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粪便检查粪便检查（feces test）1 1粪便检查主要目的粪便检查主要目的粪便检查主要目的粪便检查主要目的 1.1.1.1.消化系统有无炎症、出血、寄生虫、恶性肿瘤等情况消化系统有无炎症、出血、寄生虫、恶性肿瘤等情况消化系统有无炎症、出血、寄生虫、恶性肿瘤等情况消化系统有无炎症、出血、寄生虫、恶性肿瘤等情况 2.2.2.2.食物消化状况，判断胃肠、胰腺、肝胆功能食物消化状况，判断胃肠、胰腺、肝胆功能食物消化状况，判断胃肠、胰腺、肝胆功能食物消化状况，判断胃肠、胰腺、肝胆功能 3.3.3.3.肠道菌群是否合理，粪便中有无致病菌，协助诊断肠道传染病肠道菌群是否合理，粪便中有无致病菌，协助诊断肠道传染病肠道菌群是否合理，粪便中有无致病菌，协助诊断肠道传染病肠道菌群是否合理，粪便中有无致病菌，协助诊断肠道传染病粪便检查粪便检查（feces test）2 2 已已已已消消消消化化化化的的的的和和和和未未未未完完完完全全全全消消消消化化化化的的的的食食食食物物物物残残残残渣渣渣渣、消消消消化化化化道道道道分分分分泌泌泌泌物物物物、大大大大量量量量细细细细菌、无机盐和水分。菌、无机盐和水分。菌、无机盐和水分。菌、无机盐和水分。粪粪粪粪便便便便检检检检查查查查对对对对了了了了解解解解消消消消化化化化道道道道及及及及与与与与消消消消化化化化道道道道相相相相通通通通的的的的肝肝肝肝、胆胆胆胆、胰胰胰胰等等等等器器器器官官官官有有有有无无无无炎炎炎炎症症症症、出出出出血血血血、寄寄寄寄生生生生虫虫虫虫感感感感染染染染等等等等疾疾疾疾患患患患，了了了了解解解解胰胰胰胰腺腺腺腺及及及及肝肝肝肝胆胆胆胆系系系系统统统统的的的的消消消消化化化化与与与与吸收功能状况有重要价值。吸收功能状况有重要价值。吸收功能状况有重要价值。吸收功能状况有重要价值。正常粪便的组成正常粪便的组成3 3 粪粪粪粪便便便便标标标标本本本本的的的的采采采采集集集集方方方方法法法法直直直直接接接接影影影影响响响响检检检检查查查查结结结结果果果果的的的的准准准准确确确确性性性性;通通通通常常常常采采采采用用用用自自自自然然然然排排排排出的粪便，标本采集时应注意以下事项出的粪便，标本采集时应注意以下事项出的粪便，标本采集时应注意以下事项出的粪便，标本采集时应注意以下事项:1 1 1 1粪粪粪粪便便便便标标标标本本本本务务务务必必必必新新新新鲜鲜鲜鲜，不不不不可可可可混混混混人人人人尿尿尿尿液液液液，盛盛盛盛器器器器应应应应洁洁洁洁净净净净干干干干燥燥燥燥，如如如如作作作作粪粪粪粪便便便便细细细细菌菌菌菌学检查应采集于消毒的容器内。学检查应采集于消毒的容器内。学检查应采集于消毒的容器内。学检查应采集于消毒的容器内。2 2 2 2采采采采集集集集标标标标本本本本时时时时应应应应用用用用干干干干净净净净竹竹竹竹签签签签挑挑挑挑取取取取粪粪粪粪便便便便含含含含有有有有粘粘粘粘液液液液或或或或脓脓脓脓血血血血部部部部分分分分，外外外外观观观观无无无无异异异异常常常常的粪便应从粪便的表面不同部位。深处及粪端多处取材。的粪便应从粪便的表面不同部位。深处及粪端多处取材。的粪便应从粪便的表面不同部位。深处及粪端多处取材。的粪便应从粪便的表面不同部位。深处及粪端多处取材。3 3 3 3一一一一般般般般检检检检查查查查留留留留取取取取少少少少量量量量粪粪粪粪便便便便即即即即可可可可，但但但但至至至至少少少少须须须须花花花花生生生生仁仁仁仁大大大大小小小小，如如如如作作作作集集集集卵卵卵卵检检检检查查查查留留留留须取鸡蛋大小粪便，如孵化血吸虫毛蚴最好留全部粪便。须取鸡蛋大小粪便，如孵化血吸虫毛蚴最好留全部粪便。须取鸡蛋大小粪便，如孵化血吸虫毛蚴最好留全部粪便。须取鸡蛋大小粪便，如孵化血吸虫毛蚴最好留全部粪便。一、标本采集一、标本采集4 44 4 4 4检检检检查查查查痢痢痢痢疾疾疾疾阿阿阿阿米米米米巴巴巴巴滋滋滋滋养养养养体体体体应应应应于于于于排排排排便便便便后后后后立立立立即即即即送送送送检检检检，从从从从脓脓脓脓血血血血和和和和稀稀稀稀软软软软部部部部分分分分取取取取材材材材，寒寒寒寒冷季节标本送验及检查时均需保温。冷季节标本送验及检查时均需保温。冷季节标本送验及检查时均需保温。冷季节标本送验及检查时均需保温。5 5 5 5检检检检查查查查绕绕绕绕虫虫虫虫卵卵卵卵时时时时需需需需用用用用透透透透明明明明薄薄薄薄膜膜膜膜拭拭拭拭子子子子于于于于清清清清晨晨晨晨排排排排便便便便前前前前向向向向肛肛肛肛门门门门周周周周围围围围皱皱皱皱壁壁壁壁处处处处拭拭拭拭取取取取并并并并立立立立即送验。即送验。即送验。即送验。6 6 6 6做做做做化化化化学学学学法法法法隐隐隐隐血血血血试试试试验验验验时时时时，应应应应于于于于前前前前三三三三日日日日禁禁禁禁食食食食肉肉肉肉类类类类及及及及含含含含有有有有动动动动物物物物血血血血的的的的食食食食物物物物，并并并并禁禁禁禁服服服服铁剂及维生素铁剂及维生素铁剂及维生素铁剂及维生素C C C C，否则易出现假阳性。，否则易出现假阳性。，否则易出现假阳性。，否则易出现假阳性。7 7 7 7无无无无粪粪粪粪便便便便而而而而又又又又必必必必须须须须检检检检查查查查时时时时，可可可可经经经经肛肛肛肛门门门门指指指指诊诊诊诊采采采采集集集集粪粪粪粪便便便便，灌灌灌灌肠肠肠肠或或或或服服服服油油油油类类类类泻泻泻泻剂剂剂剂的的的的粪粪粪粪便因过稀或混有油滴而不适合作检查标本。便因过稀或混有油滴而不适合作检查标本。便因过稀或混有油滴而不适合作检查标本。便因过稀或混有油滴而不适合作检查标本。5 5 一般性状检查一般性状检查一般性状检查一般性状检查 显微镜检查显微镜检查显微镜检查显微镜检查 化学检查化学检查化学检查化学检查 细菌学检查细菌学检查细菌学检查细菌学检查检验项目检验项目6 6一般性状检查一般性状检查 量量量量 颜色与性状颜色与性状颜色与性状颜色与性状 气味气味气味气味 寄生虫体寄生虫体寄生虫体寄生虫体 结石结石结石结石7 7 医医医医生生生生在在在在开开开开送送送送粪粪粪粪便便便便检检检检查查查查时时时时，应应应应亲亲亲亲自自自自肉肉肉肉眼眼眼眼观观观观察察察察粪粪粪粪便便便便标标标标本本本本，通通通通常常常常根根根根据大便性状即可作出初步诊断。据大便性状即可作出初步诊断。据大便性状即可作出初步诊断。据大便性状即可作出初步诊断。1 1 1 1量量量量 正常人大多每天排便一次，量约为正常人大多每天排便一次，量约为正常人大多每天排便一次，量约为正常人大多每天排便一次，量约为100100100100一一一一300g300g300g300g，随进食量、食，随进食量、食，随进食量、食，随进食量、食物种类及消化器官功能状态而异。摄食细粮及以肉食为主者，粪便物种类及消化器官功能状态而异。摄食细粮及以肉食为主者，粪便物种类及消化器官功能状态而异。摄食细粮及以肉食为主者，粪便物种类及消化器官功能状态而异。摄食细粮及以肉食为主者，粪便细腻而量少，进食粗粮及多食蔬菜者，因纤维素多使粪便量增加。细腻而量少，进食粗粮及多食蔬菜者，因纤维素多使粪便量增加。细腻而量少，进食粗粮及多食蔬菜者，因纤维素多使粪便量增加。细腻而量少，进食粗粮及多食蔬菜者，因纤维素多使粪便量增加。胃、肠、胰腺有炎症或功能紊乱时，因炎症渗出、分泌增多、肠蠕胃、肠、胰腺有炎症或功能紊乱时，因炎症渗出、分泌增多、肠蠕胃、肠、胰腺有炎症或功能紊乱时，因炎症渗出、分泌增多、肠蠕胃、肠、胰腺有炎症或功能紊乱时，因炎症渗出、分泌增多、肠蠕动亢进及消化吸收不良使粪便量增加。动亢进及消化吸收不良使粪便量增加。动亢进及消化吸收不良使粪便量增加。动亢进及消化吸收不良使粪便量增加。(一一)一般性状检查一般性状检查 8 82 2 2 2颜颜颜颜色色色色与与与与性性性性状状状状 正正常常成成人人的的粪粪便便排排出出时时为为黄黄褐褐色色圆圆柱柱形形软软便便，婴婴儿儿粪粪便便呈呈黄黄色色或或金金黄黄色色糊糊状状便便。久久置置后后由由于于粪粪便便中中胆胆色色素素原原被被氧氧化化可可致致颜颜色色加深，病理情况可见如下改变加深，病理情况可见如下改变:稀糊状或水样便：稀糊状或水样便：稀糊状或水样便：稀糊状或水样便：渗出渗出渗出渗出(炎症炎症炎症炎症,高渗高渗高渗高渗););););分泌分泌分泌分泌;蠕动加快蠕动加快蠕动加快蠕动加快 粘液便粘液便粘液便粘液便:正常少量，无色透明，稍粘稠正常少量，无色透明，稍粘稠正常少量，无色透明，稍粘稠正常少量，无色透明，稍粘稠 脓性及脓血便脓性及脓血便脓性及脓血便脓性及脓血便:痢疾、溃疡性结肠炎、局限性炎痢疾、溃疡性结肠炎、局限性炎痢疾、溃疡性结肠炎、局限性炎痢疾、溃疡性结肠炎、局限性炎 果酱样便：果酱样便：果酱样便：果酱样便：阿米巴痢疾以血为主，带脓阿米巴痢疾以血为主，带脓阿米巴痢疾以血为主，带脓阿米巴痢疾以血为主，带脓 鲜血便鲜血便鲜血便鲜血便:直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等 黑便及柏油样便黑便及柏油样便黑便及柏油样便黑便及柏油样便：粘稠、漆黑、发亮粘稠、漆黑、发亮粘稠、漆黑、发亮粘稠、漆黑、发亮9 9 白陶土样白陶土样白陶土样白陶土样便：便：便：便：胆管阻塞，钡餐后胆管阻塞，钡餐后胆管阻塞，钡餐后胆管阻塞，钡餐后 红豆汤样便：红豆汤样便：红豆汤样便：红豆汤样便：出血坏死性肠炎出血坏死性肠炎出血坏死性肠炎出血坏死性肠炎 洗肉水样便洗肉水样便洗肉水样便洗肉水样便：肠道副溶血性弧菌食物中毒肠道副溶血性弧菌食物中毒肠道副溶血性弧菌食物中毒肠道副溶血性弧菌食物中毒 米泔样便米泔样便米泔样便米泔样便:粪便呈白色淘米水样粪便呈白色淘米水样粪便呈白色淘米水样粪便呈白色淘米水样,见于重症霍乱、副霍乱患者见于重症霍乱、副霍乱患者见于重症霍乱、副霍乱患者见于重症霍乱、副霍乱患者 细条状便：细条状便：细条状便：细条状便：提示直肠狭窄，多见于直肠癌提示直肠狭窄，多见于直肠癌提示直肠狭窄，多见于直肠癌提示直肠狭窄，多见于直肠癌 羊粪样便羊粪样便羊粪样便羊粪样便:粪便干结坚硬粪便干结坚硬粪便干结坚硬粪便干结坚硬,便秘，多见于老年人及经产妇排便无力者。便秘，多见于老年人及经产妇排便无力者。便秘，多见于老年人及经产妇排便无力者。便秘，多见于老年人及经产妇排便无力者。乳凝块乳凝块乳凝块乳凝块:黄白色乳凝块，亦可见蛋花汤样便，提示脂肪或酪蛋白消化不全，黄白色乳凝块，亦可见蛋花汤样便，提示脂肪或酪蛋白消化不全，黄白色乳凝块，亦可见蛋花汤样便，提示脂肪或酪蛋白消化不全，黄白色乳凝块，亦可见蛋花汤样便，提示脂肪或酪蛋白消化不全，常见于婴儿消化不良、婴儿腹泻。常见于婴儿消化不良、婴儿腹泻。常见于婴儿消化不良、婴儿腹泻。常见于婴儿消化不良、婴儿腹泻。10103 3 3 3气气气气味味味味 正正正正常常常常粪粪粪粪便便便便因因因因含含含含蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质分分分分解解解解产产产产物物物物，如如如如吲吲吲吲哚哚哚哚、粪粪粪粪臭臭臭臭素素素素、硫硫硫硫醇醇醇醇、硫硫硫硫化氢等而有臭味，肉食者味重，素食者味轻。化氢等而有臭味，肉食者味重，素食者味轻。化氢等而有臭味，肉食者味重，素食者味轻。化氢等而有臭味，肉食者味重，素食者味轻。n n恶臭：恶臭：恶臭：恶臭：慢性肠炎、胰腺疾病、直肠癌溃烂慢性肠炎、胰腺疾病、直肠癌溃烂慢性肠炎、胰腺疾病、直肠癌溃烂慢性肠炎、胰腺疾病、直肠癌溃烂n n血腥臭味：血腥臭味：血腥臭味：血腥臭味：阿米巴肠炎粪便阿米巴肠炎粪便阿米巴肠炎粪便阿米巴肠炎粪便n n酸臭味：酸臭味：酸臭味：酸臭味：脂肪及糖类消化或吸收不良脂肪及糖类消化或吸收不良脂肪及糖类消化或吸收不良脂肪及糖类消化或吸收不良4 4 4 4寄寄寄寄生生生生虫虫虫虫体体体体 蛔蛔蛔蛔虫虫虫虫、蛲蛲蛲蛲虫虫虫虫及及及及绦绦绦绦虫虫虫虫等等等等较较较较大大大大生生生生体体体体或或或或其其其其片片片片段段段段肉肉肉肉眼眼眼眼即即即即可可可可分分分分辨辨辨辨，钩钩钩钩虫虫虫虫虫虫虫虫体体体体须须须须将将将将粪粪粪粪便便便便冲冲冲冲洗洗洗洗过过过过筛筛筛筛方方方方可可可可见见见见到到到到。服服服服驱驱驱驱虫虫虫虫剂剂剂剂后后后后应应应应查查查查粪粪粪粪便便便便中中中中有有有有无无无无虫体，驱绦虫后应仔细寻找其头节。虫体，驱绦虫后应仔细寻找其头节。虫体，驱绦虫后应仔细寻找其头节。虫体，驱绦虫后应仔细寻找其头节。5 5 5 5结结结结石石石石 粪粪粪粪便便便便中中中中可可可可见见见见到到到到胆胆胆胆石石石石、胰胰胰胰石石石石、胃胃胃胃石石石石、粪粪粪粪石石石石等等等等，最最最最重重重重要要要要且且且且最最最最常常常常见见见见的是的是的是的是胆石胆石胆石胆石，常见于应用排石药物或碎石术后。，常见于应用排石药物或碎石术后。，常见于应用排石药物或碎石术后。，常见于应用排石药物或碎石术后。1111 寻寻寻寻找找找找细细细细胞胞胞胞、寄寄寄寄生生生生虫虫虫虫卵卵卵卵、细细细细菌菌菌菌、原原原原虫虫虫虫，并并并并观观观观察察察察各各各各种种种种食食食食物物物物残残残残渣渣渣渣以以以以了解消化吸收功能。了解消化吸收功能。了解消化吸收功能。了解消化吸收功能。显微镜检查显微镜检查 1212 白细胞白细胞白细胞白细胞:常见为中性粒细胞，正常粪便中不见或偶见。肠道炎症时增常见为中性粒细胞，正常粪便中不见或偶见。肠道炎症时增常见为中性粒细胞，正常粪便中不见或偶见。肠道炎症时增常见为中性粒细胞，正常粪便中不见或偶见。肠道炎症时增多，小肠炎症时白细胞数量一般多，小肠炎症时白细胞数量一般多，小肠炎症时白细胞数量一般多，小肠炎症时白细胞数量一般15/HP15/HP15/HP15/HP，吞噬细胞吞噬细胞吞噬细胞吞噬细胞 见于细菌性痢疾，溃疡性结肠炎见于细菌性痢疾，溃疡性结肠炎见于细菌性痢疾，溃疡性结肠炎见于细菌性痢疾，溃疡性结肠炎 红细胞红细胞红细胞红细胞:正常无，肠道下段炎症或出血时可出现，正常无，肠道下段炎症或出血时可出现，正常无，肠道下段炎症或出血时可出现，正常无，肠道下段炎症或出血时可出现，肠粘膜上皮细胞：肠粘膜上皮细胞：肠粘膜上皮细胞：肠粘膜上皮细胞：结肠炎、假膜性肠炎时增多结肠炎、假膜性肠炎时增多结肠炎、假膜性肠炎时增多结肠炎、假膜性肠炎时增多 肿瘤细胞：肿瘤细胞：肿瘤细胞：肿瘤细胞：左半结肠、直肠癌可见左半结肠、直肠癌可见左半结肠、直肠癌可见左半结肠、直肠癌可见1.1.细胞细胞1313 2 2 2 2食食食食物物物物残残残残渣渣渣渣 正正正正常常常常粪粪粪粪便便便便中中中中的的的的食食食食物物物物残残残残渣渣渣渣系系系系已已已已消消消消化化化化的的的的无无无无定定定定形形形形细细细细小小小小颗颗颗颗粒粒粒粒，仅可偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等未及充分消化的食物残渣。仅可偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等未及充分消化的食物残渣。仅可偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等未及充分消化的食物残渣。仅可偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等未及充分消化的食物残渣。(1)(1)(1)(1)淀淀淀淀粉粉粉粉颗颗颗颗粒粒粒粒:为为为为大大大大小小小小不不不不等等等等的的的的圆圆圆圆形形形形或或或或椭椭椭椭圆圆圆圆形形形形呈呈呈呈特特特特殊殊殊殊轮轮轮轮状状状状结结结结构构构构的的的的颗颗颗颗粒粒粒粒，滴滴滴滴加加加加碘碘碘碘液液液液后后后后染染染染成成成成蓝蓝蓝蓝色色色色，如如如如己己己己部部部部分分分分水水水水解解解解则则则则染染染染成成成成红红红红褐褐褐褐色色色色。腹腹腹腹泻泻泻泻者者者者的的的的粪粪粪粪便便便便中中中中易易易易见见见见到到到到，在在在在慢慢慢慢性性性性胰胰胰胰腺腺腺腺炎炎炎炎、胰胰胰胰腺腺腺腺功功功功能能能能不不不不全全全全时时时时，由由由由于于于于碳碳碳碳水水水水化化化化合合合合物物物物消消消消化化化化不良，可在粪便中大量出现。不良，可在粪便中大量出现。不良，可在粪便中大量出现。不良，可在粪便中大量出现。(2)(2)(2)(2)脂脂脂脂肪肪肪肪小小小小滴滴滴滴:正正正正常常常常人人人人摄摄摄摄人人人人的的的的中中中中性性性性脂脂脂脂肪肪肪肪经经经经胰胰胰胰脂脂脂脂肪肪肪肪酶酶酶酶的的的的消消消消化化化化分分分分解解解解后后后后大大大大多多多多被被被被吸吸吸吸收收收收，粪粪粪粪便便便便中中中中很很很很少少少少见见见见到到到到。在在在在急急急急、慢慢慢慢性性性性胰胰胰胰腺腺腺腺炎炎炎炎及及及及胰胰胰胰头头头头癌癌癌癌，由由由由于于于于脂脂脂脂肪肪肪肪酶酶酶酶缺缺缺缺乏乏乏乏，或或或或因因因因肠肠肠肠蠕蠕蠕蠕动动动动亢亢亢亢进进进进、腹腹腹腹泻泻泻泻、消消消消化化化化不不不不良良良良综综综综合合合合征征征征等等等等，脂脂脂脂肪肪肪肪小小小小滴滴滴滴增增增增多多多多，粪粪粪粪便便便便量量量量增增增增多多多多，呈呈呈呈泡泡泡泡沫沫沫沫状状状状，灰灰灰灰白白白白色色色色有有有有光光光光泽泽泽泽，具具具具恶恶恶恶臭臭臭臭。镜镜镜镜检检检检见见见见大大大大小小小小不不不不一一一一、圆圆圆圆形形形形、折折折折光光光光性性性性强强强强的的的的脂脂脂脂肪肪肪肪小小小小滴滴滴滴，经经经经苏苏苏苏丹丹丹丹染染染染色色色色呈呈呈呈桔桔桔桔红红红红色色色色或或或或淡淡淡淡黄黄黄黄色。色。色。色。1414(3)(3)(3)(3)肌肌肌肌肉肉肉肉纤纤纤纤维维维维:日日日日常常常常食食食食用用用用肉肉肉肉类类类类主主主主要要要要是是是是动动动动物物物物的的的的横横横横纹纹纹纹肌肌肌肌，经经经经蛋蛋蛋蛋白白白白酶酶酶酶消消消消化化化化分分分分解解解解后后后后大大大大多多多多消消消消失失失失。大大大大量量量量肉肉肉肉食食食食后后后后可可可可见见见见到到到到少少少少量量量量肌肌肌肌肉肉肉肉纤纤纤纤维维维维，在在在在一一一一张张张张盖盖盖盖玻玻玻玻片片片片内内内内不不不不应应应应超超超超过过过过四四四四个个个个，为为为为淡淡淡淡黄黄黄黄色色色色条条条条状状状状、片片片片状状状状、带带带带纤纤纤纤细细细细的的的的横横横横纹纹纹纹，当当当当加加加加入入入入伊伊伊伊红红红红后后后后可可可可染染染染成成成成红红红红色色色色。肠肠肠肠蠕蠕蠕蠕动动动动亢亢亢亢进进进进、腹腹腹腹泻泻泻泻、胰胰胰胰腺腺腺腺外外外外分分分分泌泌泌泌功功功功能能能能减减减减退退退退时时时时增增增增多多多多。有时可见其纵横纹，甚至肌细胞核。有时可见其纵横纹，甚至肌细胞核。有时可见其纵横纹，甚至肌细胞核。有时可见其纵横纹，甚至肌细胞核。(4)(4)(4)(4)结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织:为为为为无无无无色色色色或或或或微微微微黄黄黄黄色色色色成成成成束束束束的的的的边边边边缘缘缘缘不不不不清清清清晰晰晰晰的的的的线线线线条条条条状状状状物物物物，加加加加大大大大3%3%3%3%醋醋醋醋酸酸酸酸后后后后胶胶胶胶原原原原纤纤纤纤维维维维呈呈呈呈胶胶胶胶状状状状而而而而弹弹弹弹力力力力纤纤纤纤维维维维的的的的形形形形态态态态更更更更为为为为清清清清晰晰晰晰。正正正正常常常常人人人人粪粪粪粪便便便便中很少见到，在胃蛋白酶缺乏时粪便中较多出现。中很少见到，在胃蛋白酶缺乏时粪便中较多出现。中很少见到，在胃蛋白酶缺乏时粪便中较多出现。中很少见到，在胃蛋白酶缺乏时粪便中较多出现。(5)(5)(5)(5)植物细胞及植物纤维植物细胞及植物纤维植物细胞及植物纤维植物细胞及植物纤维:植物细胞形态多种，有圆形、长圆形、双植物细胞形态多种，有圆形、长圆形、双植物细胞形态多种，有圆形、长圆形、双植物细胞形态多种，有圆形、长圆形、双层细胞壁，细胞内有较多叶绿素小体，植物纤维为螺旋管形或网格层细胞壁，细胞内有较多叶绿素小体，植物纤维为螺旋管形或网格层细胞壁，细胞内有较多叶绿素小体，植物纤维为螺旋管形或网格层细胞壁，细胞内有较多叶绿素小体，植物纤维为螺旋管形或网格状结构，植物毛为细长、有强折光、一端呈尖形的管状物。此类残状结构，植物毛为细长、有强折光、一端呈尖形的管状物。此类残状结构，植物毛为细长、有强折光、一端呈尖形的管状物。此类残状结构，植物毛为细长、有强折光、一端呈尖形的管状物。此类残渣在正常粪便内可见，在肠蠕动亢迸，腹泻时增多。严重者肉眼即渣在正常粪便内可见，在肠蠕动亢迸，腹泻时增多。严重者肉眼即渣在正常粪便内可见，在肠蠕动亢迸，腹泻时增多。严重者肉眼即渣在正常粪便内可见，在肠蠕动亢迸，腹泻时增多。严重者肉眼即可观察到若干植物纤维成分。可观察到若干植物纤维成分。可观察到若干植物纤维成分。可观察到若干植物纤维成分。15153 3寄生虫和寄生虫卵寄生虫和寄生虫卵寄生虫和寄生虫卵寄生虫和寄生虫卵 肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫卵、原虫滋养体及其包囊。肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫卵、原虫滋养体及其包囊。肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫卵、原虫滋养体及其包囊。肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫卵、原虫滋养体及其包囊。粪粪粪粪便便便便中中中中常常常常见见见见寄寄寄寄生生生生虫虫虫虫卵卵卵卵有有有有蛔蛔蛔蛔虫虫虫虫卵卵卵卵、钩钩钩钩虫虫虫虫卵卵卵卵、鞭鞭鞭鞭虫虫虫虫卵卵卵卵、蛲蛲蛲蛲虫虫虫虫卵卵卵卵、华华华华支支支支睾睾睾睾吸虫卵、血科吸虫卵、姜片虫卵及带绦虫卵等。吸虫卵、血科吸虫卵、姜片虫卵及带绦虫卵等。吸虫卵、血科吸虫卵、姜片虫卵及带绦虫卵等。吸虫卵、血科吸虫卵、姜片虫卵及带绦虫卵等。粪粪粪粪便便便便中中中中有有有有意意意意义义义义的的的的原原原原虫虫虫虫类类类类主主主主要要要要是是是是阿阿阿阿米米米米巴巴巴巴滋滋滋滋养养养养体体体体及及及及其其其其包包包包囊囊囊囊，溶溶溶溶组组组组织织织织阿阿阿阿米米米米巴巴巴巴为为为为致致致致病病病病的的的的阿阿阿阿米米米米巴巴巴巴;可可可可引引引引起起起起阿阿阿阿米米米米巴巴巴巴痢痢痢痢疾疾疾疾和和和和其其其其他他他他阿阿阿阿米米米米巴巴巴巴病病病病，而而而而结结结结肠肠肠肠阿阿阿阿米巴为无致病性的共生阿米巴。米巴为无致病性的共生阿米巴。米巴为无致病性的共生阿米巴。米巴为无致病性的共生阿米巴。蓝蓝蓝蓝氏氏氏氏贾贾贾贾第第第第鞭鞭鞭鞭毛毛毛毛虫虫虫虫主主主主要要要要寄寄寄寄生生生生于于于于人人人人的的的的十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠及及及及上上上上段段段段空空空空肠肠肠肠，可可可可引引引引起起起起慢慢慢慢性性性性腹腹腹腹泻泻泻泻，如如如如寄寄寄寄生生生生在在在在胆胆胆胆囊囊囊囊可可可可致致致致胆胆胆胆囊囊囊囊炎炎炎炎，可可可可在在在在大大大大便便便便中中中中找找找找到到到到其其其其滋滋滋滋养养养养体体体体(正正正正常常常常成形粪便中只能找到包囊成形粪便中只能找到包囊成形粪便中只能找到包囊成形粪便中只能找到包囊)。原原原原虫虫虫虫，自自自自19821982年年年年艾艾艾艾滋滋滋滋病病病病报报报报道道道道后后后后，确确确确认认认认此此此此虫虫虫虫为为为为艾艾艾艾滋滋滋滋病病病病患患患患者者者者及及及及儿儿儿儿童童童童腹腹腹腹泻泻泻泻的的的的重重重重要要要要病病病病原原原原，已已已已列列列列为为为为艾艾艾艾滋滋滋滋病病病病重重重重要要要要检检检检测测测测项项项项目目目目之之之之一一一一。隐隐隐隐孢孢孢孢子子子子虫虫虫虫病病病病诊诊诊诊断断断断主主主主要靠从粪便中查出卵囊。要靠从粪便中查出卵囊。要靠从粪便中查出卵囊。要靠从粪便中查出卵囊。1616化学检查化学检查1.1.隐血试验隐血试验隐血试验隐血试验(Occult Blood Test,OBT)(Occult Blood Test,OBT)隐隐隐隐血血血血是是是是指指指指胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道少少少少量量量量出出出出血血血血，粪粪粪粪便便便便外外外外观观观观颜颜颜颜色色色色无无无无变变变变化化化化，肉肉肉肉眼眼眼眼及及及及显显显显微微微微镜镜镜镜均均均均不能证实的出血。不能证实的出血。不能证实的出血。不能证实的出血。血红蛋白有过氧化物酶作用血红蛋白有过氧化物酶作用血红蛋白有过氧化物酶作用血红蛋白有过氧化物酶作用 化学法：邻联甲苯胺法、联苯胺法，可检出化学法：邻联甲苯胺法、联苯胺法，可检出化学法：邻联甲苯胺法、联苯胺法，可检出化学法：邻联甲苯胺法、联苯胺法，可检出5 510ml10ml的出血的出血的出血的出血;ELISAELISA：一种为抗人血红蛋白抗体，另一种为抗人红细胞基质抗体：一种为抗人血红蛋白抗体，另一种为抗人红细胞基质抗体：一种为抗人血红蛋白抗体，另一种为抗人红细胞基质抗体：一种为抗人血红蛋白抗体，另一种为抗人红细胞基质抗体1717 临床意义临床意义临床意义临床意义 隐血试验对消化道出血有重要诊断价值。隐血试验对消化道出血有重要诊断价值。隐血试验对消化道出血有重要诊断价值。隐血试验对消化道出血有重要诊断价值。(1)(1)阳阳阳阳性性性性反反反反应应应应:消消消消化化化化性性性性溃溃溃溃疡疡疡疡，阳阳阳阳性性性性率率率率为为为为40%40%一一一一70%70%，呈呈呈呈间间间间隙隙隙隙阳阳阳阳性性性性;消消消消化化化化道道道道恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤，如如如如胃胃胃胃癌癌癌癌、结结结结肠肠肠肠癌癌癌癌，阳阳阳阳性性性性率率率率可可可可达达达达95%95%，呈呈呈呈持持持持续续续续性性性性阳阳阳阳性性性性，因因因因此此此此，OBTOBT常常常常作作作作为为为为消消消消化化化化道道道道恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的诊诊诊诊断断断断筛筛筛筛选选选选指指指指标标标标；其其其其他他他他，如如如如急急急急性性性性胃胃胃胃粘粘粘粘膜膜膜膜病病病病变变变变、肠肠肠肠结结结结核核核核、CrohnCrohn病病病病、溃溃溃溃疡疡疡疡性性性性结结结结肠肠肠肠炎炎炎炎、钩钩钩钩虫虫虫虫病病病病及及及及流流流流行行行行性性性性出血热等，出血热等，出血热等，出血热等，OBTOBT均常为阳性。均常为阳性。均常为阳性。均常为阳性。(2)(2)假假假假阳阳阳阳性性性性反反反反应应应应:进进进进食食食食动动动动物物物物血血血血、肉肉肉肉类类类类及及及及进进进进食食食食大大大大量量量量蔬蔬蔬蔬菜菜菜菜均均均均可可可可出出出出现现现现假假假假阳阳阳阳性性性性反反反反应应应应，因此在进行因此在进行因此在进行因此在进行OBTOBT前要求素食前要求素食前要求素食前要求素食3 3天。天。天。天。近近近近年年年年来来来来为为为为解解解解决决决决OBTOBT特特特特异异异异性性性性问问问问题题题题和和和和鉴鉴鉴鉴别别别别消消消消化化化化道道道道出出出出血血血血部部部部位位位位建建建建立立立立了了了了一一一一些些些些免免免免疫疫疫疫学学学学检检检检查查查查法法法法，所所所所用用用用抗抗抗抗体体体体有有有有两两两两种种种种，一一一一种种种种为为为为抗抗抗抗人人人人血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白抗抗抗抗体体体体，另另另另一一一一种种种种为为为为抗抗抗抗人人人人红红红红细细细细胞胞胞胞基基基基质质质质抗抗抗抗体体体体，后后后后者者者者可可可可检检检检出出出出下下下下消消消消化化化化道道道道出出出出血血血血，因因因因上上上上消消消消化化化化道道道道出出出出血血血血时时时时的的的的红红红红细细细细胞胞胞胞或或或或血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白经经经经消消消消化化化化酶酶酶酶降降降降解解解解变变变变性性性性己己己己失失失失去去去去原原原原来来来来的的的的免免免免疫疫疫疫原原原原住住住住。免免免免疫疫疫疫法法法法隐隐隐隐血血血血试试试试验验验验特特特特异异异异性性性性高高高高，不不不不受受受受动动动动物物物物血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白干干干干扰扰扰扰，因因因因而而而而不不不不需需需需控制饮食。控制饮食。控制饮食。控制饮食。1818(1)(1)粪胆红素检查粪胆红素检查粪胆红素检查粪胆红素检查 正常粪便中无胆红素正常粪便中无胆红素正常粪便中无胆红素正常粪便中无胆红素 乳乳乳乳幼幼幼幼儿儿儿儿因因因因正正正正常常常常肠肠肠肠道道道道菌菌菌菌群群群群尚尚尚尚未未未未建建建建立立立立或或或或成成成成人人人人大大大大量量量量应应应应用用用用抗抗抗抗生生生生素素素素之之之之后后后后，或或或或因因因因腹腹腹腹泻泻泻泻等等等等肠肠肠肠蠕蠕蠕蠕动动动动加加加加速速速速，胆胆胆胆红红红红素素素素末末末末被被被被或或或或来来来来不不不不及及及及被被被被肠肠肠肠道道道道细细细细菌菌菌菌还还还还原原原原时时时时，粪粪粪粪便便便便呈呈呈呈深深深深黄黄黄黄色色色色，胆胆胆胆红红红红素素素素定定定定性性性性试试试试验验验验呈呈呈呈阳阳阳阳性性性性。如如如如胆胆胆胆红红红红素素素素部部部部分分分分被被被被氧氧氧氧化化化化为为为为胆胆胆胆绿绿绿绿素素素素，则粪便呈黄绿色。则粪便呈黄绿色。则粪便呈黄绿色。则粪便呈黄绿色。(2)(2)粪胆原与粪胆素检查粪胆原与粪胆素检查粪胆原与粪胆素检查粪胆原与粪胆素检查:胆红素在回肠末端和结肠被细菌分解为尿胆原胆红素在回肠末端和结肠被细菌分解为尿胆原胆红素在回肠末端和结肠被细菌分解为尿胆原胆红素在回肠末端和结肠被细菌分解为尿胆原(粪胆原粪胆原粪胆原粪胆原)，尿胆原除，尿胆原除，尿胆原除，尿胆原除部分被肠道重吸收进大肠肝循环外，大部分在结肠停留时被氧化为部分被肠道重吸收进大肠肝循环外，大部分在结肠停留时被氧化为部分被肠道重吸收进大肠肝循环外，大部分在结肠停留时被氧化为部分被肠道重吸收进大肠肝循环外，大部分在结肠停留时被氧化为尿胆素尿胆素尿胆素尿胆素(粪胆素粪胆素粪胆素粪胆素)，随粪便排出体外。，随粪便排出体外。，随粪便排出体外。，随粪便排出体外。粪胆素使粪便呈棕黄色。粪胆素使粪便呈棕黄色。粪胆素使粪便呈棕黄色。粪胆素使粪便呈棕黄色。胆道梗阻胆道梗阻胆道梗阻胆道梗阻时粪胆素减少或缺如，粪便淡黄或呈时粪胆素减少或缺如，粪便淡黄或呈时粪胆素减少或缺如，粪便淡黄或呈时粪胆素减少或缺如，粪便淡黄或呈白陶土色白陶土色白陶土色白陶土色，氯化高汞，氯化高汞，氯化高汞，氯化高汞粪胆素试验为阴性反应。粪胆素试验为阴性反应。粪胆素试验为阴性反应。粪胆素试验为阴性反应。2胆色素检查胆色素检查1919正常菌群：正常菌群：正常菌群：正常菌群：粪便中细菌极多，占干重粪便中细菌极多，占干重粪便中细菌极多，占干重粪便中细菌极多，占干重1/31/31/31/3。大肠杆菌、厌氧茵和肠球菌大肠杆菌、厌氧茵和肠球菌大肠杆菌、厌氧茵和肠球菌大肠杆菌、厌氧茵和肠球菌是成人粪便中主要菌群，产气杆菌、变形是成人粪便中主要菌群，产气杆菌、变形是成人粪便中主要菌群，产气杆菌、变形是成人粪便中主要菌群，产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌多为过路茵，此外还有少量芽胞菌和酵母菌。上述杆菌、绿脓杆菌多为过路茵，此外还有少量芽胞菌和酵母菌。上述杆菌、绿脓杆菌多为过路茵，此外还有少量芽胞菌和酵母菌。上述杆菌、绿脓杆菌多为过路茵，此外还有少量芽胞菌和酵母菌。上述细菌出现均无临床意义。细菌出现均无临床意义。细菌出现均无临床意义。细菌出现均无临床意义。肠道致病菌肠道致病菌肠道致病菌肠道致病菌检查检查检查检查-粪便直接涂片镜检和细菌培养。粪便直接涂片镜检和细菌培养。粪便直接涂片镜检和细菌培养。粪便直接涂片镜检和细菌培养。怀疑为伪膜性肠炎时，粪便涂片革兰染色镜检可见革兰杆菌减少或消怀疑为伪膜性肠炎时，粪便涂片革兰染色镜检可见革兰杆菌减少或消怀疑为伪膜性肠炎时，粪便涂片革兰染色镜检可见革兰杆菌减少或消怀疑为伪膜性肠炎时，粪便涂片革兰染色镜检可见革兰杆菌减少或消失，而葡萄球菌、念珠菌或厌氧性难辨芽胞梭菌增多。失，而葡萄球菌、念珠菌或厌氧性难辨芽胞梭菌增多。失，而葡萄球菌、念珠菌或厌氧性难辨芽胞梭菌增多。失，而葡萄球菌、念珠菌或厌氧性难辨芽胞梭菌增多。疑为疑为疑为疑为霍乱、副霍乱，可见鱼群穿梭样运动活泼的弧菌。霍乱、副霍乱，可见鱼群穿梭样运动活泼的弧菌。霍乱、副霍乱，可见鱼群穿梭样运动活泼的弧菌。霍乱、副霍乱，可见鱼群穿梭样运动活泼的弧菌。某些腹泻患者稀汁样粪便涂片可见人体酵母菌，酷似白细胞或原虫包某些腹泻患者稀汁样粪便涂片可见人体酵母菌，酷似白细胞或原虫包某些腹泻患者稀汁样粪便涂片可见人体酵母菌，酷似白细胞或原虫包某些腹泻患者稀汁样粪便涂片可见人体酵母菌，酷似白细胞或原虫包囊囊囊囊 疑为肠结核或小儿肺结核不能自行咳痰者可行粪便耐酸染色涂片查找疑为肠结核或小儿肺结核不能自行咳痰者可行粪便耐酸染色涂片查找疑为肠结核或小儿肺结核不能自行咳痰者可行粪便耐酸染色涂片查找疑为肠结核或小儿肺结核不能自行咳痰者可行粪便耐酸染色涂片查找分枝杆菌。若能进行粪便培养分枝杆菌。若能进行粪便培养分枝杆菌。若能进行粪便培养分枝杆菌。若能进行粪便培养(普通培养、厌氧培养或结核培养普通培养、厌氧培养或结核培养普通培养、厌氧培养或结核培养普通培养、厌氧培养或结核培养)则更则更则更则更有助于确诊及菌种鉴定。有助于确诊及菌种鉴定。有助于确诊及菌种鉴定。有助于确诊及菌种鉴定。(四四)细菌学检查细菌学检查20201.1.粪便检查是临床常规检验项目之一，方法简单，操作方便。粪便检查是临床常规检验项目之一，方法简单，操作方便。粪便检查是临床常规检验项目之一，方法简单，操作方便。粪便检查是临床常规检验项目之一，方法简单，操作方便。2.2.对肠道疾病，肠道寄生虫病、胃肠道及附属腺体的消化吸收功能，消对肠道疾病，肠道寄生虫病、胃肠道及附属腺体的消化吸收功能，消对肠道疾病，肠道寄生虫病、胃肠道及附属腺体的消化吸收功能，消对肠道疾病，肠道寄生虫病、胃肠道及附属腺体的消化吸收功能，消化道肿瘤的筛选检查及黄疽的诊断与鉴别诊断均有一定应用价值。化道肿瘤的筛选检查及黄疽的诊断与鉴别诊断均有一定应用价值。化道肿瘤的筛选检查及黄疽的诊断与鉴别诊断均有一定应用价值。化道肿瘤的筛选检查及黄疽的诊断与鉴别诊断均有一定应用价值。肠道感染性疾病肠道感染性疾病肠道感染性疾病肠道感染性疾病 肠道寄生虫病肠道寄生虫病肠道寄生虫病肠道寄生虫病 如蛔虫病、钩虫病、鞭毛虫病、蛲虫病、姜片虫病、绦如蛔虫病、钩虫病、鞭毛虫病、蛲虫病、姜片虫病、绦如蛔虫病、钩虫病、鞭毛虫病、蛲虫病、姜片虫病、绦如蛔虫病、钩虫病、鞭毛虫病、蛲虫病、姜片虫病、绦虫病、血吸虫病等，粪便涂片找到相应虫卵即可确诊。虫病、血吸虫病等，粪便涂片找到相应虫卵即可确诊。虫病、血吸虫病等，粪便涂片找到相应虫卵即可确诊。虫病、血吸虫病等，粪便涂片找到相应虫卵即可确诊。消化吸收功能过筛试验消化吸收功能过筛试验消化吸收功能过筛试验消化吸收功能过筛试验 粪便若有较多淀粉颗粒、脂肪小滴等，常提示粪便若有较多淀粉颗粒、脂肪小滴等，常提示粪便若有较多淀粉颗粒、脂肪小滴等，常提示粪便若有较多淀粉颗粒、脂肪小滴等，常提示为慢性胰腺炎等胰腺外分泌功能不全。为慢性胰腺炎等胰腺外分泌功能不全。为慢性胰腺炎等胰腺外分泌功能不全。为慢性胰腺炎等胰腺外分泌功能不全。消化道肿瘤过筛试验消化道肿瘤过筛试验消化道肿瘤过筛试验消化道肿瘤过筛试验 粪便粪便粪便粪便隐血持续阳性隐血持续阳性隐血持续阳性隐血持续阳性常提示为胃肠道的恶性肿瘤，常提示为胃肠道的恶性肿瘤，常提示为胃肠道的恶性肿瘤，常提示为胃肠道的恶性肿瘤，粪便涂片找到癌细胞可确诊为结肠、直肠癌。粪便涂片找到癌细胞可确诊为结肠、直肠癌。粪便涂片找到癌细胞可确诊为结肠、直肠癌。粪便涂片找到癌细胞可确诊为结肠、直肠癌。黄疽的鉴别诊断黄疽的鉴别诊断黄疽的鉴别诊断黄疽的鉴别诊断 大便为大便为大便为大便为白陶土色白陶土色白陶土色白陶土色，粪胆原定性检查阴性，定量检查低，粪胆原定性检查阴性，定量检查低，粪胆原定性检查阴性，定量检查低，粪胆原定性检查阴性，定量检查低于参考值低限，提示为阻塞性黄疽于参考值低限，提示为阻塞性黄疽于参考值低限，提示为阻塞性黄疽于参考值低限，提示为阻塞性黄疽;反之，粪便深黄色，粪胆原定性反之，粪便深黄色，粪胆原定性反之，粪便深黄色，粪胆原定性反之，粪便深黄色，粪胆原定性阳性，定量超出参考值上限，提示为溶血性黄疽。阳性，定量超出参考值上限，提示为溶血性黄疽。阳性，定量超出参考值上限，提示为溶血性黄疽。阳性，定量超出参考值上限，提示为溶血性黄疽。临床应用临床应用21212222