用来说明如何填写观察监督表用来说明如何填写观察监督表用来举例说明有多个手卫生指征的医疗服务过程用来举例说明有多个手卫生指征的医疗服务过程在在一一些些情情景景中中，先先是是展展示示未未执执行行手手卫卫生生措措施施的的情情景景，之之后后，会会有有一一个个同同样样的的情情景景，展展示示正正确确的的、采采取取100%100%手手卫卫生生措措施施的的情景。情景。培训视频说明6a情景情景6 6：医疗过程被打断：医疗过程被打断6a 6a 医疗过程被打断（未采取手卫生措施）医疗过程被打断（未采取手卫生措施）内容：内容：医生进入病房，走向医生进入病房，走向患者患者。进入时，她采取手卫生措施（干式洗手；指征：在接触进入时，她采取手卫生措施（干式洗手；指征：在接触患者之患者之前）。前）。她她与患者握与患者握手，检查手，检查患者患者的膝盖。的膝盖。呼呼机机响响了了，医医生生离离开开患患者者，走走出出病病房房去去走走廊廊上上接接电电话话（未未采采取取手手卫卫生生措施措施；指征：在接触；指征：在接触患者之患者之后后）。）。门敞开着，医生门敞开着，医生重回病房重回病房。她继续检查她继续检查患者患者（未采取手卫生措施未采取手卫生措施；指征：在接触；指征：在接触患者之患者之前前）。）。关键信息关键信息 医医疗疗过过程程被被打打断断（医医生生到到走走廊廊上上接接电电话话，走走出出了了患患者者周周围围环环境境）。因因此此，她她应应该该在在离离开开患患者者后后采采取取手手卫卫生生措措施施（避避免免细细菌菌由由患患者者传传给给医医疗疗卫卫生生环环境境。在在再再次次接接触触患患者者前前，还还应应该该再再次次采采取取手手卫卫生生措措施施（避避免免医医疗疗卫生环境中卫生环境中的细菌传给的细菌传给患者患者）。）。这种医疗过程被打断的情况应尽量避免。这种医疗过程被打断的情况应尽量避免。观察表的记录：情景6a6b情景情景6 6：医疗过程被打断：医疗过程被打断6b 6b 医疗过程被打断（医疗过程被打断（100%100%依从性）依从性）内容：内容：医生进入病房，走向患者。医生进入病房，走向患者。进入时，她采取手卫生措施（干式洗手；指征：在接触患者之前）。进入时，她采取手卫生措施（干式洗手；指征：在接触患者之前）。她与患者握手，检查患者的膝盖。她与患者握手，检查患者的膝盖。呼机响了，医生离开患者，走出病房去走廊上接电话。呼机响了，医生离开患者，走出病房去走廊上接电话。她她边边走走边边进进行行干干式式洗洗手手（指指征征：在在接接触触患患者者之之后后）。门门敞敞开开着着，医医生重回病房，边走边进行干式洗手（指征：在接触患者之前）。生重回病房，边走边进行干式洗手（指征：在接触患者之前）。她继续检查患者。她继续检查患者。关键信息关键信息 和和6 6a a的医疗过程一样，但采取了正确的手卫生措施（的医疗过程一样，但采取了正确的手卫生措施（100%100%依从性）。依从性）。观察表的记录：情景6b出现出现2 2个手卫生指征只需进行一次手卫生个手卫生指征只需进行一次手卫生7a情景情景7 7：多位患者：多位患者7a 7a 多位患者（未采取手卫生措施）多位患者（未采取手卫生措施）内容：内容：医生检查患者医生检查患者X X。检查完后，他离开患者检查完后，他离开患者X X，并和他握了握手。，并和他握了握手。未未采采取取手手卫卫生生措措施施（指指征征：在在接接触触患患者者之之后后和和接接触触患患者者之之前）。前）。他走向患者他走向患者Y Y，和她握手打招呼。，和她握手打招呼。关键信息关键信息 这这里里同同一一时时间间出出现现两两个个手手卫卫生生指指征征（在在接接触触患患者者之之后后和和接接触患者之前），需要但只需要采取一次手卫生措施。触患者之前），需要但只需要采取一次手卫生措施。观察表的记录：情景7a7b情景情景7 7：多位患者：多位患者7b 7b 多位患者（多位患者（100%100%依从性）依从性）内容：内容：医生检查患者医生检查患者X X。检查完后，他离开患者检查完后，他离开患者X X，并和他握了握手。，并和他握了握手。他他采采取取手手卫卫生生措措施施：干干式式洗洗手手（指指征征：在在接接触触患患者者之之后后和和接触患者之前）。接触患者之前）。他走向患者他走向患者Y Y，和她握手打招呼。，和她握手打招呼。关键信息关键信息 和和7a7a的的医医疗疗内内容容一一样样，但但采采取取了了正正确确的的手手卫卫生生措措施施（100%100%依从性）。依从性）。观察表的记录：情景7b当两个时机同时出现，如何记录？优先次序：无菌操作前 体液暴露后 接触患者前 接触患者后 接触患者周围环境后8a情景情景8 8：身体检查：身体检查8a 8a 身体检查（未采取手卫生措施）身体检查（未采取手卫生措施）场景：场景：医生在患者旁边，检查患者心律。医生在患者旁边，检查患者心律。护士推车进入病房。护士推车进入病房。她采取手卫生措施：干式洗手（指征：在接触患者之前）。她采取手卫生措施：干式洗手（指征：在接触患者之前）。护士帮助医生把患者从床上扶起来。护士帮助医生把患者从床上扶起来。医生为患者进行肺部检查。医生为患者进行肺部检查。医生让护士把检查设备递给她。医生让护士把检查设备递给她。未采取手卫生措施（指征：在清洁未采取手卫生措施（指征：在清洁/无菌操作之前）。无菌操作之前）。她戴上手套，用压舌板和笔式手电筒检查患者的口腔。她戴上手套，用压舌板和笔式手电筒检查患者的口腔。她帮助患者张开嘴，检查患者的口腔黏膜（接触口腔黏膜）。她帮助患者张开嘴，检查患者的口腔黏膜（接触口腔黏膜）。情景情景8 8：身体检查：身体检查8a 8a 身体检查（未采取手卫生措施）身体检查（未采取手卫生措施）场景：一些唾液滴下来，医生擦掉唾液（体液暴露）。一些唾液滴下来，医生擦掉唾液（体液暴露）。护士采取手卫生措施：干式洗手（不必要的手卫生措施）。护士采取手卫生措施：干式洗手（不必要的手卫生措施）。医生完成她的检查工作。医生完成她的检查工作。她把擦布和压舌板扔进一个包里，脱下手套，把它们扔进同一个包里。她把擦布和压舌板扔进一个包里，脱下手套，把它们扔进同一个包里。未采取手卫生措施（指征：在接触患者体液之后）。未采取手卫生措施（指征：在接触患者体液之后）。护士把病床放平。护士把病床放平。医生为患者进行腹部触诊。医生为患者进行腹部触诊。医生采取手卫生措施：干式洗手（指征：在接触患者之后）。医生采取手卫生措施：干式洗手（指征：在接触患者之后）。她离开患者。她离开患者。护士把病床整理好，取走器械托盘。护士把病床整理好，取走器械托盘。她把托盘放在水池边，然后离开病房。她把托盘放在水池边，然后离开病房。未采取手卫生措施（指征：在接触患者之后）。未采取手卫生措施（指征：在接触患者之后）。关键信息：关键信息：本情景中的医疗操作都发生在同一个病房。因此，离开病房的时候，两名医本情景中的医疗操作都发生在同一个病房。因此，离开病房的时候，两名医务工作者都是离开患者区前往医疗服务区。务工作者都是离开患者区前往医疗服务区。观察表的记录：情景8a8b情景情景8 8：身体检查：身体检查8 8b b 身体检查（身体检查（100%100%依从性）依从性）场景：场景：医生在患者旁边，检查患者心律。医生在患者旁边，检查患者心律。护士推车进入病房。护士推车进入病房。她采取手卫生措施：干式洗手（指征：在接触患者之前）。她采取手卫生措施：干式洗手（指征：在接触患者之前）。护士帮助医生把患者从床上扶起来。护士帮助医生把患者从床上扶起来。医生为患者进行肺部检查。医生为患者进行肺部检查。医生让护士把检查设备递给她。医生让护士把检查设备递给她。医生采取手卫生措施：干式洗手（指征：在清洁医生采取手卫生措施：干式洗手（指征：在清洁/无菌操作之前）。无菌操作之前）。她戴上手套，用压舌板和笔式手电筒检查患者的口腔。她戴上手套，用压舌板和笔式手电筒检查患者的口腔。她帮助患者张开嘴，检查患者的口腔黏膜（接触口腔黏膜）。她帮助患者张开嘴，检查患者的口腔黏膜（接触口腔黏膜）。一些唾液滴下来，医生擦掉唾液（体液暴露）。一些唾液滴下来，医生擦掉唾液（体液暴露）。医生完成她的检查工作。医生完成她的检查工作。她把擦布和压舌板扔进一个包里，脱下手套，把它们扔进同一个包里。她把擦布和压舌板扔进一个包里，脱下手套，把它们扔进同一个包里。她采取手卫生措施：干式洗手（指征：在接触患者体液之后）。她采取手卫生措施：干式洗手（指征：在接触患者体液之后）。情景情景8 8：身体检查：身体检查8 8b b 身体检查（身体检查（100%100%依从性）依从性）场景：场景：护士把病床的一头放下来。护士把病床的一头放下来。医生对患者的腹部进行触诊。医生对患者的腹部进行触诊。医生采取手卫生措施：干式洗手（指征：在接触患者之后）。医生采取手卫生措施：干式洗手（指征：在接触患者之后）。她离开患者。她离开患者。护士把病床整理好，取走器械托盘。护士把病床整理好，取走器械托盘。她把托盘放在水池边。她把托盘放在水池边。她采取手卫生措施：干式洗手（指征：在接触患者之后）。她采取手卫生措施：干式洗手（指征：在接触患者之后）。她离开房间。她离开房间。关键信息关键信息 和和8a8a的医疗过程一样，但采取了正确的手卫生措施（的医疗过程一样，但采取了正确的手卫生措施（100%100%依从性）。依从性）。观察表的记录：情景8b9情景情景9 9：动脉穿刺：动脉穿刺 场景：场景：护士调整患者的氧气流量，把患者放成半卧位，离开病房，去叫医生。护士调整患者的氧气流量，把患者放成半卧位，离开病房，去叫医生。医生从敞开的门走进病房，对患者的情况进行评估，决定取一个动脉血样。医生从敞开的门走进病房，对患者的情况进行评估，决定取一个动脉血样。她向患者解释操作过程，同时在患者的右胳膊上找桡动脉。她向患者解释操作过程，同时在患者的右胳膊上找桡动脉。然后护士把一个保护垫放在患者的右手腕下。然后护士把一个保护垫放在患者的右手腕下。护士和医生同时采取手卫生措施：干式洗手（指征：在清洁护士和医生同时采取手卫生措施：干式洗手（指征：在清洁/无菌操作之前）。无菌操作之前）。护士打开无菌棉垫包，倒上消毒液。护士打开无菌棉垫包，倒上消毒液。她打开装有注射器的盒子。她打开装有注射器的盒子。医生为穿刺点消毒；完成后，她戴上手套。医生为穿刺点消毒；完成后，她戴上手套。她取完血样，在穿刺点盖上棉垫。她取完血样，在穿刺点盖上棉垫。她让患者按住动脉（棉垫）。她让患者按住动脉（棉垫）。她把针头放入尖物盒中，给注射器盖上一个套子，递给护士。她把针头放入尖物盒中，给注射器盖上一个套子，递给护士。护士离开病房，所以无法观察到。护士离开病房，所以无法观察到。医生在穿刺点贴上压缩辅料。医生在穿刺点贴上压缩辅料。情景情景9 9：动脉穿刺：动脉穿刺 场景：场景：她拿起使用过的材料和托盘，到水池边，将一些材料扔进垃圾桶。她拿起使用过的材料和托盘，到水池边，将一些材料扔进垃圾桶。她摘下手套。她摘下手套。她她采采取取手手卫卫生生措措施施：用用肥肥皂皂和和水水洗洗手手。（指指征征：在在接接触触患患者者体体液液之之后后和和接接触触患患者后）。者后）。关键信息关键信息 接接触触患患者者后后，护护士士离离开开病病房房去去叫叫医医生生。这这时时是是否否有有需需要要采采取取手手卫卫生生的的指指征征，无无法观察到。法观察到。医医生生通通过过敞敞开开的的门门进进入入病病房房，接接触触患患者者，但但未未采采取取手手卫卫生生措措施施。因因为为无无法法观观察察到到她她在在进进入入病病房房前前是是否否采采取取了了手手卫卫生生措措施施，此此时时，不不应应该该记记录录她她未未采采取取手手卫卫生生措施。措施。然然后后，她她在在动动脉脉穿穿刺刺之之前前和和之之后后（清清洁洁/无无菌菌操操作作之之前前、接接触触患患者者体体液液之之后后和和接接触患者之后）采取了正确的手卫生措施。触患者之后）采取了正确的手卫生措施。护护士士带带着着属属于于患患者者周周围围环环境境的的托托盘盘离离开开病病房房。无无法法观观察察到到是是否否有有需需要要采采取取手手卫卫生的指征，因此不需要记录。生的指征，因此不需要记录。观察表的记录：情景9强调：戴手套不等于洗手戴手套前、脱手套后均需要进行手卫生手卫生依从性观察要求：必须要开展该项工作的科室：各病区、ICU、血液净化中心、手术部观察人员固定为：院感监控护士、（如本科室有Linking nurse或控感班护士，可以两人共同来进行）被观察人群为：医生、护士、保洁观察表每周一次，每月末投送“传染病报告箱”里。内容提要有关手卫生依从性的基础知识调查表的填写方法手卫生依从性观察训练（视频）考试：情景测试（根据几段工作场景，判断并记录手卫生依从性观察表）情 景 测 试：1医生准备病人换药用物医生准备病人换药用物 将用物放在治疗车上，推到病室将用物放在治疗车上，推到病室 使用手消做手卫生，协助病人暴露伤口使用手消做手卫生，协助病人暴露伤口 去除伤口上的敷料去除伤口上的敷料 戴无菌手套消毒伤口、覆盖敷料戴无菌手套消毒伤口、覆盖敷料 整理用物，脱掉手套整理用物，脱掉手套 协助病人复位协助病人复位 将治疗车推回换药室，整理用物，洗手将治疗车推回换药室，整理用物，洗手情 景 测 试2 2、护士来到病人床边、护士来到病人床边 连接患者的静脉输液管和三通阀连接患者的静脉输液管和三通阀 为患者测量脉博为患者测量脉博 使用手消进行手卫生，离开病室使用手消进行手卫生，离开病室3 3、护士为患者拔针后，使用手消进行手卫生、护士为患者拔针后，使用手消进行手卫生该护士移开另一名患者的床旁凳后，为其进行静脉输液该护士移开另一名患者的床旁凳后，为其进行静脉输液观察表的记录：情景测试1观察表的记录：情景测试2、322目前观察表出错较多的观察时间过长。要求：每次控制在20分钟左右，达到15个时机即可结束观察。要填写：每一类观察人群所观察到几个人每一次观察需要纳入至少2类人群，如医、护，最好也要纳入保洁/护工每一个观察对象所观察的手卫生时机不能超过3个。因为易造成观察偏倚。手套的使用：凡是勾选了“手套”，就必须同时勾选是否进行了手卫生，哪种手卫生方式。每一个时机里，只能勾选一个手卫生指征2次手卫生指征同时出现时，按照优先次序仅需勾选一个所观察到的手卫生时机与5个时刻的顺序完全一致，这在临床上并不多见，需要思考：手卫生时机的判断是否正确？手卫生依从率过高：手卫生依从率100%？须关注“漂亮”数据的背后强调：一定要保证数据的真实性。不会因为上报的依从率低而扣绩效考核的分。谢 谢！