高危药品管理制度(终版)2014.3.3.doc

各位护士长：
现将我院药学部修订的《高危药品管理制度》发给你们，请认真组织学习，标准红色的内容需要护理人员掌握。各科室尽快拟出本科室的目录，并参照《急救药品一览表》的模板将本科室的高危药品的主要作用、用法用量、注意事项整理出来，组织培训。护理部将再次进行追踪检查。
护理部
2014年3月7日

重庆三峡中心医院高危药品管理制度
一、为加强高危药品的规范管理，促进临床安全、合理应用，避免用药损害，保障医疗安全，根据《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等法律、法规，制订我院高危药品管理制度。
二、高危药品是指药理作用显著且迅速，临床使用不当或错误使用会致人死亡或严重伤害的药品，包括高浓度电解质、肌肉松弛剂、细胞毒化物等。
三、高危药品品种遴选。参照中国药学会医院药学专业委员会《用药安全项目组》2012年发布的《高危药品分级管理策略及推荐目录》，同时结合我院临床用药与药品管理实际情况，制定我院高危药品目录（具体品种见附件）。
四、高危药品管理措施。高危药品的管理采用“金字塔式”分级管理模式，分为A、B、C三个等级。
1、A级高危药品在药库、药房、病区储存，应设置专用的药柜（架）或区域。
2、A级、B级高危药品在药品贮存处有明显专用标识，警示药学和护理人员注意。
3、高危药品调剂和医嘱转抄及执行时，严格查对，杜绝用药差错。输液卡转抄或打印后，由打印者在高危药品用法前面或后面标注红色三角符号（Δ）；两人核对时，应检查红色三角符号（Δ）标注有无遗漏。
4、A级、B级高危药品应严格按照药品说明书中法定给药途径、给药剂量和标准给药浓度给药。超途径、超剂量、超浓度的医嘱，医生须加签字。
5、门诊药房药师和治疗班护士核发C级高危药品应进行专门的用药交代。
6、各病区应根据用药实际情况设置高危药品基数，并列出清单。护理单元护士长负责本单元高危药品的管理，保证用药安全。
五、加强高危药品的效期管理，严格按照药品说明书进行贮存、保养，按照“先进先出”、“近效期先用”的原则管理和使用，并定期检查高危药品的有效期，对近效期的高危药品按照相关规定上报处理，确保药品质量。
六、高危药品在医院信息系统中应有警示标记和提示。
七、严格掌握高危药品适应症，做好患者用药监测，严密观察，确保用药安全。
八、医院新购进高危药品时，应经过充分论证，购进后及时将药品信息及高危特性告知临床医生、药师和护士，促进临床安全、合理应用。
九、加强高危药品的不良反应、不良事件监测和上报管理。医院药事管理和药物治疗学委员会全面负责高危药品管理，建立健全管理制度，促进、指导、监督高危药品的安全应用。组织开展安全用药知识培训；进行监督检查，对用药安全隐患提出纠正与改进意见。
附：
重庆三峡中心医院高危药品目录
一、A级高危药品：使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，重点管理和监护。共12类，根据实际情况增减。
药品类别
药品名称
剂型与规格
1、静脉用肾上腺素能受体激动药
肾上腺素
注射液 1mg/支
去甲肾上腺素
注射液 2mg/支
异丙肾上腺素
注射液 1mg/支
去氧肾上腺素
注射液 10.00mg:1ml/支
间羟胺
注射液 10mg/支
盐酸麻黄碱
注射液 30.00mg:1ml/支
多巴胺
注射液 20mg/支
多巴酚丁胺
注射液 20mg/支
右美托咪定
注射液 0.2mg:2ml/支
2、静脉用肾上腺素受体拮抗剂
美托洛尔
注射液 5mg:5ml/支
酚妥拉明
注射剂 10mg/支
艾司洛尔
注射剂 10ml:0.1g/支
拉贝洛尔
注射液 10ml:50mg×1支
3、高渗糖，20％或以上
50%葡萄糖
注射液 20ml/支 ；
4、胰岛素，皮下或静脉用
甘精胰岛素
注射剂 300iu*1支
地特胰岛素
注射剂 300iu*1支
门冬胰岛素
注射剂 300iu*1支
诺和锐30（特充）
注射剂 300iu*1支
诺和锐30
注射剂300iu*1支
诺和灵N
注射剂 300iu*1支;
400iu*1支
诺和灵50R笔芯
注射剂 300iu*1支
诺和灵30R笔芯
注射剂 300iu*1支
优泌林70/30
注射剂 300iu*1支
长效胰岛素
注射剂 3 400.00U/支
诺和锐（特充）
注射剂 300iu*1支
30/70混合重组人胰岛素
注射剂 300iu*1支
诺和灵R
注射剂 300iu*1支
优泌林R（常规型）
注射剂 300iu*1支
胰岛素
注射剂 400u*1支
精蛋白锌重组赖脯胰岛素
注射剂 300iu*1支
赖脯胰岛素
注射剂 300iu*1支
优思灵R
注射液 300iu*1支
优思灵50R
注射液 300iu*1支
优思灵30R
注射液 300iu*1支
5、硫酸镁注射液
硫酸镁
注射剂 10ml/支
6、浓氯化钾注射液
10% 氯化钾
注射剂 10ml/支
7、100ml 以上的灭菌注射用水
灭菌注射用水
注射剂 500ml/瓶
8、硝普钠注射液
硝普钠
注射剂 50mg/支
9、吸入或静脉麻醉药
丙泊酚
注射液 0.2g/支
50ml:0.5g/支
依托咪酯脂肪乳
注射液 20mg：10ml支
氯胺酮
注射液 100mg/2ml
七氟烷
吸入剂 120ml，
10、静脉用强心药，影响心肌收缩力药
去乙酰毛花苷
注射液 0.4mg/支
米力农
注射液 5mg/支
乳酸米力农
注射液 5mg:5ml/支
11、静脉用抗心律失常药
利多卡因
注射液 0.1g/支;0.4g/支
地尔硫卓
粉针剂 10mg/瓶
胺碘酮
注射液 150mg/3ml
普罗帕酮
注射剂 70mg/支
维拉帕米
注射剂 5mg/支
12、浓氯化钠注射液
10%氯化钠
注射剂 10ml/支
二、B级高危药品：使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低。共10类，根据实际情况增减。
药品类别
药品名称
剂型与规格
1、抗血栓药，抗凝剂
华法林
片 剂 2.5mg
肝素钠
注射液 1.25万u
低分子量肝素钠
注射液 2500u/支
依诺肝素钠
注射液 0.4ml:4000iu/支
替罗非班
注射液 5mg：100ml/瓶
纤溶酶
注射液 100iu×1支
阿替普酶
注射液 20mg×1支
尿激酶
注射液 10万u×1支
2、硬膜外或鞘内注射药
此类药目录争议大，暂不列出。
3、静脉用造影剂
碘普罗胺注射液370
注射剂 100ml×1瓶
碘克沙醇
注射剂 32g(I):100ml/瓶
碘海醇
注射剂 35g:100ml×1瓶；
30g:100ml/瓶；
50ml:15g/瓶
碘佛醇
注射液 (50ml:33.9g)×1瓶
碘化油
注射剂 10ml/支
钆喷酸葡胺
注射剂 20ml/支
复方泛影葡胺
注射剂 20ml/支
4、全胃肠外营养液(TPN)
中/长链脂肪乳
注射剂 250ml/瓶
20%脂肪乳
注射剂 250ml/瓶
30%脂肪乳
注射剂 250ml×1瓶/瓶
脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖
注射剂 1440ml/袋
5、静脉用异丙嗪
异丙嗪
注射剂 50mg/支
6、注射用化疗药
多柔比星
注射剂 10mg/支
表柔比星
注射剂 10mg/支
吡柔比星
注射剂 10mg/支
柔红霉素
注射剂 20mg/支
丝裂霉素
注射剂 2mg /支
环磷酰胺
注射剂 0.2g/支
异环磷酰胺
注射剂 0.5g/支
米托蒽醌
注射剂 2mg/支
顺铂
注射液 20mg:20ml/支
卡铂
注射剂 100mg：10ml /支
奈达铂
粉 针 10mg/支
奥沙利铂
粉 针 50mg/瓶；
注射液 100ml:50mg:5.1g/瓶
阿糖胞苷
粉 针 0.1g/支
吉西他滨
注射剂 0.2g/支
氟达拉滨
粉 针 50mg/支
氟尿嘧啶
注射剂 0.25g×1支
培美曲塞二钠
粉 针 0.2g/瓶
平阳霉素
粉 针 8mg/支
放线菌素D
粉 针 0.2mg /支
替加氟
注射剂 5ml/支
甲氨蝶呤
粉 针 100mg/支
伊立替康
粉 针 40mg/支
羟喜树碱
粉 针 5mg/支
拓扑替康(托泊替康)
粉 针 2 mg/支
长春新碱
注射剂 1mg/支
长春瑞滨
注射剂 10mg/支
长春地辛
粉 针 1mg/支
依托泊苷
粉 针 100mg/支
紫杉醇
注射剂 5ml:30mg×1支/盒
脂质体粉针 30mg/支
多西他赛
粉 针 20mg:0.5ml×1盒；
注射剂 20mg/支
达卡巴嗪
粉 针 100mg/支
榄香烯
注射剂 0.1g:20ml×1支
门冬酰胺酶
注射液 1万IU×1支/瓶
洛铂
注射液 50mg/支
7、静脉用催产素
缩宫素
注射剂 10u/支
卡贝缩宫素
注射剂 1ml:100ug/支
8、静脉用中度镇静药
咪达唑仑
注射液 10mg/支
氯硝西泮
注射液 1ml:1.00mg/支
9、阿片类镇痛药，注射给药
吗啡
注射剂 10mg/支
芬太尼
注射液 0.1mg/支
瑞芬太尼
注射剂 1mg/支
舒芬太尼
注射剂 1ml:50ug/支
哌替啶
注射液 100mg/支
10、凝血酶冻干粉
血凝酶
注射剂 1.00ku/支
尖吻蝮蛇血凝酶
注射剂 1单位/瓶
白眉蛇毒血凝酶
注射剂 1ku/支
蛇毒血凝酶
注射剂 1ku/支

三、C级高危药品：使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较 B 级低。共有8类，根据实际情况增减。
药品类别
药品名称
剂型与规格
1、口服降糖药
瑞格列奈
片 剂 1mg×30片/盒；
2mg×30片/盒
伏格列波糖
分散片 0.2mg×30片/盒
胶 囊 0.2mg×10粒/盒
格列吡嗪
缓释片 5mg×24片/盒；
控释片 5mg×12片/盒；
格列喹酮
片 剂 30mg×60片/瓶
阿卡波糖
胶 囊 50mg×45粒/盒
片 剂 50mg×30片/盒
罗格列酮
片 剂 1mg×20片/盒
吡格列酮
胶 囊 30mg×10粒/盒
格列齐特
片 剂(Ⅱ) 80mg×60片/瓶
胶 囊 30mg×30粒/盒
二甲双胍
片 剂 0.25g×48片/瓶；
0.85g×20片/盒
格列本脲
片 剂 2.5mg×100片/瓶
磷酸西格列汀
片 剂 100mg×7片/盒
维格列汀
片 剂 50mg×14片/盒
格列美脲
片 剂 1mg×36片/盒
2mg×15片/盒
2、甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）
甲氨蝶呤
片剂 2.5mg*100片
3、阿片类镇痛药（口服，经皮给药）
吗啡
缓释片 30mg/片
10mg×1片
片 剂 5mg×1片
可待因
片 剂 30mg/片
氨酚羟考酮
片 剂 5mg:325mg*10片
羟考酮
缓释片 40mg×1片
10mg×1片
芬太尼
透皮贴剂 4.2mg/贴
4、脂质体药物
两性霉素B脂质体
注射剂 10mg/支
5、肌肉松弛剂，神经肌肉阻断剂
氯化琥珀胆碱
注射液 0.1g/支
阿曲库铵
粉针剂 10mg/支
哌库溴铵
粉针剂 4mg/支
罗库溴铵
注射液 50mg:5ml/支
维库溴铵
注射液 4mg/瓶
6、口服化疗药
替莫唑胺
胶 囊 50mg×7粒/瓶
苯丁酸氮芥
片 剂 2mg×25片/盒
卡培他滨
片 剂 500mg×12片/盒
去氧氟尿苷
片 剂 0.2g×36片/盒
羟基脲
片 剂 0.5g×100片/瓶
替吉奥
胶 囊 20mg×42粒/盒
20mg×28粒/盒
硫唑嘌呤
片 剂 100mg×36片/瓶
依托泊苷
软胶囊 50mg×10粒/盒
7、腹膜和血液透析液
低钙腹膜透析液
2000ml:1.5%/袋
血液滤过置换基础液
4000ml×1袋
8、中药注射剂

科学管理合理组织，不断深化“双基”建设，狠抓安全技术教育培训工作，全面落实“手指口述安全确认操作、岗位描述”安全管理规范，提高全员安全责任意识和整体操作技能。