急性缺血性脑卒中的救治流程图-PPT.ppt

驻驻 马马 店店 市市 卒卒 中中 中中 心心驻驻 马马 店店 市市 卒卒 中中 中中 心心拯救大脑拯救大脑 争分夺秒争分夺秒急性缺血性脑卒中的早期处理急性缺血性脑卒中的早期处理急性缺血性脑卒中的早期处理急性缺血性脑卒中的早期处理驻马店市中心医院神内三科驻马店市中心医院神内三科驻马店市中心医院神内三科驻马店市中心医院神内三科高立功高立功高立功高立功 主任医师主任医师主任医师主任医师目录目录脑脑卒卒中中的的现现状状脑脑卒卒中中的的现现状状01010 02 2卒卒 中中 的的 早早 期期 识识 别别卒卒 中中 的的 早早 期期 识识 别别0303卒卒 中中 的的 早早 期期 处处 理理卒卒 中中 的的 早早 期期 处处 理理0404病病例例分分享享病病例例分分享享脑卒中的现状脑卒中的现状壹脑卒中的现状脑卒中的现状脑卒中的现状脑卒中的现状脑卒中的现状脑卒中的现状脑卒中的现状脑卒中的现状脑卒中的现状脑卒中的现状脑卒中的现状脑卒中的现状脑卒中的现状脑卒中的现状脑卒中的现状脑卒中的现状脑卒中的现状脑卒中的现状脑卒中的现状脑卒中的现状Prevalence of stroke(with 95%CI)per Prevalence of stroke(with 95%CI)per Prevalence of stroke(with 95%CI)per Prevalence of stroke(with 95%CI)per 100,000 people in100,000 people in100,000 people in100,000 people inChina in 2013 by age and pathological China in 2013 by age and pathological China in 2013 by age and pathological China in 2013 by age and pathological type of stroketype of stroketype of stroketype of strokeIncidence rates(with 95%CI)of stroke per Incidence rates(with 95%CI)of stroke per Incidence rates(with 95%CI)of stroke per Incidence rates(with 95%CI)of stroke per 100,000 personyears100,000 personyears100,000 personyears100,000 personyearsin China in 2012-2013 by age and in China in 2012-2013 by age and in China in 2012-2013 by age and in China in 2012-2013 by age and pathological type of strokepathological type of strokepathological type of strokepathological type of stroke脑卒中的现状脑卒中的现状脑卒中的现状脑卒中的现状Circulation,2017;135:Jan 4Circulation,2017;135:Jan 4脑卒中的现状脑卒中的现状脑卒中的现状脑卒中的现状Circulation,2017;135:Jan 4Circulation,2017;135:Jan 4脑卒中的现状脑卒中的现状脑卒中的现状脑卒中的现状缺血性卒中死亡率缺血性卒中死亡率/100000/100000人人数据显示，数据显示，20132013年我国缺血性卒中死亡率较年我国缺血性卒中死亡率较19901990年增加超过年增加超过28%28%19901990年年20132013年年死亡率死亡率死亡率死亡率升高升高升高升高28.8%28.8%Lancet.2016 Jan 16;387(10015):251-72Lancet.2016 Jan 16;387(10015):251-72中国中国中国中国缺血性卒中死亡率仍在持续上升缺血性卒中死亡率仍在持续上升缺血性卒中死亡率仍在持续上升缺血性卒中死亡率仍在持续上升脑卒中的现状脑卒中的现状脑卒中的现状脑卒中的现状脑血管病是中国第一位死亡原因脑血管病是中国第一位死亡原因脑血管病是中国第一位死亡原因脑血管病是中国第一位死亡原因脑卒中的现状脑卒中的现状脑卒中的现状脑卒中的现状我国现存脑血管病患者我国现存脑血管病患者我国现存脑血管病患者我国现存脑血管病患者700700700700余万人，每年有余万人，每年有余万人，每年有余万人，每年有150150150150万万万万-200-200-200-200万新发脑万新发脑万新发脑万新发脑卒中患者，年发病率卒中患者，年发病率卒中患者，年发病率卒中患者，年发病率（116-219116-219116-219116-219）/10/10/10/10万人口万人口万人口万人口脑卒中的现状脑卒中的现状脑卒中的现状脑卒中的现状从中国卒中登记数据库连续入选从中国卒中登记数据库连续入选1241512415例缺血性卒中患者，其中例缺血性卒中患者，其中1156011560例随访满一年。例随访满一年。结果显示，男性患者一年卒中复发率为结果显示，男性患者一年卒中复发率为16.4%16.4%，女性为，女性为19.9%19.9%，中国卒中复发率非常高。，中国卒中复发率非常高。卒卒中中复复发发率率（%）Wang Z,et al.Wang Z,et al.PLoS OnePLoS One,2013:e56459 2013:e56459男性男性女性女性脑卒中的现状脑卒中的现状脑卒中的现状脑卒中的现状数据来源：数据来源：19931993年及年及20032003年国家卫生服务总调查，年国家卫生服务总调查，中华人民共和国卫生部统计信息中心。中华人民共和国卫生部统计信息中心。脑血管病医疗费用增长脑血管病医疗费用增长脑血管病医疗费用增长脑血管病医疗费用增长脑卒中的现状脑卒中的现状脑卒中的现状脑卒中的现状通知明确，地方各级卫生计生行政部门要积极推进基地医通知明确，地方各级卫生计生行政部门要积极推进基地医通知明确，地方各级卫生计生行政部门要积极推进基地医通知明确，地方各级卫生计生行政部门要积极推进基地医院建设和卒中中心建设，推动组建基地医院、三级医院卒中中院建设和卒中中心建设，推动组建基地医院、三级医院卒中中院建设和卒中中心建设，推动组建基地医院、三级医院卒中中院建设和卒中中心建设，推动组建基地医院、三级医院卒中中心牵头，急救中心、康复医疗机构、社区卫生服务机构共同参心牵头，急救中心、康复医疗机构、社区卫生服务机构共同参心牵头，急救中心、康复医疗机构、社区卫生服务机构共同参心牵头，急救中心、康复医疗机构、社区卫生服务机构共同参与的医疗联合体。并且要求各省份要在与的医疗联合体。并且要求各省份要在与的医疗联合体。并且要求各省份要在与的医疗联合体。并且要求各省份要在2018201820182018年年年年6 6 6 6月月月月30303030日前将本地日前将本地日前将本地日前将本地区医院卒中中心建设、管理有关情况，包括卒中中心建设数量、区医院卒中中心建设、管理有关情况，包括卒中中心建设数量、区医院卒中中心建设、管理有关情况，包括卒中中心建设数量、区医院卒中中心建设、管理有关情况，包括卒中中心建设数量、业务开展情况等报国家卫健委。业务开展情况等报国家卫健委。业务开展情况等报国家卫健委。业务开展情况等报国家卫健委。脑卒中的现状脑卒中的现状脑卒中的现状脑卒中的现状二、二、二、二、2018201820182018年重点工作年重点工作年重点工作年重点工作（六）切实保障改善民生，着力增进人民福祉。践行以人民为中心的（六）切实保障改善民生，着力增进人民福祉。践行以人民为中心的（六）切实保障改善民生，着力增进人民福祉。践行以人民为中心的（六）切实保障改善民生，着力增进人民福祉。践行以人民为中心的发展思想，加大民生投入，办好民生实事，进一步增强人民群众的获发展思想，加大民生投入，办好民生实事，进一步增强人民群众的获发展思想，加大民生投入，办好民生实事，进一步增强人民群众的获发展思想，加大民生投入，办好民生实事，进一步增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。得感、幸福感、安全感。得感、幸福感、安全感。得感、幸福感、安全感。办好群众急需普遍受益的民生实事。在全面完成省定民生实事的基础办好群众急需普遍受益的民生实事。在全面完成省定民生实事的基础办好群众急需普遍受益的民生实事。在全面完成省定民生实事的基础办好群众急需普遍受益的民生实事。在全面完成省定民生实事的基础上，全力办好我市确定的上，全力办好我市确定的上，全力办好我市确定的上，全力办好我市确定的10101010件民生实事。件民生实事。件民生实事。件民生实事。五是加强市县乡三级急五是加强市县乡三级急五是加强市县乡三级急五是加强市县乡三级急危重症救治体系建设；危重症救治体系建设；危重症救治体系建设；危重症救治体系建设；20182018年驻马店市政府工作报告年驻马店市政府工作报告2018201820182018年年年年2 2 2 2月月月月24242424日在驻马店市第四届人民代表大会第三次会议上日在驻马店市第四届人民代表大会第三次会议上日在驻马店市第四届人民代表大会第三次会议上日在驻马店市第四届人民代表大会第三次会议上驻马店市人民政府市长驻马店市人民政府市长驻马店市人民政府市长驻马店市人民政府市长 朱是西朱是西朱是西朱是西脑卒中的早期识别脑卒中的早期识别贰脑卒中的概念脑卒中的概念脑卒中的概念脑卒中的概念n n脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病(Cerebrovascular Disease(Cerebrovascular Disease(Cerebrovascular Disease(Cerebrovascular Disease，CVD)CVD)CVD)CVD)是指由是指由是指由是指由各种原因导致的脑血管性疾病的总称各种原因导致的脑血管性疾病的总称各种原因导致的脑血管性疾病的总称各种原因导致的脑血管性疾病的总称n n脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中(Stroke)(Stroke)(Stroke)(Stroke)，俗称，俗称，俗称，俗称“中风中风中风中风”，是由于脑部血管，是由于脑部血管，是由于脑部血管，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性卒中和出血脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性卒中和出血脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性卒中和出血脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中性卒中性卒中性卒中脑卒中的概念脑卒中的概念脑卒中的概念脑卒中的概念脑血管病既是急症也是慢病脑血管病既是急症也是慢病脑卒中的概念脑卒中的概念脑卒中的概念脑卒中的概念脑卒中的概念脑卒中的概念脑卒中的概念脑卒中的概念0 0小时小时3 3 3 3小时小时小时小时6 6 6 6小时小时小时小时18181818小时小时小时小时不同患者缺血半暗带的存活时间不同患者缺血半暗带的存活时间不同患者缺血半暗带的存活时间不同患者缺血半暗带的存活时间短至短至短至短至3 3 3 3小时，长至小时，长至小时，长至小时，长至48484848小时不等小时不等小时不等小时不等90%-100%90%-100%的脑梗患者在的脑梗患者在的脑梗患者在的脑梗患者在0-30-30-30-3小时存在半暗带小时存在半暗带小时存在半暗带小时存在半暗带1 1 1 175%-80%75%-80%75%-80%75%-80%的脑梗患者在的脑梗患者在的脑梗患者在的脑梗患者在6 6 6 6小时后存在半暗带小时后存在半暗带小时后存在半暗带小时后存在半暗带1 1 1 144%44%44%44%的脑梗患者在的脑梗患者在的脑梗患者在的脑梗患者在18181818小时存在半暗带小时存在半暗带小时存在半暗带小时存在半暗带2 2 2 2卒中后半暗带存活比例随时间流逝而减少卒中后半暗带存活比例随时间流逝而减少卒中后半暗带存活比例随时间流逝而减少卒中后半暗带存活比例随时间流逝而减少1.J 1.J ClinClin NeurosciNeurosci 2009;16(2):178-187.2009;16(2):178-187.2.Expert Rev 2.Expert Rev CardiovascCardiovasc TherTher 2009;7(4):395-403.2009;7(4):395-403.脑卒中后缺血半暗带的变化脑卒中后缺血半暗带的变化脑卒中后缺血半暗带的变化脑卒中后缺血半暗带的变化脑卒中急性期的治疗理念脑卒中急性期的治疗理念脑卒中急性期的治疗理念脑卒中急性期的治疗理念n n神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活5-85-85-85-8分钟分钟分钟分钟n n一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有200200200200万万万万个神经细胞死亡个神经细胞死亡个神经细胞死亡个神经细胞死亡n n缺血性卒中成功治疗的时间窗非常短暂缺血性卒中成功治疗的时间窗非常短暂缺血性卒中成功治疗的时间窗非常短暂缺血性卒中成功治疗的时间窗非常短暂（3 3 3 36 6 6 6 h h h h）脑卒中的早期识别脑卒中的早期识别脑卒中的早期识别脑卒中的早期识别第一步，我们该做什么？第一步，我们该做什么？迅速识别卒中迅速识别卒中迅速识别卒中迅速识别卒中警报征象，警报征象，警报征象，警报征象，及时作出反应及时作出反应及时作出反应及时作出反应迅速的迅速的迅速的迅速的EMSEMSEMSEMS急救服务急救服务急救服务急救服务迅速的迅速的迅速的迅速的EMSEMSEMSEMS系统转运，系统转运，系统转运，系统转运，并事先通知并事先通知并事先通知并事先通知接诊医院接诊医院接诊医院接诊医院迅速的迅速的迅速的迅速的院内诊断院内诊断院内诊断院内诊断和治疗和治疗和治疗和治疗脑卒中的生存链脑卒中的生存链脑卒中的生存链脑卒中的生存链脑卒中的早期识别脑卒中的早期识别脑卒中的早期识别脑卒中的早期识别1 1 1 1看看看看-1-1-1-1张脸不对称，张脸不对称，张脸不对称，张脸不对称，口角歪。口角歪。口角歪。口角歪。2 2 2 2查查查查-两只手臂，单侧两只手臂，单侧两只手臂，单侧两只手臂，单侧无力，不能抬。无力，不能抬。无力，不能抬。无力，不能抬。0 0 0 0（聆）听，说话口（聆）听，说话口（聆）听，说话口（聆）听，说话口齿不清，不明白齿不清，不明白齿不清，不明白齿不清，不明白如果有以上任何症状如果有以上任何症状如果有以上任何症状如果有以上任何症状突然发生，立刻拨打突然发生，立刻拨打突然发生，立刻拨打突然发生，立刻拨打急救电话急救电话急救电话急救电话 120 120 120 120脑卒中的院前处理脑卒中的院前处理脑卒中的院前处理脑卒中的院前处理院前处理的关键院前处理的关键院前处理的关键院前处理的关键 迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院中华神经科杂志，中华神经科杂志，2010,22010,2脑卒中的院前运送脑卒中的院前运送脑卒中的院前运送脑卒中的院前运送n n脑卒中患者的运送：保持生命体征稳定，尽早送至脑卒中患者的运送：保持生命体征稳定，尽早送至脑卒中患者的运送：保持生命体征稳定，尽早送至脑卒中患者的运送：保持生命体征稳定，尽早送至医院医院医院医院n n发现可疑患者应尽快直接平稳送往急诊室或拨打急发现可疑患者应尽快直接平稳送往急诊室或拨打急发现可疑患者应尽快直接平稳送往急诊室或拨打急发现可疑患者应尽快直接平稳送往急诊室或拨打急救电话由救护车运送救电话由救护车运送救电话由救护车运送救电话由救护车运送n n应送至有急救条件（能进行急诊应送至有急救条件（能进行急诊应送至有急救条件（能进行急诊应送至有急救条件（能进行急诊 CT CT CT CT检查，有检查，有检查，有检查，有24242424小小小小时随诊的脑卒中专业技术人员）的医院及时诊治，时随诊的脑卒中专业技术人员）的医院及时诊治，时随诊的脑卒中专业技术人员）的医院及时诊治，时随诊的脑卒中专业技术人员）的医院及时诊治，最好送至有神经专科医师或脑血管病专科医院最好送至有神经专科医师或脑血管病专科医院最好送至有神经专科医师或脑血管病专科医院最好送至有神经专科医师或脑血管病专科医院驻马店市脑卒中急救（溶栓）地图驻马店市脑卒中急救（溶栓）地图驻马店市脑卒中急救（溶栓）地图驻马店市脑卒中急救（溶栓）地图国家卒中急救地图国家卒中急救地图国家卒中急救地图国家卒中急救地图国家卒中急救地图国家卒中急救地图国家卒中急救地图国家卒中急救地图国家卒中急救地图国家卒中急救地图国家卒中急救地图国家卒中急救地图国家卒中急救地图国家卒中急救地图国家卒中急救地图国家卒中急救地图卒中的急诊救治流程卒中的急诊救治流程叁脑卒中的急诊救治流程脑卒中的急诊救治流程脑卒中的急诊救治流程脑卒中的急诊救治流程牢记：时间就是大脑！牢记：时间就是大脑！脑卒中的急诊救治流程脑卒中的急诊救治流程脑卒中的急诊救治流程脑卒中的急诊救治流程n n0 0 0 03 3 3 3小时：静脉溶栓小时：静脉溶栓小时：静脉溶栓小时：静脉溶栓n n0 0 0 04.54.54.54.5小时：静脉溶栓小时：静脉溶栓小时：静脉溶栓小时：静脉溶栓n n0 0 0 06 6 6 6小时：动脉溶栓小时：动脉溶栓小时：动脉溶栓小时：动脉溶栓n n0 0 0 08 8 8 8小时：介入治疗（机械取栓或支架置入术）小时：介入治疗（机械取栓或支架置入术）小时：介入治疗（机械取栓或支架置入术）小时：介入治疗（机械取栓或支架置入术）n n8 8 8 812121212小时：小时：小时：小时：NeuroFloNeuroFloNeuroFloNeuroFlo（主动脉球囊）技术（主动脉球囊）技术（主动脉球囊）技术（主动脉球囊）技术脑卒中的急诊救治流程脑卒中的急诊救治流程脑卒中的急诊救治流程脑卒中的急诊救治流程什么是溶栓治疗什么是溶栓治疗n n所谓溶栓治疗就是使用溶栓药物，使血栓溶解，达到血所谓溶栓治疗就是使用溶栓药物，使血栓溶解，达到血所谓溶栓治疗就是使用溶栓药物，使血栓溶解，达到血所谓溶栓治疗就是使用溶栓药物，使血栓溶解，达到血管再通的目的，从而使受阻的血管灌流区域的脑组织重管再通的目的，从而使受阻的血管灌流区域的脑组织重管再通的目的，从而使受阻的血管灌流区域的脑组织重管再通的目的，从而使受阻的血管灌流区域的脑组织重新获得血氧供应，缩小脑梗死面积，降低致残率、死亡新获得血氧供应，缩小脑梗死面积，降低致残率、死亡新获得血氧供应，缩小脑梗死面积，降低致残率、死亡新获得血氧供应，缩小脑梗死面积，降低致残率、死亡率。目前主要使用溶栓药物是阿替普酶率。目前主要使用溶栓药物是阿替普酶率。目前主要使用溶栓药物是阿替普酶率。目前主要使用溶栓药物是阿替普酶脑卒中的急诊救治流程脑卒中的急诊救治流程脑卒中的急诊救治流程脑卒中的急诊救治流程脑卒中的急诊救治流程脑卒中的急诊救治流程脑卒中的急诊救治流程脑卒中的急诊救治流程n n2007200720072007年年年年9 9 9 9月月月月-2008-2008-2008-2008年年年年8 8 8 8月月月月n n全国全国全国全国132132132132个医院个医院个医院个医院n n关键指标关键指标关键指标关键指标n n发病治疗的时间发病治疗的时间发病治疗的时间发病治疗的时间180min180min180min180min（150150150150228min228min228min228min）n n就诊治疗的时间就诊治疗的时间就诊治疗的时间就诊治疗的时间116min116min116min116min（75757575150min150min150min150min）n n影像检查治疗的时间影像检查治疗的时间影像检查治疗的时间影像检查治疗的时间 90 90 90 90（60606060129min129min129min129min）14702 14702 14702 14702 纳入纳入纳入纳入CNSRCNSRCNSRCNSR研究研究研究研究 11675(79.4)11675(79.4)11675(79.4)11675(79.4)能明确发病时间能明确发病时间能明确发病时间能明确发病时间2514(21.5%)3h2514(21.5%)3h2514(21.5%)3h2514(21.5%)3h内到院内到院内到院内到院 1469(12.6%)1469(12.6%)1469(12.6%)1469(12.6%)适宜溶栓适宜溶栓适宜溶栓适宜溶栓284(2.4%)284(2.4%)284(2.4%)284(2.4%)溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗181(1.6%)rtPA181(1.6%)rtPA181(1.6%)rtPA181(1.6%)rtPA溶栓溶栓溶栓溶栓Stroke.2011;42:1658-1664Stroke.2011;42:1658-1664 中国国家卒中登记中国国家卒中登记中国国家卒中登记中国国家卒中登记(CNSR)(CNSR)(CNSR)(CNSR)数据库数据库数据库数据库卒中溶栓现状卒中溶栓现状卒中溶栓现状卒中溶栓现状我国卒中溶栓率低下主要原因我国卒中溶栓率低下主要原因我国卒中溶栓率低下主要原因我国卒中溶栓率低下主要原因n n 公众对中风的认识不足，不能及时发现中风征兆公众对中风的认识不足，不能及时发现中风征兆公众对中风的认识不足，不能及时发现中风征兆公众对中风的认识不足，不能及时发现中风征兆n n 患者到达医院的时间太晚，错过了溶栓时间窗患者到达医院的时间太晚，错过了溶栓时间窗患者到达医院的时间太晚，错过了溶栓时间窗患者到达医院的时间太晚，错过了溶栓时间窗n n 基层医院不具备溶栓治疗的条件基层医院不具备溶栓治疗的条件基层医院不具备溶栓治疗的条件基层医院不具备溶栓治疗的条件影响溶栓治疗实施的院外因素影响溶栓治疗实施的院外因素影响溶栓治疗实施的院外因素影响溶栓治疗实施的院外因素n院外延误院外延误院外延误院外延误3 3 3 3小时到院比例小时到院比例小时到院比例小时到院比例22-31%22-31%22-31%22-31%n加强溶栓相关公众教育加强溶栓相关公众教育加强溶栓相关公众教育加强溶栓相关公众教育n改进院前医疗急救系统改进院前医疗急救系统改进院前医疗急救系统改进院前医疗急救系统n加强主动宣传加强主动宣传加强主动宣传加强主动宣传n n年龄年龄年龄年龄1818181880808080岁岁岁岁n n发病发病发病发病4.5h4.5h4.5h4.5h以内以内以内以内(rtPA)(rtPA)(rtPA)(rtPA)或或或或6h6h6h6h内内内内(尿激酶尿激酶尿激酶尿激酶)n n脑功能损害的体征持续存在超过脑功能损害的体征持续存在超过脑功能损害的体征持续存在超过脑功能损害的体征持续存在超过1h1h1h1h，且比较严重，且比较严重，且比较严重，且比较严重n n脑脑脑脑CTCTCTCT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变改变改变改变 n n患者或家属签署知情同意书患者或家属签署知情同意书患者或家属签署知情同意书患者或家属签署知情同意书静脉溶栓的适应症静脉溶栓的适应症静脉溶栓的适应症静脉溶栓的适应症中华神经科杂志，中华神经科杂志，20102010，4343（2 2）146-152146-152血管内治疗的适应症血管内治疗的适应症血管内治疗的适应症血管内治疗的适应症n n适用于发病在适用于发病在适用于发病在适用于发病在6 6 6 6小时以内的前循环梗塞患者小时以内的前循环梗塞患者小时以内的前循环梗塞患者小时以内的前循环梗塞患者n n适用于发病在适用于发病在适用于发病在适用于发病在24242424小时以内的后循环梗塞患者小时以内的后循环梗塞患者小时以内的后循环梗塞患者小时以内的后循环梗塞患者n n动脉取栓年龄动脉取栓年龄动脉取栓年龄动脉取栓年龄无上限无上限无上限无上限我国的急性缺血性脑卒中治疗指南我国的急性缺血性脑卒中治疗指南我国的急性缺血性脑卒中治疗指南我国的急性缺血性脑卒中治疗指南n n静脉溶栓是血管再通的首选方法（静脉溶栓是血管再通的首选方法（静脉溶栓是血管再通的首选方法（静脉溶栓是血管再通的首选方法（级推荐，级推荐，级推荐，级推荐，A A A A级证据）；静脉溶栓或血级证据）；静脉溶栓或血级证据）；静脉溶栓或血级证据）；静脉溶栓或血管内治疗都应尽可能较少时间延误（管内治疗都应尽可能较少时间延误（管内治疗都应尽可能较少时间延误（管内治疗都应尽可能较少时间延误（级推荐，级推荐，级推荐，级推荐，B B B B级证据）级证据）级证据）级证据）n n发病发病发病发病6 6 6 6小时内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，小时内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，小时内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，小时内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓n n有后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严有后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严有后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严有后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓。虽目前有在发病格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓。虽目前有在发病格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓。虽目前有在发病格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓。虽目前有在发病24h24h24h24h内使用的内使用的内使用的内使用的经验，但也应尽早进行避免时间延误（经验，但也应尽早进行避免时间延误（经验，但也应尽早进行避免时间延误（经验，但也应尽早进行避免时间延误（级推荐，级推荐，级推荐，级推荐，C C C C级证据）级证据）级证据）级证据）n n机械取栓在严格选择患者的情况下单用或与药物溶栓合用可能对血管再机械取栓在严格选择患者的情况下单用或与药物溶栓合用可能对血管再机械取栓在严格选择患者的情况下单用或与药物溶栓合用可能对血管再机械取栓在严格选择患者的情况下单用或与药物溶栓合用可能对血管再通有效（通有效（通有效（通有效（级推荐，级推荐，级推荐，级推荐，B B B B级证据），但临床效果还需更多随机对照试验验证。级证据），但临床效果还需更多随机对照试验验证。级证据），但临床效果还需更多随机对照试验验证。级证据），但临床效果还需更多随机对照试验验证。对静脉溶栓禁忌的部分患者使用机械取栓可能是合理的对静脉溶栓禁忌的部分患者使用机械取栓可能是合理的对静脉溶栓禁忌的部分患者使用机械取栓可能是合理的对静脉溶栓禁忌的部分患者使用机械取栓可能是合理的级推荐，级推荐，级推荐，级推荐，C C C C级证级证级证级证据）据）据）据）病例分享病例分享肆病例：一般资料病例：一般资料病例：一般资料病例：一般资料n n患者，夏患者，夏患者，夏患者，夏xxxxxxxx，男，男，男，男，66666666岁；岁；岁；岁；n n代主诉：突发右侧肢体无力代主诉：突发右侧肢体无力代主诉：突发右侧肢体无力代主诉：突发右侧肢体无力2 2 2 2小时小时小时小时n n既往史：高血压病既往史：高血压病既往史：高血压病既往史：高血压病1 1 1 1年，未治疗。年，未治疗。年，未治疗。年，未治疗。n n个人史：无特殊不良嗜好。个人史：无特殊不良嗜好。个人史：无特殊不良嗜好。个人史：无特殊不良嗜好。n n体格检查：嗜睡，运动性失语，双侧瞳孔等大等圆，光反应体格检查：嗜睡，运动性失语，双侧瞳孔等大等圆，光反应体格检查：嗜睡，运动性失语，双侧瞳孔等大等圆，光反应体格检查：嗜睡，运动性失语，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，颈软，左侧肢体肌力灵敏，颈软，左侧肢体肌力灵敏，颈软，左侧肢体肌力灵敏，颈软，左侧肢体肌力5 5 5 5级，肌张力正常；右侧肢体肌级，肌张力正常；右侧肢体肌级，肌张力正常；右侧肢体肌级，肌张力正常；右侧肢体肌力力力力0 0 0 0级，肌张力低；四肢腱反射正常，右侧巴氏征阳性。级，肌张力低；四肢腱反射正常，右侧巴氏征阳性。级，肌张力低；四肢腱反射正常，右侧巴氏征阳性。级，肌张力低；四肢腱反射正常，右侧巴氏征阳性。n nNIHSSNIHSSNIHSSNIHSS评分：评分：评分：评分：23232323分分分分病例：入院时病例：入院时病例：入院时病例：入院时MRIMRIMRIMRI病例：入院时病例：入院时病例：入院时病例：入院时MRAMRAMRAMRA病例：临床诊断病例：临床诊断病例：临床诊断病例：临床诊断n n定位诊断：左侧大脑半球定位诊断：左侧大脑半球定位诊断：左侧大脑半球定位诊断：左侧大脑半球n n定性诊断：缺血性脑血管病定性诊断：缺血性脑血管病定性诊断：缺血性脑血管病定性诊断：缺血性脑血管病n n初步诊断：急性脑梗塞初步诊断：急性脑梗塞初步诊断：急性脑梗塞初步诊断：急性脑梗塞 左侧颈内动脉及大脑中动脉闭塞左侧颈内动脉及大脑中动脉闭塞左侧颈内动脉及大脑中动脉闭塞左侧颈内动脉及大脑中动脉闭塞 高血压病高血压病高血压病高血压病病例：左侧大脑中动脉造影病例：左侧大脑中动脉造影病例：左侧大脑中动脉造影病例：左侧大脑中动脉造影病例：取出的血栓（病例：取出的血栓（病例：取出的血栓（病例：取出的血栓（5 5 5 5小时后小时后小时后小时后）病例：取栓后的左侧大脑中动脉造影病例：取栓后的左侧大脑中动脉造影病例：取栓后的左侧大脑中动脉造影病例：取栓后的左侧大脑中动脉造影病例：术后情况病例：术后情况病例：术后情况病例：术后情况n n术后第二天病人意识清楚，言语流利，右侧肢体肌术后第二天病人意识清楚，言语流利，右侧肢体肌术后第二天病人意识清楚，言语流利，右侧肢体肌术后第二天病人意识清楚，言语流利，右侧肢体肌力力力力3 3 3 3级；级；级；级；n n术后第四天病人意识清楚，言语流利，右侧肢体肌术后第四天病人意识清楚，言语流利，右侧肢体肌术后第四天病人意识清楚，言语流利，右侧肢体肌术后第四天病人意识清楚，言语流利，右侧肢体肌力力力力4+4+4+4+级，能独自行走，生活基本自理；级，能独自行走，生活基本自理；级，能独自行走，生活基本自理；级，能独自行走，生活基本自理；n n术后第八天病人一般状况良好，肢体功能接近正常，术后第八天病人一般状况良好，肢体功能接近正常，术后第八天病人一般状况良好，肢体功能接近正常，术后第八天病人一般状况良好，肢体功能接近正常，出院出院出院出院病例：术后情况病例：术后情况病例：术后情况病例：术后情况医院情况医院情况医院情况医院情况联系方式联系方式联系方式联系方式联系方式联系方式联系方式联系方式感谢您的聆听感谢您的聆听知识回顾知识回顾Knowledge Knowledge ReviewReview