DB45∕T 2786-2023 壮医药物竹罐疗法治疗膝骨关节炎技术规范(广西壮族自治区).pdf

ICS 11.020 CCS C 05 45 广西壮族自治区地方标准 DB45/T 27862023 壮医药物竹罐疗法治疗膝骨关节炎技术规范 Technical specification for bamboo cupping therapy of Zhuang medicine in the treatment of knee osteoarthritis 2023-12-26 发布 2024-02-01 实施 广西壮族自治区市场监督管理局 发 布 DB45/T 27862023 I 目次 前言.II 1 范围.3 2 规范性引用文件.3 3 术语和定义.3 4 诊断及证型分类.3 西医诊断.3 4.1 壮医诊断.4 4.2 5 操作技术要求.4 操作人员.4 5.1 操作准备.5 5.2 操作步骤.5 5.3 治疗时间及疗程.6 5.4 6 注意事项.6 7 禁忌证.6 8 不良反应处理措施.6 烫伤.6 8.1 晕罐.7 8.2 参考文献.8 DB45/T 27862023 II 前言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。文件由广西壮族自治区中医药管理局提出、归口并贯宣。本文件起草单位：广西国际壮医医院。本文件主要起草人：李凤珍、钟丽雁、龙朝阳、刘慧梅、梁艳、李妮、舒建龙、唐杰、李新明、王苑俪。DB45/T 27862023 3 壮医药物竹罐疗法治疗膝骨关节炎技术规范 1 范围 本文件界定了壮医药物竹罐疗法治疗膝骨关节炎技术涉及的术语和定义，给出了膝骨关节炎的壮医证型分类，规定了操作技术要求、注意事项、禁忌症、不良反应处理等要求。本文件适用于广西壮族自治区行政区域内壮医药物竹罐疗法治疗膝骨关节炎。2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB 15982 医院消毒卫生标准 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。3.1 膝骨关节炎 knee osteoarthritis 一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的最常见的关节疾病，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。表现为关节疼痛、僵硬、肥大及活动受限。发生于膝部的骨关节炎称之为膝骨关节炎。3.2 壮医竹罐 bamboo cup of Zhuang medicine 实施壮医药物竹罐疗法的主要器械。壮医竹罐的制作宜首选金竹，选取根部正直的竹节，锯成长度为11 cm，口径为1 cm5 cm，去掉外皮，打磨平整，制作成罐壁厚度约1.5 mm，刷去内膜，罐口打磨平滑，罐边内外均打磨圆滑。3.3 壮医药物竹罐疗法 bamboo cupping therapy of Zhuang medicine 用煮沸的壮药液来加热特制的竹罐，再将竹罐趁热吸拔于治疗部位上以治疗疾病的一种外治疗法。可配合壮医刺血疗法、壮医药物热熨疗法。4 诊断及证型分类 西医诊断 4.1 参照2010年中华医学会风湿病分会制定的 骨关节炎诊断及治疗指南 中膝骨关节炎分类标准进行诊断，膝骨关节炎X线影像学分级标准详见表 1。DB45/T 27862023 4 表1 膝骨关节炎 X 线影像学分级标准 KellgrenLawrence分级 分级 描述 0级 无改变（正常）级 轻微骨赘 级 明显骨赘，但未累及关节间隙 级 关节间隙中度狭窄 级 关节间隙明显变窄，软骨下骨硬化 壮医诊断 4.2 4.2.1 壮医疾病诊断 4.2.1.1 主症：膝关节疼痛，甚或肿胀，屈伸不利，活动时关节常有喀喇声或摩擦声，动则痛甚，重则关节变形，气候变化时加重，反复不愈。4.2.1.2 次症：筋骨痠软，乏力，发僵，麻木、畏寒肢冷。4.2.1.3 目诊征：勒答上龙路脉弯曲、延伸、有瘀点。4.2.1.4 甲诊：甲色淡红或青或紫或苍白，月痕暴露过少或过多。4.2.1.5 多见于中老年人，起病隐匿，发病缓慢。4.2.1.6 影像学检查：可见关节面软骨下骨质硬化，可见骨赘形成，关节间隙狭窄；部分可有骨质疏松改变。4.2.1.7 实验室检查：血沉、C 反应蛋白可轻度增高。4.2.2 壮医证候诊断 4.2.2.1 阳证 4.2.2.1.1 主症：关节疼痛、肿胀、灼热，遇热加剧。4.2.2.1.2 次症:口苦、口渴、心烦、大便干结。4.2.2.1.3 舌象：舌质红，苔黄。4.2.2.1.4 目诊征：“勒答”上龙路脉络弯曲、红活。4.2.2.1.5 甲诊：甲色深红，月痕暴露过多。4.2.2.2 阴证 4.2.2.2.1 主症：关节疼痛，或肿胀，触之不热或热不甚，遇寒痛增，得热痛减。4.2.2.2.2 次症：形寒肢冷，乏力，纳差，大便溏。4.2.2.2.3 舌象：舌质淡暗，苔薄白或白滑。4.2.2.2.4 目诊征：“勒答”上白睛浅淡，龙路脉络弯曲、延伸、有瘀点。4.2.2.2.5 甲诊：甲色苍白，月痕暴露过少。5 操作技术要求 操作人员 5.1 执业医师或执业护士。DB45/T 27862023 5 操作准备 5.2 5.2.1 评估 由医生评估患者证型为阴证或阳证关节灼热不甚者。5.2.2 用物准备 5.2.2.1 竹罐 一般为20只。5.2.2.2 壮药 常用红杜仲、当归藤、海风藤、宽筋藤、伸筋草、肿节风等。5.2.2.3 其他 电磁炉或其他炉具、不锈钢锅或其他锅具、毛巾数条、布袋、长镊子、一次性注射针头、一次性医用外科手套、消毒棉球、消毒棉签、无菌纱布、碘伏、浴巾或毛巾被。操作步骤 5.3 5.3.1 药液准备 将上述壮药装入布袋，扎紧袋口，或将壮药粉碎后用无纺布包装，加水约5000 ml，煮沸30 min，煎成拔竹罐用的药液，用于浸煮竹罐，将竹罐投入药液中，煮沸5 min。5.3.2 体位 选择患者舒适和医生便于操作的体位，以坐位或仰卧位为宜。5.3.3 选穴 以壮医梅花穴为主，视膝关节病变情况可取临近的常用穴：壮医梅花穴：在膝关节疼痛或肿胀最严重的部位取一穴，然后以此穴为中心上下左右旁开各取一穴，成梅花之形；常用穴：梁丘、伏兔、鹤顶、阴陵泉、阳陵泉、足三里、犊鼻、委中等。5.3.4 操作方法 5.3.4.1 煮罐 将竹罐投入煮好的药液中，煮沸5 min备用。5.3.4.2 第一次拔罐 根据拔罐部位选择大小合适的竹罐，将竹罐从煮沸的壮药液中捞出，罐口朝下，甩尽水珠，也可用折叠的消毒毛巾捂住罐口，控干罐内及罐口的药液以降低罐口的温度和保持罐内的热气，再将竹罐迅速扣拔于选定的部位或穴位上，根据病情及部位确定拔罐数量，距离适当，留罐时间约为5 min10 min，询问病人感受，以耐受为度，然后按压罐边使空气进入取下竹罐。DB45/T 27862023 6 5.3.4.3 壮医药物热熨疗法 用消毒毛巾浸于热药液中，捞出拧半干，待热度合适时在拔罐部位热敷约5 min。一般拔罐过程到此即可结束。如果需要做壮医刺血疗法及第二次拔罐者，最后再做壮医药物热敷疗法。注：如急性病，或慢性病患者体质较好，拔罐部位瘀血较重的，可以继续执行以下步骤。5.3.4.4 壮医刺血疗法 根据病情选择相应罐印部位或穴位进行壮医刺血疗法，常规消毒皮肤，消毒程序应符合GB 15982的要求，用一次性注射针头在罐印部位皮肤上迅速浅刺13针，以局部少量渗血为度。5.3.4.5 第二次拔罐 另取煮热的竹罐在刺血部位再次拔罐，约5 min10 min后取下竹罐。用消毒干棉球擦净针刺部位的血迹，常规消毒皮肤。治疗时间及疗程 5.4 每23天1次，57次为1个疗程，治疗1个疗程，可根据病情的轻重和病程的长短而定。6 注意事项 应注意保暖，防止受寒。6.1 拔罐时应尽量甩干水珠以免皮肤烫伤。6.2 拔罐过程中不应随便移动体位，以免引起疼痛或竹罐脱落。6.3 一般在患者饭后 2 h 进行，避免过度饥饿导致晕罐。6.4 取罐时动作应轻柔，不能硬拉竹罐。6.5 拔罐部位当天应保持清洁干燥。6.6 拔罐后嘱患者饮温开水，或加盐或白糖。6.7 使用过的竹罐、毛巾送消毒供应中心统一消毒，应符合 GB 15982 的要求。6.8 7 禁忌证 禁忌症如下：自发性出血或损伤后不易止血者；皮肤病，局部皮肤溃烂者；消瘦，皮肤没有弹性者；孕妇；心脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病；精神病患者。8 不良反应处理措施 烫伤 8.1 8.1.1 用生理盐水清洁创面及浸润无菌纱布湿敷创面，直至疼痛明显减轻或者消失，外涂万花油或烫伤膏。DB45/T 27862023 7 8.1.2 若出现小水泡，皮肤可自行吸收，保持局部的干燥及水泡皮肤的完整性；如水泡较大，局部碘伏消毒，可用一次性注射针头沿皮穿刺，放出泡内渗液，碘伏消毒，外涂万花油或烧伤膏，用消毒敷料覆盖保护，保持局部干燥及清洁，预防感染。晕罐 8.2 8.2.1 如患者治疗过程中出现气短，面色苍白，出冷汗等晕罐现象，立即停止操作，扶患者平卧，头部放低，松解衣带，注意保暖。轻者静卧片刻，饮温水，即可恢复。必要时可配用现代急救措施，晕罐缓解后，仍需适当休息。8.2.2 应重视预防晕罐，如初次接受拔罐者，应做好解释工作，解除恐惧心理，正确选取舒适持久的体位，选穴宜少，手法宜轻，对劳累、饥饿、大渴者，应嘱其休息，进食、饮水后再行拔罐。治疗过程中，应随时注意观察患者的神态，出现不适先兆，应及早采取处理措施。此外，应注意保持室内空气流通，消除过热过冷等环境因素。DB45/T 27862023 8 参考文献 1 2 3 4 5 6 7 2015骨关节炎诊断及治疗指南J.中华风湿病学杂志,2010,06:416-419滕红丽,韦英才,民族医特色诊疗技术规范M.北京:中国医药科技.,钟鸣.中国壮医病症诊疗规范M.南宁:广西科学技术.,2009甘霖,钟鸣.常见病证壮医诊疗规范M.北京:北京大学.,2016庞声航,王柏灿,莫滚等.中国壮医内科学M.南宁:广西科学技术.,2004葛均波,徐永健,王辰.内科学M.北京:人民卫生.,2019黄汉儒.中国壮医学M.南宁:广西民族.,2016