颞骨的解剖ppt.ppt

颞骨的解剖颞骨的解剖颞骨的解剖颞骨的解剖 颞骨是人体中最复杂、多变异的颅骨。颞骨是人体中最复杂、多变异的颅骨。具备开展具备开展耳外科手术耳外科手术的基本条件有二：的基本条件有二：一是一是 硬硬 件件 即具有分辨率高，清晰度佳的耳显微手术即具有分辨率高，清晰度佳的耳显微手术 镜；专用可冲冼的耳科手术电钻。镜；专用可冲冼的耳科手术电钻。二是二是 软软 件件 手术者熟悉并掌握颞骨的应用解剖学。手术者熟悉并掌握颞骨的应用解剖学。颞骨为一复合骨块，分五部：颞骨为一复合骨块，分五部：鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突部鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突部(一一)鳞部（颞鳞）鳞部（颞鳞）可分二面及边缘：可分二面及边缘：鳞部内侧面（大脑面）：脑回压迹、脑膜中动脉沟鳞部内侧面（大脑面）：脑回压迹、脑膜中动脉沟 鳞部外侧面（颞面）：颞肌附着，颞中动脉沟鳞部外侧面（颞面）：颞肌附着，颞中动脉沟 颧突根部扁宽，分前、中、后三个根：颧突根部扁宽，分前、中、后三个根：前根前根关节结节关节结节 中根中根关节后突（盂后结节关节后突（盂后结节)后根后根颞线起始部颞线起始部 乳突上嵴：是从颧弓根部向后至顶切迹之间呈嵴乳突上嵴：是从颧弓根部向后至顶切迹之间呈嵴状的弧形骨线，是乳突上部的一段颞线。它是乳状的弧形骨线，是乳突上部的一段颞线。它是乳突手术时确定突手术时确定鼓室顶鼓室顶的重要标志，同时也可作为的重要标志，同时也可作为颅中凹底高度在颅外的标志。颅中凹底高度在颅外的标志。道道上上棘棘(Henle氏氏棘棘、外外耳耳道道后后上上棘棘)：是是骨骨性性外外耳道口后上缘处的一骨性小突起。耳道口后上缘处的一骨性小突起。A 道道上上棘棘处处相相当当于于鼓鼓窦窦的的外外侧侧壁壁，它它是是乳乳突突手手术术时常寻找时常寻找鼓窦鼓窦的标志。的标志。B 道道上上棘棘向向深深部部的的投投影影，由由浅浅而而深深依依次次可可遇遇鼓鼓窦窦、外骨半规管外骨半规管、后骨半规管后骨半规管、内淋巴囊内淋巴囊。C 道上棘也是确定颅中凹的标志。道上棘也是确定颅中凹的标志。道上棘道上棘 外耳道上三角外耳道上三角(Macewen氏三角氏三角)：是乳突上嵴、：是乳突上嵴、外耳门后方延长线、道外耳门后方延长线、道 上棘之间的一浅凹。该上棘之间的一浅凹。该处骨面含有多数小孔，为导血管经过之处，又称处骨面含有多数小孔，为导血管经过之处，又称为筛区。为筛区。外耳道的前上方有外耳道前上棘及嵴前沟。外耳道的前上方有外耳道前上棘及嵴前沟。耳颞神经鼓室支由嵴前沟穿出，为鼓室手术时耳颞神经鼓室支由嵴前沟穿出，为鼓室手术时 注射麻药的部位。注射麻药的部位。(二二)鼓部鼓部 位于鳞部下方、乳突前方及岩部外侧。位于鳞部下方、乳突前方及岩部外侧。鼓部又称鼓骨，为一鼓部又称鼓骨，为一“U”形薄骨板，构成外形薄骨板，构成外 耳道的前、下、后壁的一部分。耳道的前、下、后壁的一部分。鼓盖下突前方有鼓盖下突前方有岩鳞裂岩鳞裂，后方有，后方有岩鼓裂岩鼓裂（有鼓（有鼓 索神经、鼓室血管经过）。索神经、鼓室血管经过）。面神经垂直段紧靠面神经垂直段紧靠鼓乳裂鼓乳裂之内侧，是乳突手术之内侧，是乳突手术 中确认面神经之有用标志。中确认面神经之有用标志。鼓部鞘突鼓部鞘突(茎突鞘茎突鞘)鼓部内侧端有：鼓部内侧端有：鼓环鼓环 鼓沟（鼓膜附着）鼓沟（鼓膜附着）鼓切迹（又称鼓切迹（又称Rivinus氏切迹，鼓膜松弛部即氏切迹，鼓膜松弛部即 附在此切迹处的颞骨鳞部上）附在此切迹处的颞骨鳞部上）鼓大棘鼓大棘 鼓小棘鼓小棘(三三)茎突部茎突部 茎突起于颞骨鼓部鞘突之后，茎乳孔的前方，茎突起于颞骨鼓部鞘突之后，茎乳孔的前方，细长形突起。细长形突起。茎乳孔为茎乳孔为面神经管面神经管的下口。的下口。茎突有茎突有茎突咽肌茎突咽肌、茎突舌骨肌茎突舌骨肌、茎突舌肌茎突舌肌及及茎茎 突舌骨韧带突舌骨韧带附着。附着。(四四)乳突部乳突部 位于颞骨之后下方，外耳门之后方。位于颞骨之后下方，外耳门之后方。外面粗糙，有外面粗糙，有胸锁乳突肌胸锁乳突肌、头夹肌头夹肌与与头最长肌头最长肌 之肌腱之肌腱附着处，有乳突孔。附着处，有乳突孔。经经乳乳突突孔孔的的乳乳突突管管是是乳乳突突导导血血管管的的骨骨性性隧隧道道，有有乙乙状状窦窦和和耳耳后后静静脉脉之之间间的的导导静静脉脉、枕枕动动脉脉乳乳突突支支通通过过，经经乳乳突突进路的手术常遇到乳突导血管。进路的手术常遇到乳突导血管。乳突尖部的内侧有乳突切迹，有二腹肌后腹附乳突尖部的内侧有乳突切迹，有二腹肌后腹附 着。切迹前端有茎乳孔，内侧伴行枕动脉沟。着。切迹前端有茎乳孔，内侧伴行枕动脉沟。乳突内面为乳突小房，乳突窦乳突内面为乳突小房，乳突窦(鼓窦、乳突腔鼓窦、乳突腔)。乳突窦前上方为乳突窦入口乳突窦前上方为乳突窦入口(鼓窦口鼓窦口)，可见砧骨短突。，可见砧骨短突。鼓窦口内侧界为外半规管凸，面神经鼓室段在外半规鼓窦口内侧界为外半规管凸，面神经鼓室段在外半规 管凸下方转折形成锥曲，向下移行为垂直段。管凸下方转折形成锥曲，向下移行为垂直段。乙乙状状窦窦颅颅外外标标线线：在在顶顶切切迹迹与与乳乳突突尖尖间间之之间间的的一一直直线线，它它标标志志着着乙乙状状窦窦在在颅颅内内之之走走向向。顶顶切切迹迹与与乳乳突突尖尖分分别别为为乙状窦上膝与下膝的颅外标志。乙状窦上膝与下膝的颅外标志。(五五)岩部（锥体）岩部（锥体）位于颅底，介于蝶骨、枕骨之间位于颅底，介于蝶骨、枕骨之间 内耳迷路位于岩部内内耳迷路位于岩部内 有一尖、一底、三缘、三面有一尖、一底、三缘、三面岩尖：与蝶骨大翼根部、蝶骨体及枕骨底部构成岩尖：与蝶骨大翼根部、蝶骨体及枕骨底部构成 破裂孔，颈动脉管内口开口于破裂孔。破裂孔，颈动脉管内口开口于破裂孔。岩底：朝向后外方，与鳞部、乳突部、鼓部融合。岩底：朝向后外方，与鳞部、乳突部、鼓部融合。岩部三缘岩部三缘上缘：最长，其上有岩上上缘：最长，其上有岩上窦窦沟，内容岩上窦。沟，内容岩上窦。后缘后缘(下缘下缘)：其内侧段有岩下：其内侧段有岩下窦窦沟容岩下窦，外侧段有沟容岩下窦，外侧段有颈静脉间突与在其外侧之颈静脉切迹。颈静脉间突与在其外侧之颈静脉切迹。前缘：有上下并列的鼓膜张肌半管与咽鼓管半管骨槽。前缘：有上下并列的鼓膜张肌半管与咽鼓管半管骨槽。锥体上缘最长，为大脑面与小脑面之分界，呈锥体上缘最长，为大脑面与小脑面之分界，呈 沟状即岩上窦沟，有小脑幕附着和容纳岩上沟状即岩上窦沟，有小脑幕附着和容纳岩上 窦。窦。锥体前缘之外侧借岩鳞裂与鳞部相接，前缘之锥体前缘之外侧借岩鳞裂与鳞部相接，前缘之 内侧有蝶岩裂与蝶骨大翼相接，此处有肌咽鼓内侧有蝶岩裂与蝶骨大翼相接，此处有肌咽鼓 管开口。管内有发自前缘之薄骨片，即肌咽鼓管开口。管内有发自前缘之薄骨片，即肌咽鼓 管隔将之分成上下两个半管：上部的鼓膜张肌管隔将之分成上下两个半管：上部的鼓膜张肌 半管，下部的咽鼓管半管。半管，下部的咽鼓管半管。锥体后缘将骨分隔为小脑面与下面，其内侧有锥体后缘将骨分隔为小脑面与下面，其内侧有 岩下窦沟，与枕骨之同名沟相合。岩下窦沟，与枕骨之同名沟相合。岩部三面岩部三面 锥体锥体前面（大脑面）：前面（大脑面）：是颅中窝底之后份，可见脑压迹。是颅中窝底之后份，可见脑压迹。从内向外依次有下列结构：从内向外依次有下列结构：颈动脉管切迹颈动脉管切迹 三叉神经压迹三叉神经压迹 岩浅神经沟岩浅神经沟 （其外侧末端有（其外侧末端有 面神经管裂孔）面神经管裂孔）弓状隆起弓状隆起 (深面有上半规管深面有上半规管)鼓室盖鼓室盖 锥锥体体前前面面的的壁壁有有时时很很薄薄，尤尤其其在在幼幼儿儿明明显显，有有岩岩鳞鳞裂裂斜斜穿穿过过此此。当当此此裂裂尚尚未未愈愈合合时时，鼓鼓室室粘粘膜膜可可直直接接与与硬硬脑脑膜相接触，成为耳源性脑脓肿传播途径之一。膜相接触，成为耳源性脑脓肿传播途径之一。锥体后面（小脑面）：锥体后面（小脑面）：为三个静脉窦为三个静脉窦(岩上窦、岩下窦与乙状窦岩上窦、岩下窦与乙状窦)围成的三角围成的三角 形骨面，顶朝内，底朝外；构成颅后凹之前壁。形骨面，顶朝内，底朝外；构成颅后凹之前壁。若若凿凿开开乳乳突突显显露露乙乙状状窦窦，从从它它的的前前缘缘将将乙乙状状窦窦及及贴贴在在岩岩部部后后面面的的硬硬脑脑膜膜一一起起向向后后掀掀起起，沿沿骨骨面面向向深深部部探探查查，将将由浅而深可见内淋巴囊裂、弓形下窝及内耳门。由浅而深可见内淋巴囊裂、弓形下窝及内耳门。内内淋淋巴巴囊囊裂裂的的裂裂底底有有前前庭庭水水管管外外口口，通通骨骨性性前前庭庭水水管管，它的另一端通前庭。它的另一端通前庭。骨骨性性前前庭庭水水管管中中有有膜膜性性前前庭庭水水管管与与同同名名小小静静脉脉，膜膜性性前前庭水管又称内淋巴管，系沟通内淋巴囊与椭圆球囊管。庭水管又称内淋巴管，系沟通内淋巴囊与椭圆球囊管。内淋巴囊裂中容有内淋巴囊。内淋巴囊裂中容有内淋巴囊。内耳的淋巴内耳的淋巴内内耳耳门门向向外外通通入入内内耳耳道道，内内耳耳道道以以一一垂垂直直骨骨板板(内内耳耳道道底底)与与内内耳耳相相隔隔并并封封闭闭。其其内内有有前前庭庭神神经经、蜗蜗神神经经、面面神经神经、迷路动脉静脉迷路动脉静脉通过。通过。内耳道底被一小平镰状嵴内耳道底被一小平镰状嵴(横嵴横嵴)分成上、下两部，每部分成上、下两部，每部又分前、后二部分：又分前、后二部分：下部后份前庭下区，有至下部后份前庭下区，有至球囊球囊的神经通过。的神经通过。在此区之后有一单孔，有至在此区之后有一单孔，有至后半规后半规 管管的神经通过。的神经通过。下部前份蜗区，有螺旋状孔列，有下部前份蜗区，有螺旋状孔列，有耳蜗神经耳蜗神经 通过。通过。上部后份前庭上区，有至上部后份前庭上区，有至椭圆囊椭圆囊及及上、外半上、外半 规管规管的神经通过。的神经通过。上部前份面神经管区，有上部前份面神经管区，有面神经管面神经管入口。入口。内耳道底内耳道底面神经面神经球囊的神经球囊的神经椭圆囊神经椭圆囊神经外、上半规管神经外、上半规管神经蜗神经蜗神经后半规管神经后半规管神经面蜗后球椭外上面蜗后球椭外上锥体后面锥体后面 穿穿内耳道底结构及内淋巴管内耳道底结构及内淋巴管面蜗后球椭外上面蜗后球椭外上 锥体下面：锥体下面：粗粗糙糙不不平平，构构成成颅颅底底的的外外面面的的一一部部分分，结结构构较较多多。前前内内侧侧部部有有腭腭帆帆张张肌肌、腭腭帆帆提提肌肌与与咽咽鼓鼓管管软软骨骨的的附附着着部部。其其它结构如下：它结构如下：颈内动脉管外口颈内动脉管外口颈静脉窝颈静脉窝岩小窝及其鼓岩小窝及其鼓室小管下口室小管下口蜗水管外口蜗水管外口乳突小管开口乳突小管开口岩小窝及其鼓岩小窝及其鼓室小管室小管 下口下口岩小窝中有鼓室小管岩小窝中有鼓室小管下口，管内有下口，管内有舌咽神舌咽神经经发出的鼓室神经、发出的鼓室神经、咽升动脉咽升动脉发出的鼓下发出的鼓下支支(鼓室下动脉鼓室下动脉)