非酒精性脂肪肝ct表现及与血脂水平的相关性分析-学位论文.doc

JIUJIANG UNIVERSITY 毕 业 论 文 题 目 非酒精性脂肪肝CT表现及与血脂水平的相关性分析 英文题目 Correlation between the ratio of hepatic-splenic CT values and the level of blood lipids in fatty liver patients 毕业论文选题报告学院：继续教育学院学生姓名指 导 教 师论文题目非酒精性脂肪肝CT表现及与血脂水平的相关性分析题 目 来 源 及 意 义题目来源：随着人民生活水平的提高，近年来我国国民脂肪肝的发病率已达到10%左右，并且发病患者每年以10倍速度递增，已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，非酒精性脂肪肝( nonalcoholic fatty liver dis2ease,NAFLD)主要包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎( nonalcoholic steatohepatitis, NASH) 、脂肪性肝硬化3种类型。在我国, NAFLD的发病率在不断升高,且起病年龄渐趋年轻化,这使NAFLD成为肝病研究领域的重点。 意义：旨在探讨脂肪肝患者肝脾CT 值及外周血生化指标之间的相关性。论 文 题 目 研 究 领 域 状 况脂肪肝是由于肝脏脂肪代谢异常，甘油三酯过多沉积于肝细胞内所致。又称脂肪浸润或脂肪变性。随着人民生活水平的提高，近年来我国国民脂肪肝的发病率已达到10%左右，并且发病患者每年以10倍速度递增，已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，为临床常见病、多发病1。如果不在饮食、运动、生活习惯乃至药物方面进行干预和调节，本可以逆转的脂肪肝逐渐向肝硬化甚至肝癌发展。 非酒精性脂肪肝( nonalcoholic fatty liver dis2ease,NAFLD)是一种病变主体在肝小叶,以肝细胞脂肪变性和脂肪贮积为病理特征但无过量饮酒史的临床综合征,主要包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎( nonalcoholic steatohepatitis, NASH) 、脂肪性肝硬化3种类型。在我国, NAFLD的发病率在不断升高,且起病年龄渐趋年轻化,这使NAFLD成为肝病研究领域的重点。内 容 提 要 或 实 施 方 案本文对56名临床确诊的脂肪肝患者及20名年龄匹配的健康对象作为对照，逐例测量肝脾CT值与血清中甘油三酯(TG)及总胆固醇(CHOL)含量，进行统计学分析，旨在探讨脂肪肝患者肝脾CT 值及外周血生化指标之间的相关性。主 要 观 点 或 主 要 技 术 指 标 目前脂肪肝诊断的“金标准”仍旧是经皮肝穿刺活检，由于此种手段易造成创伤，患者依从性差，故在临床上比较少用，而CT、超声等影像学检查因其固有的无创伤、费用低等特点在脂肪肝检测中越来越受到重视，而其中CT 检查检出率高于超声检测。主要参考文献1周康荣，中华影像医学（肝胆胰脾卷）M。北京：人民卫生出版社，2002：106.2 徐小平,龙建新,宦丽群. CT 在脂肪肝定量诊断及疗效评价中的应用价值J. 江西医药,2006,41(5):323-324.3 范建高,曾民德. 脂肪肝M. 上海：上海医科大学出版社，2000：180.4 翁志蓬. CT 对脂肪肝的诊断意义J. 现代医药卫生,2004,20(19):1971- 1972.5 Jacobs JE, Birbaum BA, Shapiro MA, et al. Diagnostic criteria forfatty infiltration of the liver on contrast- enhanced helical CTJ. AmJ Roentgenol, 1998, 171(3): 659- 664.6 Qayyum A, Chen DM, Breiman RS, et al. Evaluation of diffuse liversteatosis by ultrasound, computed tomography, and magnetic resonanceimaging: which modality is best?J. Clin Imaging, 2009, 33(2):110- 115.7 李孝鹏，高斌，巢惠民. 非酒精性脂肪肝肝脏CT 值与血脂水平相关性分析J. 安徽医药,2008,12(12):1190- 1191.目 录选题报告2-3摘 要4Abstract5目 录6序 言7一、资料与方法8（一）一般资料 8（二）CT扫描 8（三）血生化分析 8（四）统计学分析 8二、结果8-9三、讨论10参考文献 11谢 辞 12郑重申明 13非酒精性脂肪肝CT表现及与血脂水平的相关性分析摘要目的 研究脂肪肝患者肝、脾 CT比值与血脂水平的相关性并评价其诊断意义。方法 筛选 56名临床确诊的脂肪肝患者及20名年龄匹配的健康对象作为对照，逐例测量肝脾CT值与血清中甘油三酯(TG)及总胆固醇(CHOL)含量，进行统计学分析。 结果 血清中TG及CHOL含量与肝脾CT值负相关，病例组的TG，CHOL值明显高于对照着。结论 肝、脾 CT值与血清中TG及CHOL含量有明显相关性，可以通过检测TG及CHOL含量诊断脂肪肝。关键词 脂肪肝；肝、脾CT比值；血清甘油三酯；血清总胆固醇Correlation between the ratio of hepatic-splenic CT values and the level of blood lipids in fatty liver patients Abstract Objective To study the correlation between the ratio of hepatic-splenic CT values and the level of blood lipids in fatty liver patients and to assess its significance for the diagnosis. Methods Fifty-six patients with clinically known fatty liver and twenty age matched healthy controls were collected in this study. Blood biochemical indicators and CT value of livers were measured and analyzed. Results The study showed all the biochemical indicators were negative correlative with the CT values, the levels of blood TG,CHOL in fatty liver group is significantly higher than those in controls.Conclusion In fatty liver patients, the ratio of hepatic-splenic CT values is closely correlated with the level of serousTG and CHOL, so that these measurements can be used for diagnosing the fatty liver.【Key words】Fatty liver; CT ratio, hepatic-splenic; Serum triglyceride;Serum total cholesterol脂肪肝是由于肝脏脂肪代谢异常，甘油三酯过多沉积于肝细胞内所致。又称脂肪浸润或脂肪变性。随着人民生活水平的提高，近年来我国国民脂肪肝的发病率已达到10%左右，并且发病患者每年以10倍速度递增，已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，为临床常见病、多发病1。如果不在饮食、运动、生活习惯乃至药物方面进行干预和调节，本可以逆转的脂肪肝逐渐向肝硬化甚至肝癌发展。非酒精性脂肪肝( nonalcoholic fatty liver dis2ease,NAFLD)是一种病变主体在肝小叶,以肝细胞脂肪变性和脂肪贮积为病理特征但无过量饮酒史的临床综合征,主要包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎( nonalcoholic steatohepatitis, NASH) 、脂肪性肝硬化3种类型 2 。在我国, NAFLD的发病率在不断升高,且起病年龄渐趋年轻化,这使NAFLD成为肝病研究领域的重点 2 ,本文对部分住院患者肝脏CT 值及外周血生化指标进行了相关性分析。1 资料与方法1.1 一般资料 收集我院治疗的已确诊脂肪肝患者56 例，其中男性30例，女性26 例，年龄在2865 岁，平均46 岁。另选健康、无肝功能异常的成人20 例作为对照，男性10 例，女性10 例，年龄为2560 岁，平均36 岁。1.2 CT 扫描 使用GE64排螺旋 CT 机，常规扫描条件：层厚1.25mm，螺距1，窗宽400 HU，窗位45 HU，连续无间隔重建。选择肝脏四个不同均质区进行扫描，结果取平均值，并与脾脏CT 扫描值相比较得出肝、脾比值，正常肝实质CT值平均为50HU，高于脾实质CT值5-10HU，参照中华医学会肝脏病学分会制定的标准3，肝、脾CT 比值在1.00.7 诊断为轻度脂肪肝；0.70.5 诊断为中度脂肪肝；小于0.5 诊断为重度脂肪肝。1.3 血生化分析 使用日本OLYMPUS AU 2700 全自动生化分析仪，试剂由深圳博士德公司提供，各项目均由校准血清校准，并采取有效的质量控制，受试者清晨真空常规管抽取空腹静脉血，30 min 后3 000 r/min10 min 分离血清检测甘油三酯（TG）、总胆固醇（CHOL）含量。1.4 统计学分析 运用SPSS 10.0 统计软件对肝、脾CT 值数据分别与血清中TG 及CHOL 检测值进行分析。2 结果2.1 CT 扫描值 根据上述脂肪肝分类标准，将已确诊的住院患者按肝、脾CT 值分为轻、中、重三组（见图14），将各组检测结果取均值及方差（见表1）。2.2 血生化检测结果 结果表明对照组与检测组数据相差明显（见表2）。2.3 CT 扫描值与血生化检测结果相关性 表1 各检测组及正常对照组CT 检测结果（HU）组别例数CT 扫描值（xs）肝/脾CT 比值肝脏脾脏对照组20 52.362.0351.251.861.040.02检测组 轻度4046.351.2750.251.360.830.14 中度2735.541.4254.212.720.660.08 重度1923.431.5655.251.960.460.11将检测组检测值与对照组结果进行比较，P0.05-表2 各检测组及正常对照组CT 检测结果（HU）组别例数甘油三酯(TG)（xs）总胆固醇(CHOL)（xs）对照组20 1.060.024.260.11检测组 轻度401.890.145.360.21 中度272.850.226.350.15 重度195.340.417.150.28将检测组检测值与对照组结果进行比较，P0.05 将不同检测组肝、脾CT 值与外周血甘油三酯及总胆固醇含量进行比较分析，得出相关系数(表3)。表3 肝、脾CT 值与外周血甘油三酯及总胆固醇含量相关性分析甘油三酯(TG)总胆固醇(CHOL)CT值Pearson系数-460-378P值0.0010.023 讨论 脂肪肝其成因主要是肝细胞内脂肪蓄积所致，当肝细胞内脂肪含量超过肝湿重的5%，或组织学上每单位面积发现1/3 以上肝细胞脂肪变性时，就可以诊断为“脂肪肝”4。疾病或临床疾病综合征逐渐受到关注。NAFLD的发生与肥胖、饮酒、高血脂、高血糖及高血压等因素密切相关。NAFLD发生机制主要为: 1 异常的脂肪代谢,细胞合成脂质增加； 2 血和肝细胞内脂肪酸含量升高 ,运输到肝脏的脂肪增多； 3 抑制不饱和脂肪酸在肝细胞内形成和分泌,抑制氧化 ,使肝脂肪堆积；4 为多种机制共同参与 ,协同促进脂肪变性的发生。总之 ,各种病因的最终途径都是使肝细脂肪合成增加和氧化减少 ,使肝细胞脂肪变性 ,可导致坏死性炎症和纤维化。血清中脂类物质含量的增高是脂肪肝形成的最主要原因，这些物质主要包括甘油三酯及总胆固醇。甘油三酯是脂肪酸的主要存在形式，主要由肝脏合成，如果肝脏合成过多或不能及时转移出肝脏，则肝内甘油三酯蓄积，表现为脂肪肝、高脂血症及肥胖。胆固醇是体内最丰富的类固醇化合物，主要在肝脏合成，血清中总胆固醇含量的增高也是脂肪肝形成的另一重要原因5。目前脂肪肝诊断的“金标准”仍旧是经皮肝穿刺活检，由于此种手段易造成创伤，患者依从性差，故在临床上比较少用，而CT、超声等影像学检查因其固有的无创伤、费用低等特点在脂肪肝检测中越来越受到重视，而其中CT 检查检出率高于超声检测6-7。目前血生化检查已成为常规体检项目，超声缺乏量化指标，而主要靠医生的主观判断，操作医生的经验水平不同，超声设备不同及超声切面不同会产生不同的结果，随意性较大，可重复性及对照性均不如CT，会导致假阳性的出现。CT的密度分辨率很高，不同机器、不同切面、不同医生均不会对检查结果有影响，CT的可重复性及客观性均优于超声，CT检测已成为脂肪肝检测的最灵敏、直接、经济的手段，但目前CT 在普通体检中未完全开展。本文正是基于以上原因，探讨了血清中TG、CHOL 与脂肪肝患者肝/ 脾CT 值的相关性，为从血清学检查诊断脂肪肝提供依据。参考文献1周康荣，中华影像医学（肝胆胰脾卷）M。北京：人民卫生出版社，2002：106.2 徐小平,龙建新,宦丽群. CT 在脂肪肝定量诊断及疗效评价中的应用价值J. 江西医药,2006,41(5):323-324.3 范建高,曾民德. 脂肪肝M. 上海：上海医科大学出版社，2000：180.4 翁志蓬. CT 对脂肪肝的诊断意义J. 现代医药卫生,2004,20(19):1971- 1972.5 Jacobs JE, Birbaum BA, Shapiro MA, et al. Diagnostic criteria forfatty infiltration of the liver on contrast- enhanced helical CTJ. AmJ Roentgenol, 1998, 171(3): 659- 664.6 Qayyum A, Chen DM, Breiman RS, et al. Evaluation of diffuse liversteatosis by ultrasound, computed tomography, and magnetic resonanceimaging: which modality is best?J. Clin Imaging, 2009, 33(2):110- 115.7 李孝鹏，高斌，巢惠民. 非酒精性脂肪肝肝脏CT 值与血脂水平相关性分析J. 安徽医药,2008,12(12):1190- 1191.谢 辞 这次的毕业论文（设计）是我专升本学习阶段的最后一个环节，更是对我所学专业知识和实践技能的全面检阅。在毕业论文（设计）的整个阶段，我受益非浅。我的每一步成长和发展，都离不开各位老师的淳淳教导，离不开同学们的热心支持、鼓励和对我的帮助。在这里我要特别感谢班主任吴老师及指导老师候老师和我的同学。在这为期近十个月的毕业论文（设计）的时间里，他们无论是在学术和精神上都给了我很大的帮助和鼓励。在工作和学习上，他们对我无私的帮助和悉心的教导；在做人上，更是以自己的言行时刻感化着我，传授我严谨的科学态度，实事求是的科学精神。我的毕业设计的顺利完成，得益于班主任吴老师及指导老师候老师这次为我付出的汗水和辛勤的劳动。让我再一次表达对两位老师的衷心感激之情！ 2014年9月27日郑重声明 本人的毕业论文(设计)是在指导老师的指导下独立撰写并完成的，毕业论文没有剽窃、抄袭、造假等违反学术道德、学术规范的行为，本人保证没有知识产权争议，并愿意承担由此而产生的法律责任，特此郑重声明。 毕业论文(设计)作者（签名）： 2014 年9月27日12