眼科特殊检查及应用(一)ppt.ppt

眼科特殊检查及应用（一）眼科特殊检查及应用（一）角膜内皮镜角膜内皮镜o应用:角膜内皮细胞的数量、形态、平均面积,广泛应用于角膜各类疾病,如白内障术前检查,角膜病等.(日本Topcon,Sp-3000P)角膜内皮报告分析角膜内皮报告分析oCD(cell density):表示细胞密度（以细胞数/mm2为单位）一般CD正常值为2899410.16个/mm2。隨著年齡的增大，CD 逐漸減少，其关系如下：年龄与CD的关系年 龄 31-40 41-50 51-60 61-80 80以上 CD 值 3000 2800 2600 2400-2500 2100-2400 SD(standard deviation):表示细胞面积标准差，理想值140以上 CV(co-effient of variation):表示细胞面积变化系数，理想值30以下。6A(percentage of hexagonal cells of the cells marked)：表示六边形细胞的百分数，理想值50%以上。AVE:表示平均细胞面积（以m2为单位）MAX:表示最大细胞面积（以m2为单位）MIN:表示最小细胞面积（以m2为单位）NUM:表示检查的细胞数目角膜内皮镜角膜内皮镜o正常值o30岁前：3000-4000个/mm2o50岁后：2600-2800个/mm2o69岁后：2150-2400个/mm2o2000个/mm2时，进行经角膜的手术须谨慎。检查注意事项检查注意事项o1.摄像时注意调整下颌架高度，使患者瞳孔出现在荧幕中央；当眼睑遮挡瞳孔时，不能进行摄像。让患者在固视灯闪烁时睁大眼睛；如病人上睑下垂，检查者可用手指将其撑开。o2.內皮细胞分析时注意，进內皮細胞分析的前提是必须保证输入的是细胞的中央，这一点很重要；在输入过程中，请注意不要略去中间的细胞；至少要数50个細胞，最多输入200个細胞。A/B超超(法国光太法国光太,CINE-Scan)眼部眼部眼部眼部AA超超超超:将所探测将所探测将所探测将所探测组织每个声学界面的组织每个声学界面的组织每个声学界面的组织每个声学界面的回声，以波峰形式，回声，以波峰形式，回声，以波峰形式，回声，以波峰形式，按回声返回探头的时按回声返回探头的时按回声返回探头的时按回声返回探头的时间顺序依次排列在基间顺序依次排列在基间顺序依次排列在基间顺序依次排列在基线上，构成与探头方线上，构成与探头方线上，构成与探头方线上，构成与探头方向一致的一维图像。向一致的一维图像。向一致的一维图像。向一致的一维图像。可以测量前房深度，可以测量前房深度，可以测量前房深度，可以测量前房深度，晶体厚度，玻璃体长晶体厚度，玻璃体长晶体厚度，玻璃体长晶体厚度，玻璃体长度，眼轴（自角膜顶度，眼轴（自角膜顶度，眼轴（自角膜顶度，眼轴（自角膜顶点至黄斑）。通过角点至黄斑）。通过角点至黄斑）。通过角点至黄斑）。通过角膜曲率计和眼轴长度膜曲率计和眼轴长度膜曲率计和眼轴长度膜曲率计和眼轴长度可计算出人工晶体度可计算出人工晶体度可计算出人工晶体度可计算出人工晶体度数。数。数。数。(检查时尽量不检查时尽量不检查时尽量不检查时尽量不散瞳散瞳散瞳散瞳)病人的准备病人的准备o简单介绍检查，消除紧张心理，积极配合o仔细阅读病历：患者信息视力检查结果既往眼部手术史（尤其注意青光眼，白内障，玻璃体视网膜手术，角膜屈光手术等）眼内压，裂隙灯检查结果晶状体混浊程度玻璃体病变情况（注意有无视网膜脱离，玻璃体变性等）临床诊断仪器的准备仪器的准备o声速的预设值（一般前房1532ms 晶状体1641ms 玻璃体1532ms）o特殊情况下修订 前房极浅，仪器无法识别，可改为手动检查，改为无晶体眼状态检查，结果加0.1mm 晶状体混浊程度，状态（致密的晶状体，膨胀期白内障），可提高增益 玻璃体情况（玻璃体变性，视网膜脱离等），可降低增益，玻璃体内硅油残留可调整声速（980-1040ms）球壁情况（后巩膜葡萄肿-最好选择IOL Master,A超，B超相结合）o直接接触检查法：直接接触检查法：A A 超检查时，被检眼先行表超检查时，被检眼先行表面麻醉，嘱患者睁眼直视面麻醉，嘱患者睁眼直视或注视或注视 A A 超探头内的固视超探头内的固视灯，无须耦合剂，直接将灯，无须耦合剂，直接将 A A 超探头垂直置于对应于超探头垂直置于对应于瞳孔中央的角膜表面，使瞳孔中央的角膜表面，使超声路径与视轴相重合，超声路径与视轴相重合，切忌对角膜施压。切忌对角膜施压。oo间接水浴法间接水浴法间接水浴法间接水浴法 ：测量选用测量选用水浴杯水浴杯,水浴溶液为无菌注水浴溶液为无菌注射用水射用水2ml,2ml,探头垂直探头垂直,与与角膜相距约角膜相距约1mm,1mm,注意严注意严格无菌操作格无菌操作,手持眼杯勿对手持眼杯勿对球壁加压球壁加压。A超检查方法超检查方法o比较：比较：直接接触法的误差是由于探头接触角膜时对角膜施加部分压力,人为造成眼轴缩短,为避免此种误差,临床提出采用水浴法测量,但因测量相对麻烦,临床较少开展。正常眼正常眼A超图像超图像 三个饱和垂直单高波，视网膜三个饱和垂直单高波，视网膜波峰后逐渐递减波峰后逐渐递减oo晶体前后界面波晶体前后界面波oo玻璃体平段玻璃体平段oo眼底复合高波眼底复合高波视网膜波形异常视网膜波形异常oo不饱和，不垂直基线，上升支不饱和，不垂直基线，上升支多切迹，较巩膜回声低。后方多切迹，较巩膜回声低。后方迅速衰减提示声波指向视神经迅速衰减提示声波指向视神经 宜取最深前房，最长晶体前后径，最短玻璃体距离。宜取最深前房，最长晶体前后径，最短玻璃体距离。困难眼的生物测量方法困难眼的生物测量方法o无晶体眼无晶体眼（Aphakia ）无晶体眼进行生物测量：只显示角膜波和球壁波，不要求显示晶状体前后囊波 系统对操作的要求下降，容易得到测量结果，更容易得到错误的结果 反复多次测量并与对测眼进行对照确认检查结果o假晶状体眼假晶状体眼（人工晶体眼）人工晶状体植入术后的眼球状态称为假晶体眼 人工晶状体植入相当于在眼内植入异物，A超显示异物时其后有多重回声即尾影，导致A超识别困难，容易导致测量误差 降低增益，用有晶体眼模式测量，调整波形 困难眼的生物测量方法困难眼的生物测量方法o膨胀期白内障膨胀期白内障 估计晶体厚度：以4为基数，年龄每增加1岁，晶体厚度增加0.01mm 膨胀期的白内障晶状体含水量增加且厚度增加（超过5mm），所以适宜的降低声速，由1641ms 减50ms，为1590 m 结果晶体厚度减少0.15mm,那么眼轴误差为0.15mm左右，手术后屈光度的误差为+0.4-0.5Do硅油填充眼硅油填充眼调整声速，将硅油的声速设为调整声速，将硅油的声速设为980-1050ms 之间按常规测量举例：ACD2.6mm LENS5.26mm AXL31.76mm玻璃体腔长度=31.76-2.6-5.26=23.9mm实际玻璃体腔长度=23.99801532=15.38实际眼轴=2.6+5.26+15.38=23.24mm影响影响A A超测量准确性的因素超测量准确性的因素探头位置和方向，接触眼表的力度，眼位的控探头位置和方向，接触眼表的力度，眼位的控制制接触表面的湿度接触表面的湿度屈光间质状态的选择，如屈光间质状态的选择，如dense-longdense-long，phakicphakic，aphakicaphakic，等，等屈光间质的异常密度屈光间质的异常密度测量数据的离散度，波形的分析和调整测量数据的离散度，波形的分析和调整仪器的较准仪器的较准特殊眼球特殊眼球 病理性组织，后巩膜葡萄肿，眼内填充物病理性组织，后巩膜葡萄肿，眼内填充物IOL MASTER 眼科光学生物测量仪眼科光学生物测量仪o型号:美国ZEISSo原理及功能:一种基于一种基于光学光学原理的非接触性生物测量仪，拓原理的非接触性生物测量仪，拓展了光学相干成像技术的应用领展了光学相干成像技术的应用领域。用于测量眼轴长（域。用于测量眼轴长（ALAL），角），角膜曲率膜曲率(K)(K)，前房深度（，前房深度（ACDACD），），角膜直径（角膜直径（W-T-WW-T-W）以及人工晶以及人工晶体度数计算，无晶体厚度测量。体度数计算，无晶体厚度测量。IOL MASTER临床应用临床应用o 白内障术前白内障术前白内障术前白内障术前IOLIOL度数计算度数计算度数计算度数计算oo 屈光手术（屈光手术（屈光手术（屈光手术（PRK/LASIKPRK/LASIK）后）后）后）后IOLIOL度数计算度数计算度数计算度数计算oo 屈光性晶体植入手术屈光性晶体植入手术屈光性晶体植入手术屈光性晶体植入手术IOLIOL度数计算度数计算度数计算度数计算oo 屈光不正（儿童）眼轴长度的监测屈光不正（儿童）眼轴长度的监测屈光不正（儿童）眼轴长度的监测屈光不正（儿童）眼轴长度的监测oo 角膜角膜角膜角膜/屈光屈光屈光屈光/青光眼等手术前评估青光眼等手术前评估青光眼等手术前评估青光眼等手术前评估IOL MASTER的特点的特点o在儿童中的应用（年龄小，配合差，眼球震颤，弱视等）o在眼内硅油填充手术后的应用（硅油与玻璃体的屈光度基本相同，所以测量硅油眼更准确）o在角膜屈光手术后的应用（Haigis-L公式专门为激光矫正手术设计，不适用于RK手术后的病例）o特殊病例的应用（浅前房，眼轴测量与前房深度无关，对无前房的病例同样可以测量出眼轴长；后巩膜葡萄肿-注意点准确，可重复性好，结果可信度高）IOL MASTER使用注意事项使用注意事项o级以下核o玻璃体无积血，机化膜等o视力在0.1以上o角膜无斑翳AA超（声学测量）与超（声学测量）与超（声学测量）与超（声学测量）与IOL MASTERIOL MASTER（光学测量）的比（光学测量）的比（光学测量）的比（光学测量）的比较较较较oo A A超超超超IOLMASTERIOLMASTER原理原理原理原理 一维超声，从角膜至视网一维超声，从角膜至视网一维超声，从角膜至视网一维超声，从角膜至视网膜膜膜膜利用光学干涉仪原理沿视轴进行生物测量利用光学干涉仪原理沿视轴进行生物测量利用光学干涉仪原理沿视轴进行生物测量利用光学干涉仪原理沿视轴进行生物测量，从泪膜至黄斑色素上皮层，真正意义上的眼从泪膜至黄斑色素上皮层，真正意义上的眼从泪膜至黄斑色素上皮层，真正意义上的眼从泪膜至黄斑色素上皮层，真正意义上的眼轴轴轴轴麻醉麻醉麻醉麻醉表麻（局部麻醉）表麻（局部麻醉）表麻（局部麻醉）表麻（局部麻醉）无需麻醉无需麻醉无需麻醉无需麻醉检查时间检查时间检查时间检查时间5-105-10分钟分钟分钟分钟 人次人次人次人次1-31-3分钟分钟分钟分钟 人次人次人次人次是否接触是否接触是否接触是否接触接触接触接触接触非接触非接触非接触非接触测量方式测量方式测量方式测量方式阶段性测量阶段性测量阶段性测量阶段性测量非阶段性测量非阶段性测量非阶段性测量非阶段性测量显示方式显示方式显示方式显示方式前房深度，晶体厚度，眼前房深度，晶体厚度，眼前房深度，晶体厚度，眼前房深度，晶体厚度，眼轴长在一次测量中均显示轴长在一次测量中均显示轴长在一次测量中均显示轴长在一次测量中均显示只显示眼轴长，前房深度的测量为照相测量只显示眼轴长，前房深度的测量为照相测量只显示眼轴长，前房深度的测量为照相测量只显示眼轴长，前房深度的测量为照相测量所得所得所得所得准确信准确信准确信准确信间接水浴教直接接触法准间接水浴教直接接触法准间接水浴教直接接触法准间接水浴教直接接触法准确确确确教间接水浴法准确教间接水浴法准确教间接水浴法准确教间接水浴法准确使用人群使用人群使用人群使用人群几乎所有病例几乎所有病例几乎所有病例几乎所有病例屈光介质基本清晰，晶状体核屈光介质基本清晰，晶状体核屈光介质基本清晰，晶状体核屈光介质基本清晰，晶状体核级以下级以下级以下级以下优点优点优点优点经济实惠，较普及。经济实惠，较普及。经济实惠，较普及。经济实惠，较普及。1.1.对于有固视功能的患者，结果较准确，对于有固视功能的患者，结果较准确，对于有固视功能的患者，结果较准确，对于有固视功能的患者，结果较准确，2.2.方便快捷，特别对于儿童患者较易接受方便快捷，特别对于儿童患者较易接受方便快捷，特别对于儿童患者较易接受方便快捷，特别对于儿童患者较易接受3.3.一机完成人工晶体计算一机完成人工晶体计算一机完成人工晶体计算一机完成人工晶体计算缺点缺点缺点缺点受检查者手法限制，可能受检查者手法限制，可能受检查者手法限制，可能受检查者手法限制，可能有少量误差（有少量误差（有少量误差（有少量误差（3D 26.0mm(26.0mm时时)用用SRK-T SRK-T 或或Holladay Holladay 2 2oo角膜屈光术后，用角膜屈光术后，用HofferQHofferQoo正常眼轴时，所有公式的计算结果十分接近正常眼轴时，所有公式的计算结果十分接近眼部B超ooB B超是通过扇形或线阵扫描，将界面反射回声转为超是通过扇形或线阵扫描，将界面反射回声转为大小不等，强弱不同的光点形式显示，光点明暗代大小不等，强弱不同的光点形式显示，光点明暗代表回声强弱，回声形成的许多光点在波屏上构成一表回声强弱，回声形成的许多光点在波屏上构成一幅局部组织的二维声学断层图像；主要用于检查玻幅局部组织的二维声学断层图像；主要用于检查玻璃体、视网膜及眼眶内各种疾病，可以显示眼球结璃体、视网膜及眼眶内各种疾病，可以显示眼球结构，病变形态，边界，回声与相邻结构的关系，以构，病变形态，边界，回声与相邻结构的关系，以及病变实时动态观察。及病变实时动态观察。oo快捷、经济、无创，是眼科使用频率最高的仪器之快捷、经济、无创，是眼科使用频率最高的仪器之一。（建议常规检查）一。（建议常规检查）轴扫 横扫 纵扫正常正常B超图像超图像ooL1L1：前房液性暗区（无回声：前房液性暗区（无回声区）区）ooL2L2：虹膜中强回声：虹膜中强回声ooL3L3：晶状体后囊蝶形斑（弧：晶状体后囊蝶形斑（弧形带状强回声）形带状强回声）ooL4:L4:球后壁前界面回声球后壁前界面回声(包包括视网膜、脉络膜和巩膜括视网膜、脉络膜和巩膜)ooL5:L5:视神经。其后横视神经。其后横“w”w”形光团，表示球后脂肪和其形光团，表示球后脂肪和其他软组织结构回声，中央锐他软组织结构回声，中央锐三角无回声区代表视神经。三角无回声区代表视神经。B超声像图的描述超声像图的描述回声强弱的描述回声强弱的描述 根据声像图中灰阶的不同，将回声分为高水平回声或强回声，中水平回声和无回声。o分级与描述 高水平回声高回声/强回声 中等水平回声/中等回声/等回声 低水平回声/低回声/弱回声 无回声o典型举例o异物,R母细胞瘤的钙斑,脉络膜骨瘤等o眼球壁,晶状体囊,囊性肿瘤的囊壁,脉络膜血管瘤等占位性病变,眶内的脂肪组织o玻璃体内的积血,视神经,眼外肌,异常扩张的血管o正常玻璃体,前房,眼部囊性病变等 回声形态的描述o点状回声点状回声:显示为均匀，细弱的回声，广布在眼内亦可局限在眼内的某一区域，典型表现为：玻璃体内的积血 o斑片状回声：显示为斑点状回声，通常代表非均质性结构。典型的表现为玻璃体内实性占位性病变等o团块状回声：经常用来形容较大的异物，眶内气体等o条带状回声：显示粗细不同的条带状回声，光滑，平整，用来描述眼内的病理膜，病变的包膜等根据声像图的形态特征进行描述o慧尾征：慧尾征：眼部异眼部异物，眼内气体等物，眼内气体等由于内部混浊的由于内部混浊的作用可以产生类作用可以产生类似似“彗星尾彗星尾”的的超声图像，称为超声图像，称为慧尾征。慧尾征。根据声像图的形态特征进行描述对吻征：对吻征：脱离的脉络膜双侧隆起并完全帖服在一起，类似双唇对吻的图像特征，称为对吻征。根据声像图的形态特征进行描述o挖空征：挖空征：脉络膜黑色素瘤由于其特殊的顺磁化效应，产生肿瘤前界回声强、后界回声弱，在肿瘤接近眼球壁处甚至可见肿瘤内回声缺失的现象，称为“挖空”征。根据声像图的形态特征进行描述oT形征：形征：超声检查时，在球壁与眶脂肪之间可探及无回声区，该无回声区与视神经形成类似英文字母“T”形的无回声区，即“T”形征，见于后巩膜炎（因受炎症细胞刺激，发生Ternon囊水肿，液体积聚在巩膜与眶脂肪之间所导致）眼科超声诊断报告的书写眼科超声诊断报告的书写o努力提高自身的修养和基本素质：学习超声的基本理论，同时理解眼局部解剖知识，有较好的眼科临床知识和相关的影像学检查知识o正确的操作仪器，按操作指南仔细地检查病人o适当的超声诊断结论 级-解剖学定位诊断（即病变的解剖部位定位诊断）级-病变物理性质诊断（应鉴别病变为囊性，实性，或混合性）级-病理学诊断（典型的超声表现，再结合临床和相关检查）眼部疾病的超声诊断注意事项眼部疾病的超声诊断注意事项玻璃体视网膜疾病玻璃体视网膜疾病（玻血，后脱，网脱，机化膜等）o做眼球的的轴位切面做眼球的的轴位切面 通常为3-9点的水平切面，然后顺时针方向以视神经为轴转动探头一周，观察玻璃体内病变的基本情况。病变数量，回声强弱，与球壁、视神经关系）o一定要做后运动试验一定要做后运动试验（做法：首先扫描到眼球的轴位，观察病变与视盘之间的关系是连接或不连接，嘱患者眼球运动观察玻璃体病变随眼球运动的情况）运动试验阳性-玻璃体病变随眼球运动而运动 阴性-玻璃体病变不随眼球运动而运动 后运动试验阳性-嘱患者眼球停止运动，玻璃体病变仍运动 阴性-嘱患者眼球停止运动，玻璃体病变停止运动（无运动）注意玻璃体病变与球壁结构的固着点注意玻璃体病变与球壁结构的固着点儿童白瞳征儿童白瞳征（视网膜母细胞瘤，Coast病，新生儿视网膜病变，白内障，眼内炎，永存原始玻璃体增生症）o患者多为年幼的儿童，检查的配合十分重要，必要时可采用镇静药配合检查o所有患者均应双眼进行检查，以免漏诊o检查中注意观察病变与球壁光带的固着关系，必要时变换体位对患者进行检查o对实性病变应测量病变的大小并记录（3条径线-病变最大，最高以及与最大径线相垂直）o注意黄斑部情况眼外伤眼外伤o双眼检查，且必须测量双眼的眼轴长o新进的伤口必须检查时一定要注意避免探头对眼球加压，以免造成眼内容物脱出o注意并发症情况脉络膜疾病脉络膜疾病o眼内肿瘤的好发部位，超声诊断时应特别注意脉络膜的厚度以及有无异常实性隆起o注意病变的形状，边界，内部回声情况以及继发改变o除肿瘤外，还需注意脉络膜结核，脉络膜炎性假瘤等疾病的存在o注意黄斑情况眼眶病变（较少见，一般以单侧或双侧眼球突出就诊）o在眼眶全面扫描的基础上，对眼球突出的对侧进行重点扫描o注意仔细观察病变的边界，内回声，声衰减，病变与视神经的关系o直接和间接扫描法o压缩试验：明确扫描病变后，用探头直接压迫病变，观察压迫前后病变大小改变。如压缩后病变的大小有改变，则压缩试验阳性，反之则为阴性 眼内膜性回声的超声诊断眼内膜性回声的超声诊断玻璃体混浊并后脱离：玻璃体混浊并后脱离：玻璃体内弱回声或中等回声膜状物，膜状物光带与视盘无关，前止周边球壁，后运动阳性；合并后界膜下混浊时，该膜与球壁间出现大量细小弱回声。o 玻璃体后界膜下积血：玻璃体后界膜下积血：在脱离的玻璃体后界膜回声带与球壁间存在大量致密弱回声光点，后运动阳性。（视网膜前“血池”）新鲜玻璃体积血：新鲜玻璃体积血：少量积血，玻璃体暗区内出现弥散细小弱回声光点；出血量较多，血球凝集形成强度不等，形状不一的光斑、光团，多靠近球壁某一区域或玻璃体内大量弱回声光点玻璃体内机化膜形成：玻璃体内机化膜形成：玻璃体体内膜状物，膜状物光带粗细不均，回声强度不等，较直，后运动轻或缺乏后运动，与球壁连接点位置不定原发性视网膜脱离：原发性视网膜脱离：球壁膜性隆起，膜状物光带多一端连视盘边缘，另一端连周边球壁（锯齿缘），膜下为无回声暗区。新鲜新鲜RD：膜状物光带细而均匀，回声强，光带与球等长或长于球壁，后运动方向与球壁垂直陈旧性陈旧性RD:膜状物光带粗而不均，回声强度无新鲜时明亮，光带较球壁短，后运动轻或缺乏RD伴囊肿形成：伴囊肿形成：在脱离的视网膜光带上出现光环，环内为无回声液性暗区RD合并脉络膜脱离：合并脉络膜脱离：球壁两层膜状隆起，内层回声强而细，后连视盘边缘；外层位于赤道边缘或连视盘附近球壁，前缘无法探及，膜下为无回声暗区。脉络膜脱离脉络膜脱离（对吻征：脱离的脉络膜双侧隆起并完全帖服在一起，类似双唇对吻的图像特征）；球壁中等强度粗而均的膜状光带隆起，后连赤道或视盘附近球壁，前界无法探及；膜下为无回声液性暗区或细小弱回声光点，余处球壁均匀增厚；轴位扫描，光带呈花瓣样。脉络膜下爆发性出血：脉络膜下爆发性出血：眼环完整，球后壁局限性实性隆起，玻璃体内可有弥漫性弱回声。隆起的脉络膜回声带与球壁间呈大量致密弱回声光点。眼内膜性回声的鉴别诊断o脉络膜脱离脉络膜脱离 视网膜脱离视网膜脱离 玻璃体后脱离玻璃体后脱离 玻璃体机化膜玻璃体机化膜形态 圆顶形，突向玻璃体 带状，凹面向玻璃体 线性，弧形，弯曲 不定，分叉状 单个或多个 V、Y、T字形部位 周边至赤道前 视盘至锯齿缘 不定 不定视盘插入 无 有 与视盘粘连或不 有或无粘连其它 对吻，涡状静脉 皱褶，囊肿，破孔 下方较重 常伴玻璃体积血可动度 缺乏 轻-中等 活跃 不定后运动 几乎无 极弱至中等，与球 活跃，任意起伏 不定 壁垂直 UBM超声生物显微镜50100MHz高频超声波高频超声波以非侵入方法获取活以非侵入方法获取活体组织的诊断信息。体组织的诊断信息。其特点是成像清晰，其特点是成像清晰，分辨率高。分辨率高。半景oo扫描方式：采用线性、扫描方式：采用线性、无失真、宽视野的扫描无失真、宽视野的扫描方式，全景方式，全景UBMUBM可同时可同时显示两侧房角显示两侧房角oo扫描范围：扫描范围：oo 全景全景16mm9mm;16mm9mm;半景半景10mm6.5mm10mm6.5mmoo全屏图像分辨率：全屏图像分辨率：50um50um o 全景超声生物显微镜临床用途超声生物显微镜临床用途适应症1.角膜病变，外伤2.巩膜病变3.前房和前房角病变。4.虹膜病变5.睫状体病变6.后房病变7.晶状体和悬韧带8.周边玻璃体检查方法放射状检查法（自放射状检查法（自12点开始点开始顺时针转动探头一周，顺时针转动探头一周，注意探头与角膜缘始终注意探头与角膜缘始终保持垂直。此法对前房保持垂直。此法对前房角及睫状体的病变观察角及睫状体的病变观察更具优势。）更具优势。）水平检查法（用探头与角水平检查法（用探头与角膜缘平行的水平探查方法，可膜缘平行的水平探查方法，可以更详尽地了解睫状体病变。以更详尽地了解睫状体病变。（眼位、机器）（眼位、机器）UBM的注意事项o检查前应对病人的眼前段情况进行详细的了解，必要时结合显微镜及房角镜检查结果o应根据病情选择相应的方法o一般自12点位开始，顺时针方向进行检查；一般选择12，3，6，9点的图像进行储存o根据病变所在的位置进行重点检查o在病人配合下，尽量向后极部检查，观察更多的眼前段结构o检查时，用右手控制探头，当需要作较大调整时，应将探头离开眼杯以免划伤角膜o注意探头和眼杯等的消毒，防止交叉感染o操作时动作轻巧，勿擦伤角膜o年幼儿童或过于敏感而不能很好配合的患者，检查前给予适量镇静药o具有传染性的活动性眼部感染，如急性结膜炎、角膜炎等患者不宜检查o因精神状态或其他原因不配合者，不宜检查o眼球有开放性伤口者（应该在伤口基本愈合后再进行检查）眼前段正常眼前段正常UBMUBM表现表现回声强度回声强度厚度厚度结构缺失结构缺失结构位置结构位置异常异常前表面：两条带状强回声，即角膜上皮、前弹力层后表面：一条带状强回声，即后弹力和角膜内皮层二者之间低回声区：即角膜基质层，期内回声强度均匀一致 巩膜：均匀强回声，较角膜回声更高角巩膜缘：与角膜间，可探及三角形由强至弱的移行区巩膜突：角巩膜缘近前房面可以探及类似鹰嘴样强回声光带。（Schlemm管，小梁网）；房角开房程度的测量，小梁睫状体距离等的测量均以此为始点前房和前房角：前房深度前房内回声改变房角形态o前房：角膜内皮至虹膜表面，晶体瞳孔区，及睫状体前部间的无回声区。o中央前房深度：角膜内皮中央至晶状体前囊间的垂直距离。o前房角：指前房的周边部分，由虹膜根部，睫状体前部，角巩膜内侧面。o房角开房距离：在巩膜突前500um小梁上一点，垂直角膜做一直线与虹膜相交，两点之间的距离。虹膜：厚度厚度内回声内回声形态形态睫状体：内回声内回声厚度厚度睫状突数目睫状突数目睫状突位置睫状突位置o虹膜：从虹膜根部至瞳孔缘呈均匀一致的中强回声。周边玻璃体周边玻璃体：无回声暗区无回声暗区晶状体和悬韧带：晶状体和悬韧带：调节状态调节状态-后房变窄后房变窄无调节状态无调节状态-后房变宽后房变宽角巩膜病：前房及角膜疾病前房及角膜疾病角膜病角膜病角膜穿通伤 继发前粘连前房积血前房积血浅前房浅前房晶体疾病晶体疾病晶体疾病晶体疾病正常晶体回声正常晶体回声人工晶体晶体异物晶体异物后房型人工晶体襻后房型人工晶体襻房角疾病房角疾病房角疾病房角疾病房角关闭房角关闭房角后退房角狭窄房角狭窄房角狭窄房角狭窄青光眼青光眼闭角青光眼闭角青光眼继发青光眼青光眼合并白内障青光眼合并白内障色素性青光眼色素性青光眼虹膜疾病虹膜疾病虹膜疾病虹膜疾病虹膜黑色素痔虹膜离断虹膜离断虹膜前粘虹膜前粘虹膜囊肿虹睫状体疾病虹睫状体疾病虹睫状体疾病虹睫状体疾病睫状体离断睫状体脱离睫状体脱离1 1睫状体脱离睫状体脱离2 2虹膜睫状体多发囊肿抗青术后抗青术后抗青术后抗青术后滤过泡滤过泡1 1滤过泡2青光眼术后引流青光眼术后引流YAGYAG激光术后激光术后小梁非穿术后小梁非穿术后小梁非穿术后小梁非穿术后小梁切口小梁切口小梁切口小梁切口视野（视野（Visual Field）oo一眼固视空间某物体时，不仅能看清该物体，同时也一眼固视空间某物体时，不仅能看清该物体，同时也能看见固视点周围一定空间范围内的物体。能看见固视点周围一定空间范围内的物体。眼向正前眼向正前方固视不动时所见的空间范围方固视不动时所见的空间范围，称为，称为视野视野视野视野。oo客观上由眼与固视目标的距离和物体的大小等决定。客观上由眼与固视目标的距离和物体的大小等决定。oo现代视野检测的目的不仅是测量视野的现代视野检测的目的不仅是测量视野的范围范围，更重要，更重要的是检测视野中的是检测视野中不同部位的视功能不同部位的视功能。视野的范围视野的范围oo距固视点距固视点1010以内的范围称为中心视野，以内的范围称为中心视野，10102525为为中间视野，中间视野，2525以外的范围为周边视野。以外的范围为周边视野。oo视野狭小者不能从事驾驶或从事本身或周围物体有较视野狭小者不能从事驾驶或从事本身或周围物体有较大范围活动的劳动，甚至行路也有困难。大范围活动的劳动，甚至行路也有困难。ooWTOWTO规定单眼视野小于规定单眼视野小于10 10 者，即使视力正常也属于者，即使视力正常也属于盲。盲。常用视野计常用视野计弧形视野计：常用于测定周边等视线Goldmann视野计：动态等视线检查及阈 上值静态点检测Amsler方格：中心10度范围视野，黄斑疾病自动视野计：Humphrey,Octopus美国美国ZEISS Humphrey750i视野计视野计o自动视野计的基本单位自动视野计的基本单位 asb：背景亮度单位：背景亮度单位 dB：光标亮度和检查结果的衡：光标亮度和检查结果的衡量单位量单位o视野检测的是在一定亮度的视野检测的是在一定亮度的背景光下，视网膜能够察觉背景光下，视网膜能够察觉刺激光亮度微小变化的敏锐刺激光亮度微小变化的敏锐度。度。oo自动静态视野检测自动静态视野检测是临床上是临床上是临床上是临床上用来检测视野的重要的工具，其用来检测视野的重要的工具，其用来检测视野的重要的工具，其用来检测视野的重要的工具，其中的阈值检测可以自动精确的中的阈值检测可以自动精确的中的阈值检测可以自动精确的中的阈值检测可以自动精确的定定定定量量量量视野的敏感性，而阈上值检测视野的敏感性，而阈上值检测视野的敏感性，而阈上值检测视野的敏感性，而阈上值检测只能用来只能用来只能用来只能用来定性定性定性定性判定视野的范围是判定视野的范围是判定视野的范围是判定视野的范围是否正常。广泛应用青光眼否正常。广泛应用青光眼否正常。广泛应用青光眼否正常。广泛应用青光眼,神经神经神经神经系统疾病及视网膜疾病系统疾病及视网膜疾病系统疾病及视网膜疾病系统疾病及视网膜疾病.自动静态视野检测动态视野检查法o用不同大小或强度不同的光标从周边不可见区，不同方位向中心可见区移动，记录下受检者刚能感受到视标出现的或消失的点，这些光敏感度（阈值）相同的点（同一光标同一亮度所测出来的若干位点）相连成了某一试标检测的“等视线”，若干等视线绘成了“视岛”。o检查速度快，但对小的，旁中心相对暗点发现率低o1、开机、开机2、自动校正各级光标刺激强度、自动校正各级光标刺激强度3、输入受检者的一般资料（如姓名、年龄、输入受检者的一般资料（如姓名、年龄、出生日期、出生日期、视力、视力、矫正镜符号及度数、矫正镜符号及度数、瞳孔直径等）瞳孔直径等）o(不能散瞳不能散瞳,需暗室检查需暗室检查)4、根据临床要求或不同病种选择有关的检、根据临床要求或不同病种选择有关的检查程序查程序。Humphrey 视野分析仪操作：视野分析仪操作：阈值检测程序阈值检测程序（Full Threshold /SITA Standard /SITA Fast）o递增法或极限法：即光标以较小相等的光阶从小（阈下值）到大增加刺激强度，以受检眼从不可见到第一次看见的光标刺激强度作为光阈值。o阶梯法：每一个点经过由弱到强（以4dB光阶）及由强到弱（以2dB）刺激，即两次跨越阈值方能确定。o如：问18dB?22 26 30 28 26o 答 看见 看见 看见 未看见 未看见 看见测试程序测试程序测试程序测试程序测试的可视区域的范围测试的可视区域的范围测试的可视区域的范围测试的可视区域的范围/测试点的数量测试点的数量测试点的数量测试点的数量应用应用应用应用10-210-21010/68 points grid/68 points grid黄斑，视网膜，神经，深黄斑，视网膜，神经，深度的青光眼度的青光眼24-224-22424/54 points grid/54 points grid青光眼，普通，神经青光眼，普通，神经30-230-23030/76 points grid/76 points grid青光眼，普通，神经，视青光眼，普通，神经，视网膜网膜60-460-430603060/60 points/60 points视网膜，青光眼视网膜，青光眼鼻侧阶梯鼻侧阶梯*5050/14 points/14 points青光眼青光眼黄斑黄斑5 5/16 points/16 points（2 2）黄斑黄斑自动视野计阅读要点自动视野计阅读要点oo视野中央正常变异较小，中央视野中央正常变异较小，中央2020以内的暗点多为病理性的，以内的暗点多为病理性的，252530 30 上下方暗点常为眼睑遮盖所致，上下方暗点常为眼睑遮盖所致，30 30 以上正常变以上正常变异较大。异较大。oo相邻几点阈值改变才有诊断意义。相邻几点阈值改变才有诊断意义。oo可重复检出的暗点才能确诊缺损。可重复检出的暗点才能确诊缺损。oo概率图可早期辅助诊断。概率图可早期辅助诊断。可靠性分析可靠性分析oo固视丢失率固视丢失率固视丢失率固视丢失率 （Fixation LossFixation Loss，FLFL）：盲点监测将）：盲点监测将光点成比例随机地投射到生理盲点区，如受检者回光点成比例随机地投射到生理盲点区，如受检者回应答次数超过一定的限度（应答次数超过一定的限度（固视丢失率固视丢失率20%20%，数，数值后有值后有“XXXX”），可能是受检者注意力分散或根本），可能是受检者注意力分散或根本无中心注视功能，或盲点定位错误，结果分析要慎无中心注视功能，或盲点定位错误，结果分析要慎重。重。标准固视稳定没有任何显著性的固视丢失标准固视稳定没有任何显著性的固视丢失标准固视稳定没有任何显著性的固视丢失标准固视稳定没有任何显著性的固视丢失。固固固固视视视视基基基基本本本本稳稳稳稳定定定定，1/41/4时时时时间间间间有有有有固固固固视视视视不不不不佳佳佳佳。视视视视野野野野显显显显示示示示边边边边界界界界清清清清晰晰晰晰的的的的异异异异常常常常区区区区，与随访结果一致，结果认为是可靠的。与随访结果一致，结果认为是可靠的。与随访结果一致，结果认为是可靠的。与随访结果一致，结果认为是可靠的。由由由由于于于于眨眨眨眨眼眼眼眼或或或或眼眼眼眼睫睫睫睫毛毛毛毛干干干干预预预预，上上上上睑睑睑睑下下下下垂垂垂垂产产产产生生生生频频频频繁繁繁繁的的的的追追追追踪踪踪踪信信信信号号号号丢丢丢丢失失失失，追追追追踪图中显示许多向下偏转。有时需要用胶带将眼睑上提离。踪图中显示许多向下偏转。有时需要用胶带将眼睑上提离。踪图中显示许多向下偏转。有时需要用胶带将眼睑上提离。踪图中显示许多向下偏转。有时需要用胶带将眼睑上提离。初始固视不稳定，接着有一段固视良好，检测结果可靠。初始固视不稳定，接着有一段固视良好，检测结果可靠。初始固视不稳定，接着有一段固视良好，检测结果可靠。初始固视不稳定，接着有一段固视良好，检测结果可靠。偶然的固视丢失。固视基本稳定偶然的固视丢失。固视基本稳定偶然的固视丢失。固视基本稳定偶然的固视丢失。固视基本稳定。不可靠固视。大量固视丢失，后段还有固视追踪信号的消失。不可靠固视。大量固视丢失，后段还有固视追踪信号的消失。不可靠固视。大量固视丢失，后段还有固视追踪信号的消失。不可靠固视。大量固视丢失，后段还有固视追踪信号的消失。可靠性分析可靠性分析捕捉试验捕捉试验 oo假阳性率假阳性率假阳性率假阳性率（False PossitiveFalse PossitiveFalse PossitiveFalse Possitive，FPFPFPFP）：自动视野计有比例的：自动视野计有比例的出现无光点刺激的机械声，病人对未投射刺激视标的捕捉试出现无光点刺激的机械声，病人对未投射刺激视标的捕捉试验做出响应，或病人响应速度快于人力所能及的速度，即假验做出响应，或病人响应速度快于人力所能及的速度，即假阳性反应阳性反应 。若若15%15%，数值旁将显示，数值旁将显示“XXXX”，及消息，及消息“Excessive High False PositivesExcessive High False Positives”，结果不可靠，更不，结果不可靠，更不能用于能用于GPAGPA。oo假阴性率假阴性率假阴性率假阴性率 （False NegativeFalse NegativeFalse NegativeFalse Negative，FNFNFNFN）：在测试期间，系统不：在测试期间，系统不时在已证实为可见点的位置再投射更亮的刺激视标，如病人时在已证实为可见点的位置再投射更亮的刺激视标，如病人对此刺激视标无反应，则记录一次假阴性错误。可能表示病对此刺激视标无反应，则记录一次假阴性错误。可能表示病人疲劳、疏忽或注意力不集中，结果不可靠。假阴性率高预人疲劳、疏忽或注意力不集中，结果不可靠。假阴性率高预示结果中的视网膜光敏感度偏低，比如边界清楚的暗点边缘。示结果中的视网膜光敏感度偏低，比如边界清楚的暗点边缘。单单单单个个个个视视视视野野野野分分分分析析析析是是是是HumphreyHumphrey视视视视野野野野计计计计最最最最有有有有用用用用和和和和最最最最重重重重要要要要的的的的打打打打印印印印输输输输出出出出形形形形式式式式。分分分分析析析析将将将将每每每每一一一一位位位位点点点点检检检检测测测测结结结结果果果果与与与与同同同同一一一一年年年年龄龄龄龄的的的的正正正正常常常常数数数数据据据据加加加加以以以以比比比比较较较较，以以以以突突突突出出出出任任任任何何何何明明明明显显显显偏偏偏偏离离离离正正正正常常常常的的的的敏敏敏敏感感感感度度度度数数数数值值值值或或或或图图图图形形形形。同同同同时时时时提提提提供供供供患患患患者者者