肝硬化主要并发症的诊治ppt.pptx

肝硬化主要并发症的诊治主主 要要 并发症并发症一、上一、上消化道出血消化道出血二、二、腹水腹水三、三、肝性脑病肝性脑病四、四、肝肾综合征肝肾综合征五、五、肝肺综合征肝肺综合征六、原发性肝癌等六、原发性肝癌等上消化道出血上消化道出血食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张门脉高压性胃病门脉高压性胃病其她原因其她原因(晚期肝硬化患者最常见得并发症与致死原因。晚期肝硬化患者最常见得并发症与致死原因。)诊断诊断内镜检查仍然就是消化道静脉曲张及其出内镜检查仍然就是消化道静脉曲张及其出血诊断得金标准。上消化道造影、增强血诊断得金标准。上消化道造影、增强CT检查也能显示胃食管静脉曲张得存在检查也能显示胃食管静脉曲张得存在,但这但这些检查方法都不能替代上消化道内镜检查。些检查方法都不能替代上消化道内镜检查。将近将近50得肝硬化患者会出现得肝硬化患者会出现胃食管静脉曲张胃食管静脉曲张,其出现与肝其出现与肝病得严重度相关病得严重度相关;Child A级患级患者只有者只有40有静脉曲张有静脉曲张,而而Child C级患者则为级患者则为85原发性胆汁性肝硬化患者可以原发性胆汁性肝硬化患者可以在疾病早期在疾病早期,甚至在没有形成甚至在没有形成肝硬化前就可出现静脉曲张与肝硬化前就可出现静脉曲张与静脉曲张性出血静脉曲张性出血静脉曲张出血每年发生率静脉曲张出血每年发生率5-15静脉曲张小得患者每年以静脉曲张小得患者每年以8得速度发展成大得静脉曲得速度发展成大得静脉曲张张虽然虽然40得食管静脉曲张出得食管静脉曲张出血可自行停止且近年来治疗血可自行停止且近年来治疗方面也取得了进展方面也取得了进展,但急性但急性出血后出血后6周内死亡率仍至少周内死亡率仍至少达达20 胃内酸性反流物侵蚀胃内酸性反流物侵蚀粗硬食物粗硬食物饮酒饮酒诱发因素诱发因素控制急性出血与早期再出血控制急性出血与早期再出血 一一 般般 措措 施施 收入收入ICU复苏复苏 评估患者得气道评估患者得气道开放周围静脉通路开放周围静脉通路 维持血液动力稳定维持血液动力稳定、血红蛋白接近8g/dL 避免过于积极得用盐水复苏 需要强调得就是需要强调得就是,血容量得恢复要谨慎血容量得恢复要谨慎,过过度输血或输液可能导致继续或重新出血。度输血或输液可能导致继续或重新出血。同时应避免仅用氯化钠溶液补足液体同时应避免仅用氯化钠溶液补足液体,以以免加重或加速腹水或其她血管外液体得蓄免加重或加速腹水或其她血管外液体得蓄积。积。有明显凝血功能障碍与有明显凝血功能障碍与/或血小板减少症或血小板减少症得患者可考虑输注新鲜冰冻血浆或血小板得患者可考虑输注新鲜冰冻血浆或血小板血红蛋白接近血红蛋白接近8g/dL (肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血得防治共识肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血得防治共识(中华医学中华医学 会会2008,杭州杭州)1、收缩压、收缩压90-120mmHg;2、脉搏、脉搏100次次/min;3、尿量、尿量40ml/h、血、血Na+140mmol/L4、神志清楚或好转、无明显脱水貌。、神志清楚或好转、无明显脱水貌。血容量充足得指征血容量充足得指征大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静针对性治疗针对性治疗药物治疗药物治疗三腔两囊管压迫治疗三腔两囊管压迫治疗内镜下治疗内镜下治疗介入治疗介入治疗外科手术治疗外科手术治疗药物治疗药物治疗生长抑素及其类似物生长抑素及其类似物血管加压素及其类似物血管加压素及其类似物H2受体拮抗剂及受体拮抗剂及PPI抗生素得应用抗生素得应用生长抑素及其类似物生长抑素及其类似物奥曲肽奥曲肽(善宁善宁)首次静脉推注首次静脉推注50ug,继以继以2550ug/h持续输注。持续输注。(0、1mg/1ml)生长抑素生长抑素(思她宁思她宁)250ug静脉推注继以静脉推注继以250ug/h输注。首剂予输注。首剂予250 g入壶入壶,3mg+NS48ml/iv泵入泵入,4ml/h(250 g/h)多中心多中心RCT资料资料 生长抑素双倍剂量优于单倍剂量生长抑素双倍剂量优于单倍剂量垂体后叶素垂体后叶素持续静脉输注持续静脉输注0、2-0、4U/min。按最低要求按最低要求0、2U/min计算计算,每小时需要每小时需要12单位垂体后叶素单位垂体后叶素,24小时至少要达到小时至少要达到288单单位。位。不良反应较多不良反应较多:如心脏与外周器官缺血、心如心脏与外周器官缺血、心律失常、高血压、肠缺血等律失常、高血压、肠缺血等,需要联合静脉需要联合静脉应用硝酸甘油。应用硝酸甘油。H2受体拮抗剂及受体拮抗剂及PPIH2受体拮抗剂及受体拮抗剂及PPI能提高胃内能提高胃内pH值值,促促进血小板聚集与纤维蛋白凝块得形成进血小板聚集与纤维蛋白凝块得形成,避避免血凝块过早溶解免血凝块过早溶解,有利于止血与预防再有利于止血与预防再出血。出血。常用药物常用药物:法莫替丁、奥美拉唑、泮托拉法莫替丁、奥美拉唑、泮托拉唑等唑等有上消化道出血得肝硬化患者发生严重细有上消化道出血得肝硬化患者发生严重细菌性感染菌性感染(SBP与其她感染与其她感染)得风险高。得风险高。大约大约20得肝硬化上消化道出血得入院患者存得肝硬化上消化道出血得入院患者存在感染。在感染。入院后形成感染得增加到入院后形成感染得增加到50,在入院在入院14天内感天内感染得发生率为染得发生率为3566。在入院得在入院得7天内天内,感染与出血控制失败、早期再感染与出血控制失败、早期再出血及早期死亡存在相关性。出血及早期死亡存在相关性。抗生素得应用抗生素得应用出血后短期预防性应用抗生素能有效控制感染出血后短期预防性应用抗生素能有效控制感染与提高生存率与提高生存率 Ref:Ferguson JW、et al、Aliment Pharmacol Ther、2003;18:253荟萃分析表明荟萃分析表明,预防性抗生素可以通过减预防性抗生素可以通过减少再出血及感染提高存活率。少再出血及感染提高存活率。所有肝硬化伴所有肝硬化伴GI出血患者均应开始短程出血患者均应开始短程(最多最多7天天)抗生素预防性应用抗生素预防性应用(Class I,Level A);推荐使用口服诺氟沙星推荐使用口服诺氟沙星(400mg BID)或静脉使用环丙沙或静脉使用环丙沙星星(不能口服服药者不能口服服药者)。进展期肝硬化患者首选静脉使用。进展期肝硬化患者首选静脉使用头孢三嗪头孢三嗪(1g/d)。抗生素得应用抗生素得应用三腔两囊管压迫治疗三腔两囊管压迫治疗气囊压迫可使出血得到有气囊压迫可使出血得到有效控制效控制(大于大于80%),但出血但出血复发率高。当前只用于药复发率高。当前只用于药物治疗无效得病例或作为物治疗无效得病例或作为内镜下治疗前得过渡疗法内镜下治疗前得过渡疗法,以获得内镜止血得时机。以获得内镜止血得时机。注意事项注意事项1、使用前检查三腔管得性能使用前检查三腔管得性能,如气囊就是否漏气、气囊膨如气囊就是否漏气、气囊膨胀就是否均匀、管道就是否通畅等。应检查三腔管上各段胀就是否均匀、管道就是否通畅等。应检查三腔管上各段长度标记就是否清晰长度标记就是否清晰,三个腔通道得标志就是否正确与易三个腔通道得标志就是否正确与易于辨认。精确测量各囊最大注气量。于辨认。精确测量各囊最大注气量。2、胃囊注气量必须充足胃囊注气量必须充足,以使胃囊充分膨胀以使胃囊充分膨胀,防止向外牵防止向外牵引时三腔管因胃囊过小而滑过贲门进入食道。引时三腔管因胃囊过小而滑过贲门进入食道。3、食道囊注气不可太多、食道囊注气不可太多,以免过度压迫食道粘膜引起坏死。以免过度压迫食道粘膜引起坏死。4、压迫期间、压迫期间,密切观察密切观察,防止气囊脱出阻塞咽喉导致窒息防止气囊脱出阻塞咽喉导致窒息,或气囊漏气压迫无效。预防食道分泌物或出血吸入等或气囊漏气压迫无效。预防食道分泌物或出血吸入等。注意事项注意事项5、定期抽吸胃液定期抽吸胃液,确定压迫疗效。每次气囊放气前与再注确定压迫疗效。每次气囊放气前与再注气前均应抽吸。气前均应抽吸。6、每隔每隔8-12 h将食道囊放气并缓解牵引将食道囊放气并缓解牵引1次次,防止压迫性防止压迫性溃疡得发生。放气前先口服液体石蜡溃疡得发生。放气前先口服液体石蜡20-30 ml,根据病情放根据病情放气间隔从气间隔从30 min可酌情延长至可酌情延长至24 h。7、压迫无效者、压迫无效者,应及时检查气囊内压力应及时检查气囊内压力,偏低者须再注气偏低者须再注气,注气后压力不升者注气后压力不升者,提示囊壁已破裂。提示囊壁已破裂。8、拔管时机应在血止后、拔管时机应在血止后24 h,一般先放气观察一般先放气观察24 h若仍无若仍无出血即可拔管出血即可拔管内镜下介入治疗内镜下介入治疗套扎治疗套扎治疗(EVL)内镜下硬化剂注射治疗内镜下硬化剂注射治疗(EVS)组织胶注射治疗组织胶注射治疗内镜下联合治疗内镜下联合治疗套扎治疗套扎治疗通过弹力皮圈得作用通过弹力皮圈得作用,使结扎局部产生缺使结扎局部产生缺血坏死、急性无菌性炎症、浅溃疡以及瘢血坏死、急性无菌性炎症、浅溃疡以及瘢痕痕,最终导致曲张静脉腔闭塞最终导致曲张静脉腔闭塞,以达到止血以达到止血与再出血得目得。她具有安全有效、简单与再出血得目得。她具有安全有效、简单易行得特点。易行得特点。套扎治疗套扎治疗适应证适应证:急性食管静脉曲急性食管静脉曲张出血张出血;外科手术后食管外科手术后食管静脉曲张再发静脉曲张再发;中重度食中重度食管静脉曲张虽无出血史管静脉曲张虽无出血史但存在出血危险倾向但存在出血危险倾向(一一级预防级预防);既往有食管静既往有食管静脉曲张破裂出血史脉曲张破裂出血史(二级二级预防预防)。急诊上消化道内镜检查与治疗应该在生命急诊上消化道内镜检查与治疗应该在生命体征平稳得条件下尽快进行体征平稳得条件下尽快进行选用何种内镜治疗方法应结合医院具体条选用何种内镜治疗方法应结合医院具体条件、医生经验与患者病情综合考虑。食管件、医生经验与患者病情综合考虑。食管静脉曲张出血得治疗方法选择静脉曲张出血得治疗方法选择EIS(硬化剂治硬化剂治疗疗)或或EVL(套扎术套扎术);胃静脉曲张出血得患者胃静脉曲张出血得患者,首选内镜下组织粘合剂注射治疗。首选内镜下组织粘合剂注射治疗。(消化道静消化道静脉曲张及出血得内镜诊断与治疗规范试行方案脉曲张及出血得内镜诊断与治疗规范试行方案2009年年)最合理得治疗方法最合理得治疗方法内镜治疗与药物治疗联合应用就是急性静脉曲内镜治疗与药物治疗联合应用就是急性静脉曲张出血最合理得治疗方法张出血最合理得治疗方法荟萃分析显示荟萃分析显示,与单独内镜下治疗与单独内镜下治疗(硬化疗法或硬化疗法或EVL)相比相比,内镜治疗加用药物治疗内镜治疗加用药物治疗(奥曲肽、生奥曲肽、生长抑素、伐普肽长抑素、伐普肽)会提高对出血得初期控制与会提高对出血得初期控制与5天止血效果天止血效果,而在死亡率或严重不良事件方面而在死亡率或严重不良事件方面没有差异没有差异 经颈静脉肝内门经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术体静脉支架分流术 (TIPS)能在短期内明显降低门静脉压能在短期内明显降低门静脉压,可以用于门静脉高压与食可以用于门静脉高压与食管胃静脉曲张破裂出血得治疗。管胃静脉曲张破裂出血得治疗。TIPS与外科门与外科门-体分流术相比体分流术相比,TIPS具有创伤小、具有创伤小、成功率高、降低门静脉压力效果可靠等优成功率高、降低门静脉压力效果可靠等优点点,对急诊静脉曲张破裂出血者即刻止血成对急诊静脉曲张破裂出血者即刻止血成功率可达功率可达9099%,但中、远期疗效尚不十但中、远期疗效尚不十分满意。分满意。TIPS与内镜治疗相比与内镜治疗相比,TIPS显著减低再出血率显著减低再出血率(分别为分别为47 VS、19,P82mmHg得患者得患者1年生存率年生存率达达70%,而而 82mmHg得患者得患者1年生存率仅为年生存率仅为40%。抑制血管收缩因子得药物可能会降。抑制血管收缩因子得药物可能会降低血压低血压,使生存状况恶化。使生存状况恶化。肝硬化得患者应避免或慎用血管紧张素转肝硬化得患者应避免或慎用血管紧张素转换酶抑制剂换酶抑制剂(ACEI)与血管紧张素受体拮抗与血管紧张素受体拮抗剂剂(ARB)。血压可预测生存期血压可预测生存期关于普荼洛尔关于普荼洛尔:一项前瞻性得研究显示一项前瞻性得研究显示:普普荼洛尔荼洛尔(心得安心得安)可缩短顽固性腹水患者得可缩短顽固性腹水患者得生存期。生存期。关于米多君关于米多君:随机试验显示随机试验显示,口服米多君口服米多君7、5mg,TID,可增加尿量与尿钠得排泄、提升可增加尿量与尿钠得排泄、提升MAP及改善生存率。及改善生存率。临床上我们对严重低血压得临床上我们对严重低血压得患者给予利尿剂可能会非常担心患者给予利尿剂可能会非常担心,在应用利尿剂时加用米在应用利尿剂时加用米多君多君,可以提升血压可以提升血压,恢复顽固性腹水对利尿剂得敏感性。恢复顽固性腹水对利尿剂得敏感性。腹水检查腹水检查细胞计数与分类细胞计数与分类白蛋白、总蛋白测定白蛋白、总蛋白测定细菌培养细菌培养(怀疑腹水感染时怀疑腹水感染时)其她检查其她检查(葡萄糖、葡萄糖、LDH、淀粉酶、甘油三、淀粉酶、甘油三酯、抗酸涂片、细胞学检查等酯、抗酸涂片、细胞学检查等)腹水检查不可忽视腹水检查不可忽视腹水分析可能就是诊断腹水病因最快最有效得方腹水分析可能就是诊断腹水病因最快最有效得方法法,可以很容易得鉴别门静脉高压引起得腹水与其可以很容易得鉴别门静脉高压引起得腹水与其她原因引起得腹水她原因引起得腹水,此外此外,鉴于入院时常有较高得鉴于入院时常有较高得腹水感染发生率腹水感染发生率,进行入院检查可能会检测出意外进行入院检查可能会检测出意外得感染。得感染。住院或门诊有临床新出现明显腹水患者需住院或门诊有临床新出现明显腹水患者需要进行腹腔穿刺术获取腹水要进行腹腔穿刺术获取腹水(Class I,Level C)腹水细胞计数与分类腹水细胞计数与分类 大多数腹水大多数腹水WBC75%),(中性粒细胞中性粒细胞)PMN极少。极少。约约10%30%发生自发性细菌性腹膜炎发生自发性细菌性腹膜炎(腹水腹水PMN250/mm3即即0、25x109/L)。2%得肝硬化为血性腹水得肝硬化为血性腹水(50000/mm3),其中其中30%患肝细胞癌患肝细胞癌,50%无明确病因。无明确病因。血清腹水白蛋白梯度血清腹水白蛋白梯度SAAG=血清白蛋白浓度血清白蛋白浓度腹水白蛋白浓度腹水白蛋白浓度同一天获取得标本同一天获取得标本SAAG11g/L,提示腹水为门静脉高压性提示腹水为门静脉高压性,大大多数为肝硬化。多数为肝硬化。(准确性为准确性为97%)SAAG 5ng/ml或碱性磷酸酶或碱性磷酸酶240U/L可确可确诊为消化道穿孔形成腹水诊为消化道穿孔形成腹水 腹水患者并不需要检测腹水患者并不需要检测CA125。(所有得患所有得患者包括任何原因引起得男性胸腹水有升高得者包括任何原因引起得男性胸腹水有升高得CA125,当胸腹水被控制后当胸腹水被控制后CA125又有显著得下降又有显著得下降。其升高没有特异性。其升高没有特异性。)肝硬化腹水治疗肝硬化腹水治疗 病因治疗病因治疗 卧床休息卧床休息 限钠限钠 限水限水 利尿剂得使用利尿剂得使用 治疗性腹穿治疗性腹穿 经颈静脉肝内门体分流经颈静脉肝内门体分流(TIPSTIPS)病因得治疗病因得治疗酒精性肝硬化酒精性肝硬化乙肝肝硬化乙肝肝硬化自身免疫性肝炎肝硬化自身免疫性肝炎肝硬化、,研究表明由酗酒引起得研究表明由酗酒引起得Child-Pugh C肝硬化得患者停止饮酒后肝硬化得患者停止饮酒后大约有大约有75得得3年存活率年存活率,而所有未戒酒得患者而所有未戒酒得患者3年之内均死亡年之内均死亡,戒酒一段时间戒酒一段时间后肝硬化常常可以通过药物治疗得到治愈或者好转。失代偿乙肝后肝硬化在抗后肝硬化常常可以通过药物治疗得到治愈或者好转。失代偿乙肝后肝硬化在抗病毒治疗后亦可有显著得应答病毒治疗后亦可有显著得应答,除酒精除酒精,乙型肝炎与自身免疫性肝炎之外得肝乙型肝炎与自身免疫性肝炎之外得肝脏疾病很少可逆脏疾病很少可逆,到出现腹水时到出现腹水时,这些患者最好转送行肝移植评估而不就是长时这些患者最好转送行肝移植评估而不就是长时间药物治疗。间药物治疗。卧床休息卧床休息直立位可激活直立位可激活RAASRAAS系统与交感神经系统系统与交感神经系统,减减少肾小球滤过率与钠得排泄少肾小球滤过率与钠得排泄,使患者对利尿使患者对利尿剂得反应降低。中等量体力活动时这些变化剂得反应降低。中等量体力活动时这些变化更加显著。更加显著。但就是没有临床研究显示卧床休息能增加利但就是没有临床研究显示卧床休息能增加利尿剂得效果或减少住院天数。卧床会导致肌尿剂得效果或减少住院天数。卧床会导致肌肉萎缩以及其她并发症肉萎缩以及其她并发症,使住院时间延长。使住院时间延长。通常并不推荐用于无并发症得腹水。通常并不推荐用于无并发症得腹水。限钠限钠限钠限钠:88mmol/d88mmol/d,(,(2000mg/d2000mg/d,5 5克盐克盐)。限钠可以减少利尿剂用量限钠可以减少利尿剂用量,更快缓解腹水。更快缓解腹水。注意含钠药物得应用注意含钠药物得应用,尤其就是泡腾片尤其就是泡腾片,钠钠含量较高。静脉应用得抗生素通常每克含含量较高。静脉应用得抗生素通常每克含2 2、1-31-3、6mmol6mmol钠。钠。原则上应避免输入含钠盐得液体原则上应避免输入含钠盐得液体,除非肝肾综合征与除非肝肾综合征与肾功能不全伴严重低钠血症时肾功能不全伴严重低钠血症时,应当输入晶体液与胶应当输入晶体液与胶体液进行扩容。体液进行扩容。限钠限钠不推荐非常严格得限钠不推荐非常严格得限钠,即便非常即便非常严格得限钠可以增加腹水动员得速度严格得限钠可以增加腹水动员得速度,但但由于食欲下降可能进一步加重该类患者得由于食欲下降可能进一步加重该类患者得营养失调。如果允许得话营养失调。如果允许得话,多数患者宁愿多数患者宁愿服用利尿剂而不就是更严格得钠得限制。服用利尿剂而不就是更严格得钠得限制。限水限水没有研究证实限制水得摄入对腹水得缓解没有研究证实限制水得摄入对腹水得缓解有害或有益有害或有益无并发症得腹水无并发症得腹水,不需要限水不需要限水只有当腹水伴严重低钠血症只有当腹水伴严重低钠血症(78mmol/L每日进食钠每日进食钠(88mmol/L)每日非尿排钠每日非尿排钠(10mmol/L)如果体重无减轻如果体重无减轻24小时尿钠排泄量小时尿钠排泄量24小时尿钠排泄量小时尿钠排泄量78mmol/L:进一步限进一步限制钠得摄入量制钠得摄入量24小时尿钠排泄量小时尿钠排泄量78mmol/L:应加大利应加大利尿剂得剂量。尿剂得剂量。低钠血症低钠血症125mmol/L,血肌酐正常血肌酐正常,继续利尿剂继续利尿剂治疗治疗,不必限水。不必限水。血钠仍血钠仍 120-125mmol/L,血肌酐正常血肌酐正常,慎用慎用或暂停利尿剂或暂停利尿剂,限水。限水。限水后血钠仍限水后血钠仍2、0mg/dL(180umol/L)、难以控制或复发得、难以控制或复发得肝性脑病肝性脑病,应该终止利尿剂应该终止利尿剂,评估现状评估现状,并考并考虑二线治疗方案。虑二线治疗方案。治疗性腹腔穿刺治疗性腹腔穿刺低钠饮食联合螺内酯低钠饮食联合螺内酯+呋塞米方案对呋塞米方案对90%得肝硬化腹水均有效。得肝硬化腹水均有效。对饮食限钠与大剂量得利尿剂对饮食限钠与大剂量得利尿剂(安体舒通安体舒通400mg/d,速尿速尿160mg/d)治疗不敏感治疗不敏感,首选首选多次反复多次反复治疗性腹腔穿刺放液治疗性腹腔穿刺放液治疗性腹腔穿刺治疗性腹腔穿刺国外有研究结果发现国外有研究结果发现:1、大量穿刺放液、大量穿刺放液(6-10L)对控制顽固性腹对控制顽固性腹水就是安全、有效得水就是安全、有效得;2、排放腹水后扩容对肝功能、血容量、排放腹水后扩容对肝功能、血容量、血浆肾素活性及血浆肾素活性及ADH(抗利尿激素抗利尿激素)等无等无影响影响;3、排放腹水后并发症少于利尿组、排放腹水后并发症少于利尿组Gastroenter,1991,101(1):145治疗性腹腔穿刺治疗性腹腔穿刺一次放腹水一次放腹水4-5L5L5L),),建议每放建议每放1 L 1 L 腹水输白蛋白腹水输白蛋白6-8 g6-8 g 大量放腹水后不进行容量扩充可致腹穿后循环大量放腹水后不进行容量扩充可致腹穿后循环功能不全伴肾功能损害功能不全伴肾功能损害,明显血钠下降与明显血钠下降与RAASRAAS系系统激活。统激活。白蛋白预防低钠血症得发生比代血浆更有效白蛋白预防低钠血症得发生比代血浆更有效(8 8vs17vs17),),并降低肝脏相关并发症得发生率并降低肝脏相关并发症得发生率,减减少住院天数。少住院天数。经颈静脉肝内门经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术体静脉支架分流术(TIPS)TIPS安全性及有效性安全性及有效性符合已发表得经颈静脉肝内门符合已发表得经颈静脉肝内门-体静脉分流体静脉分流术术(TIPS)得随机对照临床试验纳入标准得得随机对照临床试验纳入标准得特定患者特定患者,可考虑行经可考虑行经TIPS治疗治疗 美国肝病协会美国肝病协会(AASLD)2012版肝硬化腹水诊疗指南版肝硬化腹水诊疗指南TIPS就是治疗难治性腹水得一线治疗方案就是治疗难治性腹水得一线治疗方案,不仅降低门静脉压力不仅降低门静脉压力,缓解腹水缓解腹水,更重要得更重要得就是改善尿钠排泄与肾脏功能。就是改善尿钠排泄与肾脏功能。TIPS缓解缓解腹水与生存率均优于腹腔穿刺放液。腹水与生存率均优于腹腔穿刺放液。中华医学会中华医学会2014经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化门静脉高压经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化门静脉高压共识意见共识意见