中医筋伤学名词解释问答09骨伤.doc

By09骨伤
中医筋伤学
名词解释
1． 筋伤定义:俗称“伤筋”，指各种外来暴力或慢性劳损等原因造成的筋的损伤。筋伤是骨伤科最常见的疾病。
2． 扭伤:任何关节（包括可动关节和微动关节）由于旋转、牵拉或肌肉猛烈而不协调的收缩等间接暴力，突然发生超出正常生理范围的活动，如肌肉、肌腱、韧带、筋膜或关节囊因过度扭伤、牵拉引起的撕裂、断裂或移位，甚至关节的错缝。
3． 挫伤:因直接暴力、跌扑撞击、重物打击等作用于人体表面产生剪切力作用而引起的闭合性损伤，以外力直接作用导致的局部皮肤下或深部组织损伤为主。
4． 碾压伤:钝性物体的推移挤压与旋转挤压直接作用于肢体造成的以皮下及深部组织为主的严重损伤，往往形成皮下组织的挫伤及肢体皮肤的撕脱伤。
5． 撕裂伤:指由于扭、挫、牵拉等强大外力造成的某一部位的筋部分断裂损伤，一般腰部、腕部、踝部及指骨间关节的扭伤多导致不同程度的韧带关节囊等撕裂伤。
6． 断裂伤:断裂伤的机制与撕裂伤类似，只是体质、部位及致伤外力性质大小有别而造成某些筋的全部断裂损伤。一般来说造成断裂伤所受的外力要比造成撕裂伤所受的外力大，可导致严重的功能障碍和明显的局部疼痛、肿胀、瘀血斑、畸形等。
7． 骨错缝:指可动关节和微动关节在外力作用下发生的微细离位，也称为关节骨缝错开，多由扭伤、挫伤而发生。骨错缝可引起关节功能活动障碍和局部疼痛、肿胀等。
8． 关节弹响声:关节内有游离体的患者，活动关节时可有弹响声。
9． 牵引疗法:是应用外力对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵引，从而达到治疗目的的一种方法。临床普遍使用的是脊椎牵引疗法。
10． 物理疗法:是利用各种物理因子作用于机体，引起所需的各种反应，以调节、加强或恢复各种生理功能，促进病理过程向有利于疾病康复的方向发展，从而达到治疗目的的一种疗法。
11. 肩周炎:是肩关节囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑液囊等软组织的慢性非 特异性炎症。中医认为本病是由于感受风、寒、湿邪，造成肩关节周围疼痛、活动功能障碍，故称之为“漏肩风”或“露肩风”。
12. 肩部扭挫伤:是肩部受到外力的打击、碰撞或过度牵拉、扭（扌戾）而致肩关节周围软组织的损伤。

13. 肩袖损伤:肩袖，又称肌腱袖、肌腱帽，是由起自肩胛骨，覆盖于肩关节前、上、后方的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成扁而宽的共同肌腱。共同肌腱的附着处形如衣袖口，故名肩袖。肩袖环绕肱骨头的上端，可将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定。随着年龄的增长，肩袖肌腱退变或因累积性损伤所致肌腱变性使其变脆，弹性和延展性降低，以致轻微外力即可造成肩袖挫伤乃至完全性肌腱断裂，从而导致肩关节向下半脱位或不稳定。
14. 肱骨外上髁炎:是前臂伸肌起点受到反复牵拉，导致肘关节外上髁部之局部 性疼痛，并影响伸腕和前臂旋转功能的慢性劳损性疾病。
15. 旋前圆肌综合征:旋前圆肌劳损并刺激或压迫正中神经所出现的综合征。是由于肘部反复屈伸和前臂旋转而形成的慢性、劳累性损害。多见于长期紧握工具的操作者和常做旋转运动者。
16. 旋后肌综合征:是由桡神经深支受压引起的以肌力减弱及麻痹为主的症候群，又称为前臂背侧骨间神经卡压征桡管综合征等，临床上较多见。
17. 腕管综合征:是由于正中神经在腕管中受压而引起的以手指麻木为主的感觉、运动和自主神经功能紊乱等一系列症候群。
18.髌骨软化征：又称髌骨软骨病、髌骨劳损，是指髌骨软骨面因慢性磨损发生变性引起髌股关节病变，出现以膝部疼痛、活动不利为主要表现的骨关节病。
19.踝管综合征：亦称为跖管综合征，是指胫后神经及经过踝管内侧的纤维骨性管道的胫后肌腱等受压而引起的足底跖侧麻木、疼痛，压迫跖管时症状加重等为主要表现的综合征。
20.三头肌抗阻力实验：即将患足踝关节背伸后加阻力于患足前掌，并让患者足跖屈，若跟腱部位发生疼痛，即为小腿三头肌抗阻力试验阳性。提示可能为跟腱周围炎。
21.跟痛症：是以足跟疼痛为主，由外伤、劳损、足跟部某种疾病引起的，跟骨骨膜及周围纤维组织损伤造成的无菌性炎症，是一种常见的慢性损伤性疾病。
22.颞下颌关节紊乱症：是指累及颞下颌关节和咀嚼系统的具有疼痛、弹响、张口受限等相关症状的一组疾病的总称。
23.颈部急性扭挫伤：当颈部突然扭动，或扛重物或攀高等用力过猛，可使颈部筋肉受到过度牵拉而发生扭挫伤。临床上出现颈部疼痛，肌肉痉挛，活动受限等症状。
24.颈椎病：又称颈椎退行性关节炎或颈椎僵硬综合征，是指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状或体征者。
25.颈椎综合症：同上
26.胸廓出口综合症：是锁骨下动，静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。如手臂冰凉、容易疲劳或肩手臂或手有钝性疼痛，做上肢超过头部的活动时困难等。
27.腰椎椎管狭窄症：腰椎椎管、神经根管及椎间管的变形或狭窄而引起马尾神经或神经根受压并产生以长期腰痛、腿痛、间歇性跛行为主要表现的疾病。
28.腰骶角：沿骶骨底上面作一直线，其与水平线形成的夹角称腰骶角，正常为34°，女性略大。此角度增大，提示腰骶不稳，临床上常有腰痛或骶部痛症状。

问答题：
1． 筋伤的病因；
筋伤的病因：即筋伤的致病因素，可分为外因和内因。
外因主要包括外力伤害(直接暴力、间接暴力、肌肉强烈收缩、持续劳损）、外感六淫、邪毒感染。
内因包括年龄、体质、解剖结构、职业及先天因素等。

2． 筋伤的临床表现；
1） 疼痛压痛 2）瘀血肿胀 3）功能障碍 4）畸形 5）肌肉萎缩：慢性筋伤常见

3． 肌力的分级；
肌力的分级：通常将完全麻痹至正常的肌力分为6级。
0级：肌肉完全麻痹，肌肉动力完全消失；
Ⅰ级：肌肉动力微小，不能带动关节活动；
Ⅱ级：肌肉动力可带动关节水平方向活动，但不能对抗地心引力；
Ⅲ级：仅在抗肢体重力而无抗阻力的情况下可使关节活动；
Ⅳ级：能抗较大阻力，但比正常者为弱；
Ⅴ级：正常肌力；
4． 特殊检查的内容和意义；
特殊检查的内容和意义：（由于同学的不懈努力，不忍删了，所以把上课老师讲的标示出来，大家自己看吧）
1）头顶叩击试验：患者端坐，医者一手平按患者头顶，用另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌掌背。患者若感觉颈部疼痛不适或向上肢窜痛、麻木，即为阳性。用于颈椎病或脊柱损伤的检查。
2）椎间孔挤压试验（Spurling征）：患者端坐凳上，检查者站于患者背后医者两手交叉压患者头部，向健侧或患侧侧屈颈椎，患者若感觉颈痛并向上肢放射，即为阳性。多见于神经根型颈椎病。
3）牵引试验：患者坐位，检查者一手托扶住患者颏部，另一手扶住枕部，然后慢慢抬升患者头部，牵引颈椎，如抬升或牵引时疼痛缓解或减轻为阳性。本试验用于检查病史陈述中有颈神经根症状和表现出颈神经根病变体征的患者，也可以用于检查放射到肩关节前部或候补的神经根体征。
4）臂丛神经牵拉试验：患者端坐，医者一手握患者病侧手臂，另一手按住患者头部两手反方向推拉。若患者感到上肢放射性疼痛或麻木，即为阳性。多见于神经根型颈椎病。
旋转试验：又称椎动脉扭曲试验，患者取坐位，快速做仰头转颈动作，如出现明显的头晕、视雾、闪光、呕吐或倾倒，即为阳性。提示椎动脉可能突然产生扭曲，致血流减少，可能为椎动脉型颈椎病。
5）Adson试验：患者坐位挺胸，仰首转向患侧，上肢外展15°，后伸30°，深吸气后屏住呼吸，检查者一手抵住患者下颌，一手摸患侧桡动脉，动脉搏动减弱或消失则为阳性，提示锁骨下动脉受挤压，常见于前斜角肌综合症。
6）肩关节外展上举试验（疼痛弧试验）：患者上肢外展0°～60°不痛，外展60°～120°疼痛，再上举120°～180°反而不痛即为阳性。提示冈上肌腱炎。
7）冈上肌腱断裂试验：冈上肌腱断裂后，上肢不能维持良好的外展位。患侧越用力外展，肩就越高耸。
8）网球肘试验：患者前臂在旋前位并将桡腕关节屈曲再伸肘时，由于桡侧腕伸肌张力增大引起肱骨外上髁处疼痛，即为阳性。
9）前臂伸肌紧张试验（Cozen试验）：检查者一手托着患者上肢，另一手用力按手背，患者肘关节伸直，前臂旋前，握拳，并用力背伸腕关节以对抗检查者置于患者手背的压力，产生肱骨外上髁疼痛者为阳性，表示患有网球肘。
9）握拳尺偏试验：患侧握拳，拇指握于掌心内。医者一手握患腕，一手将患腕向尺侧倾斜，如桡骨茎突部疼痛即为阳性。用于检查桡骨茎突腱鞘炎。
屈腕试验：医者将患者伤侧手腕屈曲，同时压迫正中神经1～2分钟。如掌侧麻木感加重，疼痛放射至示指、中指即为阳性。用于检查腕管综合征。
屈腕试验（Phalen试验）：腕关节极度掌屈，一分钟后，自觉正中神经支配区麻木加重者为阳性。可双侧对比。也可在屈腕时，检查者拇指压迫腕部正中神经部位，一分钟后，麻木加重者为阳性。提示腕管综合征。
10）直腿抬高试验：为腰骶神经根受刺激表现。检查者嘱患者仰卧，双下肢内收内旋，膝关节伸直，检查者一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起屈曲髋关节。正常人可抬高70°~90°，如小于以上角度，即出现由上而下的放射性疼痛或麻木者，为直腿抬高试验阳性。一般要左右对比，坐骨神经痛、腰椎间盘突出症等可为阳性。
11）直腿抬高加强试验：又称足背屈试验，体位同直腿抬高试验。当患者抬高下肢发生疼痛后，略放低患者下肢使其不感疼痛。医者一手握住患者足部突然使其背屈。若患者突感疼痛加剧或引起患肢的放射性疼痛即为阳性。腰椎间盘突出症和坐骨神经痛可为阳性。
12）股神经牵拉试验：患者俯卧位，患侧膝关节伸直180°，检查者将患肢小腿上提，使髋关节处于后伸位；或者患者取健侧卧位，健侧髋关节、膝关节轻度屈曲，腰背部保持挺直但不要过伸，颈部轻微屈曲，检查者握住患肢伸直膝关节同时后伸髋关节15°，然后屈曲膝关节。如出现疼痛沿大腿前方向下放射即为阳性，提示腰3、腰4神经根可能受到刺激，可能为腰2、3和腰3、4椎间盘突出所致，也可能是股神经受到牵拉所致。而腰4、5及腰5骶1椎间盘突出时，此试验阴性。
13）俯卧屈膝试验（Nachlas试验）：患者俯卧，检查者屈曲患者膝关节，尽量使足跟触碰同侧臀部，同时检查者要确保患者髋关节没有发生旋转，如出现腰部，臀部，大腿前侧的疼痛，则可能为腰2、腰3神经根存在病变。需要注意如大腿前侧出现疼痛，也可能是由于股四头肌紧张或股神经受到牵拉所致。
14）髋膝关节屈曲试验：患者取仰卧位，医者用两手握住患者两膝部使其髋、膝关节尽量屈曲，并向头部推压，使臀部离开床面。若腰骶发生疼痛即为阳性。如果腰部筋伤、劳损或腰椎间关节、腰骶关节、骶髂关节有病变或腰椎结核等均可以出现阳性，但腰椎间盘突出症做此试验常为阴性。
15）屈髋伸膝试验：患者仰卧，医生使患侧下肢髋、膝关节尽量屈曲，然后再逐渐伸直膝关节。此动作可使坐骨神经被拉紧，若出现坐骨神经放射痛即为阳性征。
16）“4字试验”：又称骶髂关节分离试验，Faber试验患者取仰卧位，医者将患者伤肢屈膝后做盘腿状放于对侧膝上，然后一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患膝向外侧同时向下按压，如所检查下肢膝部可触及检查床或与对策下肢平行则为阴性，如骶髂关节发生疼痛，受检查下肢保持高于对侧下肢即为阳性。试验阳性则表示同侧髋关节病变可能，如髂腰肌痉挛或骶髂关节发生病变可能为阳性，需要两侧对比。用于骶髂关节病变的检查，但事先应排除髋关节本身病变。

17）床边试验：又称分腿试验，患者仰卧于床边，健侧在床上，患侧垂于床边。医者一手握住健侧膝部使其屈膝、屈髋，另一手扶住患侧大腿用力下压，使髋关节尽量后伸，若骶髂关节发生疼痛即为阳性。或者患者可呈健侧在侧卧位进行，健侧尽量屈髋屈膝顶住胸部，检查者一手固定骨盆，另一手精良后伸患者髋关节，如髋关节疼痛，则试验为阳性。说明同侧的骶髂关节病变、髋关节病变或者腰4神经根病变可能。
18）跟臀试验：患者俯卧，双侧髋膝关节伸直放松，髋关节内收，检查者用手握其足部，使足跟触及到臀部，如腰骶关节有病变，则引起腰骶部疼痛，骨盆伸直腰部也随着抬起，则该试验为阳性。
19）髋关节屈曲挛缩试验：又称托马斯征。患者取仰卧位，尽量屈曲健侧髋膝关节，使大腿贴近躯干，腰部紧贴于床面。如果患髋不能伸直平放于床面或虽能伸直但腰部出现前突即为阳性。用于髋关节挛缩、强直或髂腰肌痉挛的检查。
20）Trendelenburg征：用于评估髋关节的稳定性和髋关节外展肌对骨盆的稳定能力。患者单腿站立，抬起对策下肢，正常情况下，对策骨盆及臀纹应该上升，提示试验结果为阴性。如果对策骨盆及臀纹下降，试验为阳性，提示负重站立侧髋关节不稳（如髋关节脱位）或臀中肌麻痹，任何臀中肌无力的疾病，这一体征均可出现阳性。
21）髂胫束试验（Ober试验）：此试验用于评估阔筋膜张肌及髂胫束挛缩，患者侧卧，屈髋屈膝，检查者被动外展患者位于上侧的髋关节，膝关节呈伸直位或屈曲90°位，轻度后伸髋关节，使阔筋膜张肌位于大转子前侧，如果阔筋膜张肌或髂胫束挛缩，大腿不能自然下落，仍然保持外展，并可在大腿外侧触及条索状物，提示该试验阳性。
22）浮髌试验：患者仰卧，患侧膝关节伸直，令其放松股四头肌。医者一手在髌骨上方压挤，将髌上囊区的关节液挤压到髌骨下方，另一手示指向下压髌骨。若出现髌骨有浮动感即为阳性，说明膝关节内有积液。
23）膝关节侧副韧带牵拉试验试验（膝关节分离试验）：又称为膝关节侧方应力试验，或者膝关节分离。患侧膝关节伸直，医者一手握住小腿下端，将小腿外展，另一手压住膝关节外侧向内侧推压。如膝关节内侧发生疼痛和侧方活动即为阳性，说明胫侧副韧带损伤或断裂。检查腓侧副韧带时，方法与之相反。
24）抽屉试验：又称推拉试验。患者取仰卧位，患膝屈曲。医者两手握住患侧膝部下方，向前后推拉。若小腿有过度前移，表示前交叉韧带断裂或松弛，反之，表示后交叉韧带松弛或断裂。
25）研磨提拉试验（Apley试验、半月板研磨试验）：患者取俯卧位。医者两手握住患肢踝部，屈膝90°，然后用力沿小腿纵轴向下挤压膝关节，并做内、外旋转活动。如患膝关节内外侧疼痛即为阳性，说明内、外侧半月板损伤。此外，如将小腿向上牵拉，做内、外旋转活动引起疼痛，则说明膝胫、腓侧副韧带有损伤。
26）McMurray征（半月板损伤试验）：又称回旋挤压试验, 患者取仰卧位，医者一手握膝，另一手握足。先使患肢尽量屈膝，然后使小腿充分外展、旋外或内收、旋内，并逐渐伸直。在伸直过程中患膝出现疼痛和弹响声即为阳性，检查时小腿外展、旋内伸膝出现疼痛和弹响者，多提示外侧半月板损伤，小腿内收、旋外伸膝出现疼痛和弹响者，多提示内侧半月板损伤，根据伸膝过程中出现疼痛的先后判定前、后角的损伤。
27）侧卧屈伸试验（半月板重力试验）：又称重力试验。患者侧卧，被检查肢体在上，医生托住患者的大腿，让其膝关节作伸曲活动，若出现弹响，表明内侧半月板损伤；若膝关节外侧疼痛表示外侧副韧带损伤。同样的方法，被检查的肢体在下作伸屈活动，出现弹响为外侧半月板损伤，出现膝关节内侧疼痛为内侧副韧带损伤。

5． 筋伤现代诊断检查方法；
一、 X线检查
筋伤的体征
1、 软组织厚度的增加、局部膨隆。
2、 局部软组织影像密度上升。
3、 原有软组织层次混乱不清楚。
4、 皮下组织内有间质水肿而成网状结构。
5、 由于关节内积液后积血而致关节囊膨隆,并可造成关节囊外脂肪垫或肌间脂肪层的推移入受压变窄。
筋伤的X线照片应用：
1、平片 2、压力下照片 3、造影
二、 肌电图检查:
是纪录骨骼肌生物电的一种方法。根据病理肌电图形状,分布,范围,确定神经损伤的部位,判断神经肌肉损伤的程度和预后,并进一步对上下运动神经元发生的病变区别。:
三、电子计算机断层扫描(CT)
四、核磁共振MR(Magnetic resonance)
五、实验室检查
六、关节镜检查

6． 筋伤的并发症；
早期并发症：
1、 骨折 2、关节脱位 3、神经损伤 4、血管损伤
晚期并发症
1、肌肉萎缩 2、 关节强直 3、骨质疏松 4、组织粘连 5、组织增生肥厚与官腔狭窄 6、组织钙化、骨化和骨质增生 7、关节内游离体

7． 筋伤的治疗原则；PPT
一般治疗原则
一、 首重气血
血瘀、血虚
二、 筋骨并重
三、标本兼治（表里兼治）
四、内外（敷、洗、熨）结合

8． 手法治疗的作用PPT
(一) 舒筋活络,消肿止痛
(二) 整复错位,调正骨缝
(三) 解除痉挛,放松肌肉
(四) 松解粘连,滑利关节
(五) 散寒除痹,调和气血

9． 手法治疗的适应症和禁忌症；PPT
适应症:
1、一切急慢性筋伤而无皮肤破损及筋完全断裂者。
2、错缝。
3、急性筋伤后治疗不当的关节位移者。
4、骨折脱位后期关节位僵直或肌萎缩者。
5、骨关节病及痹症所致肢体疼痛关节活动不利者。
禁忌证：
1、诊断不明确的急性脊柱损伤伴有脊髓损伤症状的患者。
2、急性软组织损伤局部肿胀严重的患者早期。
3、可疑或已确诊的骨关节，软组织肿瘤患者。
4、严重心,脑,肺,疾患者。
5、有出血倾向的血液病患者。
6、手法部位有严重皮肤损伤或皮肤病的患者。
7、妊娠3个月
10；筋伤药物治疗中的内外治法；PPT
一、 内治法
(1)早期 理气、活血化瘀， 攻下逐瘀， 清热凉血。
(2)中期 和气止痛， 舒筋活络。
(3)晚期 补气养血， 补养肝肾，温筋通络。温经散寒
二、 外治法
（1）帖药(膏药) （2）敷药(药膏)（3）擦剂 （4）外洗药（5）离子导入
11；练功的作用；PPT
（一）全身作用
（二）局部作用:
1、活血化瘀,消肿止痛。
2、保养关节。
3、防止肌肉萎缩。
4、避免关节粘连和骨质疏松
12. 肩胛带的四个功能关节
答：肩关节（盂肱关节）、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节
13；腕及手部筋伤的种类；
（1）桡腕关节扭挫伤（腕部扭挫伤）
（2）桡尺远侧关节损伤
（3）腕管综合征
（4）腕尺管综合征
（5）腱鞘囊肿
（6）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
（7）桡侧腕伸肌腱周围炎
（8）指屈肌腱狭窄性腱鞘炎
（9）掌指与指间关节扭挫伤
（10）指伸、屈肌损伤

14：髋及大腿部筋伤的种类；
（1）髋部扭挫伤
（2）梨状肌综合征
（3）弹响髋（关节内弹响好发于儿童，又称“卡嗒髋”；关节外弹响，习惯上称为弹响髋或阔筋膜紧张症）
（4）髋关节一过性滑膜炎
（5）髋部滑膜囊炎（分为髂耻滑膜囊、大转子滑膜囊、坐骨滑膜囊）
（6）臀肌挛缩症（注射性臀大肌挛缩症、儿童髋关节外展挛缩症、小儿臀肌挛缩症）
（7）股四头肌损伤

15：膝及小腿部筋伤的种类；
（1）膝关节侧副韧带损伤
（2）膝关节交叉韧带损伤
（3）膝关节半月板损伤
（4）髌腱损伤
（5）髌周滑囊炎【髌骨前方滑膜囊——髌前皮下囊、髌前筋膜下滑囊、髌前腱
下滑囊；
髌骨下方滑膜囊——髌上囊（髌下皮下囊）、髌下（深/滑）囊】
（6）髌骨软化症（髌骨软骨病、髌骨劳损）
（7）髌下脂肪垫损伤
（8）膝关节创伤性滑膜炎
（9）腘窝囊肿（膝关节后疝）

16：踝及足部筋伤的种类；
（1）踝部扭伤
（2）跗跖关节扭伤
（3）跟腱断裂
（4）跟腱周围炎跟腱炎、跟腱滑囊炎）
（5）踝管综合征（跖管综合征）
（6）跟痛症
（7）跖痛症

17：颌颈部筋伤；种类；
（1）颞下颌关节紊乱症（颞下颌关节紊乱综合征）
（2）颈部扭挫伤
（3）颈椎病
（4）颈椎间盘突出症
（5）落枕
（6）肌性斜颈
18；颈椎病的分型、病因病机和临床表现。（这个表格应该可以拿到大部分分值了）
答：根据临床症状可大致分为4型：

症状
体征
神经根型颈椎病

1、颈枕肩部头痛
2、放射痛及麻木感
3、颈部活动受限
叩顶试验阳性，椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性，颈椎拔伸试验阳性
椎动脉型颈椎病

1、颈枕部疼痛
2、眩晕
3、其他：猝然摔倒等

颈椎棘突部有压痛，压头试验、仰头、转头试验阳性。
交感神经型颈椎病

1、 头晕，头痛
2、 视觉、听觉异常
3、 交感神经功能异常：咽喉部不适，干渴，有异物感，嗳气，有时伴恶心、呕吐；心前区头痛；肢体发凉，局部皮温降低

头颈部转动症状加重，压迫患者不稳定椎节的棘突加重交感神经症状
脊髓型颈椎病

①运动障碍（无力），②肢体麻木，③共济失调，④自主神经及括约肌功能障碍，⑤反射障碍，即病理反射（＋）。
椎间孔挤压试验、霍夫曼征、巴宾斯基征阳性，髌阵挛，踝阵挛。

19；胸背部筋伤的种类；
1）胸部挫伤 2）项背筋膜炎
3）胸廓出口综合征 4）胸椎关节突关节错缝
5）肋软骨炎
20；腰骶部筋伤的种类；
1）急性腰扭伤（闪腰、岔气）
2）慢性腰肌劳损
3）腰椎间盘突出症（腰椎纤维环破裂症、腰突症）
4）第三腰椎横突综合征（第三腰椎横突滑囊炎、第三腰椎横突周围炎）
5）腰椎椎管狭窄症
6）腰椎滑脱症
7）骶髂关节扭伤
8）尾骨痛

21：腰椎键盘突出症的病因病机和临床表现和治疗
（1）定义：又名“腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症”，是指由于外力作用导致纤维环部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，压迫刺激周围组织而引起以腰腿痛为主的症候群。（简单当做病因来记）
（2）病因病机：腰椎间盘因年龄增长，组织水分减少，失去弹性，椎间隙变窄、周围韧带松弛等一系列退行性改变，是造成椎间盘容易破裂的内因。纤维环破裂时，突出的髓核挤压神经根，为造成腰腿痛的根本原因。椎间盘突出后，压迫硬脊膜及神经根，而引起一系列临床症状。
（3）临床表现
症状
1）腰痛和下肢放射痛
咳嗽等腹压增大及弯腰等牵拉神经根动作可加剧，卧床休息，屈髋屈膝可减轻；重者卧床不起，翻身困难，活动受限。
L4~5或L5~S1椎间盘突出，表现一侧下肢坐骨神经区域放射痛，疼痛由臀部开始，逐渐放射至大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足掌；若双侧突出则放射性疼痛可能为双侧性或交替性。
L1~2或L2~3椎间盘突出，表现一侧下肢可出现股神经和闭孔神经放射痛。
中央型突出可造成马尾神经压迫症状，如会阴部刺痛，二便功能障碍。
2）主管麻木感：见于病程较久而神经根受压严重者。多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。中央型突出者可发生会阴部马鞍区麻木。
3）患肢温度下降：部分患者患肢感觉发凉、怕冷。查体时，与健肢相比，肤温略有下降。
体征
1）腰部畸形：腰肌紧张、痉挛，腰椎生理去读变迁或消失，甚至后凸，出现不同程度的脊柱侧屈。
2） 腰部压痛和叩击痛：棘突旁压痛和叩击痛，沿坐骨神经分布方向有放射痛。
3） 腰部活动受限
4） 皮肤感觉异常 神经根定位：L4.大腿前侧，小腿前内侧
L5.大腿后外侧，小腿前外侧，足背前内侧
S1.大腿后侧，小腿后外侧，足背外侧及足底皮肤延伸
5）肌力减退或肌萎缩——L4.踝背伸（胫前肌）肌力减退，肌肉萎缩（股四头肌肌力减弱）
L5.拇背伸肌肌力减退==》拇背伸下降
S1.拇指跖屈肌力减退，小腿三头肌肌力减退==》拇跖屈力量下降
6）腱反射减弱或消失——L4：膝腱反射减弱
S1：跟腱反射减弱

7）其他试验：直腿抬高及加强试验、屈颈试验、挺腹试验、颈静脉压迫试验阳性等。
（4）治疗：
（一） 、手法治疗
1．放松手法 按摩法 推压法 按法
2、调理关节回纳法 ①俯卧拔腿法 ②斜扳法 ③牵引按压法 ④旋转复位法
3、结束手法 ①牵抖法 ②滚摇法
（二 ）、药物治疗 、
（三 ）、功能锻炼
（四）、其他疗法 1、牵引疗法 2．针灸疗法 3．局部封闭疗法 4．手术疗法

22；周围神经损伤的表现，试举例说明。
1.指神经损伤：(1)多为切割伤；(2)手指一侧或双侧感觉缺失。【指伸、屈肌腱损伤】
2.桡神经损伤：(1)腕下垂，腕关节不能背伸；(2)拇指不能外展，拇指间关节不能伸直或过伸；(3)掌指关节不能伸直；(4)手背桡侧皮肤感觉减退或缺失；(5)高位损伤时肘关节不能伸直；(6)前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。【举例：旋后肌综合症】
3.正中神经损伤：(1)手握力减弱，拇指不能对指对掌；(2)拇、食指处于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限；(3)大鱼际肌及前臂屈肌萎缩，呈猿手畸形；(4)手掌桡侧半皮肤感觉缺失。【举例：旋前圆肌综合征、腕管综合征】
4.尺神经损伤：(1)拇指处于外展位，不能内收；(2)呈爪状畸形，环、小指最明显；(3)手尺侧半皮肤感觉缺失；(4)骨间肌，小鱼际肌萎缩；(5)手指内收、外展受限，夹纸试验阳性；(6)Ｆｏｒｍｅｎｔ试验阳性，拇内收肌麻痹。【举例：肱骨内上髁炎、腕部尺神经管综合征】
5.腋神经损伤：(1)肩关节不能外展；(2)肩三角肌麻痹和萎缩；(3)肩外侧感觉缺失。
6.肌皮神经损伤：(1)不能用二头肌屈肘，前臂不能旋后；(2)二头肌腱反射丧失，屈肌萎缩；(3)前臂桡侧感觉缺失。
7.臂丛神经损伤：(1)多为上肢牵拉伤；(2)上干损伤为肩胛上神经、肌皮神经及腋神经支配之肌肉麻痹；(3)中干损伤，除上述肌肉麻痹外，尚有桡神经支配之肌肉麻痹；(4)下干损伤前臂屈肌（除旋前圆肌及桡侧腕屈肌）及手内在肌麻痹萎缩；累及颈交感神经可出现Ｈｏｒｎｏｒ氏综合征；(5)全臂丛损伤，肩胛带以下肌肉全部麻痹，上肢感觉全部丧失，上肢各种反射丧失呈弛张性下垂。【举例：胸廓出口综合征】
8.腓总神经损伤：(1)足下垂，走路呈跨越步态；(2)踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；(3)小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；(4)胫前及小腿外侧肌肉萎缩。
9.胫神经损伤：(1)踝关节不能蹠屈和内翻；(2)足趾不能蹠屈；(3)足底及趾蹠面皮肤感觉缺失；(4)小腿后侧肌肉萎缩；(5)跟腿反射丧失。【举例：踝管综合征——胫后神经】
10.坐骨神经损伤：(1)膝以下受伤表现为腓总神经或胫后神经症状；(2)膝关节屈曲受限，股二头肌，半腱半膜肌无收缩功能；(3)髋关节后伸，外展受限；(4)小腿及臀部肌肉萎缩，臀皱襞下降。【举例：梨状肌综合征】
11.股神经损伤：(1)大腿前侧，小腿内侧皮肤感觉缺失；(2)膝腱反射减弱或丧失；(3)膝关节不能伸直，股四头肌萎缩。
12.闭孔神经损伤：(1)大腿内侧下１／３皮肤感觉缺失；(2)内收肌群麻痹萎缩，不能主动架在健腿上。
13.跖神经：跖痛症
14.马尾神经：椎管狭窄症
周围血管损伤表现，举例说明
四肢血管损伤的病理类型：
血管断裂——完全断裂、部分断裂
血管痉挛
血管壁损伤
血管受压

临床表现：
均有较明显的外伤史。如骨折、脱位、挫伤时，均应考虑是否合并血管损伤。
1出血：开放性动脉出血呈鲜红色，多为喷射性或搏动性出血；如位置深，可见大量鲜血涌出。闭合性的主要动脉损伤，损伤部位肢体因内出血而显著肿胀，时间稍长考有可广泛皮下淤血，有时形成张力性或搏动性大血肿。
2. 低血压及休克： 四肢动脉急性损伤者，合并休克35.6％
3. 肢体远端供血障碍：
1）肢体远端动脉搏动 消失或甚微弱。
2）远段肢体完全缺血或血供严重不足 表现为皮肤苍白。
3）皮肤温度下降
4）毛细血管充盈时间延长
5）疼痛 是神经对缺血的早期反应。
6）感觉障碍
7）运动障碍
8）远端无活跃性出血

举例：、、、求解
以下题部分在复习题里面有答案了，没有的自己总结啦。
试论述膝关节半月板损伤的诊查要点。
简述颈部扭挫伤的诊断要点，采用哪些手法？
病例为作出诊断、病因病机简析、主要鉴别诊断及非手术治疗方案。
何谓筋伤？
疼痛弧的定义
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