围手术期加速康复.pptx

围手术期加速康复围手术期加速康复（ERAS）2024/5/21周二1目目录录1ERASERAS的概念及发展的概念及发展2ERASERAS的组织管理有效落实的组织管理有效落实（我院缺乏的）（我院缺乏的）3ERASERAS术前护理术前护理4ERASERAS术中护理术中护理5ERASERAS术后护理术后护理2024/5/21周二2ERASERAS的概念及发展的概念及发展 ERASERASE Enhanced nhanced R Recovery ecovery A After fter S SurgeryurgeryERAS ERAS 是采用一系列有循证医学证据的围手术期处理的是采用一系列有循证医学证据的围手术期处理的优化措施优化措施,以以减少减少手术患者生理及心理的手术患者生理及心理的创伤应激创伤应激,实实现手术患者的快速康复。现手术患者的快速康复。FTS FTS 先驱：先驱：丹麦医生丹麦医生Kehlet HKehlet H2024/5/21周二32024/5/21周二4快速康复外科的主要目的及意义快速康复外科的主要目的及意义发生术后并发症的一个重要病发生术后并发症的一个重要病理生理基础是理生理基础是手术创伤、术中手术创伤、术中低温、不适当的液体治疗、术低温、不适当的液体治疗、术后疼痛和患者长期不活动后疼痛和患者长期不活动等引等引起的机体应激反应起的机体应激反应ERAS ERAS 主要是控制围手术期的主要是控制围手术期的病理生理学反应病理生理学反应,目的是促进目的是促进患者康复患者康复,而不仅仅是为了早而不仅仅是为了早期出院期出院多种因素导致的机体应激反应5快速康复的意义快速康复的意义EA降低术后并降低术后并发症风险发症风险BCD降低死亡风降低死亡风险险缩短住院时缩短住院时间间减少住院费减少住院费用用减少重复入减少重复入院风险院风险2024/5/21周二6快速康复的意义快速康复的意义2024/5/21周二7快速康复的意义快速康复的意义2024/5/21周二8快速康复的意义快速康复的意义2024/5/21周二9快速康复的意义快速康复的意义2024/5/21周二10快速康复的意义快速康复的意义2024/5/21周二11ERASERAS在全球的发展在全球的发展1997年，丹麦Kehlet教授首先提出ERAS的概念2001年，欧洲5国(苏格兰、荷兰、瑞典、挪威、丹麦)率先成立ERAS合作组2005年，欧洲临床营养和代谢委员会(ESPEN)提出了统一的ERAS方案2006年，Wind等提出的加速康复结肠外科方案成为当前REAS的基本要点2010年，欧洲ERAS学会在瑞典成立2015年，美国第一届ERAS 学术会议在华盛顿召开2012年，第一届ERAS学术会议在法国召开2024/5/21周二12 ERAS ERAS的组织管理有效落实的组织管理有效落实 （我院缺乏的）（我院缺乏的）（一一）建立各建立各级级项目管理项目管理体体系系（二二）培养员培养员工工加速康复加速康复理理念念（三三）循证筛循证筛选选成立项目组成立项目组（四四）项目组项目组具具体实施与体实施与推推进进2024/5/21周二13（一（一）建建立立各各层层次次项项目目管管理理体系体系2024/5/21周二14（二（二）培培养养快快速速康康复复的的理念理念2024/5/21周二15（三（三）循循证证支支撑撑建建项项目目模块模块2024/5/21周二16（四（四）项项目目实实施施与与推进推进2024/5/21周二17建立以护士为主导的建立以护士为主导的MDTERASMDTERAS模式模式医疗团队药剂师团队营养师团队医技团队麻醉手术团队康复师团队护理护理团队团队通过多学科合作、通过多学科合作、技术互补、资源技术互补、资源共享，为患者最共享，为患者最大程度的提供最大程度的提供最优化的医疗护理优化的医疗护理服务服务2024/5/21周二18以护士为以护士为主体主体护士是评估者、落实者、协作者、教护士是评估者、落实者、协作者、教育者和指导者育者和指导者2024/5/21周二19可借鉴四川大学华西可借鉴四川大学华西医院项目管理在外科医院项目管理在外科围手术期中的应用围手术期中的应用2024/5/21周二202024/5/21周二212024/5/21周二222024/5/21周二232024/5/21周二242024/5/21周二252024/5/21周二262024/5/21周二272024/5/21周二282024/5/21周二292024/5/21周二302024/5/21周二312024/5/21周二322024/5/21周二332024/5/21周二342024/5/21周二352024/5/21周二36ERASERAS术前、术中、术后护理术前、术中、术后护理2024/5/21周二37ERASERAS术前护术前护理理01术前教育术前教育02术前禁食水术前禁食水03预防预防VTE04预防性抗生素预防性抗生素05预防性镇痛及睡眠预防性镇痛及睡眠2024/5/21周二38 术前宣教术前宣教-ERAS-ERAS成功与否成功与否 独立预后因素独立预后因素2024/5/21周二39视频宣教宣教宣宣传手册人手一份手册人手一份2024/5/21周二402024/5/21周二412024/5/21周二422024/5/21周二432024/5/21周二442024/5/21周二45术前禁食水术前禁食水2024/5/21周二46美国麻醉协会对禁食时间的推荐美国麻醉协会对禁食时间的推荐食物种类食物种类 禁食时间（小时）禁食时间（小时）清饮料清饮料 2 2母乳母乳 4 4牛奶、配方奶牛奶、配方奶 6 6淀粉固体淀粉固体 6 6脂肪固体脂肪固体 6 6 若患者无糖尿病史，推荐手术若患者无糖尿病史，推荐手术前饮用前饮用400400MLML含含12.5%12.5%碳水化合碳水化合物饮料，可减缓肌饿、口渴、物饮料，可减缓肌饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。抗和高血糖的发生率。2024/5/21周二472024/5/21周二482024/5/21周二49预防性抗血栓治疗预防性抗血栓治疗恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧床是静脉血栓栓塞症的危险因素，存在危险因素的患者若无预防性抗血栓治疗，术后深静脉血栓形成发生率可达30%，致死性肺栓塞发生率近1%。推荐中、高危患者（Caprini评分3分）手术前212 h开始预防性抗血栓治疗，并持续用药至出院或术后14 d。静脉血栓栓塞症高危患者除药物治疗外，必要时应联合机械措施，如间歇性充气压缩泵或弹力袜等。2024/5/21周二50预防性抗生素预防性抗生素2024/5/21周二51预防性镇痛及睡眠预防性镇痛及睡眠疼痛教育（患者掌握情况、按时给药等）疼痛教育（患者掌握情况、按时给药等）疼痛评估疼痛评估超前疼痛：术前晚塞来替布：超前疼痛：术前晚塞来替布：400mg400mg睡眠管理：术前睡眠管理：术前3 3天进行（辅助用药）天进行（辅助用药）抗焦虑抑郁抗焦虑抑郁2024/5/21周二52LOREM IPSUM DOLOR2024/5/21周二53ERASERAS术中护术中护理理01体温控制体温控制02手术径路切口手术径路切口03管道引流管道引流04麻醉麻醉05术中体液控制术中体液控制2024/5/21周二54术中体温控制术中体温控制低体温的不良影响：增加心血管不良事件的发生，如心律失常、心肌梗塞延迟刀口愈合，增加伤口感染风险凝血/纤溶功能障碍，增加失血量，输血需求增加麻醉药物效能及代谢的改变喊着术后苏醒推迟延迟出院2024/5/21周二55术中预防低体温措施术中预防低体温措施全麻诱导前,测量和记录患者体温，随后每1530min测量并记录一次，直至手术结束。术中做好被动隔离以保存热量。维持环境温度不低于21，建立主动加温后方可下调环境温度。患者核心体温36，方可进行麻醉诱导，除非病情紧急需立刻手术（如大出血或其他急诊手术)。即使手术时间30min，对于围手术期高危低体温患者，同样建议在麻醉诱导前使用压力暖风毯等加温设备进行体温保护。2024/5/21周二56术中预防低体温措施术中预防低体温措施对于手术时间30min的患者均建议在麻醉诱导前使用压力暖风毯等加温设备进行体温保护。输注超过500ml的液体以及冷藏血制品需使用输液加温仪加温至37再输注。所有腹腔冲洗液建议加热至3840后再使用。2024/5/21周二57术中预防低体温措施术中预防低体温措施术中体温保护措施：所有患者均需减少术野暴露术中的体温保护措施，包括被动保温和主动保温。1、被动保温包括覆盖棉毯、手术单、保温毯等可减少30的热量散失，但不足以预防麻醉后患者体温降低，仍需实施主动保温措施。主动保温措施包括以下几种：输液加温设备包含各类隔热静脉输液管道、水浴加温系统、金属板热交换器、对流加温系统等低流速或高流速加温设备。2024/5/21周二58术中预防低体温措施术中预防低体温措施美国血液标准协会不建议红细胞采用水浴和微波加温方法且温度不应超过43。其他保温措施包括体腔灌洗液加温至38-40、提高手术室温度不低于21等方式均可有效减少术中热量丢失。2024/5/21周二59602024/5/21周二优化手术操作及伤口管理优化手术操作及伤口管理SEDDOEIUSMODTEMPORINCIDIDUNTUTLABOREETSEDDOEIUSMODTEMPORINCIDIDUNTUTLABOREET尽尽量量缩缩短短手手术操作时间术操作时间术术中中做做好好无无菌菌操操作作，减减少少术术后后感感染染的发生的发生遵遵循循微微创创操操作作理理念念，做做到到尽尽量量减减少少二二次次组组织织损损伤伤，减减少少术术中中、术术后后出血及渗出出血及渗出优优化化手手术术入入路路2024/5/21周二612024/5/21周二62术中引流管及尿管管理术中引流管及尿管管理术中安置引流管具备减轻手术区域肿胀、减轻疼痛、术中安置引流管具备减轻手术区域肿胀、减轻疼痛、减轻渗出及坏死组织引起的炎症反应等优点，但对减轻渗出及坏死组织引起的炎症反应等优点，但对于患者是一种负担，有增加感染发生的问题于患者是一种负担，有增加感染发生的问题对于创伤较小、出血少的手术可以不安放引流管，对对于创伤较小、出血少的手术可以不安放引流管，对于必须安放引流管者在渗出趋于停止者于术后于必须安放引流管者在渗出趋于停止者于术后1-21-2天尽天尽早拔除，对于需要较长时间留置者，需监测有无导管早拔除，对于需要较长时间留置者，需监测有无导管感染的迹象感染的迹象留置导尿可以避免患者尿潴留，但是会增加患者心理负留置导尿可以避免患者尿潴留，但是会增加患者心理负担，尿路感染风险高，担，尿路感染风险高，对于手术时间较短，小于对于手术时间较短，小于1.51.5小小时，出血在时，出血在300ml300ml以内，无尿路损伤者，术前可不予以以内，无尿路损伤者，术前可不予以安置尿管，留置尿管者据病情尽早拔除（安置尿管，留置尿管者据病情尽早拔除（24h24h内）内）2024/5/21周二63麻醉优化管理麻醉优化管理2024/5/21周二64麻醉优化管理麻醉优化管理-麻醉前的评估麻醉前的评估2024/5/21周二65麻醉优化管理麻醉优化管理-麻醉选择麻醉选择2024/5/21周二66麻醉管理麻醉管理麻醉深麻醉深度管理度管理肌松监测肌松监测和术后残和术后残余肌松作余肌松作用的预防用的预防预防术预防术后恶心后恶心呕吐呕吐呼吸管呼吸管理理液体治液体治疗疗术中保术中保温温血糖控制：血糖控制：小于小于1010，预防低血预防低血糖糖预防预防VTEVTE2024/5/21周二67术中液体的控制术中液体的控制2024/5/21周二68术中液体的控制术中液体的控制2024/5/21周二69ERASERAS术后护术后护理理01术后镇痛术后镇痛02早期活动早期活动03限制性补液限制性补液04VTE预防预防05术后营养支持术后营养支持06防止呕吐防止呕吐07心理睡眠心理睡眠2024/5/21周二70术后镇痛术后镇痛手术手术中中手术手术前前出院出院后后康复康复锻炼锻炼期期手术手术后后疼痛疼痛护理护理疼痛作为第五大疼痛作为第五大生命体征，疼痛生命体征，疼痛护理贯穿于整个护理贯穿于整个住院周期住院周期2024/5/21周二71优化镇痛方案优化镇痛方案术前：术前：1 1、非药物治疗、非药物治疗：a.疼痛宣教：介绍手术方法、可能发生的疼痛和疼痛评估方法及处理措施，消除患者对疼痛的恐惧。b.行为疗法：分散注意力、放松疗法及自我行为疗法。2 2、药物治疗、药物治疗：术前关节疼痛者应给予镇痛治疗，选择不影响血小板功能的药物，如对乙酰氨基酚、塞来昔布等。经验：术前经验：术前3 3天给予塞来昔布天给予塞来昔布200mg q12h200mg q12h，或术前一天晚上临时给塞来昔布，或术前一天晚上临时给塞来昔布400mg400mg（更推荐前者）（更推荐前者）2024/5/21周二72优化镇痛方案优化镇痛方案术中：椎管内镇痛。TKA(全膝关节置换）可选择股神经或收肌管隐神经阻滞。术中切口周围注射镇痛，“鸡尾酒”。选择性剂非甾体抗炎药静脉或肌肉注射。2024/5/21周二73各种各种“鸡尾酒鸡尾酒”方案一：罗哌卡因方案一：罗哌卡因(2.5g/L)+(2.5g/L)+肾上腺素（肾上腺素（0.1mg0.1mg）混合液）混合液60ml60ml（华西）（华西）方案二：罗哌卡因方案二：罗哌卡因200mg+200mg+芬太尼芬太尼100ug+100ug+肾上腺素肾上腺素0.25mg+0.25mg+生生理盐若干配成理盐若干配成100ml100ml混合溶液（积水潭）混合溶液（积水潭）方案三：罗哌卡因方案三：罗哌卡因5ml+5ml+肾上腺素肾上腺素1ml+1ml+地塞米松地塞米松1ml+1ml+生理盐水生理盐水43ml43ml（兰州医大）（兰州医大）方案四：罗哌卡因方案四：罗哌卡因5mg/ml5mg/ml（49.25ml49.25ml）+肾上腺素肾上腺素1mg/ml1mg/ml（0.5ml0.5ml）+酮咯酸酮咯酸30mg/ml(1ml)+30mg/ml(1ml)+可乐定可乐定0.1mg/ml0.1mg/ml（0.08mg=0.8ml0.08mg=0.8ml）+生理盐水生理盐水48.25ml48.25ml（华西）（华西）方案五：罗哌卡因方案五：罗哌卡因300mg+300mg+吗啡吗啡5mg+5mg+复方倍他米松复方倍他米松1 1支支+氟比洛氟比洛芬酯芬酯50mg+50mg+肾上腺素肾上腺素0.3ml+0.3ml+氨甲环酸氨甲环酸2g2g注射和浸泡（协和）注射和浸泡（协和）742024/5/21周二优化镇痛方案优化镇痛方案术后：（超前镇痛，按时给药超前镇痛，按时给药）冰敷24h（或72h）、抬高患肢以减轻关节肿胀和炎性反应，早期下地活动以减轻患者心理负担。NSAIDs 类药物，包括口服药物（塞来昔布、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等）或注射用药（帕瑞昔布、氟比洛芬酯等）。根据情况选择镇痛泵（PCA）镇痛。疼痛严重时应调整镇痛药物或加用弱阿片类药物弥补，包括曲马多、杜冷丁、羟考酮。镇静催眠药物：如氯硝西泮、地西泮、唑吡坦等。2024/5/21周二75优化镇痛方案优化镇痛方案出院后：口服药物为主，主要选择包括NSAIDs类药物、或联合镇静催眠药、或联合弱阿片类药物。2024/5/21周二76早期活动（术后功能锻炼）早期活动（术后功能锻炼）专业的专业的指导，保证康复效果指导，保证康复效果AB术后当天起即床上、床下功能锻术后当天起即床上、床下功能锻炼炼（越早越好越早越好）康复计划应遵康复计划应遵循个体化、渐循个体化、渐进性和全面性进性和全面性的原则的原则C在良好的在良好的镇痛镇痛措施下进行康复措施下进行康复锻炼（镇痛是功能锻炼的保障）锻炼（镇痛是功能锻炼的保障）D患者达到出院标准并掌握方法后方可患者达到出院标准并掌握方法后方可出院出院2024/5/21周二772024/5/21周二78限制性补液限制性补液补充摄入不足时的缺失量补充摄入不足时的缺失量尽量减少术后输液尽量减少术后输液鼓励早进饮、进食、早下床鼓励早进饮、进食、早下床尤其是TKA术后2024/5/21周二79VTEVTE的预防的预防2024/5/21周二80VTEVTE的概念的概念2024/5/21周二81VTEVTE的高危因素的高危因素深静脉血栓形成深静脉血栓形成的的易易患患因素因素1.年龄2.制动3.静脉血栓史4.恶性肿瘤5.手术6.创伤7.产后8.口服避孕药9.血型10.人种11.中心静脉插管12.肠炎13.系统性红斑狼疮14.其他2024/5/21周二82VTEVTE的好发部位的好发部位2024/5/21周二83VTEVTE形成的后果形成的后果2024/5/21周二842024/5/21周二85VTE发发病原因病原因：Virchows Triad（1884）-韦韦氏三角氏三角高凝状态高凝状态肿瘤肿瘤妊娠雌激素治疗家族史肝素诱导血小板减少症蛋白C、S或AT III缺乏凝血酶原突变内皮损伤内皮损伤手术既既往往DVT静脉穿刺创伤败血症血管炎淤淤 滞滞或或 损 呼呼 伤 衰衰血麻 心心 脊 卒 制制 高高血血粘醉 衰衰 髓 中 动动 龄龄流流度 增 高VTE的的病因病因5/21/202486VTEVTE的临床表现的临床表现DVTDVT临床表现：临床表现：患肢肿胀、周径增粗，疼痛或压痛患肢肿胀、周径增粗，疼痛或压痛-注意测量双侧大小注意测量双侧大小腿周径腿周径浅静脉扩张浅静脉扩张皮肤色素沉着皮肤色素沉着行走后患肢易疲劳或肿胀加重行走后患肢易疲劳或肿胀加重5/21/202487VTEVTE的临床表现的临床表现5/21/202488VTEVTE的临床表现的临床表现PTEPTE表现多样（症状轻重不一），缺乏特异性表现多样（症状轻重不一），缺乏特异性呼吸困难及气促（呼吸困难及气促（88.6%88.6%）胸痛胸痛咳嗽咳嗽咯血咯血心悸心悸5/21/202489VTEVTE的诊断的诊断5/21/202490华华西医院西医院925925例外科例外科VTEVTE发发生科室分布生科室分布图图普外科普外科25.6%骨科骨科23.9%血管血管外科外科23.4%神经神经外科外科9.9%胸心胸心外科外科8.9%泌尿泌尿外科外科5.4%整整形形-烧伤外科烧伤外科1.3%甲状甲状腺乳腺腺乳腺外外科科1.2%耳鼻耳鼻喉喉/头颈外科头颈外科0.4%2011-2015年华西医院外年华西医院外科科VTE发生情况科室分布图发生情况科室分布图5/21/202491预预防防药药物降低骨科手物降低骨科手术术后后V VT TE E的的发发生率生率总 体 DVT发 生 率（%）注：数据均源于非头对头研究Geerts et al.Chest 2001;Bauer et al.New Engl J Med 2001;Eriksson et al.New Engl J Med 2001;Lassen et al.Lancet 2002;Turpie et al.Lancet 20025/21/202492围术围术期期VTEVTE预预防相关指南防相关指南国外指南：国外指南：非骨科手术骨科手术国内指南：国内指南：2017年（美国胸科医师学会（美国胸科医师学会ACCP-9，2012）2016年2015年2017年Caprini静脉血栓风静脉血栓风险评估险评估量量表表5/21/202493LOREMLOREMLOREM物理预防物理预防机械系预防机械系预防药物预防药物预防VTEVTE的预防措施的预防措施2024/5/21周二94VTEVTE的预的预防防-物理方法物理方法简单易行（肢体活动）包括卧床病人的按时翻身、按摩或挤捏肢体、抬高肢体等被动运动，以及病人主动运动如踝泵运 动(Ankle exercise，AE)，早期下床活动等。这些措施 有利于静脉回流，从实际操作很难及时、规范化地 完成。（卧床时间大于3小时均有发生VTE的风险）旋踝运旋踝运动动2024/5/21周二95VTEVTE的预的预防防-机械性机械性预预防防主要包括逐级加压弹力袜(Graduated compression stockings，GCS)间歇充气加压装置(Intermittent pneumatic compression，IPC)静脉足泵（Venous foot pump，VFP）神经肌肉电刺激(Neuromuscular electrical stimulation，NMES)单用疗效逊于药物预防单用疗效逊于药物预防中危患者或有大出血风险中危患者或有大出血风险的的VTEVTE高危患者高危患者出血风险已降低，药物预防或药物出血风险已降低，药物预防或药物预预防联防联合合物理物理预预防防2024/5/21周二96逐逐级级加加压弹压弹力力袜袜对对腿部提供有效腿部提供有效压压力模式力模式2024/5/21周二97静脉足泵静脉足泵（VFP）2024/5/21周二98间间歇充气加歇充气加压压装置装置（IPC）2024/5/21周二99VTEVTE的预的预防防-药药物性物性预预防防主要包括普通肝素（UFH）、低分子质量肝素（LMWH）或维生素K 拮抗剂（VKA）、因子拮抗剂（利伐沙班、阿哌沙班、达比加群）等。绝大多数情况下外科手术患者并不存在抗凝治疗的禁忌 证。如果病人确实存在抗凝治疗的绝对禁忌证，则应选择 机械方法预防DVT的发生。抗血小板药物：有证据表明抗血小板药物对合并VTE危险的住院患者有保 护作用，但不建议单独使用阿司匹林预防VTE。对于有上述抗凝药物使用禁忌症时，可考虑单独使用阿司 匹林。药物预防药物预防药注意药注意出出血风险血风险2024/5/21周二100V VTETE风险风险出出血风险血风险预防预防性性抗抗凝凝选择平衡点5/21/2024101VTEVTE发生后的护理发生后的护理明确明确VTEVTE发生部位发生部位遵医嘱予以制动遵医嘱予以制动抬高患肢抬高患肢指导家属勿予以患肢按摩等被动活动指导家属勿予以患肢按摩等被动活动监测患者生命体征及病情观察，及早发现栓塞表现。监测患者生命体征及病情观察，及早发现栓塞表现。5/21/2024102近年来，我院近年来，我院VTEVTE发发生率呈日渐上升趋生率呈日渐上升趋势，我们应如何落势，我们应如何落实好护理工作实好护理工作?5/21/2024103术后营养支持术后营养支持2024/5/21周二1042024/5/21周二105术后营养支持术后营养支持（一）尽快恢复经口进食术后患者应尽快恢复经口进食，可降低感染风险及术后并发症发生率，缩短住院时间，且不增加吻合口瘘发生率。关于早期进食时间，不同疾病有所差异；直肠或盆腔手术患者，术后4 h即可开始进食。结肠及胃切除术后1 d开始进食进水，并根据自身耐受情况逐步增加摄入量。2024/5/21周二106术后营养支持术后营养支持胰腺手术则可根据患者耐受情况在术后34 d逐渐恢复经口进食。另外还可根据患者意愿恢复进食；一项多中心临床研究结果显示，上消化道手术后第1天起根据患者意愿进食，与常规营养支持方案比较不仅未增加术后并发症发生率和病死率，而且康复速度更快。2024/5/21周二107术后营养支持术后营养支持（二）补充口服营养制剂尽管尚缺乏足够证据，但建议对于术前存在营养不良的患者于早期进食过程中给予口服营养制剂，以达到目标摄入量。对于出院时仍存在营养不良的患者，推荐在院外持续口服营养制剂数周。2024/5/21周二108术后营养支持术后营养支持（三）管饲营养及肠外营养管饲营养及肠外营养在ERAS计划中不作为常规推荐，但在合并感染、吻合口瘘、胰瘘等情况下应予考虑实施。对于术后1周联合口服补充营养仍无法满足推荐摄入量的60%时，应考虑管饲肠内营养；若管饲营养仍达不到推荐摄入量的60%时，应给予补充性肠外营养或全肠外营养。2024/5/21周二109预防呕吐预防呕吐 推荐方案：推荐方案：1、术后保持头高4050、脚高30的预防体位；（去枕平卧主要针对硬膜外麻醉、腰麻及开颅手术后防止脑脊液漏，并不能防止反流误吸、头痛等）2、术前23 h 口服莫沙必利5 mg，以及术后每次5 mg，每日3 次；3、术中静脉注射地塞米松10 mg，术后46 h 及次日清晨8 点再次给予地塞米松10 mg或联合昂丹司琼。经验：髋膝关节置换全麻术后没必要去枕平卧，让患者于舒服的体位躺着就好。经验：髋膝关节置换全麻术后没必要去枕平卧，让患者于舒服的体位躺着就好。2024/5/21周二110心理及睡眠管理心理及睡眠管理进行心理及睡眠评估进行心理及睡眠评估制定干预计划制定干预计划评估干预效果评估干预效果2024/5/21周二111睡眠干预分级睡眠干预分级基础干预（健康教育、心理护理）基础干预（健康教育、心理护理）一级一级干预干预物理干预（环境、温湿度、放松）物理干预（环境、温湿度、放松）二级二级干预干预药物干预（安定、阿普唑仑等）药物干预（安定、阿普唑仑等）三级三级干预干预心理指导心理指导+药物药物联合联合干预干预2024/5/21周二112出院后建立随访机制出院后建立随访机制2024/5/21周二113 结束语：对我院来说结束语：对我院来说ERASERAS 重要的是一种理念的转变重要的是一种理念的转变2024/5/21周二114THANKS2024/5/21周二115