基于Watson关怀理论的干预对吞咽功能障碍患者生活质量、心理状态的影响.pdf

临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 32 期吞咽功能障碍多为急性脑卒中等疾病的常见并发症，发病后可导致患者进食困难，使部分患者丧失主动进食能力，导致其出现误吸、营养不良、肺部感染，严重影响患者生活质量，使其出现焦虑、抑郁等不良情绪1-3。临床主要通过康复训练、神经肌肉电刺激等方法对患者进行治疗，但单纯使用上述方式治疗，患者的恢复速度较慢，预后效果不理想，故对其进行针对性干预具有重要意义。临床常规干预能Effects of intervention based on Watson care theory on quality of life andpsychological state of patients with swallowing functional disturbanceXUE Miaomiao,JIANG Di,WU Yuanyuan(Nanshi Hospital of Nanyang,Nanyang 473000,China)ABSTRACT:Objective To analyze the effects of intervention based on Watson care theory on quality of lifeand psychological state of patients with swallowing functional disturbance.Methods A total of 96 patientswith swallowing functional disturbance who were treated in our hospital from June 2020 to June 2022 wereselected as the research objects.According to the random number table method,the patients were dividedinto control group and study group,with 48 cases in each group.The control group was given routineintervention,and the study group was given intervention based on Watson care theory.The interventioneffects of the two groups were compared.Results After intervention,the scores of each dimension of ShortForm 36 Questionnaire(SF-36)in the study group were higher than those in the control group(P0.05).After intervention,the scores of Self-Rating Depression Scale(SDS)and Self-Rating Anxiety Scale(SAS)inthe study group were lower than those in the control group(P0.05).After intervention,the Gugging SwallowingScreen(GUSS)score of the study group was higher than that of the control group,and the Watian drinking watertest score was lower than that of the control group(P0.05).After intervention,the levels of albumin(ALB),total protein(TP)and hemoglobin(Hb)in the study group were higher than those in the control group(P0.05).The satisfaction of the study group was higher than that of the control group,and the difference wasstatistically significant(P0.05).Conclusion The intervention based on Watson care theory can improve thenegative emotion,nutritional status and quality of life of patients with swallowing functional disturbance.KEYWORDS:swallowing functional disturbance;intervention based on Watson care theory;quality of life;psychological state基于 Watson 关怀理论的干预对吞咽功能障碍患者生活质量、心理状态的影响薛苗苗，姜娣，仵媛媛（南阳南石医院，河南 南阳，473000）摘要：目的 分析基于 Watson 关怀理论的干预对吞咽功能障碍患者生活质量、心理状态的影响。方法 选取2020 年 6 月至 2022 年 6 月在我院治疗的 96 例吞咽功能障碍患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各 48 例。对照组采用常规干预，研究组采用基于 Watson 关怀理论的干预。比较两组的干预效果。结果 干预后，研究组的生活质量评价量表（SF-36）各维度评分高于对照组（P0.05）。干预后，研究组的抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分低于对照组（P0.05）。干预后，研究组的 Gugging吞咽功能评估表（GUSS）评分高于对照组，洼田饮水试验评分低于对照组（P0.05）。干预后，研究组的白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、血红蛋白（Hb）水平高于对照组（P0.05）。研究组的满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。结论 基于 Watson 关怀理论的干预可改善吞咽功能障碍患者的负性情绪、营养状态，提高生活质量。关键词：吞咽功能障碍；基于 Watson 关怀理论的干预；生活质量；心理状态中图分类号：R473文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)32-0173-05DOI:10.19347/ki.2096-1413.202332043作者简介：薛苗苗（1986），女，主管护师。研究方向：吞咽功能障碍患者护理。护理与康复173-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 32 期一般资料对照组研究组t/字2P年龄（x 軃 依泽，岁）62.34依7.4363.07依7.360.4840.630重度12140.2110.646严重程度（n）轻度19200.0430.835中度17140.4290.513病程（x 軃 依泽，d）11.95依2.2512.01依2.270.0690.945性别（男/女，n）27/2125/230.1680.682表 1两组患者的一般资料比较（n=48）够帮助患者恢复正常生理功能，但其主要根据医嘱对患者进行护理，缺乏主动性、针对性，护理效果较差。Watson 关怀理论表示护理人员主动关怀意识在护理行动中具有重要作用，该护理方式以人文本，为患者提供全方位护理，可促使其病情恢复加快4-5。临床中暂未有研究将基于 Watson 关怀理论的干预应用在吞咽功能障碍患者中。基于此，本研究分析基于Watson 关怀理论的干预对吞咽功能障碍患者的应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 6 月至 2022 年 6 月在我院治疗的96 例吞咽功能障碍患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各 48 例。对照组年龄 52耀77 岁；病程 3耀20 d。研究组年龄 53耀75 岁；病程 4耀20 d。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P跃0.05，表 1），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批；所有患者均自愿参与，且签署知情同意书。1.2 纳入及排除标准纳入标准：符合 中国社区吞咽功能障碍康复护理与照护专家共识6中吞咽功能障碍的诊断标准；意识正常，可进行正常沟通。排除标准：存在其他吞咽功能疾病；免疫系统异常；心、肝、肾功能异常。1.3 方法对照组采用常规护理干预。对患者进行健康宣教，告知吞咽障碍发病机制，指导患者进行咀嚼训练、吹气训练，并对其进行胃管护理、饮食护理，制定饮食计划，防止并发症发生。研究组采用基于 Watson 关怀理论的干预。淤组建 Watson 关怀小组，小组成员由 2 名主管护师、1名护士长、3 名护士组成，小组成员进行组内讨论，根据患者病情制定 Watson 关怀理论方案；由主管护师对护理人员进行培训，培训内容包括饮水试验、进食体位、吞咽障碍评估工具、用餐工具选择、心理培训，定期对小组成员进行考核，合格后参与护理工作。于人文健康宣教。了解患者对吞咽功能知识了解程度，对其进行一对一健康教育，采用患者易接受方式，以浅显易懂语言向其讲解吞咽功能障碍产生原因，并向其讲解康复方式，提醒患者相关注意事项，使其增加对疾病知识了解程度。盂人文心理护理。小组成员每天与患者进行沟通，沟通时多关注其心理情绪，若出现焦虑、抑郁、不安等情绪时，护理人员应耐心倾听患者疑惑、需求，及时对其疑问进行解答，安抚其不良情绪，并向患者讲解疾病成功案例，增强其康复信心。榆人文功能训练。a.吞咽功能训练：指导患者进行吞咽训练、咽部冷刺激训练，进餐 2 h 后，采用棉签蘸取无菌水，对其软腭、咽喉壁、咽腭、舌根进行擦拭，5 min 后进行空吞咽训练，握住喉结处，上下运动，并活动颈部，患者低头时保持颈部屈伸状态，使其颈部肌力增加、咽下反射功能改善。b.呼吸训练：指导患者进行呼吸，深吸气 5 s 后进行咳嗽，后进行呼吸，反复进行，可改善患者肺功能，防止窒息、误吸。c.舌肌训练：使患者伸出舌头，向不同方向运动，提高其舌肌力量，采用无菌纱布将患者舌头包裹，并上抬、卷曲，提高其舌肌控制。d.摄食训练：使患者处于半坐位，并保持头部前屈，使其舌肌张力提高，指导患者上抬喉，保证食物进入其食管，并嘱咐其从流质向固体食物过渡，食用易吞咽食物。虞安全护理。保持病房及走廊明亮、干净，制定风险评估制度、标识，对高风险患者进行监测，并制定误吸后紧急处理流程，患者出现不良事件后及时进行上报，对其情况进行实时记录，做好急救准备，并制定合适的训练、康复计划，防止营养不良、吸入性肺炎的发生。1.4 观察指标及评价标准（1）生活质量。干预前、干预 2 个月后（干预后），采用生活质量评价量表（Short Form 36 Questionnaire,SF-36）评估患者的生活质量，该量表包括情感职能、生理职能、身体疼痛、精神健康、生理功能、总体健康、生命活力、社会功能 8 个维度，每个维度 0耀100 分，分数越高则生活质量越好。（2）心理状态。干预前、干预 2 个月后（干预后），采用抑郁自评量表（Self-RatingDepressionScale,SDS）、焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）评价患者的心理状态，SDS 共 20 项内容，总分 100 分，跃53 分为抑郁，分数越高则抑郁越严重；SAS 共 20项内容，总分 100 分，跃50 分为焦虑，分数越高则焦虑越严重7。174-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 32 期表 2两组患者干预前、后的生活质量比较（n=48，x軃依泽，分）注：与同组干预前比较，*P约0.05。组别身体疼痛精神健康干预前干预前干预后干预前干预后对照组65.36依7.3259.25依6.7872.63依8.71*66.92依6.1975.59依7.55*研究组64.14依7.3559.31依6.8282.00依9.15*67.02依6.2083.52依8.31*t0.8150.0435.1390.0794.893P0.4170.966约0.0010.937约0.001情感职能干预后72.36依8.31*80.25依9.36*4.367约0.001生理职能干预前干预后65.25依6.4876.36依8.75*66.31依6.5185.25依9.42*0.8004.7910.426约0.001组别生命活力社会功能干预前干预前干预后干预前干预后对照组53.25依6.4253.84依6.4268.36依7.39*61.02依7.3673.25依8.25*研究组53.48依6.5554.05依6.4575.11依8.32*60.98依7.3082.41依9.31*t0.1740.1604.2020.0275.102P0.8620.873约0.0010.979约0.001生理功能干预后72.20依6.75*89.56依9.32*10.450约0.001总体健康干预前干预后62.05依7.1173.25依8.28*61.02依7.0584.91依9.33*0.7136.4760.478约0.001（3）吞咽功能。干预前、干预2 个月后（干预后），采用 Gugging 吞咽功能评估表（Gugging SwallowingScreen,GUSS）、洼田饮水试验评估患者的吞咽功能。GUSS 总分 20 分，分数越高则吞咽功能越好8。洼田饮水试验总分 5 分，其中 1 分为 1 次将水咽下；2 分为 2 次以上将水咽下，未发生呛咳；3 分为 1 次将水咽下，发生呛咳；4 分为 2 次以上将水咽下，有呛咳；5 分为频繁呛咳，未能将水咽下，分数越高则吞咽功能障碍越严重。（4）营养状态。干预前、干预 2 个月后（干预后），采集患者空腹静脉血 4 mL，以 3 000 r/min 的速度离心处理 10 min，提取上层清液，于-80 益保存待检，采用酶联免疫吸附测定法（enzyme-linked immunosor原bent assay,ELISA）检测白蛋白（albumin,ALB）、总蛋白（total protein,TP）、血红蛋白（hemoglobin,Hb）水平，试剂盒购自武汉爱博泰克生物科技有限公司。（5）满意度。干预 2 个月后（干预后）采用我院自制的调查量表评估患者满意度，该量表包括满足需求及时性、护理服务态度、护患沟通等方面，总分100 分，跃85 分为非常满意，60耀85 分为比较满意，约60 分为不满意。满意度=（非常满意例数+比较满意例数）/总例数伊100%。该量表 Cronbachs 琢 信度系数为 0.811，内容效度指数为 0.807，信效度较好。1.5 统计学方法采用 SPSS19.0 统计学软件处理数据，计数资料用 n/%表示，行 字2检验，计量资料用x 軃依泽 表示，行 t 检验，以 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者干预前、后的生活质量比较干预前，两组的 SF-36 各维度评分比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；干预后，研究组的 SF-36 各维度评分高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表 2。表 3两组患者干预前、后的心理状态比较（n=48，x軃依泽，分）注：与同组干预前比较，*P约0.05。组别SDS 评分SAS 评分干预前干预后干预前干预后对照组63.56依7.1555.14依6.39*60.81依7.5550.44依6.21*研究组62.15依7.0848.54依5.29*61.55依7.5841.35依5.12*t0.0205.3560.0465.751P0.984约0.0010.963约0.001表 4两组患者干预前、后的吞咽功能比较（n=48，x軃依泽，分）注：与同组干预前比较，*P约0.05。组别GUSS 评分洼田饮水试验评分干预前干预后干预前干预后对照组7.25依0.8313.25依1.57*4.25依0.513.28依0.41*研究组7.31依0.8517.31依2.10*4.23依0.502.47依0.31*t0.3507.5900.19410.920P0.727约0.0010.847约0.0012.2 两组患者干预前、后的心理状态比较干预前，两组的 SDS、SAS 评分比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；干预后，研究组的 SDS、SAS 评分低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表 3。2.3 两组患者干预前、后的吞咽功能比较干预前，两组的 GUSS、洼田饮水试验评分比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；干预后，研究组的GUSS 评分高于对照组，洼田饮水试验评分低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表 4。175-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 32 期表 5两组患者干预前、后的营养状态比较（n=48，x軃依泽，g/L）注：与同组干预前比较，*P约0.05。组别ALBTPHb干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组23.25依3.4829.54依3.42*55.25依6.7464.36依7.38*106.62依23.14118.25依29.05*研究组23.31依3.5033.97依4.57*55.31依6.7672.49依8.25*108.01依24.02137.25依3.24*t0.0845.3770.0445.0890.2894.503P0.933约0.0010.965约0.0010.773约0.001表 6两组患者的满意度比较（n=48，n/%）组别非常满意比较满意不满意满意度对照组19/39.5817/35.4212/25.0075.00研究组24/50.0020/41.674/8.3391.67字24.800P0.0282.4 两组患者干预前、后的营养状态比较干预前，两组的 ALB、TP、Hb 水平比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；干预后，两组的 ALB、TP、Hb水平显著高于干预前，差异具有统计学意义（P0.05）；干预后，研究组的 ALB、TP、Hb 水平高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表 5。2.5 两组患者的满意度比较研究组的满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05，表 6）。3 讨论吞咽功能障碍是指液体、固体从患者口腔进入胃的过程中，出现延迟、障碍，其临床发病率较高，患者长期处于吞咽障碍状态可出现气道阻塞、误吸、支气管痉挛，进而发展为肺炎，对预后造成影响9。临床多根据经验对患者进行干预，但该干预方式内容较为单一、缺乏针对性，无法根据具体情况对患者进行指导，会浪费医疗资源，无法发挥护理的最大效果，故寻求合理专业的干预方案对改善患者预后较为重要10。Watson 关怀理论主要将人文关照理念与科学方法进行结合，可根据患者实际情况采取针对性干预措施，提升其自我效能11。本研究结果显示，干预后，研究组的 SF-36 各维度评分高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；干预后，研究组的 SDS、SAS 评分低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；干预后，研究组的 GUSS评分高于对照组，洼田饮水试验评分低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；干预后，研究组的ALB、TP、Hb水平高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；研究组的满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。有研究显示，吞咽障碍发生后，患者无法经口食用食物，使其心理、生理受到双重创伤，导致其产生较大挫败感，出现心理障碍，患者发生心理障碍后，可降低生活质量，并对康复效果、预后造成影响12。吞咽功能障碍患者营养状态与吸入性肺炎、误吸具有较大相关性，减少吸入性肺炎、误吸的发生，可改善患者的营养状态13-14。Watson 关怀理论注重对患者的尊重、关爱，采用不同交流技巧与其沟通，且沟通中注意患者情绪，及时了解其需求，对患者提出的问题进行解答，可使其正确认识疾病，缓解不良心理状态，逐步增加心理适应能力，且通过向患者讲解成功案例，可提高其治疗信心，降低 SAS、SDS 评分。而常规干预未对患者护理过程中产生的问题进行及时解答，使其不良心理情绪无法得到缓解，故对照组 SAS、SDS 评分改善效果一般。基于 Watson关怀理论的干预模式中制定了误吸风险评估、不良事件上报制度，该制度可增加工作人员对患者的关注，及时发现干预中存在的问题，提高患者的安全意识，促使患者情感职能、生理职能、身体疼痛、精神健康、生理功能、总体健康、生命活力及社会功能评分得到明显提升，患者生活质量的提高，可促使其保持乐观的情绪，积极进行治疗，使其营养状态得到提升，吞咽功能得到改善。相较于常规干预，基于Watson 关怀理论的干预可提升护理人员技能，落实护理工作，发挥护理人员主观能动性，使患者保持乐观的情绪，改善其生活质量、心理状态、营养状态及吞咽功能。综上所述，基于 Watson 关怀理论的干预可改善吞咽功能障碍患者的负性情绪、营养状态，提高生活质量。参考文献：1 KUMAI Y,MIYAMOTO T,MATSUBARA K,et al.Swallowingdysfunction in myasthenia gravis patients examined withhigh-resolution manometryJ.Auris Nasus Larynx,2021,48(6):1135-1139.2 HARA N,NAKAMORI M,AYUKAWA T,et al.Characteristicsand prognostic factors of swallowing dysfunction in patientswith lateral medullary infarctionJ.J Stroke Cerebrovasc Dis,2021,30(12):106122.176-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 32 期进肺癌患者术后肺功能康复15。但因患者对疾病相关知识缺乏认知及受焦虑和抑郁等负性情绪因素的影响，导致其治疗依从性下降，从而影响肺功能康复护理预期效果。而常规健康教育主要是采用口头讲解的方式进行知识宣教，患者在短时间内较难记住大量信息，且随着时间流逝，其对呼吸功能锻炼相关内容的记忆会逐渐淡化，坚持训练意识也随之消退，锻炼依从性下降，进而不利于肺功能恢复。基于健康信念干预关注人对健康的态度、信念，其通过一对一等多种模式加强患者呼吸功能锻炼方法及重要性的宣教，纠正其错误认知，帮助患者正确认识呼吸功能锻炼的必要性与重要意义；再结合健康讲座、病友交流会等形式，有效提升患者锻炼信心，能有效促进呼吸功能锻炼等康复训练的积极性、依从性以及遵医行为。综上所述，基于健康信念干预联合规范化疼痛管理在肺癌根治术患者中的应用效果显著，可以有效减轻疼痛应激反应，改善患者应对方式，提升肺功能。参考文献：1 BRODERICK SR.Adjuvant and neoadjuvant immunotherapyin non-small cell lung cancerJ.Thorac Surg Clin,2020,30(2):215-220.2 罗恒,俞阳,张科,等.无痛护理模式在胸腔镜肺癌根治术围手术期的应用体会J.腹腔镜外科杂志,2020,25(4):316-317.3 陈建丽,褚旭丽,李雁,等.健康信念干预在小儿肺炎患者康复阶段的应用价值J.中国妇幼保健,2021,36(7):1663-1665.4 饶锟.规范化疼痛护理在食管癌患者中的应用及对疼痛状态和心理应激的影响J.检验医学与临床,2020,17(2):229-231.5 彭丹丹,邓东,胡小丽,等.双源 CT 双能量成像标准化碘浓度与肺癌 TNM 分期的关系J.放射学实践,2018,33(3):265-269.6 中华医学会,中华医学会肿瘤学分会,中华医学会杂志社.中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018 版)J.肿瘤研究与临床,2018,30(12):793-824.7 曾妮,张吴霞.晚期肺癌患者人格特征、心理健康水平与应付方式的调查研究J.实用医院临床杂志,2019,16(3):88-90.8 曹晓玲,郑海燕,钱业旺.基于角色理论的护理干预在老年肺癌患者中的应用价值J.西部中医药,2020,33(2):123-125.9 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