小儿骨折特点讲义ppt课件.ppt

小儿骨折特点小儿骨折特点骨科病房 儿童骨骼特点儿童骨骼特点 成人骨骼成人骨骼n n皮质骨呈板层排列、质密而坚皮质骨呈板层排列、质密而坚皮质骨呈板层排列、质密而坚皮质骨呈板层排列、质密而坚硬硬硬硬 儿童骨骼 n n无明显板层结构，有机成分多，无明显板层结构，有机成分多，无机成分少，韧性好无机成分少，韧性好-弯曲、弯曲、青枝骨折青枝骨折 n n骨膜较厚，内层显著，血运丰骨膜较厚，内层显著，血运丰富富-骨折不易移位，愈合快骨折不易移位，愈合快 n n存在骨骺（压迫性和牵拉性）存在骨骺（压迫性和牵拉性）-骨骺损伤骨骺损伤n n骺板：静止细胞层、增殖细胞骺板：静止细胞层、增殖细胞层、肥大细胞层、临时钙化层，层、肥大细胞层、临时钙化层，肥大细胞层软骨基质和细胞间肥大细胞层软骨基质和细胞间质少，易发生骨骺分离。质少，易发生骨骺分离。n n造血功能造血功能 儿童骨折类型儿童骨折类型 n n特殊类型：1、青枝骨折：一侧骨皮质及骨膜断裂，另一侧完整形成弯曲畸形，常见于尺桡骨。n n2、弯曲骨折：仅出现弯曲，多见于尺骨。4、骨骺损伤：Salter-Harris分型：n n骨骺分离：常见于骨骺板较厚的婴儿，16%。多由剪切暴力或撕脱暴力产生，血运不受影响，一般不影响生长发育。n n骨骺分离-骨折：最常见的一型骨骺损伤，46%。由剪力所致，一侧为骨骺分离，一侧干骺端三角形撕脱骨折，血运不受影响，一般不发生生长紊乱；好发于儿童桡骨远端和肱骨远端；n n骨骺部骨折：由于关节内强烈剪力所致，5%，为关节内骨折，需解剖复位，不影响血运，多发生于胫骨下端；n n骨骺和干骺端骨折：骨折线经关节面，通过骨骺、骺板，延伸至干骺端一部分，占30%，关节内骨折，累及增殖细胞层，可引起骨骺早闭；n n骨骺板挤压伤：极罕见，1%，X线难以发现，可引起骺板早闭。临床特点临床特点 n n骨折特有表现-反常活动，骨擦音，骨擦感。n n特殊表现：小儿软组织疏松，筋膜富有弹性，骨折后肿胀早、范围广，常有淤斑。注意骨膜下骨折，纵向叩痛和局部压痛要考虑骨折可能。可以发热，一般38度以下，为血肿吸收所致。认清骨化中心及骺板，必要时加照正常侧对照。小儿骨折修复特点小儿骨折修复特点 n n骨折愈合快，年龄越小，愈合越快。骨折愈合快，年龄越小，愈合越快。n n骨折愈合时间与骨折部位、骨折类型、治疗方骨折愈合时间与骨折部位、骨折类型、治疗方法及个体情况有关。法及个体情况有关。n n关节僵硬发生少。关节僵硬发生少。n n具有一定的塑形能力，年龄越小，塑形能力越具有一定的塑形能力，年龄越小，塑形能力越强，但旋转畸形、与关节活动不一致的成角畸形强，但旋转畸形、与关节活动不一致的成角畸形自行塑形较困难。自行塑形较困难。n n干骺端和骨干部位的骨折由于充血刺激骨骺板干骺端和骨干部位的骨折由于充血刺激骨骺板过度生长，可引起肢体暂时性生长加速，股骨骨过度生长，可引起肢体暂时性生长加速，股骨骨折可过生长折可过生长0.8-2cm0.8-2cm。骨折治疗原则骨折治疗原则 n n首先是首先是首先是首先是“八八八八”字原则：复位、固定，功能锻炼。字原则：复位、固定，功能锻炼。字原则：复位、固定，功能锻炼。字原则：复位、固定，功能锻炼。n n以不再损伤骨骺和骨骺板造成生长发育障碍为原以不再损伤骨骺和骨骺板造成生长发育障碍为原以不再损伤骨骺和骨骺板造成生长发育障碍为原以不再损伤骨骺和骨骺板造成生长发育障碍为原则。则。则。则。n n手法复位、石膏固定。手法复位、石膏固定。手法复位、石膏固定。手法复位、石膏固定。n n牵引。牵引。牵引。牵引。n n闭合复位、内固定。闭合复位、内固定。闭合复位、内固定。闭合复位、内固定。n n切开复位、内固定术（弹性针、克氏针、可吸收切开复位、内固定术（弹性针、克氏针、可吸收切开复位、内固定术（弹性针、克氏针、可吸收切开复位、内固定术（弹性针、克氏针、可吸收钉、吸收棒、各种钢板、钉、吸收棒、各种钢板、钉、吸收棒、各种钢板、钉、吸收棒、各种钢板、OrthofixOrthofix支架、空心钉等）支架、空心钉等）支架、空心钉等）支架、空心钉等）。手术指征手术指征 n n移位的关节内骨折；非手术治疗失败的不稳定骨折；重要肌肉肌腱附着点明显移位撕脱骨折；（4）有移位的骨骺骨折；（5）合并有血管神经损伤的骨折；（6）开放性骨折；（7）多发骨折；（8）合并脑外伤等多发伤的骨折；（9）骨折延迟愈合、畸形愈合和不愈合者。并发症和后遗症并发症和后遗症 n n出血、感染形成骨髓炎出血、感染形成骨髓炎n n血管损伤、神经损伤血管损伤、神经损伤n n畸形愈合畸形愈合n n骨质疏松、再骨折骨质疏松、再骨折n n骨化性肌炎、关节僵硬骨化性肌炎、关节僵硬n n骨折延迟愈合、不愈合骨折延迟愈合、不愈合n n骨骺损伤引起的生长畸形：肢体不等长、关节端骨骺损伤引起的生长畸形：肢体不等长、关节端畸形等畸形等n n骨筋膜室综合症（五骨筋膜室综合症（五“P”P”征：征：PainlessPainless，PallarPallar，ParesthesiaParesthesia，ParalysisParalysis，PulselessnessPulselessness）、VolkmannVolkmann缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩