急性阑尾炎诊疗指南2.doc

急性阑尾炎诊疗指南

【慨念】
急性阑尾炎是阑尾的急性感染性炎症，是最为常见的外科急腹症，淋巴滤泡增生、粪石、异物、食物残渣等阻塞阑尾管腔是其常见的病因，此外，细菌入侵也是其病因之一，根据临床过程和病理解剖学变化，急性阑尾炎可分为四种病理类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿。
【病史采集】
1、腹痛：转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，逐渐加重；持续性钝痛阵发性加剧。
2、消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等。
3、全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快，并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。
4、可有类似腹痛。
5、女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医生会诊。
【体格检查】
1、全身情况。
2、局部检查：
（1）麦氏点或右下腹固定压痛，可有反跳痛，不同程度的腹肌紧张，肠鸣音可减弱或消失。结肠充气试验、闭孔内肌试验、腰大肌试验可能阳性。病变早期呼吸疼痛征、提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮助。
（2）直肠指诊：直肠右前方有触痛，可触及痛性肿块。
（3）必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。
【辅助检查】
1、实验室检查:血常规、出凝血时间、尿常规。
2、必要时B超检查了解右下腹包块的性质、胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。
【诊断】
根据转移性右下腹疼痛和右下腹定位压痛的特点，一般即可确诊。
【鉴别诊断】
1、胃、十二指肠溃疡穿孔。
2、右输尿管结石。
3、妇产科疾病：宫外孕，卵巢滤泡、黄体滤泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、急性输卵管炎等。
4、急性肠系膜淋巴结炎。
5、其它：右肺肺炎，急性胃肠炎，胆道系统炎症，回盲部肿瘤、结核，美克耳憩室炎，肠套叠等。
【治疗原则】
1、非手术治疗：
（1）适应证：
1）急性阑尾炎病程超过72小时，已形成炎性包块。
2）病人不愿手术的急性单纯性阑尾炎。
3）接受手术的前后，或急性阑尾炎的诊断尚未明确。
（2）非手术治疗的主要内容是休息和抗感染，观察12—24小时病情有发展趋势者考虑手术。
2、手术治疗：
(1) 适应证：
1)原则上急性阑尾炎一经确诊，无论属何种类型均应及早手术切除阑尾。
2）阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎。
3）复发性阑尾炎。
4）急性阑尾炎经非手术治疗无效者。
5）部分阑尾周围脓肿经保守治疗无效者以及特殊类型的阑尾炎（小儿、老年和妊娠期急性阑尾炎）。
（2）手术方式：阑尾切除术。某些特殊情况下可仅行阑尾周围脓肿引流术。
【疗效标准】
1、治愈：
(1)手术切除阑尾，症状体征消失，切口愈合好，无并发症。
（2）非手术治疗后，症状体征消失。
2、好转：
（1）阑尾未能切除，症状减轻，有待再手术治疗。
（2）非手术治疗后，症状体征减轻。
（3）阑尾周围脓肿经治疗后体温正常，包块明显缩小或经手术引流后症状、体征改善。
3、未愈：症状体征无好转，或出现严重并发症，如肠瘘、肠梗阻、脓肿破溃导致腹膜炎等。
【出院标准】
治愈好转或并发症基本治愈者。