重症肺炎护理措施.doc

(完整word)重症肺炎护理措施重症肺炎护理措施1. 病情观察 评估患者的呼吸频率、节律、形态的改变及伴随症状的严重程度等，准确记录出入两量.观察缺氧和CO2潴留的症状和体征，监测动脉血气分析值。评估患者意识状况及神经精神症状，观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失,便血，及时发现中毒性肠麻痹;观察有无休克早期症状，如尿量减少、心率加快、烦躁不安、反应迟钝等，立即配合抢救。2. 抢救配合 监测患者生命体征，发现病情变化及时抢救，并通知医生。预测患者是否需要面罩、建立人工气道行呼吸机辅助呼吸，迅速准备好抢救用品，及时准确做好各项抢救配合,赢得抢救时机，提高抢救成功率。同时，做好患者家属的护理。3. 一般护理（1） 环境：为患者提供安静、舒适、整洁的环境，限制探视，减少交叉感染。保持室温在2022和相对湿度6070,防止室内空气干燥.（2） 休息与活动：急性期应绝对卧床休息,控制配合和探视，保证患者成分休息；保持利于呼吸的体位，减少组织氧的消耗，促进机体恢复；病情缓解后再逐渐增加活动量.（3） 饮食护理：能进食者应给予高蛋白、高热量、营养丰富、易消化饮食，少食多餐。不能进食者给予鼻饲，保证足够的水分的摄入鼓励饮水20003000ml/d,稀释痰液,利于痰液排除.有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张者应禁食，遵医嘱静脉补液提供能量、水分.（4） 用药护理：抗感染是肺炎最主要的治疗环节，遵医嘱合理应用有效的抗感染药物,并注意观察其疗效及副作用。对于烦躁不安、失眠者慎用镇静药，如吗啡等以防呼吸抑制.（5） 呼吸困难的护理：遵医嘱给予吸氧、药物治疗、保持呼吸道通畅。协助患者取利于呼吸的体位，如借助枕头、过床桌取坐位、半坐位身体前驱的体位.去除紧身的衣物和厚重的被服，减少胸部的压迫感。（6） 避免交叉感染：交叉感染是造成病情恶化或死亡的重要原因之一。应注意呼吸道及接触隔离，尤其应强调医务人员的手卫生。（7） 心理护理：给予心理支持，安抚患者消除.缓解患者烦躁、焦虑、恐惧情绪，避免引起情绪波动的事件。4. 保持呼吸道通畅 对意识清醒。能自行咳嗽咳痰者，指导其有效咳嗽、咳痰：先进行56次深呼吸，在深吸气后保持张口，然后浅咳一下将痰咳至咽部，再迅速将痰咳出。观察痰液的量、颜色、性质，同时指导正确留取痰标本，以确定病原菌，指导合理用药。对长期卧床或咳痰无力者，应定时协助其翻身、叩背：五指并拢,稍向内合掌,由下向上、由外向内叩击患者背部,边叩击边鼓励患者咳嗽，每次35分钟。也可采用振动法促使痰脱落,易于排出.必要时应予患者咳痰。对痰多黏稠者,可遵医嘱给予雾化吸入,23次/日，1020分钟/次.对气道部分或者完全堵塞者，应及时建立人工气道进行吸痰，解除梗阻。5. 高热的护理（1） 口腔护理:高热患者唾液分泌减少，口腔黏膜干燥,口腔食物残渣利于细菌繁殖，同时由于维生素缺乏和机体抵抗力下降，易引起口腔炎和溃疡，应协助患者保持口腔清洁，预防感染的同时促进食欲。（2） 皮肤护理：高热降温时大汗者，应及时更换衣物、床单，保持皮肤干燥、清洁。及时补充水分，高热大量出汗时,应补充充足的水分，鼓励患者饮水，每日30004000ml,不能进食者给予鼻饲或静脉输液。若心肾功能障碍，应适当控制入量。（3） 及时降温：体温超过38。5应给予物理降温，包括全身冷疗（25%35酒精摖浴，3234温水摖浴，4冰盐水灌肠等）、局部冷敷(冰袋冷敷前额、腋下、腹股沟等处），物理降温无效时遵医嘱采用药物降温。监测体温变化，准确记录出入量，为调整患者补液量提供依据.（4） 注意保暖：寒战时注意保暖，注意安全,可遵医嘱给药并观察药物反应。6. 胸痛的护理 协助患者舒适卧位,取患侧卧位以降低胸部活动度可减轻疼痛.避免诱发、加重疼痛的因素。分散患者注意力,指导使用放松的方法。7. 中毒休克的护理 早期取去枕平卧位，保持胸部血氧供应，休克期将患者头和躯干抬高2030，下肢太抬高1520，防止膈肌和腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量改善脑血流。迅速给予高流量吸氧，改善组织缺氧状态。合理补液，建立两条外周静脉通路并保持其通畅，遵医嘱给予抗感染及扩容支持治疗，必要时留置深静脉导管补液,以保证维持有效血容量、恢复组织灌注。一般先快速输入晶体液后输入胶体液，根据血压和血流动力学监测情况调整输液速度。密切观察患者的生命体征、意识状态、尿量、皮肤黏膜色泽变化,判断病情转归。8. 呼吸机的护理 熟悉呼吸机性能，呼吸机发生故障或病情变化时采取有限的应急措施排除故障。密切观察患者的自主呼吸频率、节律与呼吸机是否同步，注意有无通气不足、呼吸道阻塞等引起的焦躁不安，及时解决各种引起通气不良的因素，如及时清除痰液、调整通气量等。一般于上机后及调整呼吸机参数后30分钟采集动脉血做血气分析来判断机械通气效果，要正确及时采集样本，协助判断病情变化。