乳腺癌的护理常规.doc

(完整版)乳腺癌的护理常规
乳腺癌的相关知识和护理
乳腺癌时女性最常见的恶性肿瘤之一在我国占全身各种肿瘤的7—10％，仅次于子宫颈癌,但近年来有上升趋势，部分大城市报告乳房癌占女性恶性肿瘤的首位.
乳房癌的病因尚不清楚，但目前认为与下列因素有关，诱发因素：
1 年龄：在女性中，发病率随着年龄的增长而上升，在月经初潮前罕见，20岁前亦少见，但20岁以后发病率迅速上升，45~50岁较高，绝经后发病率继续上升，到70岁左右达最高峰。死亡率也随年龄而上升.
2 遗传因素：家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者（母亲和姐妹)，其乳腺癌的危险性是正常人群的2～3倍。
3 其他乳房疾病.
4 月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2。2倍。
5 绝经年龄：绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加。
6 第一次怀孕年龄：危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高,初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者。
7 绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。
8 口服避孕药.
9 食物：尤其是脂肪饮食,可以增加乳腺癌的危险性。
10 饮酒
11 体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素。
(一）症状
早期常无明显的临床症状，或仅表现为轻微的乳房疼痛，性质多为钝痛或隐痛，
少数为针刺样痛，疼痛不随月经周期而变化。晚期癌肿侵犯神经时则疼痛较剧
烈，可放射到同侧肩、臂 部。
（二）体征
 1、乳房肿块
 乳房肿块常是促使患者就诊的主要症状。80％以上为患者自己偶然发现，只有一小部分是查体时被医生发现。
（1)部位 肿块绝大多数位于乳房外上象限,其次为内上象限、上方及中央区，其他部位较少。
(2）数目 一般单侧乳房的单发肿块较常见,偶见2—3个。
(3）大小 肿块大小不一.以往因就诊较晚,肿块多较大.
(4）肿块形状多样，-般为不规则形，亦可见圆形、卵圆形等.表面不光滑或呈颗粒感,边界不清楚。有些特殊型癌，因浸润较轻，即使较大的肿块，也可 表现为边界较清楚及活动度较好,如髓样癌、粘液癌，高分化腺癌等。
 (5）肿块质地 其质地并不完全相同，大多为实性，较硬，但富含细胞的髓样癌及小叶癌常较软，粘液癌质地韧，囊性乳头状癌则呈囊状有波动感.
(6)活动度 与良性肿块相比，其活动度较差.
 2、乳头溢液
乳腺癌的乳头溢液发生率较低，一般在10％以下，血性溢液中约有12％—25%为乳腺癌，但50岁以上患者的乳头血性溢液，乳腺癌可达64%.有时仅有溢液，而触不到明显肿块,可为管内癌的早期临床表现。湿疹乳腺癌的溢液多见于单侧乳房的单个乳管口，溢液可自行溢出，亦可挤压而被动溢出,其性质多见于血性、浆液血性或水样溢液。
3、乳头和乳晕改变
 癌灶侵及乳头或乳晕改变时，乳腺的纤维组织和导管系统可因肿瘤侵犯而挛缩，牵拉乳头，使乳头偏向肿瘤——侧,病变进一步发展可使乳头扁平、回缩，凹陷,直至乳头完全回缩人乳晕下（不同于先天性乳头内陷)。
  4、局部皮肤改变
  一些部位浅在的早期癌侵犯乳房悬韧带使其挛缩,或肿瘤与皮肤粘连使皮肤外观凹陷，酷似酒窝,临床称为"酒窝征"、癌细胞堵塞皮下淋巴管，可出现皮肤水肿，呈橘皮样变。肿瘤侵入皮内淋巴管，可在肿瘤周围形成小癌灶，称为卫星结节， 晚期癌患者皮肤可出现完全固定甚至破溃,呈"菜花样”改变，经久不愈。
 5、乳房轮廓改变
由于肿瘤浸润，可使乳腺弧度发生变化，出现轻微外凸或凹陷.亦可见乳房抬高，令两侧乳头不在同一水 平面上。
6、腋窝及锁骨上淋巴结
若乳房肿块具有恶性征象，同时触及的腋 窝及锁骨上窝淋巴结较大，质地较硬,活动性较差，则说明转移的可能性大。
治疗：手术治疗为主（乳房癌改良根治术），辅以化学药物、放射、内分泌、生物等综合治疗。
护理措施
术前护理
1.心理指导：多了解和关心病人，消除紧张情绪，树立战胜疾病的信心。
2.进行必要的术前准备:如胸透、配血、备皮等。
3。术前预防感冒，戒烟，减少麻醉及术后并发症的发生。
4.咳嗽练习，教给患者正确的咳嗽方法，防止术后并发症.
术后护理
1。病室:空气新鲜，温湿度适宜。
2.体位:术后麻醉清醒,血压平稳后取半卧位，利于呼吸和引流。
3。氧气吸入：遵医嘱氧气吸入。
4.饮食指导：病人清醒胃肠蠕动恢复后，进食要少食多餐，食高蛋白、高维生素、高热量食物,以增强机体的抵抗力，促进伤口愈合，预防术后并发症。
5.病情观察：术后严密观察生命体征的变化，观察切口渗血、渗液的情况，病人若感胸闷、呼吸困难，应及时报告医师协助处理。
6。心理护理：正确对待手术引起的自我形象改变，消除紧张情绪,以良好的心态面对疾病和治疗。
7。加强伤口护理：
（1）保持皮瓣血供良好
①手术部位加压包扎,使皮瓣紧贴胸壁，防止积液积气.包扎松紧度以能
容纳一手指、以能维持正常血运、不影响病人呼吸为宜.
②观察皮瓣颜色及创面愈合情况、观察患侧上肢远端血循环情况,若手指
发麻、皮肤发绀、皮温下降、动脉搏动不能触及，提示腋窝部血管受压,应及时调整绷带的松紧度。
（2）维持有效引流
①保持有效的负压吸引。
②妥善固定引流管：引流管的长度要适宜，病人卧床时将其固定于床旁，起床时固定于上身衣服.
③保持引流通畅：防止引流管扭曲受压。
④观察引流液的颜色和量:术后1-2日，每日引流血性液约50—200毫升,以后颜色及量逐渐变浅、减少。
⑤协助医师拔管。术后4—5日,每日引流液转为淡黄色，量少于10-15ml，创面与皮肤紧贴，手指按压伤口周围皮肤，无空虚感，即可考虑拔管.
8.预防患侧上肢肿胀.
①勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射。
②指导病人保护患侧上肢，平卧时患肢下方抬高10°—１５°，肘关节轻度屈曲；半卧时屈肘９０°放于胸腹部;下床时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前,需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合；避免患肢下垂过久。
③按摩患侧上肢或进行握拳屈伸肘运动,以促进淋巴回流。
9.指导病人做患侧肢体功能锻炼.
①术后24小时内活动手指及腕部，可做伸指，握拳，屈腕等锻炼。
②术后1-3日进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉的泵作用促进血液、淋巴回流；他人协助患侧上肢进行屈肘伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈小于３０°，后伸小于１５°)。
③术后4-7日病人可坐起,鼓励病人用患侧手洗脸,刷牙，进食等，并做以患侧手触摸对侧肩部以及同侧耳朵的锻炼。
④术后1—2周。术后1周皮瓣基本愈合后开始做肩关节活动,以肩部为中心前后摆臂，循序渐进的做抬高患侧上肢、手指爬墙、梳头等锻炼。
健康指导
1。活动：术后近期避免用患侧上肢搬动，提取只能怪物，继续行功能锻炼。
2。术后5年内应避免妊娠,否则可能使乳腺癌复发，平时经常自查。
3。放疗或化疗：放疗期间应注意保护皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊。
4.义乳或假体。
5。坚持乳房自我检查.