气管切开护理操作评分标准.doc

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气管切开护理操作技术评分标准
科室： 姓名: 考核者： 考核时间： 得分：
项目
标准分
操作要领及分值
扣分细则
扣分及理由
得分

仪表

5
着装整洁规范，佩戴胸牌，指甲平短清洁，不涂指甲油，不戴耳环、手镯、戒指、脚链，头发整洁不过肩，前发不过眉，发饰素雅

一项不符合要求扣1分

用物
10
无菌治疗盘内备换药碗2只、开口纱布1块、酒精棉球、无菌镊子2把、同型号内套管1副，弯盘，胶布，一次性手套；床边备吸引装置、吸痰盘内置无菌碗2只（分别盛盐水纱布和生理盐水、无菌镊子2把）、湿化液、吸痰管数根，听诊器，无菌手套，无菌治疗巾、弯盘、速干手消毒剂
一项不符合要求扣0.5分

综合评价
8
态度和蔼，语音清晰，解释耐心，沟通有效，工作严谨，程序规范，无菌观念强，熟练沉稳。
一项不符合要求扣2分

操

作

程

序

70
1、评估病人及环境：了解病情，观察局部伤口情况及两肺呼吸音，并解释取得合作，病室环境洁净安静，减少人员流动。 （5分）
一项未做到扣1分

2、洗手，戴口罩。 （2分）
一项未做到扣1分

3、将用物携至床旁，核对姓名、床号，再次解释，取得合作。 （2分）
一项未做到扣1分

4、 吸痰：
（1）观察面色，听两肺呼吸音，根据需要吸痰。协助病人去枕，使头尽量后仰。 （3分）
（2） 将呼吸机的氧浓度调至100%，给予患者纯氧2分钟（氧导管吸氧者调高氧气流量10~12 L/min），以防止吸痰造成的低氧血症。
(3分）
（3） 调节中心负压吸引压力0.04~0.053MPa，检查吸痰管，打开外包装，戴无菌手套，取出吸痰管与负压管连接。 （3分）
（4） 左手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌巾上。右手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。吸痰过程中观察患者面色及痰液情况、SpO2、生命体征变化。 （10分）
（5） 吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧2分钟（或置氧导管10~12 L/min），待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。 （3分）
（6） 冲洗吸痰管和负压吸引管，评估患者痰液是否吸净，如需再次吸痰应重新更换吸痰管按规程再次吸痰。脱下手套包裹吸痰管断开连接丢入医疗废物垃圾袋内。 （3分）
一项不符合要求扣2分；

5、 伤口换药：
（1） 快速手消，戴一次性手套，一手固定套管，一手旋转套管卡口取出内套管放于弯盘内，取下切口纱布垫，观察其分泌物颜色，放入医疗废物垃圾袋内，脱手套。 （4分）
（2） 快速手消后用无菌镊子取盐水棉球挤干，一手持镊固定外套管，一手持镊子夹持棉球由内向外擦拭套管外口；同法用酒精棉球擦拭套管下方的皮肤至切口周围15cm；用镊子将开口纱布开口向上置于套管下方，胶布固定。 （15分）
（3）右手持无菌镊将准备好的内套管按气管方向置于外套内，旋转卡口固定，沿套管壁滴入湿化液2ml，用换药碗中的镊子挤干盐水纱布覆盖于套管口。 （5分）
（4）检查系带松紧度，以容纳一指为宜，系死结。 （1分）
一项不符合要求扣2分

6、 协助患者摆好体位，整理床单位。（3分）
一项未做到扣1分

7、整理用物，内套管用清水刷洗干净，然后浸泡于2%戊二醛消毒液中15分钟，用生理盐水冲洗套管放入无菌容器内备用（或高压蒸汽消毒后备用），洗手取口罩，记录。（8分）
一项未做到扣1分

理论提问
7
目的：
1. 保持气道清洁通畅，及时清理分泌物，防止导管阻塞及肺部感染。
2. 保持切口清洁，预防感染，促进创面愈合，使患者舒适。 （2分）
每少一条扣1分

注意事项：
1. 严格无菌操作预防感染；操作宜轻，避免套管活动引起咳嗽。
2. 每日两次切口护理及口腔护理，观察套管有无移位，切口有无感染，如敷料及切口有异常分泌物应及时送检做分泌物培养及药敏试验。金属内套管每天清洗消毒2～3次。长期置管遵医嘱定期更换气管套管。
3. 妥善固定防止套管滑脱，必要时约束患者双手以防止患者意外拔管。密切观察病情及生命体征，若患者呼吸困难，皮下或纵膈气肿，气管内及切口有活动性出血等及时报告医生并配合处理。
4. 按需及时吸痰，配合翻身、气道湿化，清醒患者指导有效咳嗽，遵医嘱予雾化吸入和排痰治疗。
5. 堵管和拔管：遵医嘱试行部分堵管1～2日，无呼吸困难及缺氧症状时再完全堵管2～4日，仍无不良反应即可拔管，拔管后24h床边常规备气管切开包。 （5分）
每少一条扣1分

合 计

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