消化系统用药.ppt

LOGO消化系统疾病用药 1精品精品常见的消化系统疾病有哪些常见的消化系统疾病有哪些v消化不良消化不良v腹泻腹泻v胃溃疡胃溃疡v十二指肠溃疡十二指肠溃疡v便秘便秘2精品常用的药物有哪些常用的药物有哪些v助消化药助消化药v抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药v止泻药止泻药v泻药泻药3精品第第1节节 助消化药助消化药 助消化药是促进胃肠消化过程的药物，助消化药是促进胃肠消化过程的药物，助消化药是促进胃肠消化过程的药物，助消化药是促进胃肠消化过程的药物，多为消化液成分，也可促进消化液分泌或多为消化液成分，也可促进消化液分泌或多为消化液成分，也可促进消化液分泌或多为消化液成分，也可促进消化液分泌或阻止肠道过度发酵。主要用于消化系统分阻止肠道过度发酵。主要用于消化系统分阻止肠道过度发酵。主要用于消化系统分阻止肠道过度发酵。主要用于消化系统分泌功能减弱或消化不良，起补充或替代治泌功能减弱或消化不良，起补充或替代治泌功能减弱或消化不良，起补充或替代治泌功能减弱或消化不良，起补充或替代治疗作用。疗作用。疗作用。疗作用。4精品-药名药名 药理作用药理作用 临床应用临床应用稀盐酸稀盐酸 增加胃液酸度增加胃液酸度 胃酸缺乏症胃酸缺乏症 提高胃蛋白酶活性提高胃蛋白酶活性 消化不良消化不良 胃蛋白酶胃蛋白酶 水解蛋白质水解蛋白质 胃消化功能减退胃消化功能减退胰酶胰酶 消化脂肪、蛋白质消化脂肪、蛋白质 消化不良（胰腺消化不良（胰腺 淀粉淀粉 炎引起的消化障碍炎引起的消化障碍)干酵母干酵母 含有含有B族维生族维生素素 食欲不振、消化不良食欲不振、消化不良乳酶生乳酶生 抑制腐败菌繁殖抑制腐败菌繁殖 消化不良、腹胀消化不良、腹胀 防止蛋白质发酵防止蛋白质发酵 小儿消化不良性腹泻小儿消化不良性腹泻 减少肠内产气减少肠内产气 常用助消化药常用助消化药5精品稀盐酸v胃酸能激活胃蛋白酶原，并为之提供酸性条件。胃酸能激活胃蛋白酶原，并为之提供酸性条件。v胃酸能抑制和杀灭食物中的细菌。胃酸能抑制和杀灭食物中的细菌。v胃酸进入小肠后可引起促胰液素的释放，从而促进胰液、胆汁和小肠胃酸进入小肠后可引起促胰液素的释放，从而促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。液的分泌。v胃酸的酸性环境可促进小肠对铁和钙的吸收。胃酸的酸性环境可促进小肠对铁和钙的吸收。临床常用临床常用10%10%盐酸溶液。口服可增加胃液酸度，增强胃蛋白酶活性；盐酸溶液。口服可增加胃液酸度，增强胃蛋白酶活性；进入十二指肠促进胰液分泌。用于各种胃酸缺乏和发酵性消化不良。进入十二指肠促进胰液分泌。用于各种胃酸缺乏和发酵性消化不良。餐餐 前或餐中用水稀释后服用。常与胃蛋白酶合用前或餐中用水稀释后服用。常与胃蛋白酶合用6精品胃蛋白酶v在胃酸环境中能分解蛋白质和多肽。在胃酸环境中能分解蛋白质和多肽。v得自牛猪羊胃粘膜。得自牛猪羊胃粘膜。v酸性环境中活性强。酸性环境中活性强。临床用于胃蛋白酶缺乏症，消化不良。临床用于胃蛋白酶缺乏症，消化不良。遇碱破坏失活，常与稀盐酸合用或配成胃蛋白酶合剂使遇碱破坏失活，常与稀盐酸合用或配成胃蛋白酶合剂使用。用。7精品胰酶v得自牛猪羊胃胰脏。得自牛猪羊胃胰脏。v含胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶。含胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶。v能消化蛋白质、脂肪、淀粉。能消化蛋白质、脂肪、淀粉。临床用于消化不良、食欲不振、胰液临床用于消化不良、食欲不振、胰液 分泌不足及肝胆胰腺疾病所致消化不良。分泌不足及肝胆胰腺疾病所致消化不良。遇酸易破坏，可消化口腔粘膜引起溃疡，遇酸易破坏，可消化口腔粘膜引起溃疡，故用肠溶片完整吞服，不宜嚼碎。故用肠溶片完整吞服，不宜嚼碎。8精品多酶片v含淀粉酶、胃蛋白酶和胰酶。含淀粉酶、胃蛋白酶和胰酶。v用于缺乏消化酶所致消化不良。用于缺乏消化酶所致消化不良。v需完整吞服，不宜嚼碎。需完整吞服，不宜嚼碎。9精品乳酶生（表飞鸣）v为活乳酸杆菌干燥制剂。为活乳酸杆菌干燥制剂。v在肠内分解糖类产生乳酸，抑制肠内腐败菌繁殖，减在肠内分解糖类产生乳酸，抑制肠内腐败菌繁殖，减少发酵和产气。少发酵和产气。v用于消化不良、腹胀及小儿消化不良性腹泻。用于消化不良、腹胀及小儿消化不良性腹泻。v不宜与抗菌药或吸附剂同时服用。不宜与抗菌药或吸附剂同时服用。10精品干酵母v麦酒酵母菌干燥菌体。麦酒酵母菌干燥菌体。v含含B族维生素族维生素v临床用于食欲不振、消化不良、维生素临床用于食欲不振、消化不良、维生素B B缺乏疾病的辅助缺乏疾病的辅助治疗治疗v宜嚼碎服。剂量过大可发生腹泻宜嚼碎服。剂量过大可发生腹泻11精品 第二节第二节 抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药12精品消化性溃疡 13精品攻击因子攻击因子 胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶 胃泌素胃泌素 胆盐胆盐 酒精酒精 某些食物某些食物 药物药物(NSAIDs)(NSAIDs)防御因子防御因子 粘液和碳酸氢盐粘液和碳酸氢盐 细胞再生细胞再生 胃粘膜血流胃粘膜血流 前列腺素前列腺素 消化性溃疡发生示意图消化性溃疡发生示意图消化性溃疡发生机制消化性溃疡发生机制-天平学说天平学说14精品抗溃疡病药的分类：抗溃疡病药的分类：抗溃疡病药的分类：抗溃疡病药的分类：1.1.抗酸药抗酸药抗酸药抗酸药 氢氧化镁、氢氧化铝等氢氧化镁、氢氧化铝等氢氧化镁、氢氧化铝等氢氧化镁、氢氧化铝等2.2.抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药 抗胆碱药抗胆碱药抗胆碱药抗胆碱药 H H22受体阻断药受体阻断药受体阻断药受体阻断药 H H+-K-K+-ATP-ATP酶抑制药酶抑制药酶抑制药酶抑制药 胃泌素受体阻断药胃泌素受体阻断药胃泌素受体阻断药胃泌素受体阻断药3.3.增强胃粘膜屏障功能药增强胃粘膜屏障功能药增强胃粘膜屏障功能药增强胃粘膜屏障功能药4.4.抗幽门螺杆菌药抗幽门螺杆菌药抗幽门螺杆菌药抗幽门螺杆菌药 15精品一、中和胃酸药一、中和胃酸药壁细胞壁细胞胃腔胃腔H+H+H+H+H+抗酸药抗酸药抗酸药作用机制：抗酸药作用机制：1、中和胃酸、中和胃酸2、抑制胃蛋白酶活性、抑制胃蛋白酶活性 16精品 氢氧化镁氢氧化镁氢氧化镁氢氧化镁 作用强，显效快，导泻，肾功不作用强，显效快，导泻，肾功不作用强，显效快，导泻，肾功不作用强，显效快，导泻，肾功不良可致血镁过高。良可致血镁过高。良可致血镁过高。良可致血镁过高。三硅酸镁三硅酸镁三硅酸镁三硅酸镁 较弱，慢，持久，在胃内生成胶较弱，慢，持久，在胃内生成胶较弱，慢，持久，在胃内生成胶较弱，慢，持久，在胃内生成胶状二氧化硅保护溃疡面。状二氧化硅保护溃疡面。状二氧化硅保护溃疡面。状二氧化硅保护溃疡面。氧化镁氧化镁氧化镁氧化镁 强，缓和而持久，肠道难吸收，产强，缓和而持久，肠道难吸收，产强，缓和而持久，肠道难吸收，产强，缓和而持久，肠道难吸收，产生的氯化镁有泻下作用。生的氯化镁有泻下作用。生的氯化镁有泻下作用。生的氯化镁有泻下作用。碳酸钙碳酸钙碳酸钙碳酸钙 较强，快而持久，可产生较强，快而持久，可产生较强，快而持久，可产生较强，快而持久，可产生COCO2 2，进，进，进，进入小肠的入小肠的入小肠的入小肠的CaCa2+2+可促进胃泌素分泌，引起反可促进胃泌素分泌，引起反可促进胃泌素分泌，引起反可促进胃泌素分泌，引起反跳性胃酸分泌增加。跳性胃酸分泌增加。跳性胃酸分泌增加。跳性胃酸分泌增加。17精品 碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠 强，快而短暂，产生强，快而短暂，产生强，快而短暂，产生强，快而短暂，产生COCO2 2引起引起引起引起嗳气、腹胀，继发胃酸分泌增加。口服嗳气、腹胀，继发胃酸分泌增加。口服嗳气、腹胀，继发胃酸分泌增加。口服嗳气、腹胀，继发胃酸分泌增加。口服吸收可引起碱血症和尿液碱化。吸收可引起碱血症和尿液碱化。吸收可引起碱血症和尿液碱化。吸收可引起碱血症和尿液碱化。氢氧化铝氢氧化铝氢氧化铝氢氧化铝 较强，显效缓慢，持久。生成较强，显效缓慢，持久。生成较强，显效缓慢，持久。生成较强，显效缓慢，持久。生成的氧化铝有收敛、止血、致便秘的作用。的氧化铝有收敛、止血、致便秘的作用。的氧化铝有收敛、止血、致便秘的作用。的氧化铝有收敛、止血、致便秘的作用。长期服用可减少肠道对磷酸盐的吸收，长期服用可减少肠道对磷酸盐的吸收，长期服用可减少肠道对磷酸盐的吸收，长期服用可减少肠道对磷酸盐的吸收，易致骨软化。易致骨软化。易致骨软化。易致骨软化。18精品较少单用，大多组成复方制剂，增强作用，较少单用，大多组成复方制剂，增强作用，减少不良反应减少不良反应。胃舒平：复方氢氧化铝片胃舒平：复方氢氧化铝片胃舒平：复方氢氧化铝片胃舒平：复方氢氧化铝片 氢氧化铝氢氧化铝氢氧化铝氢氧化铝245mg245mg、三硅酸镁、三硅酸镁、三硅酸镁、三硅酸镁105mg105mg、颠茄流浸膏颠茄流浸膏颠茄流浸膏颠茄流浸膏2.6mg2.6mg。中和胃酸、保护溃疡面、解除平滑肌痉挛中和胃酸、保护溃疡面、解除平滑肌痉挛中和胃酸、保护溃疡面、解除平滑肌痉挛中和胃酸、保护溃疡面、解除平滑肌痉挛 胃得乐：胃得乐：胃得乐：胃得乐：碳酸镁碳酸镁碳酸镁碳酸镁200mg200mg、碳酸氢钠、碳酸氢钠、碳酸氢钠、碳酸氢钠100mg100mg、次硝酸铋次硝酸铋次硝酸铋次硝酸铋175mg175mg、大黄、大黄、大黄、大黄125mg125mg。中和胃酸、保护溃疡面和抗幽门杆菌中和胃酸、保护溃疡面和抗幽门杆菌中和胃酸、保护溃疡面和抗幽门杆菌中和胃酸、保护溃疡面和抗幽门杆菌19精品二二二二 抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药胃胃壁壁细细胞胞的的管管状状囊囊泡泡和和分分泌泌小小管管膜膜上上存存在在着着质质子子泵泵，即即H泵泵，（H-K-ATP酶酶）通通过过H-K交交换换使使H从从壁壁细细胞胞内内转转运运到到胃胃腔腔中中，形成胃酸。形成胃酸。20精品胃酸分泌机制示意图胃酸分泌机制示意图M1CCK2H2H+-K+ATP酶酶K+Ca2+cAMP组胺组胺Ach胃泌素胃泌素H+pH0.8H+pH7.3Ca2+壁壁细细胞胞胃胃腔腔21精品MCCK2H2H+K+-ATP酶酶K+Ca2+cAMPK+K+Cl-Cl-(一一)H2 受体阻断药作用机制受体阻断药作用机制H2受受体体阻阻断断药药H+(-)22精品 H2受体阻断药受体阻断药药理作用及机制药理作用及机制药理作用及机制药理作用及机制 阻断胃壁上的阻断胃壁上的阻断胃壁上的阻断胃壁上的HH2 2受体，抑制组胺引受体，抑制组胺引受体，抑制组胺引受体，抑制组胺引起的胃酸的分泌，也抑制胃泌素和起的胃酸的分泌，也抑制胃泌素和起的胃酸的分泌，也抑制胃泌素和起的胃酸的分泌，也抑制胃泌素和MM受受受受体激动药引起的胃酸分泌。体激动药引起的胃酸分泌。体激动药引起的胃酸分泌。体激动药引起的胃酸分泌。作用强，持久，疗程短，愈合率较作用强，持久，疗程短，愈合率较作用强，持久，疗程短，愈合率较作用强，持久，疗程短，愈合率较高，不良反应少，突然停药反跳现象。高，不良反应少，突然停药反跳现象。高，不良反应少，突然停药反跳现象。高，不良反应少，突然停药反跳现象。23精品 常用药物常用药物常用药物常用药物 西咪替丁（西咪替丁（西咪替丁（西咪替丁（cimetidinecimetidine，甲氰咪胍），甲氰咪胍），甲氰咪胍），甲氰咪胍）不良反应不良反应不良反应不良反应有抗雄性激素、促催乳素分泌的作用，尚有心动过有抗雄性激素、促催乳素分泌的作用，尚有心动过有抗雄性激素、促催乳素分泌的作用，尚有心动过有抗雄性激素、促催乳素分泌的作用，尚有心动过缓、肝肾功能损伤、白细胞减少等，抑制肝药酶。缓、肝肾功能损伤、白细胞减少等，抑制肝药酶。缓、肝肾功能损伤、白细胞减少等，抑制肝药酶。缓、肝肾功能损伤、白细胞减少等，抑制肝药酶。雷尼替丁雷尼替丁雷尼替丁雷尼替丁 ranitidineranitidine 抗酸作用是西米替丁的抗酸作用是西米替丁的抗酸作用是西米替丁的抗酸作用是西米替丁的4 41010倍，肝药酶抑制也小。倍，肝药酶抑制也小。倍，肝药酶抑制也小。倍，肝药酶抑制也小。法莫替丁法莫替丁法莫替丁法莫替丁 famotidine famotidine 抗酸作用是雷尼替丁的抗酸作用是雷尼替丁的抗酸作用是雷尼替丁的抗酸作用是雷尼替丁的7 71010倍，不抑制肝药酶，无抗雄性激素和促催乳素分倍，不抑制肝药酶，无抗雄性激素和促催乳素分倍，不抑制肝药酶，无抗雄性激素和促催乳素分倍，不抑制肝药酶，无抗雄性激素和促催乳素分泌的作用。泌的作用。泌的作用。泌的作用。尼扎替丁尼扎替丁尼扎替丁尼扎替丁 nizatidine nizatidine 和和和和罗沙替丁罗沙替丁罗沙替丁罗沙替丁 roxatidine roxatidine 24精品MCCK2H2H+K+ATPaseK+H+Ca2+-cAMP-K+K+Cl-Cl-M受受体体阻阻断断药药(二二)M)M受体阻断药作用机制受体阻断药作用机制(-)25精品哌仑西平哌仑西平 pirenzepine 抑制抑制抑制抑制MM1 1受体；受体；受体；受体；小剂量可抑制胃酸分泌；小剂量可抑制胃酸分泌；小剂量可抑制胃酸分泌；小剂量可抑制胃酸分泌；大剂量可影响唾液大剂量可影响唾液大剂量可影响唾液大剂量可影响唾液；应用应用应用应用:消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡 药理作用药理作用药理作用药理作用:26精品CCK2H2H+-K+ATPaseK+H+Ca2+cAMPK+K+Cl-Cl-(三三)胃泌素受体阻断药作用机制胃泌素受体阻断药作用机制丙谷胺丙谷胺(-)27精品丙谷胺丙谷胺药理作用药理作用:抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌 增加胃黏液增加胃黏液临床应用临床应用:胃和十二指肠溃疡及胃炎胃和十二指肠溃疡及胃炎28精品MCCK2H2H+K+ATPaseK+H+Ca2+cAMPH+(四四)H+-K+-ATP酶抑制药酶抑制药H+-K+-ATP酶酶抑抑制制药药K+(-)29精品质子泵抑制药奥美拉唑奥美拉唑(omeprazole)作用机制作用机制 1.抑制抑制H+-K+-ATP酶酶 2.抗幽门螺杆菌抗幽门螺杆菌 3.增加胃黏膜血流量增加胃黏膜血流量30精品 临床应用临床应用胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 急性胃粘膜出血、急性胃粘膜出血、急性胃粘膜出血、急性胃粘膜出血、ZollingerEllison综合征综合征 反流性食道炎反流性食道炎 应激性溃疡应激性溃疡 上消化道出血上消化道出血 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染31精品 头痛、头昏、头痛、头昏、口干、恶心、口干、恶心、腹胀、腹胀、失眠、皮疹、失眠、皮疹、外周神经炎等，外周神经炎等，肝损肝损肝损肝损.不良反应不良反应32精品 三三三三 增强胃粘膜屏障功能的药物增强胃粘膜屏障功能的药物增强胃粘膜屏障功能的药物增强胃粘膜屏障功能的药物胃粘膜屏障胃粘膜屏障细胞屏障细胞屏障粘液粘液HCO3-盐屏障盐屏障抵抗和防止胃酸和胃蛋白酶的侵蚀作用抵抗和防止胃酸和胃蛋白酶的侵蚀作用抵抗和防止胃酸和胃蛋白酶的侵蚀作用抵抗和防止胃酸和胃蛋白酶的侵蚀作用33精品34精品米索前列醇米索前列醇(misoprostol)作用机制作用机制v减少胃酸、胃蛋白酶分泌减少胃酸、胃蛋白酶分泌v胃黏液胃黏液vHCO3-v胃黏膜血流量胃黏膜血流量35精品 临床应用临床应用消化性溃疡、消化性溃疡、NSAIDS所致胃黏膜损伤所致胃黏膜损伤 不良反应不良反应v腹泻、腹痛腹泻、腹痛v流产流产(子宫收缩子宫收缩）36精品 枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾 v吸附胃蛋白酶，抑制其活性；吸附胃蛋白酶，抑制其活性；v增加粘液和增加粘液和HCO3-盐分泌，与溃疡面坏死盐分泌，与溃疡面坏死蛋白相互作用，覆盖在溃疡面上形成保护蛋白相互作用，覆盖在溃疡面上形成保护膜，抵御攻击因子的刺激；膜，抵御攻击因子的刺激；v使使幽门螺杆菌幽门螺杆菌与胃上皮分离并溶解；与胃上皮分离并溶解；v促进粘膜合成促进粘膜合成PG；v肾功不良者禁用。肾功不良者禁用。37精品 硫糖铝硫糖铝硫糖铝硫糖铝 （胃溃宁）（胃溃宁）（胃溃宁）（胃溃宁）vv与溃疡面的亲和力是正常粘膜的与溃疡面的亲和力是正常粘膜的与溃疡面的亲和力是正常粘膜的与溃疡面的亲和力是正常粘膜的6 6倍，形成倍，形成倍，形成倍，形成保护屏障；保护屏障；保护屏障；保护屏障；vv促进胃和十二指肠粘膜合成促进胃和十二指肠粘膜合成促进胃和十二指肠粘膜合成促进胃和十二指肠粘膜合成PGEPGE2 2；vv增强表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长增强表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长增强表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长增强表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长 因子作用，使之聚集于溃疡区，促进溃疡因子作用，使之聚集于溃疡区，促进溃疡因子作用，使之聚集于溃疡区，促进溃疡因子作用，使之聚集于溃疡区，促进溃疡愈合；愈合；愈合；愈合；vv抑制幽门螺杆菌繁殖，阻止该菌的蛋白酶和抑制幽门螺杆菌繁殖，阻止该菌的蛋白酶和抑制幽门螺杆菌繁殖，阻止该菌的蛋白酶和抑制幽门螺杆菌繁殖，阻止该菌的蛋白酶和酯酶对粘膜的破坏。酯酶对粘膜的破坏。酯酶对粘膜的破坏。酯酶对粘膜的破坏。38精品 四 抗幽门螺杆菌药 幽门螺杆菌幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，HP）在胃十二指肠的粘液层与粘膜细胞之间，在胃十二指肠的粘液层与粘膜细胞之间，对粘膜产生损伤，是慢性胃炎、消化道溃对粘膜产生损伤，是慢性胃炎、消化道溃疡、胃癌等疾病的重要致病因子疡、胃癌等疾病的重要致病因子。39精品v20052005年的诺贝尔生理学或医学奖授予了两位澳年的诺贝尔生理学或医学奖授予了两位澳大利亚医生巴里大利亚医生巴里马歇尔和罗宾马歇尔和罗宾沃伦，因为沃伦，因为他们发现了幽门螺旋杆菌及其在胃炎与消化性他们发现了幽门螺旋杆菌及其在胃炎与消化性溃疡疾病中所起的作用。溃疡疾病中所起的作用。v19791979年年4 4月，在澳大利亚佩思皇家医院工作的月，在澳大利亚佩思皇家医院工作的4242岁的沃伦在一份胃黏膜活体标本中，意外地岁的沃伦在一份胃黏膜活体标本中，意外地发现一条奇怪的蓝线，用高倍显微镜观察的结发现一条奇怪的蓝线，用高倍显微镜观察的结果是有无数的细菌紧粘着胃黏膜上皮。以后沃果是有无数的细菌紧粘着胃黏膜上皮。以后沃伦又在其他活体标本中发现了这种细菌。由于伦又在其他活体标本中发现了这种细菌。由于这种细菌总是出现在慢性胃炎的标本中，沃伦这种细菌总是出现在慢性胃炎的标本中，沃伦便认为它与慢性胃炎等疾病可能有密切关系。便认为它与慢性胃炎等疾病可能有密切关系。40精品v长期以来标准的医学讲义都是长期以来标准的医学讲义都是“胃是无菌的，由于胃是无菌的，由于胃内有腐蚀性的胃液，任何东西都不可能生长。所胃内有腐蚀性的胃液，任何东西都不可能生长。所以每个人都相信胃里没有细菌。以每个人都相信胃里没有细菌。”v由于受由于受“正统的正统的”观点影响，同在皇家医院的马歇观点影响，同在皇家医院的马歇尔开始也对沃伦的假说没有什么兴趣。后来碍于情尔开始也对沃伦的假说没有什么兴趣。后来碍于情面，马歇尔为沃伦提供了一些胃黏膜活体样本，并面，马歇尔为沃伦提供了一些胃黏膜活体样本，并进行了相关试验。后来，马歇尔成功地从几个生物进行了相关试验。后来，马歇尔成功地从几个生物活检组织中培养出了当时尚不知晓的细菌菌株，即活检组织中培养出了当时尚不知晓的细菌菌株，即后来被命名为幽门螺杆菌的细菌。他惊讶地发现，后来被命名为幽门螺杆菌的细菌。他惊讶地发现，沃伦的观点是正确的。再后来，为了获得更多的证沃伦的观点是正确的。再后来，为了获得更多的证据证明这种细菌的致病作用，马歇尔和一位名叫莫据证明这种细菌的致病作用，马歇尔和一位名叫莫里斯的医生还自愿进行了人体试验。他们服用经培里斯的医生还自愿进行了人体试验。他们服用经培养的细菌后都患了胃炎。马歇尔很快就痊愈了，但养的细菌后都患了胃炎。马歇尔很快就痊愈了，但莫里斯则费了好几年时间才治好。莫里斯则费了好几年时间才治好。41精品v由于马歇尔和沃伦的发现，对幽门螺杆菌的研究才由于马歇尔和沃伦的发现，对幽门螺杆菌的研究才加强了，隐藏于疾病之后的病理机制持续地得到揭加强了，隐藏于疾病之后的病理机制持续地得到揭示。世界各大药厂也陆续投巨资开发相关药物，也示。世界各大药厂也陆续投巨资开发相关药物，也就为后来治疗人类最普通的疾病之一就为后来治疗人类最普通的疾病之一消化性溃消化性溃疡疾病奠定了基础。疡疾病奠定了基础。v今天已经可以确认，幽门螺旋杆菌导致了今天已经可以确认，幽门螺旋杆菌导致了90%90%以上的以上的十二指肠溃疡和十二指肠溃疡和80%80%以上的胃溃疡。幽门螺旋杆菌感以上的胃溃疡。幽门螺旋杆菌感染与后来的胃炎及消化性溃疡疾病之间的关系也已染与后来的胃炎及消化性溃疡疾病之间的关系也已通过志愿者的实验、抗生素治疗的研究和流行病学通过志愿者的实验、抗生素治疗的研究和流行病学的研究得以证实。的研究得以证实。v幽门螺旋杆菌的发现已引起人类对慢性感染、炎症幽门螺旋杆菌的发现已引起人类对慢性感染、炎症和癌症之间可能存在联系的深入认识，这也是沃伦和癌症之间可能存在联系的深入认识，这也是沃伦和马歇尔成果的重要意义之一。和马歇尔成果的重要意义之一。42精品v两位科学家为了证明溃疡确由幽门螺杆菌所引两位科学家为了证明溃疡确由幽门螺杆菌所引起的，竟然以身试菌，藉由自己感染幽门螺旋起的，竟然以身试菌，藉由自己感染幽门螺旋菌并引起溃疡来映证自己理论的正确性，这份菌并引起溃疡来映证自己理论的正确性，这份情操更著实令人钦佩。情操更著实令人钦佩。v这份迟来了二十多年的殊荣仍旧给予两位科学这份迟来了二十多年的殊荣仍旧给予两位科学家莫大的鼓励，毕竟自他们发现幽门螺旋菌并家莫大的鼓励，毕竟自他们发现幽门螺旋菌并且致力投入抗生素用药抑制幽门螺旋菌的工作且致力投入抗生素用药抑制幽门螺旋菌的工作后已经帮助救治了成千上万具有消化器官溃疡后已经帮助救治了成千上万具有消化器官溃疡的病患们。而且也大大地提升了肠胃科医学的的病患们。而且也大大地提升了肠胃科医学的疾病认知与技术。疾病认知与技术。43精品Warren and Marshall 44精品45精品46精品47精品抗菌药、铋制剂、抑制胃酸分泌药抗菌药、铋制剂、抑制胃酸分泌药联合用药（三联疗法）：联合用药（三联疗法）：一种一种抑制胃酸分泌药或铋剂抑制胃酸分泌药或铋剂 +二种二种抗菌药抗菌药48精品抗消化性溃疡药小结抗消化性溃疡药小结2、H2受体受体阻断药阻断药 胃酸胃酸分泌分泌 6、胃黏膜保护药胃黏膜保护药 形成胃黏膜屏障形成胃黏膜屏障 5、H+-K+-ATP酶抑制药酶抑制药 胃酸胃酸分泌分泌 1、抗酸药抗酸药 中和胃酸中和胃酸 7、抗菌药物抗菌药物 根除根除 H.pylori 3、M1受体阻断药受体阻断药 胃酸胃酸分泌分泌 4、胃泌素受体、胃泌素受体阻断药阻断药 胃酸胃酸分泌分泌 49精品第第3 3节节 泻药泻药 能能能能促促促促进进进进排排排排便便便便反反反反射射射射或或或或增增增增加加加加肠肠肠肠内内内内水水水水分分分分、促促促促进进进进蠕蠕蠕蠕动动动动、软软软软化化化化粪粪粪粪便便便便、润润润润滑滑滑滑肠肠肠肠道而使粪便易于排出的药物。道而使粪便易于排出的药物。道而使粪便易于排出的药物。道而使粪便易于排出的药物。vv容积性泻药容积性泻药容积性泻药容积性泻药 排出毒物排出毒物排出毒物排出毒物vv接触性泻药接触性泻药接触性泻药接触性泻药 一般便秘一般便秘一般便秘一般便秘vv润滑性泻药润滑性泻药润滑性泻药润滑性泻药 年老体弱、特殊患者年老体弱、特殊患者年老体弱、特殊患者年老体弱、特殊患者50精品 容积性泻药容积性泻药 硫酸镁硫酸镁 v给药途径不同，产生不同药理作用给药途径不同，产生不同药理作用1.1.1.1.导泻作用导泻作用导泻作用导泻作用 口服口服难吸收，在肠内形成高渗透压而阻止难吸收，在肠内形成高渗透压而阻止水分吸收，使肠内容物水分增多，容积增大，水分吸收，使肠内容物水分增多，容积增大，刺激肠壁，增加推进性蠕动，产生快而剧烈的刺激肠壁，增加推进性蠕动，产生快而剧烈的导泻作用。导泻作用。空腹给药，并大量饮水，空腹给药，并大量饮水，1-3h1-3h排出稀便或排出稀便或水样便。水样便。临床用于排除肠内毒物、清洁肠道、配合临床用于排除肠内毒物、清洁肠道、配合驱虫药驱虫。驱虫药驱虫。51精品2.2.2.2.利胆作用利胆作用利胆作用利胆作用 口服口服高渗溶液或用导管直接注入十二指肠，高渗溶液或用导管直接注入十二指肠，可刺激胃粘膜，反射性引起胆总管括约肌松弛、可刺激胃粘膜，反射性引起胆总管括约肌松弛、胆囊收缩而排空。胆囊收缩而排空。可用于慢性胆囊炎、胆石症及阻塞性黄疸。可用于慢性胆囊炎、胆石症及阻塞性黄疸。3.3.3.3.全身作用全身作用全身作用全身作用 注射注射给药可产生抗惊厥和降血压作用。给药可产生抗惊厥和降血压作用。不良反应不良反应 导泻作用剧烈，引起反射性盆腔充血。导泻作用剧烈，引起反射性盆腔充血。月经期、妊娠妇女及老人禁用。中枢抑制药物月经期、妊娠妇女及老人禁用。中枢抑制药物中毒禁用。中毒禁用。52精品接触性泻药接触性泻药酚酞（果导）酚酞（果导）口服后在碱性肠液中形成可溶性钠盐，口服后在碱性肠液中形成可溶性钠盐，刺激结肠粘膜，增加其推进性蠕动，并抑刺激结肠粘膜，增加其推进性蠕动，并抑制水钠吸收而起缓泻作用，服药后制水钠吸收而起缓泻作用，服药后 6-8小时排出软便。适用于习惯性便秘。小时排出软便。适用于习惯性便秘。在碱性尿液中呈红色，属正常现象。在碱性尿液中呈红色，属正常现象。53精品液体石蜡液体石蜡 矿物油，口服后在肠内不被消化吸收，并矿物油，口服后在肠内不被消化吸收，并能阻止水分吸收，故能产生润滑肠道和软化能阻止水分吸收，故能产生润滑肠道和软化粪便的作用，使之易于排出。适用于老年体粪便的作用，使之易于排出。适用于老年体弱、儿童便秘，或有特殊疾病及肛门术后的弱、儿童便秘，或有特殊疾病及肛门术后的便秘患者。久用可妨碍脂溶性维生素和钙、便秘患者。久用可妨碍脂溶性维生素和钙、磷的吸收磷的吸收润滑性泻药润滑性泻药54精品 甘油甘油 其栓剂或其栓剂或50%溶液直肠给药，高渗透溶液直肠给药，高渗透压刺激肠壁引起排便反应，并有局部润滑压刺激肠壁引起排便反应，并有局部润滑作用，数分钟内引起排便。适用于老人、作用，数分钟内引起排便。适用于老人、儿童或急发性便秘。儿童或急发性便秘。开塞露，将甘油、山梨醇或硫酸镁的开塞露，将甘油、山梨醇或硫酸镁的高渗溶液密封于特制塑料容器内，直肠给高渗溶液密封于特制塑料容器内，直肠给药。药。55精品 腹泻腹泻腹泻腹泻 病因：肠道感染病因：肠道感染病因：肠道感染病因：肠道感染 病征：脱水、电解质紊乱和营养障碍，病征：脱水、电解质紊乱和营养障碍，病征：脱水、电解质紊乱和营养障碍，病征：脱水、电解质紊乱和营养障碍，甚至循环衰竭甚至循环衰竭甚至循环衰竭甚至循环衰竭 对因治疗：抗菌药对因治疗：抗菌药对因治疗：抗菌药对因治疗：抗菌药 对症治疗：止泻药对症治疗：止泻药对症治疗：止泻药对症治疗：止泻药第第4节节 止泻药止泻药56精品v肠蠕动抑制药肠蠕动抑制药 地芬诺酯、洛哌丁胺、阿片制剂地芬诺酯、洛哌丁胺、阿片制剂地芬诺酯、洛哌丁胺、阿片制剂地芬诺酯、洛哌丁胺、阿片制剂 止止泻泻作作用用与与吗吗啡啡相相似似，抑抑制制肠肠蠕蠕动动，增增加加水水分吸收，用于急性功能性腹泻。久用易产生依赖性。分吸收，用于急性功能性腹泻。久用易产生依赖性。v收敛药收敛药 鞣酸蛋白、鞣酸蛋白、鞣酸蛋白、鞣酸蛋白、次碳酸铋次碳酸铋次碳酸铋次碳酸铋 在在胃胃肠肠粘粘膜膜形形成成保保护护膜膜，阻阻止止毒毒素素等等物物质质对对肠壁刺激而止泻。用于非感染性腹泻。肠壁刺激而止泻。用于非感染性腹泻。v吸附药吸附药 药用炭药用炭药用炭药用炭 通通过过表表面面吸吸附附作作用用，吸吸附附肠肠内内气气体体、细细菌菌、病病毒及其他毒性物质而止泻。毒及其他毒性物质而止泻。57精品