食管癌根治术的手术配合.pptx

食管癌根治术的手术配合食管得解剖食管得解剖 食管全长约25cm,按其行程可分为颈部、胸部和腹部 食管得三个狭窄:食管起始处(距中切牙约15cm),食管与左主支气管交叉处(距中切牙约25cm),食管穿过食管裂孔处(距中切牙约40cm)胸上段胸上段:自胸廓上口至气管分叉平面。胸中段胸中段:自气管分叉平面至贲门口全长得上12。胸下段胸下段:自气管分叉平面至贲门口全长得下12病理分型病理分型髓质型蕈伞型溃疡性缩窄性、病理分型及发病率病理分型及发病率病理分型及发病率病理分型及发病率、扩散和转移扩散和转移1 1 1 1)、直接扩散直接扩散直接扩散直接扩散2 2 2 2)、淋巴转移淋巴转移淋巴转移淋巴转移(主要主要主要主要):食管旁淋巴结食管旁淋巴结食管旁淋巴结食管旁淋巴结气管旁淋巴结气管旁淋巴结气管旁淋巴结气管旁淋巴结3 3 3 3)、血行转移血行转移血行转移血行转移:发生晚发生晚发生晚发生晚,常见部位就是肝脏、常见部位就是肝脏、常见部位就是肝脏、常见部位就是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。肺脏、骨骼、肾上腺等。肺脏、骨骼、肾上腺等。肺脏、骨骼、肾上腺等。锁骨上、颈部淋巴锁骨上、颈部淋巴锁骨上、颈部淋巴锁骨上、颈部淋巴结结结结临床表现临床表现早期:梗噎感、胸骨后灼烧感、异物感进展期:进行性吞咽困难(典型)、呕吐、胸背疼痛、体重下降晚期:侵犯穿孔、声音嘶哑、恶病质、远处转移等食管癌外科治疗得手术径路食管癌外科治疗得手术径路l开胸手术开胸手术:左后外开胸、左后外开胸、右后外开胸加开腹、右后外开胸加开腹、左后外开胸加左颈二联切口、左后外开胸加左颈二联切口、左颈右后外开胸加开腹三联切口等。左颈右后外开胸加开腹三联切口等。左开胸食管癌根治术:适用于绝大多数食管中下段病变以及贲门癌右胸上腹二切口食管癌根治术:适用于食管中上段病变11大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流物品准备物品准备剖腹包、胸科洞巾、手术衣、开胸探查包一次性物品:23#或26#吻合器、直线切割闭合器、钉、骨蜡、3-0直针、止血纱布、长柄电刀、吸引管、4545手术巾、10#23#刀片、慕丝线(3-0至1)、刀口敷贴、手套若干手术体位手术体位左开胸:右侧卧位右胸腹联合切口:先平卧位,再左侧卧位手术步骤手术步骤(以左开胸为例以左开胸为例)1、消毒、铺巾2、自第6或7肋间依次切开皮、皮下、前锯肌,背阔肌游离斜方肌,背阔肌与大菱形肌,切断附着在脊突得筋膜束3、探查病变4、单腔通气,显露后纵隔5、于膈上纵行切开纵膈胸膜,游离牵引食管,显露食管下段6 6、于食管裂孔左前方、肝脾之间切开膈肌于食管裂孔左前方、肝脾之间切开膈肌7 7、7#7#线缝扎膈动脉线缝扎膈动脉,悬吊膈肌悬吊膈肌8 8、进入腹腔、游离胃体进入腹腔、游离胃体9 9、距贲门距贲门3-5cm3-5cm处断胃处断胃1010、4#4#线缝合胃断端线缝合胃断端1111、距癌肿距癌肿5-8cm5-8cm切除食管切除食管1212、食管胃吻合食管胃吻合1313、4#4#线关闭膈肌线关闭膈肌,清点物品清点物品1414、彻底止血、放置彻底止血、放置胸腔闭式引流胸腔闭式引流、关胸、关胸消毒范围消毒范围左开胸食管癌:上至肩胛骨上缘,上臂上1/3,下至肋弓下缘,前至锁骨中线,后至对侧脊柱旁两切口食管癌:腹部上至乳头,下至耻骨联合,两侧至腋前线;胸部同上。切口位置切口位置左开胸一般第六肋间贲门癌一般选第七肋间两切口得右开胸一般选在第五肋间(根据肿瘤位置选择)引流位置引流位置距切口下两个肋间,一般选78肋间 搬运病人时夹闭引流管右胸腹联合与左开胸得不同之处:两切口手术先平卧位游离胃,一般不切开 膈肌,游离食管前先结扎奇静脉