基于SWOT分析法的省级区域医疗中心医用耗材精细化管理策略研究.pdf

8SPECIAL PLANNING|特别策划摘要：探讨了SWOT分析法在省级区域医疗中心医用耗材精细化管理过程中的应用实践。采用SWOT分析法对作为山东省区域医疗中心的临沂市人民医院的医用耗材管理策略进行优化调整，并结合实践效果进行分析比较。结果显示，SWOT分析法在医用耗材精细化管理过程中具有良好的实践指导价值。关键词：医用耗材；SWOT分析；省级区域医疗中心；精细化管理；高质量发展 Abstract:It discusses the application practice of SWOT analysis method in the refined management of medical consumables in provincial regional medical center.The SWOT analysis method is used to optimize and adjust the management strategy of medical consumables in Linyi Peoples Hospital,which is a regional medical center in Shandong Province,and then analyzes and compares based on practical effects.The results show that the SWOT analysis method has good practical guiding value in the process of refined management of medical consumables.Keywords:Medical consumables;SWOT analysis;Provincial regional medical center;Refined management;High quality development中图分类号：R197Doi:10.3969/j.issn.1671-9174.2023.08.002基金项目：国家自然科学基金青年项目（82003435）；山东省医务职工科技创新计划项目（SDYWZGKCJH2022077）；山东省卫生经济协会2023年重点研究课题 基于 SWOT 分析法的省级区域医疗中心医用耗材精细化管理策略研究Research on Refined Management Strategy of Medical Consumables in Provincial Regional Medical Center Based on SWOT Analysis文/李兴超王友芳刘明星朱晓松杨淑红刘文梅相然张蒙蒙关向宏 By LI XingchaoWANG YoufangLIU MingxingZHU XiaosongYANG ShuhongLIU WenmeiXIANG Ran ZHANG MengmengGUANXianghong 临沂市人民医院，临沂，276002医用耗材是开展医疗服务活动的物资保障，其品规繁多、使用量大。医用耗材管理是医院运营管理的关键环节，也是精细化管理的重要内容。医用耗材管理包括招标引进、物流配送、使用管理等流程，贯穿于医院管理的全过程。本研究基于态势分析法（SWOT）开展系统分析，态势分析法由美国旧金山大学的管理学教授韦里克提出1，其核心思想是对研究对象自身具备的优势与劣势、外部环境中存在的机会和威胁等内容进行调研分析，运用系统分析方法对各种相关因素进行总结归纳，从而得出相应结论。本文以临沂市人民医院为例，基于 SWOT 分析法探讨了医用耗材精细化管理的措施及阶段性成效，以期为新医改背景下大型公立医院医用耗材精细化管理工作提供更多实践参考。一、优势分析（S）（一）医院运营管理体系完善，精准管理机制科学合理临沂市人民医院是山东省首批省级区域医疗中心之一，多年来综合实力始终位居全国地市级医院通信作者9August 2023/Volume 24前列。现今公立医院规模不断扩大，医教研防等业务活动、预算资金资产成本管理等经济活动、人财物技术等资源配置活动愈加复杂，经济运行压力逐渐加大，医院亟须加快补齐内部运营管理短板和弱项，向精细化管理要效益。当前临沂市人民医院正处于抓内涵、强学科、树品牌的发展阶段，为此，医院坚持以高质量发展为建设目标，不断完善医院管理组织体系，提高医疗服务区域辐射能力。为提升服务效能、助力学科建设与发展，医院于 2021 年成立运营管理部，邀请国内知名管理专家授课，培育专科运营管理人才。按照医学中心学科规划，配备专科运营团队，深度挖掘运营数据，深入临床一线调研，常态化开展科室运营分析会议，充分发挥运营团队专业优势，不断规范诊疗流程、提高服务能力、优化资源配置、促进学科建设。（二）医院高度重视耗材管理，积极引进先进管理模式医用耗材管理直接影响着医院的整体管理效能和管理效益，同时也决定着医院的医疗质量和经济效益，提高医院医用耗材管理水平是提高医院管理质量和效益的必由之路。近年来医院在省内率先引进 SPD 智慧型院内物流配送模式2-3，配备第三方专业管理团队，对医用耗材的供应、加工、配送等物流工作实行集中管理。高值耗材采用智能柜管理，低值耗材采用定数套包管理，显著降低了医用耗材申领盘点和效期管理的管理成本，充分实现了耗材库存的实时监测与追溯管理。该管理模式的主要特点是“用后结算”和“零库存”，能够对计划、采购、订货、验收、附码、分拣配送、结算等流程实现信息化、便捷化、精细化管理。该模式综合运用信息化手段，优化院内物流供应链模式，广泛使用零库存、零投入的供应模式，通过供应加工配送消耗后结算的协同管理流程有效实现了对医用耗材的追溯管理、质量管理、应急管理和评价管理，降低人财物成本，减少损耗，提高效率，全面提升了医用耗材管理的精细化和智能化水平，助力医院智慧后勤建设。医院在 2019 年荣获“山东省卫生健康委互联网+医疗健康智慧管理服务品牌”殊荣，2020年度荣获“全国医院质量管理奖”。二、弱势分析（W）（一）缺少专业技术人才，人力资源结构失衡医用耗材管理工作内容极为复杂，管理人员须具备较强的专业技能，并依靠精准制度流程，配合信息监测手段，实现多部门信息即时共享、耗材在线全流程综合性监管，才能达到较好的管理效果。临沂市人民医院已建院 130 年，但是相对于一线、二线城市而言，医院的后勤管理团队发展缓慢，管理专业人员欠缺。目前医院设有解放路院区、北城院区、河东院区，总开放床位为 4 000 余张，采用多院区独立运营管理模式。其中有 1 个院区已经实行 SPD 物流配送模式，另外 2 个院区使用科室二级库管理模式，科室二级库的日常管理须要耗费更多人力物力，安排专人负责耗材领用和日常管理。由于“一物一码”耗材管理模式还未在各院区完全推广，因此耗材实际出库金额与实际收费金额依然存在不同程度的差额，导致使用不同来源数据的分析结果存在明显的差异。医院耗材管理相关工作人员现有 50 余人，其中综合管理岗位以护理专业人员为主，物资仓库管理岗位以非管理专业、本科以下学历人员为主，平均年龄在 35 岁以上，缺少物联网技术、合同信息管理、数据统计分析等专业技术人员，人力资源结构不够科学合理、专业化人才不足的情况有待持续改善。（二）数据来源口径不同，难以形成有效合力不同医政部门调取数据时，都是从各自的业务信息管理系统抓取数据，使用不同来源数据的分析结果往往存在较大的差异，数据结果的可靠性和准确性受到一定影响，统一数据来源口径、数据标准化处理等工作依然有待改进。医用耗材管理包含需求论证、招标引进、物流管理、仓储管理、使用监测、合理评价等多个关键控制环节，涉及医政管理部门较多，缺少统一调度管理部门，往往难以形成有效处理体系，缺乏有效合力。三、机会分析（O）（一）信息科学技术不断进步，带动医院管理水平不断发展随着社会经济的不断发展，人工智能、物联网、10大数据、云计算、区块链等先进科学技术被广泛运用于医疗健康行业，赋能医院现有的管理模式和运行机制，促进了对包含遴选采购、验收存储、发放使用、监测评价等环节在内的医用耗材全生命周期进行管理4-7，使医院运营管理的科学化和信息化水平得到显著提升，数字化技术和医疗健康实体产业深度融合，降低实际运营成本的同时提高医疗资源配置效率，释放利民便民红利，提高患者就医体验，通过信息化技术有力保障医院精细化管理工作的推进和落实。在智慧医院的建设发展过程中，医用耗材精细化管理水平不断提升，能够很好地作用于医院成本管理体系，促进医院高质量发展。（二）国家大力支持医疗改革，政策红利有效助力工作推进国家卫生健康委发布的医疗机构医用耗材管理办法（试行）中明确要求对医用耗材进行全流程管理，取消公立医院的医用耗材加成收费。高值医用耗材集中带量采购更是被各级党委政府列为年度重点攻关任务，各级医疗机构主管部门严格贯彻落实国家有关工作部署，通过完善价格形成机制、规范医疗服务行为、健全监督管理机制等方面加大工作力度，积极推进各项医用耗材治理改革相关工作，为促进医疗行业持续健康发展提供有力政策保障8-10。推进科学高效的医用耗材管理工作，积极响应国家政策方针号召，在政策文件统筹规划、科学布局的整体思路指导下，结合医院实际运营情况，形成具有鲜明特色的医用耗材管理工作方案，能够深度优化医院资源配置、降低医院运营管理成本和医务人员廉政从业风险、促进学科建设不断创新发展、助力医院更快更好地实现高质量发展。近年来，临沂市人民医院成功获批多项国家智慧后勤管理课题和国家智能社会治理实验特色基地建设项目，积极开展智慧后勤管理的实践应用和方法研究，不断强化标准规范和技术支撑，将标准化建设作为实验基地建设的关键要素和重要基础，提高管理水平和保障能力，为加快建设具有医院特色、满足区域发展需求的现代化公共服务体系打下坚实基础。四、威胁分析（T）既往研究证实，医用耗材管理过程广泛存在着责任分工不明确、信息化水平低、临床反馈意见处理不及时等问题11-14。部分临床医生在耗材使用过程中为规避治疗过程中的非技术性因素、降低医疗器械不良事件发生风险、提高患者就医满意度，往往更加倾向于使用高端耗材；而就诊患者使用高端耗材后能够获得更多自我心理安慰；此外还有部分耗材产品的使用说明书中只有操作说明，缺少相关适应证的说明内容。上述诸多因素导致医用耗材在使用过程中的规范监测与合理评价工作开展难度大、治理周期长。医用耗材在医院运营成本中所占的比例可达1/5，唯有进行切实有效的耗材管理、做好成本管理，才能在减轻患者医疗负担、保证医疗服务质量的同时降低医疗成本，在有限的医保定额内调整收支结构，实现精益运营、提质增效，为医院学科建设和高质量发展提供有力保障15-16。此前山东省内的齐鲁医院、省立医院等医院较早开展了医用耗材的精细化管理工作，目前已经取得阶段性成效。临沂市人民医院作为服务于鲁南、鲁中、苏北地区的省级区域医疗中心，想要在新医改背景下获取更多的发展机会，开展医用耗材管理、提升医院运营管理水平势在必行。五、医用耗材精细化管理策略（一）建立健全耗材管理体系，科学完善管理机制医院高度重视耗材管理工作，成立医用耗材管理委员会，由医院党委书记和院长共同担任主任委员，医疗业务和耗材管理分管副院长担任副主任委员；由物资供应中心牵头组织，各医政管理部门从管理目标、临床调研、问题反馈等方面对医用耗材进行综合管理；实行例会制度，每周召开调度会议，每月进行总结，每季度召开全体委员会议，分析耗材费用变动原因，提出改进措施，形成包括发现问题、调研论证、组织解决、回访反馈的闭环管理。医院以医疗机构医用耗材管理办法（试行）为基础，陆续出台医疗设备配套使用医用耗材管理制度 高值医用耗材分级分类授权目录等多项SPECIAL PLANNING|特别策划11耗材管理制度。医务部每周分别从医院、科室、个人层面对耗材使用情况进行追踪监测和分析点评，发现异常问题后及时反馈给科室，协助科室分析原因，组织专题会议结合实际制定改进措施，督促科室及时整改落实，促使临床医生进一步加强合理使用医用耗材的意识。（二）结合实际进行精准管理，全面开展综合治理医用耗材管理的第一个环节是准入管理。临床科室从现有医用耗材资源配置、发展需求、成本效益等多角度进行科学测算后提出耗材引进申请，医政部门依据医用耗材引进管理规范对科室申请进行预审。医用耗材管理委员会定期召开耗材准入论证会，由科室申请人现场阐述申请理由，参会委员进行现场论证投票。医务部在科室申请开展新技术新项目时，先测算耗占比和成本效益，对耗占比高的项目实行限额管理。在医用耗材的使用过程中，医院根据医用耗材使用情况、耗材价格及产品类型分别采用不同管理模式。以第三方服务为核心要素，充分应用物联网、人工智能、大数据、二维码等技术要素。对使用量大、品规复杂的低值收费医用耗材和套包内不可单独收费的耗材，根据使用情况实行带量采购。手术室耗材全面采用智能化物流配送，建立标准化及个性化手术套包，系统关联手术日程并进行套包配送，扫码使用后实时更新库存并计费。对高值医用耗材、未纳入高值医用耗材管理但单价较高的低值医用耗材采取零库存管理，利用物联网技术实现一物一码管理。借助信息化手段将医用耗材与相应的医疗服务项目进行关联匹配，开展诊疗活动时录入医嘱，系统将自动锁定医用耗材完成匹配，根据诊治需要输入使用量后系统自动更新耗材库存信息。套包内不可单独收费的耗材中，对于能够匹配关联到医疗服务项目中的耗材实行限量使用，使用时只扫码计数，不收取费用；套包内不可单独收费且无法匹配到相关医疗服务项目中的耗材，采用带量采购、限额管理、预算管理等方法进行综合管理。医院通过信息化手段对医用耗材管理模块进行全面整合，在流程管理中嵌入内部控制规范标准，使业务模块与财务统计相结合，最终完成对全流程的实时监测，有效实现不同医政管理部门之间的信息互联互通，确保数据来源口径一致，大幅降低医用耗材管理成本。梳理重点监测高值医用耗材目录的过程中同样须要借助信息化手段对医用耗材使用数据进行汇总分析，根据高值医用耗材使用情况定期更新监测目录，常态化开展高值医用耗材的使用监测工作。为做好医用耗材采购成本管理工作，医院建立了医用耗材采购信息管理平台，严格审核供应厂商相关资质材料和真实效期，动态掌握价格变动信息，配备专业技术人员结合其他地区医用耗材采购情况对本院耗材购销价格进行比较分析，及时开展议价谈判工作。对于医用耗材供应厂商的选定原则是品种型号齐全、运营规范、信誉度好，不盲目引进高价进口医用耗材，尽可能引进性价比较高的国产医用耗材，严格控制相同品规耗材所属厂家的数量。医院以政府招标采购平台挂网的医用耗材目录为基础，结合临床科室实际使用情况和临床专家建议，对使用量较多的医用耗材产品实行二次遴选。医政部门进行充分调研论证后，以性价比为优先原则调整不同耗材产品的采购比例。预算管理同样是医用耗材管理过程中一种极为有效的管理工具，进行耗材费用年度预算时，依据医院发展目标、往年历史数据和相关政策法规，制定医院预算总额、均次耗材费用标准和耗材占比标准，并将指标分解到具体科室，对各临床科室的医用耗材费用年度预算进行科学测算和合理分配。医务部每周对例均医用耗材费用排在前 10 位的手术进行医用耗材合理性使用评价，按照医院制度要求，及时提醒、约谈存在医用耗材不合理使用情况的医生。进行医用耗材使用数据分析时，将使用情况分析精确到医生个人层面，次均手术耗材费用对比分析精确至单病种，有效提高医护人员的医用耗材规范使用意识。将耗占比相关指标纳入绩效考核评价体系，耗占比目标值执行情况与医护人员的评优晋升、绩效分配等事项挂钩，有效激励员工参与到医用耗材成本管控中，提高医护人员的成本管理意识。医院设置医用耗材管理反馈热线，及时处理临床科室在医用耗材管理推进工作中遇到的相关问题。August 2023/Volume 2412在院内网设置耗材管理专栏，对政策解读、管理方案、管理成效、经验总结、典型案例等相关内容进行宣传公示，督促临床科室认真落实医用耗材管理各项工作要求，加强全体职工对于医用耗材管理的科学认知，提升全员参与医用耗材管理工作的主观能动性。随着医用耗材管理工作的不断深入推进，医院多次举办医用耗材管理相关学术讲座、教育培训、经验交流等活动，组织医用耗材管理人员前往上级医院进修培训，学习借鉴其他医院的先进管理经验，积极组建医用耗材管理区域创新联盟，以此形成有效合力，带动区域内其他医疗机构的医用耗材管理水平共同发展。六、实践总结 临沂市人民医院于 2020 年全面开展医用耗材精细化管理工作，2021 年医院总费用较 2019 年增长46.51%，其中：卫生材料费用所占比例较2019年增长22.08%；高值医用耗材总费用所占比例较 2019 年减少 8.69%，重点监测高值医用耗材费用所占比例较2019 年减少 11.75%；例均耗材费用排在前 20 位的手术中，有 8 种手术的例均耗材费用降幅超过 10%。医院将医用耗材管理由事后管理转变为全流程管理，统筹治理，多部门共同参与，形成有效合力，最终取得了较好的效果。医务部负责科室耗材申购预审、制定科室耗占比目标值和耗材合理使用评价工作，护理部负责不收费耗材管理方案的制定与实施，经济管理部负责耗材管理绩效方案制定与实施工作，物资供应部负责耗材信息维护和物流配送管理，招标办公室负责议价谈判，纪委监察部门负责耗材使用的审计监测工作，医保科负责监测防范因违规使用耗材而导致医保不能回款或高值医用耗材使用过度而导致医保超支，网络与信息部负责提供信息化技术支持，各部门职责明确，多措并举。当前随着新医改相关政策在各地的不断推行，医院的经营发展理念正在逐渐从扩大医院规模、增加医疗收入的传统模式过渡为科学运营管理、提升成本效益的现代模式。医用耗材管理是医院精细化管理的关键环节，由医院过渡到科室，进而落实到医护人员自身，多层次、多方面的耗材管理系统，能够有效降低医院运营成本和医护人员的廉政从业风险，对医院在新医改背景下实现高质量发展具有积极意义。参考文献1 尚波波,胡紫馨,徐伟,等.美国医用耗材采购管理模式及对我国的启示 J.中国卫生资源,2021,24(3):324-327.2 张雪,李玉丹,锁敬芹.医用耗材采购中廉政风险防控的实践与思考 J.中国医院管理,2022,42(9):88-90.3 肖月,邱英鹏,赵羽西,等.价值医疗视角下高值医用耗材的综合治理改革 J.中国医院管理,2021,41(3):1-5.4 吴云良,周雪萍,胡亚娣.新医改下医用耗材成本控制探讨 J.中华医院管理杂志,2021,37(5):393-395.5 张倩倩,王颖,肖启强,等.公立医院开展高值医用耗材集中带量采购的实践探讨 J.卫生经济研究,2022,39(11):51-54.6 李环,张治国,李程洪,等.我国各省医用耗材集中带量采购政策比较分析 J.中国卫生政策研究,2021,14(3):48-56.7 曾叙衡,郑颐,吕军,等.实施高值医用耗材带量采购的 SWOT分析:以上海市为例 J.中国卫生政策研究,2020,13(11):32-36.8 朱倩,吴航,徐静晗,等.公立医院医用耗材成本管控模式的探索 J.中国卫生经济,2020,39(4):81-83.9 金艳,熊鹰,谷欣,等.基于物联网的骨科医用耗材信息管理系统质量控制研究 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