DB45∕T 2787-2023 令扎（强直性脊柱炎）壮医诊疗指南(广西壮族自治区).pdf

ICS 11.020 CCS C 05 45 广西壮族自治区地方标准 DB45/T 27872023 令扎（强直性脊柱炎）壮医诊疗指南 Guidelines for dagnosis and treatment of ankylosing spondylitis based on Zhuang medicine 2023-12-26 发布 2024-02-01 实施 广西壮族自治区市场监督管理局 发 布 DB45/T 27872023 I 目次 前言.II 1 范围.1 2 规范性引用文件.1 3 术语和定义.1 4 诊断.2 西医诊断.2 4.1 壮医疾病诊断.2 4.2 壮医证候诊断.2 4.3 病情评估及疗效评价.2 4.4 5 治疗.3 壮药内服.3 5.1 壮医外治疗法.3 5.2 6 调摄护理.10 调摄.10 6.1 护理.10 6.2 附录 A（资料性）壮医证候疗效判定.12 A.1 壮医阴证积分分级量化指标.12 A.2 壮医阳证积分分级量化指标.12 A.3 计算公式.12 A.4 壮医证候疗效判定.13 参考文献.14 DB45/T 27872023 II 前言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由广西壮族自治区中医药管理局提出、归口并宣贯。本文件起草单位：广西国际壮医医院。本文件主要起草人：李凤珍、钟丽雁、龙朝阳、刘慧梅、李妮、梁艳、李新明、唐杰、王苑俪。DB45/T 27872023 1 令扎（强直性脊柱炎）壮医诊疗指南 1 范围 本文件界定了强直性脊柱炎壮医诊疗涉及的术语和定义，规定了诊断、治疗以及调摄护理等要求。本文件适用于广西壮族自治区行政区域内强直性脊柱炎壮医临床诊断和治疗。2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB 15982 医院消毒卫生标准 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。3.1 壮医 Zhuang medicine 以壮医药理论和实践经验为主体，研究人体生命活动规律以及疾病诊断、治疗、预防保健的传统医学。3.2 强直性脊柱炎 ankylosing spodylitis 一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。本病壮医病名称为令扎，缘于患者先天禀赋不足或正气亏虚，邪毒客于筋骨关节，阻滞龙路、火路，导致以腰骶部或下腰背部疼痛、僵硬、屈伸不利，或伴有四肢关节肿痛，重者可出现脊背畸形或强直。3.3 壮医竹罐 bamboo cup of Zhuang medicine 实施壮医药物竹罐疗法的主要器械。壮医竹罐的制作宜首选金竹，选取根部正直的竹节，锯成长度为11 cm，口径为1 cm5 cm，去掉外皮，打磨平整，制作成罐壁厚度约1.5 mm，刷去内膜，罐口打磨平滑，罐边内外均打磨圆滑。3.4 浴桶 bath barrel 高60 cm80 cm，直径75 cm80 cm的原木桶。3.5 火攻药枝 medical stick of stick moxibustion 选取鸡血藤、过山香、五味藤、断肠草或吹风散等道地原生新鲜药材中的任意一种，切成15 cm20 cm长，阴干后配生姜、大葱、两面针、黄柏、防己加入40Vol50Vol的白酒或95的乙醇浸泡（白酒或乙醇要浸过药面），用白酒浸泡者需半个月或用乙醇浸泡者需7天，取出阴干后即为备用药枝。DB45/T 27872023 2 4 诊断 西医诊断 4.1 根据1984年修订的强直性脊柱炎纽约标准或欧洲脊柱关节病研究组（ESSG）诊断标准或2009年ASAS推荐的中轴型脊柱关节炎的分类标准或2011年ASAS推荐外周型脊柱关节炎分类标准。壮医疾病诊断 4.2 4.2.1 主症：腰骶部或下腰背部疼痛僵硬，或四肢关节肿痛，重者可出现背脊强直或弯曲。4.2.2 次症：脊背僵困，膝腿乏力，喜暖畏寒，遇寒加重，得热则舒，或关节筋结肿痛，目赤、低热等。4.2.3 目诊征：勒答上龙脉脉络曲张，或见龙脉脉络末端有瘀点。4.2.4 甲诊征：甲色淡红、深红、青紫或苍白，月痕暴露过多或过少。4.2.5 多见于青少年起病，常有家族史，HLA-B27 阳性。4.2.6 影像学检查：骶髂关节 X 线：单侧骶髂关节炎级或双侧骶髂关节炎级。4.2.7 实验室检查：活动期血沉、C 反应蛋白、血小板可增高。壮医证候诊断 4.3 4.3.1 阳证 4.3.1.1 主症：腰骶或脊背疼痛、僵硬伴局部热感；髋、膝、肩等关节疼痛、肿胀、灼热；关节筋结疼痛、肿胀、灼热。4.3.1.2 次症：低热；目赤；口渴或口苦；小便黄；大便干。4.3.1.3 舌象：舌质偏红，苔黄或黄腻。4.3.1.4 脉象：大急脉。4.3.1.5 目诊征：白睛上龙脉脉络弯曲、红活。4.3.1.6 甲诊征：甲色红，月痕暴露过多。注：具备主症2条，结合舌象、脉象、目诊征、甲诊征可诊断；具备主症1条加次症2条，结合舌象、脉象、目诊征、甲诊征可诊断。阴证 4.3.1.7 主症：腰骶或脊背冷痛；髋、膝、肩等关节酸痛，遇寒加重，得热痛减。4.3.1.8 次症：肢冷，或畏寒喜暖；乏力易困；口淡不渴；大便溏。4.3.1.9 舌象：舌淡或暗淡，苔白或白腻。4.3.1.10 脉象：小脉。4.3.1.11 目诊征：白睛浅淡，龙脉脉络弯曲、延伸、有瘀点。4.3.1.12 甲诊征：甲色青紫或苍白，月痕暴露过少。注：具备主症两条，结合舌象、脉象、目诊征、甲诊征可诊断；具备主症1条加次症2条，结合舌象、脉象、目诊征、甲诊征可诊断。病情评估及疗效评价 4.4 4.4.1 西医疾病活动度评估 西医疾病活动度按ankylosing spondylitis disease activity score,ASDAS或bath ankylosing spondylitis disease activity index,BASDAI评估。DB45/T 27872023 3 4.4.2 西医疗效评估 西医疗效评估根据ASAS20评分标准。4.4.3 壮医证候疗效判定 壮医证候疗效的判定评价参见附录A。5 治疗 壮药内服 5.1 5.1.1 阳证 5.1.1.1 治法：清热毒，除湿毒，壮筋骨。5.1.1.2 壮药推荐：肿节风、忍冬藤、桑枝、伸筋草、透骨草、两面针、葫芦茶、土茯苓、薏苡仁、红杜仲、骨碎补、桑寄生等。注：伸筋草味苦辛，性温，甘涩，平。有祛风除湿，舒筋活络的功效。在本证型中伸筋草用祛风除湿之效。5.1.2 阴证 5.1.2.1 治法：祛风毒，散寒毒，温经脉、壮筋骨。5.1.2.2 壮药推荐：壮药药材：黄花倒水莲、牛大力、桂枝、五指毛桃、红杜仲、鹿胶霜、姜黄、当归藤、鸡血藤、宽筋藤、伸筋草等；注：伸筋草味苦辛，性温，甘涩，平。有祛风除湿，舒筋活络的功效。在本证型中伸筋草用舒筋活络之效。壮成药：双蚁祛湿通络胶囊。壮医外治疗法 5.2 5.2.1 壮医药物竹罐疗法 5.2.1.1 适应证 适用于阴证和阳证关节肿胀灼热不甚的患者。5.2.1.2 禁忌证 禁忌症如下：自发性出血或损伤后不易止血者；皮肤病，局部皮肤溃烂者；消瘦，皮肤没有弹性者；孕妇；心脑管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病；精神病患者。5.2.1.3 煮罐用药 红杜仲、当归藤、海风藤、宽筋藤、伸筋草、肿节风等。DB45/T 27872023 4 5.2.1.4 操作方法 将上述药物放入布袋，扎紧袋口，加水煮沸后30 min，用于浸煮竹罐，将竹罐投入药液中，煮沸5 min。根据拔罐部位选择大小合适的竹罐，将竹罐从煮沸的壮药液中捞出，罐口朝下，甩尽水珠，也可用折叠的消毒毛巾捂住罐口，控干罐内及罐口的药液以降低罐口的温度和保持罐内的热气，再将竹罐迅速扣拔于选定的部位或穴位上，根据病情及部位确定拔罐数量，距离适当，留罐时间约为5 min10 min，询问病人感受，以耐受为度，然后按压罐边使空气进入取下竹罐。如瘀血重，可在相应的罐印处浅刺13针，以局部少量渗血为度，再重复在原处拔罐5 min10 min，以耐受为度，按压罐边使空气进入取下竹罐，然后用药巾热敷1次，隔日1次，10次为1疗程。5.2.1.5 注意事项 5.2.1.5.1 应注意甩干水珠，以免烫伤皮肤，如果出现烫伤，可涂万花油。5.2.1.5.2 拔罐部位当天保持清洁干燥。5.2.1.5.3 有自发性出血或损伤后不易止血者、合并严重心脑血管、肝、肾及造血系统等疾病者、精神病患者、孕妇、身体极度虚弱者、对上述药物过敏者不宜拔药罐。5.2.1.5.4 竹罐、药巾卫生应符合 GB 15982 的规定。5.2.2 壮医药浴疗法 5.2.2.1 适应证 适用于阴证和阳证关节肿胀灼热不甚的患者。5.2.2.2 禁忌证 禁忌症如下：严重心、肝、肺、肾、血液系统疾病者；精神病、癫痫、不能自我约束者；对泡浴药物成分过敏及过敏体质者；严重皮肤溃疡或褥疮者；孕妇、妇女经期；发热体温超过 38.5。5.2.2.3 药浴药 肿节风、红杜仲、当归藤、伸筋草、宽筋藤、海风藤等。5.2.2.4 操作方法 将上述药物加水煮沸后20 min30 min，滤取药液置浴桶内，药液量以使药液恰能淹没浴者腋下(取坐姿)为宜，放至适宜温度，一般为3842，根据浴者耐受程度及季节变化提高或降低，以能让皮肤发红、全身发汗出为宜。一边浸泡一边揉搓或按压全身或患部，促进血液循环，以利药物吸收。洗浴时间一般为15 min30 min，每日1次，10次为1疗程。5.2.2.5 注意事项 药浴后应喝温开水300 ml500 ml，可适当加盐或糖，并及时更衣保暖，避免感受风寒，1天内不应洗澡。DB45/T 27872023 5 5.2.3 壮医药熨疗法 5.2.3.1 适应证 适用于阴证和阳证关节肿胀灼热不甚的患者。5.2.3.2 禁忌证 禁忌症如下：局部皮肤有创面、溃烂者；对本疗法中的药物过敏者；出血性疾病、有出血倾向或损伤后不易止血者；合并心、脑、肝、肾等严重原发性疾病；精神病患者，或精神高度紧张、狂躁不安、抽搐不能合作者；孕妇；恶性肿瘤、精神病、癫痫、不能自我约束者。5.2.3.3 药熨药 红杜仲、当归藤、宽筋藤、山霸王、伸筋草等。5.2.3.4 操作方法 将上述壮药装入布袋中包好，先浸入水中30 min，然后加热煮沸20 min，滤出药液备用。将药熨巾浸入药液中，拧半干后以患者能适应的热度反复熨患处，15 min后再用药水浸洗患处，每日1次，每次20 min30 min，10次为1疗程。亦可将壮药粉碎装入布药袋，或预先制备成浓缩药液备用。5.2.3.5 注意事项 药液的温度不能过高，以免烫伤皮肤。5.2.4 壮医敷贴疗法 5.2.4.1 适应证 适用于阴证、阳证患者。5.2.4.2 禁忌证 禁忌症如下：皮肤损伤、溃疡、炎症、水泡等；皮肤过敏者；孕妇。5.2.4.3 敷贴药 阳证用肿节风、忍冬藤、山慈菇、虎杖、透骨草等；阴证用伸筋草、透骨草、当归藤、红杜仲、宽筋藤等。DB45/T 27872023 6 5.2.4.4 操作方法 将上述壮药共碾成粉末，阳证方用米醋调，阴证方用低度米酒和生姜汁调，敷贴患处，每次2 h6 h，每日1次，10次为1疗程。米酒选购：可选用市场上常用的低度米酒，厂家不限，浓度为10Vol20Vol。5.2.4.5 注意事项 注意敷贴部位的感觉，如敷贴后皮肤出现瘙痒、灼热、疼痛感觉时，应立即取下敷贴，不应抓挠，注意保持清洁，不宜擅自涂抹别的药物，一般轻症可自愈。若皮肤出现红肿、水疱、破溃等严重反应，应及时对症处理。5.2.5 壮医针刺疗法 5.2.5.1 适应证 适用于阴证和阳证的患者。5.2.5.2 禁忌证 禁忌症如下：皮肤有感染、溃疡、疤痕或肿瘤的部位禁用；凝血功能障碍者禁用；过度疲劳、过度饥饿、过饱或精神高度紧张的患者禁用；孕妇慎用。5.2.5.3 操作方法 选穴处方以“以痛为腧”为指导原则，常规消毒，根据针刺部位选择相应长度的一次性毫针，视选穴部位可直刺、或斜刺，用提插捻转手法，虚补实泻，或平补平泻法。留针30 min，中间行针1次，每日1次，10次为1疗程。5.2.5.4 注意事项 5.2.5.4.1 宜选取合适体位以防晕针，饥饿时不宜针刺。5.2.5.4.2 进针时避开动脉、静脉。5.2.6 壮医火针疗法 5.2.6.1 适应证 适用于阴证和阳证关节肿胀灼热不甚的患者。5.2.6.2 禁忌证 禁忌症如下：自发出血性疾病患者、凝血功能障碍者禁用；严重心脑血管疾病患者、血糖控制不佳患者、精神病患者及身体极度消瘦虚弱患者等禁用；局部皮肤有破溃、疤痕、高度水肿及浅表大血管处禁用；过度疲劳、过度饥饿、过饱或精神高度紧张的患者禁用；孕妇禁用。DB45/T 27872023 7 5.2.6.3 操作方法 选好关节周围压痛点，常规消毒，用25 mm或40 mm的一次性毫针，右手持针柄，将针尖置于酒精灯上烧红直至发白，迅速将针尖垂直刺入压痛点皮肤，直达病灶点后快速出针，并在针刺部位拔罐，留罐6 min10 min后除罐，隔日1次，10次为1疗程。5.2.6.4 注意事项 5.2.6.4.1 应根据患者体质和病情，注意掌握刺激手法和刺激强度。5.2.6.4.2 操作过程中应动作迅速，刺入深浅适度，避免损伤龙路、火路及内脏。5.2.6.4.3 治疗过程中应随时观察局部皮肤及病情，随时询问患者的耐受程度，防止晕针。5.2.6.4.4 治疗过程中应遵守无菌操作规则，防止感染。5.2.7 壮医火攻疗法 5.2.7.1 适应证 适用于阴证和阳证关节肿胀灼热不甚的患者。5.2.7.2 禁忌证 禁忌症如下：开放性创口、感染性病灶、疤痕、高度水肿、黏膜及浅表大血管处禁用；过度疲劳、过度饥饿、过饱或精神高度紧张的患者禁用；严重心脑血管疾病患者、血糖控制不佳患者、精神病患者禁用。5.2.7.3 操作方法 点燃火攻药枝，熄灭明火后，用两层牛皮纸包裹，熨灸患者关节疼痛的部位，每个部位熨灸510次，每日1次，10次为1疗程。5.2.7.4 注意事项 5.2.7.4.1 施灸过程中要以患者耐受的温度为宜，随时询问患者对熨灸的耐受程度。5.2.7.4.2 治疗时注意查看局部肤色，以局部肤色微微潮红为宜，切忌治疗时过度、过久或用力按压，动作以轻快为主，以免烫伤患者。5.2.8 涂擦疗法 5.2.8.1 适应证 适用于阴证和阳证关节肿胀灼热不甚的患者。5.2.8.2 禁忌证 禁忌症如下：对下述药物或酒精过敏者禁用；局部皮肤溃烂禁用；孕妇禁用。DB45/T 27872023 8 5.2.8.3 涂擦药物 将虎杖、莪术、徐长卿、飞龙掌血、骨碎补等药物制成药酒。5.2.8.4 操作方法 将适量药酒涂擦疼痛部位，可配合局部按摩，每次15 min20 min，每日6次，14天为1疗程，可加用特定电磁波或多元治疗仪照患处。5.2.8.5 注意事项 外用药酒切忌内服，以免引起中毒反应。5.2.9 壮医熏蒸疗法 5.2.9.1 适应证 适用于阴证患者。5.2.9.2 禁忌证 禁忌症如下：局部皮肤有创面、溃烂者；对本疗法中的药物过敏者；出血性疾病、有出血倾向或损伤后不易止血者；合并心、脑、肝、肾等严重原发性疾病；精神病患者，或精神高度紧张、狂躁不安、抽搐不能合作者；孕妇；恶性肿瘤、精神病、癫痫、不能自我约束者。5.2.9.3 熏蒸药物 红杜仲、当归藤、伸筋草、大风艾等。5.2.9.4 操作方法 可用木质全身熏蒸治疗桶熏蒸或中药熏蒸机，具体操作方法如下：木质全身熏蒸治疗桶熏蒸：将壮药加水煮沸 30 min，煎取药液共 1000 ml1500 ml，过滤后放置在木质全身熏蒸治疗桶（1.05 m1.2 m0.7 m）中，用蒸汽熏蒸全身，每次 30 min，每日1 次，10 次为 1 疗程；熏蒸药量选择：视蒸汽熏蒸仪容量大小决定，药量一般为容量的 1/2-2/3；中药熏蒸机熏蒸：将壮药加水煮沸 30 min，煎取药液共 800 ml1000 ml，过滤后放置在中药熏蒸机中，用蒸汽熏蒸患处，每次 30 min，每日 1 次，10 次为 1 疗程；熏蒸药量选择：根据仪器相关要求放置药液。5.2.9.5 注意事项 注意调节距离或温度，以免烫伤皮肤。DB45/T 27872023 9 5.2.10 壮医点穴疗法 5.2.10.1 适应证 适用于阴证和阳证患者。5.2.10.2 禁忌证 禁忌症如下：各种出血性疾病患者；各种骨折以及急性软组织损伤者；严重皮肤病患者；孕妇。5.2.10.3 操作方法 5.2.10.3.1 查找压痛点 在腰骶部、脊柱或四肢肿痛关节周围查出35处压痛点，压痛点多在肌筋起止点、交叉点、成角区，呈条索状或颗粒样结节，压痛或有放射痛。5.2.10.3.2 配穴 各部位配穴如下：骶部：关元俞、小肠俞、膀胱俞；腰部：肾俞、大肠俞、命门；背部：肝俞、膈俞、筋缩；颈部：风池、颈百劳、大椎；髋部：秩边、环跳、居髎；肩关节：肩髃、肩髎、肩贞；膝关节：犊鼻、足三里、鹤顶；踝关节：昆仑、解溪、丘墟。5.2.10.4 点穴方法操作方法 用手拇指点按压痛点、穴位，每处按压1 min2 min，点按力度按轻-重-轻的原则，以出现酸、麻、胀、重感为宜。5.2.10.4.1 治疗时间及疗程 每天1次，10次一疗程。5.2.10.5 注意事项 个别患者治疗后症状暂时加重，一般35天后即可消失，病情随之好转；有严重出血性疾病者慎用。5.2.11 壮医针挑疗法 5.2.11.1 适应证 适用于阴证和阳证患者。DB45/T 27872023 10 5.2.11.2 禁忌证 禁忌症如下：自发出血性疾病患者、凝血功能障碍者禁用；严重心脑血管疾病患者、血糖控制不佳患者、精神病患者及身体极度消瘦虚弱患者等禁用；局部皮肤有破溃、疤痕、高度水肿及浅表大血管处禁用；过度疲劳、过度饥饿、过饱或精神高度紧张的患者禁用；孕妇禁用。5.2.11.3 操作方法 选取皮肤反应点或者阿是穴做为挑点。常规消毒挑点局部皮肤，戴一次性医用外科手套，左手食指轻压挑点一侧以固定皮肤，右手持针，露出针尖1 cm2 cm。针身与皮肤呈30，对准挑点迅速入针，挑出或挑断皮下组织中白色纤维状物质。在挑治过程中，如纤维较粗，可先将皮下白色纤维状物质拉至针口，然后一边做前后摇摆，一边向上用力缓慢拉出纤维。反复挑尽挑点周围皮肤的皮下纤维（以挑点为中心，直径0.5 cm1.0 cm），顺序由上往下。根据病情可加用拔罐。术毕，常规消毒所有针挑点。5.2.11.4 注意事项 5.2.11.4.1 患者宜取卧位，以防晕针。5.2.11.4.2 施术宜轻、巧、准、疾。5.2.11.4.3 消毒应严格，保持施术部位皮肤清洁干燥，24 h 内不宜淋浴。6 调摄护理 调摄 6.1 6.1.1 应保持心情舒畅，劳逸结合，适当休息，避免过劳，注意防寒保暖。6.1.2 应戒烟。6.1.3 每日做深呼吸运动以保持正常的扩胸度。6.1.4 饮食应选择优质蛋白，富含维生素，易消化食品。6.1.5 睡较硬的床垫，枕头越薄越好，做好是仰卧或伸背俯卧，避免蜷曲侧卧，如果颈椎受累，应去枕平卧，注意的正确的姿态、包括站姿、坐姿、卧姿等。护理 6.2 6.2.1 一般护理 6.2.1.1 应纠正患者的不良站姿、坐姿，告诫患者行、走、站、坐都要保持良好的姿态，保持腰背的生理曲度，预防畸形的发生。6.2.1.2 应给予患者一个舒适的休息环境。6.2.1.3 做壮医外治法时，应注意保暖。6.2.1.4 如果患者因畸形造成生活自理能力缺陷时，应给予必要的生活护理。6.2.2 症状护理 6.2.2.1 疼痛护理 6.2.2.1.1 疼痛较轻者可给予疼痛关节按摩、敷药等，并嘱患者多休息、减少活动。DB45/T 27872023 11 6.2.2.1.2 疼痛较重者先让患者卧床休息，加强患者疼痛关节的外治疗法、调整止痛药的用药时间。6.2.2.2 僵硬护理 6.2.2.2.1 注意睡眠姿势：建议低枕平卧，以避免长时间侧卧导致脊柱曲屈，要提醒患者在睡眠时，可多变换几次体位，促进全身血液循环，减轻晨僵；6.2.2.2.2 早晨醒后，可在床上轻微活动、或揉搓按摩容易发生僵硬的肢体关节部位，使局部血流改善，肌肉放松，起床后再行肢体曲伸、腰背扭转等活动，能使晨僵尽快缓解；6.2.2.2.3 日常生活中，也要提醒患者注意不要长时间同一体位坐、站、卧，体位改变时，动作要轻缓，以免发生摔跤而致骨折。6.2.2.3 用药护理 坚持药物治疗，必须按照医嘱按时服药，在饭后0.5 h1 h服药，以减轻药物对胃的刺激。6.2.2.4 功能锻炼护理 功能锻炼包括胸廓活动度、保持脊柱生理弯曲度、肢体局部运动和全身运动等。坚持进行肢体锻炼，尤其是腰背、髋部运动，保持腰背及各关节的生理活动度。推荐壮医三气养生操或绣球操锻炼，每日2次。DB45/T 27872023 12 A A 附录A （资料性）壮医证候疗效判定 A.1 壮医阴证积分分级量化指标 表A.1给出了壮医阴证积分分级量化指标。表A.1 壮医阴证积分分级量化指标 症状 0分 1分 2分 3分 计分 腰、髋、臀疼痛 无疼痛 疼痛轻微，不影响正常工作 疼痛较重，部分工作受到影响 疼痛严重，难以忍受，活动受限，严重影响休息和工作 晨僵 无 晨僵1 h 1 h晨僵2 h 晨僵2 h 夜间疼痛 无疼痛 疼痛轻微，不影响睡眠 疼痛轻微，不影响睡眠 疼痛轻微，不影响睡眠 关节冷痛、喜暖恶寒 无 症状较轻，持续时间短 症状时做，需添加衣被才能减轻 症状持续，甚至需添加衣被尚不能缓解 疲倦乏力 无 有 四肢不温 无 有 A.2 壮医阳证积分分级量化指标 表A.2给出了壮医阳证积分分级量化指标。表A.2 壮医阳证积分分级量化指标 症状 0分 1分 2分 3分 计分 腰、髋、臀疼痛 无疼痛 疼痛轻微，不影响日常工作 疼痛较重，部分工作和日常受到影响 疼痛严重，难以忍受，活动受限，严重影响休息和工作 晨僵 无 晨僵1 h 1 h晨僵2 h 晨僵2 h 夜间疼痛 无疼痛 疼痛轻微，不影响睡眠 疼痛轻微，不影响睡眠 疼痛轻微，不影响睡眠 身热不扬 无 轻度，身热时作，持续时间短，体温37.5 反复发作，体温37.5 且体温38 重度，身热缠绵难愈，体温38 外周关节红肿热痛 无 有 口干口渴 无 有 A.3 计算公式 =100%(1)式中：E壮医证候积分减少；DB45/T 27872023 13 T治疗前积分；Y治疗后积分。A.4 壮医证候疗效判定 如下：临床缓解:壮医临床症状基本缓解，证候积分减少70；显效:壮医临床症状明显改善，证候积分减少50；有效:壮医临床症状好转,证候积分减少20；无效:壮医临床症状无改善,甚或加重,证候积分减少不足 20。DB45/T 27872023 14 参考文献 1 2 2010,14(8):557-559.3 4 5 6 7 8 9 10 中 华 医 学 会 风 湿 病 学 分 会.强 直 性 脊 柱 炎 诊 断 及 治 疗 指 南 J.中 华 风 湿 病 学 杂 志,章增加,王柏灿.壮医基础理论M.北京:中国中医药.,2017滕红丽.民族医特色诊疗技术规范M.北京:中国医药科技.,2015钟鸣.中国壮医病症诊疗规范M.南宁:广西科学技术.,2009甘霖,钟鸣.常见病证壮医诊疗规范M.北京:北京大学.,2016庞声航,王柏灿,莫滚等.中国壮医内科学M.南宁:广西科学技术.,2004黄汉儒.中国壮医学M.南宁:广西民族.,2016蒋明,DAVID YU,林孝义,朱立平.中华风湿病学M.北京.华夏.,2004:1010焦树德.“大偻”刍议J.中国中医药信息杂志,2000,7(6):1-3赵岩,曾小峰.风湿病诊疗规范M.北京:人民卫生.,2022