肌肉牵伸技术.ppt

第四章第四章 肌肉肌肉牵牵伸技伸技术术.内容内容第一第一节节 概述概述第二第二节节 软组织牵软组织牵伸基伸基础础第三第三节节 上肢肌肉上肢肌肉牵牵伸技伸技术术第四第四节节 下肢下肢牵牵伸技伸技术术与程序与程序第五第五节节 脊柱脊柱牵牵伸技伸技术术.第一第一节节 概述概述返回返回.一一 定定义义与分与分类类u牵牵伸技伸技术术（StretchingStretching）运用外力（人工或机械运用外力（人工或机械/电动设备电动设备）牵牵伸短伸短缩缩或或挛缩组织挛缩组织并使其延并使其延长长，作，作轻轻微超微超过组织过组织阻力和关阻力和关节节活活动动范范围围内的运内的运动动。u目的目的 重新重新获获得关得关节节周周围软组织围软组织的伸展性、降低肌的伸展性、降低肌张张力，改善或恢复关力，改善或恢复关节节的活的活动动范范围围。返回返回.2.2.分分类类 根据根据牵牵拉力量的来源拉力量的来源:手法手法牵牵伸伸 机械（机械（电动电动）牵牵伸伸 自我自我牵牵伸伸 根据根据牵牵伸力量来源和参与程度伸力量来源和参与程度:被被动牵动牵伸伸 主主动牵动牵伸伸神神经经肌肉抑制技肌肉抑制技术术 返回返回.二、肌肉二、肌肉牵牵伸作用伸作用1.1.增加关增加关节节的活的活动动范范围围2.2.防止防止组织发组织发生不可逆性生不可逆性挛缩挛缩3.3.调节调节肌肌张张力力4.4.阻断阻断恶恶性循性循环环、缓缓解疼痛解疼痛5.5.提高肌肉的提高肌肉的兴奋兴奋性性返回返回.三、肌肉三、肌肉牵牵伸程序伸程序1.1.康复康复评评估估2.2.选择牵选择牵伸方法伸方法3.3.向患者解向患者解释牵释牵伸目的和步伸目的和步骤骤4.4.牵牵伸技伸技术术参数参数设设置及其置及其调节调节 患者体位患者体位 治治疗师疗师位置和位置和规规范范术语术语 牵牵伸方向伸方向 牵牵伸伸强强度度 牵牵伸伸时间时间 牵牵伸伸疗疗程程 治治疗疗反反应应 返回返回.三、肌肉三、肌肉牵牵伸程序伸程序4.4.牵牵伸技伸技术术参数参数设设置及其置及其调节调节患者体位患者体位 一般一般选择选择卧位、坐位和站立位（根卧位、坐位和站立位（根据不同据不同牵牵伸方法伸方法选择选择）治治疗师疗师位置和位置和规规范范术语术语 根据根据牵牵伸部位需要及伸部位需要及时调时调整整牵牵伸方向伸方向 牵牵伸力量的方向伸力量的方向应应与肌肉与肌肉紧张紧张或或挛挛缩缩的方向相反的方向相反牵牵伸伸强强度度 低低强强度度长时间长时间的持的持续牵续牵伸效果伸效果优优于于高高强强度短度短时间时间的的牵牵伸伸返回返回.三、肌肉三、肌肉牵牵伸程序伸程序4.4.牵牵伸技伸技术术参数参数设设置及其置及其调节调节牵牵伸伸时间时间 被被动牵动牵伸持伸持续时间为续时间为每次每次10 10 15s15s，也可达，也可达303060 60 每次之每次之间间要休息要休息30s30s左右；左右；机械性机械性牵牵伸每次伸每次15 15 20min 20min牵牵伸伸疗疗程程 10 10次次为为一个一个疗疗程，一般程，一般3 3 5 5个个疗疗程程治治疗疗反反应应 在康复在康复过过程中需程中需对对患者患者进进行定期行定期评评估，根据具体情况和个体差异制定合理的参数估，根据具体情况和个体差异制定合理的参数返回返回.四、肌肉四、肌肉牵牵伸种伸种类类与方法与方法被被动牵动牵伸伸1.1.手法手法牵牵伸伸 最常用的最常用的牵牵伸技伸技术术2.2.机械机械牵牵伸伸 牵牵伸伸时间时间至少持至少持续续20min20min3.3.自我自我牵牵伸伸 又称主又称主动牵动牵伸伸返回返回.四、肌肉四、肌肉牵牵伸种伸种类类与方法与方法主主动动抑制抑制 有意有意识识的自主控制的自主控制1.1.收收缩缩放松放松 操作步操作步骤骤：注意事注意事项项：无痛状：无痛状态态下完成下完成应应用用举举例：踝跖屈肌例：踝跖屈肌牵张牵张返回返回.四、肌肉四、肌肉牵牵伸种伸种类类与方法与方法主主动动抑制抑制2.2.收收缩缩放松放松收收缩缩操作步操作步骤骤:注意事注意事项项：同：同“收收缩缩放松放松”技技术术应应用用举举例：踝跖屈肌例：踝跖屈肌紧张紧张返回返回.四、肌肉四、肌肉牵牵伸种伸种类类与方法与方法主主动动抑制抑制3.3.拮抗肌收拮抗肌收缩缩操作步操作步骤骤:注意事注意事项项：避免施加太大的阻力：避免施加太大的阻力应应用用举举例：踝跖屈疼痛、例：踝跖屈疼痛、紧张紧张返回返回.四、肌肉四、肌肉牵牵伸种伸种类类与方法与方法主主动动抑制抑制4.4.附属附属牵牵伸方法伸方法 热疗热疗 蜡蜡疗疗、热热敷、超声波敷、超声波按摩按摩 关关节节松松动术动术 肢具肢具 增加增加ROMROM返回返回.五五 、临临床床应应用用1.1.适适应证应证2.2.禁忌禁忌证证3.3.注意事注意事项项牵牵伸前必伸前必须须先先进进行康复行康复评评估估 避免避免过过度度牵牵伸伸 避免避免牵牵伸水伸水肿组织肿组织避免避免过过度度牵牵伸肌力伸肌力较较弱的肌肉弱的肌肉避免避免牵牵伸中伸中挤压挤压关关节节患者必患者必须积须积极配合治极配合治疗疗 .第二第二节节 软组织牵软组织牵伸基伸基础础返回返回.一、骨骼肌生理学一、骨骼肌生理学骨骼肌骨骼肌约约占人体体重的占人体体重的4040；收收缩缩是骨骼肌最重要的生理特性；是骨骼肌最重要的生理特性；肌肌纤维纤维属永久性属永久性细细胞，不能再生，一旦遭胞，不能再生，一旦遭受破坏受破坏则则成成为为永久性缺失。永久性缺失。返回返回.二、骨骼肌收二、骨骼肌收缩缩力学分析力学分析影响骨骼肌收影响骨骼肌收缩缩力学因素主要有三个力学因素主要有三个:前前负负荷荷后后负负荷荷肌肉内部功能状肌肉内部功能状态态的改的改变变返回返回.二、骨骼肌收二、骨骼肌收缩缩力学分析力学分析前前负负荷荷 在在肌肌肉肉收收缩缩前前处处于于某某种种被被拉拉长长状状态态下下所所加加载载的的负负荷荷，称称为为前前负负荷荷这这种被拉种被拉长长状状态态的的长长度称度称为为初初长长度度前前负负荷反荷反应长应长度度对张对张力的影响力的影响肌肉在最适前肌肉在最适前负负荷和最适初荷和最适初长长度度产产生最大的生最大的张张力力返回返回.二二 、骨骼肌收骨骼肌收缩缩力学分析力学分析后后负负荷荷 肌肌肉肉开开始始收收缩缩时时才才能能遇遇到到的的负负荷荷或或阻阻力力称称后后负负荷荷其其不不增增加加肌肌肉肉初初长长度度，但但能能阻阻碍碍收收缩缩时时肌肌肉肉的的缩缩短短肌肌肉肉所所产产生生的的张张力力与与收收缩缩速速度度二二者者呈呈反反比比关关系系返回返回.二二 、骨骼肌收骨骼肌收缩缩力学分析力学分析肌肉收肌肉收缩缩能力的改能力的改变对变对肌肉收肌肉收缩缩的的影响影响 各各种种理理化化及及生生物物因因素素如如缺缺氧氧、酸酸中中毒毒、肌肌肉肉中中能能源源物物质质缺缺乏乏，机机械械性性创创伤伤和和生生物物感感染染都可能降低肌肉收都可能降低肌肉收缩缩的效果的效果钙钙离离子子、咖咖啡啡因因、肾肾上上腺腺素素等等体体液液因因素素以以及运及运动锻炼则动锻炼则提高肌肉的收提高肌肉的收缩缩效果效果返回返回.二、骨骼肌收二、骨骼肌收缩缩力学分析力学分析4.4.软组织对牵软组织对牵伸的反伸的反应应和影响因素和影响因素（1 1）软组织软组织（2 2）肌腱与周）肌腱与周围组织围组织的的结结构构 （3 3）肌肉）肌肉（4 4）肌梭）肌梭 属于本体感受器属于本体感受器（5 5）关）关节节活活动动度度 指身体某部位或指身体某部位或结结构运构运动动或被运或被运动动到既定运到既定运动动范范围围的能力，即功能性的能力，即功能性活活动动范范围围（ROMROM）返回返回.三三 、骨骼肌的收、骨骼肌的收缩缩方式方式1.1.等等张张收收缩缩 u肌肌肉肉收收缩缩时时，肌肌张张力力基基本本不不变变，但但肌肌长长度度发发生生变变化，化，产产生关生关节节运运动动。又称。又称动态动态收收缩缩。u根根据据等等张张收收缩缩时时肌肌纤纤维维长长度度改改变变不不同同，分分为为向向心性收心性收缩缩和离心性收和离心性收缩缩。返回返回.三、骨骼肌的收三、骨骼肌的收缩缩方式方式1.1.等等张张收收缩缩 向心性收向心性收缩缩 如屈肘如屈肘时时的肱二的肱二头头肌收肌收缩缩、伸膝、伸膝时时的股四的股四头头肌收肌收缩缩。离心性收离心性收缩缩 如如负负重屈肘后重屈肘后缓缓慢放松慢放松时时的肱二的肱二头头肌收肌收缩缩，下蹲，下蹲时时的股四的股四头头肌收肌收缩缩。返回返回.三、骨骼肌的收三、骨骼肌的收缩缩方式方式2.2.等等长长收收缩缩 肌肌肉肉收收缩缩时时，肌肌肉肉的的起起止止点点之之间间的的距距离离无无变变化化，其其肌肌纤纤维维长长度度基基本本不不变变，亦亦不不发发生生关关节节运运动动，但肌但肌张张力明力明显显增高。又称等增高。又称等长长静静态态收收缩缩。如如半半蹲蹲位位时时的的股股四四头头肌肌收收缩缩；手手握握哑哑铃铃做做伸伸屈屈肘活肘活动进动进行的行的锻炼锻炼。返回返回.四、四、软组织挛缩软组织挛缩及其及其类类型型 挛缩挛缩定定义义：肌肌腱腱装装置置和和通通过过关关节节周周围围的的软软组组织织适适应应性性短短缩缩，导导致致被被动动或或主主动动牵牵伸伸明明显显的的抵抵抗抗和和限限制制ROMROM。如如肘肘屈屈曲曲挛挛缩缩；髋髋内内收收肌肌挛挛缩缩。返回返回.四、四、软组织挛缩软组织挛缩及其及其类类型型 挛缩挛缩常常见见的原因的原因由于疾病使身体某部位由于疾病使身体某部位长长期制期制动动；坐位工作和生活坐位工作和生活习惯习惯；姿姿势势异常和肌肉失衡；异常和肌肉失衡；骨骼肌和神骨骼肌和神经经肌肉的受肌肉的受损损；组织创伤组织创伤所所导导致的炎症和疼痛；致的炎症和疼痛；先天或后天畸形。先天或后天畸形。返回返回.四、四、软组织挛缩软组织挛缩及其及其类类型型 挛缩挛缩分分类类 肌静力性肌静力性挛缩挛缩 瘢痕粘瘢痕粘连连纤维纤维性粘性粘连连 不可逆性不可逆性挛缩挛缩假性肌静力性假性肌静力性挛缩挛缩.第三第三节节 上肢肌肉上肢肌肉牵牵伸技伸技术术返回返回.一、肩部肌肉一、肩部肌肉 徒手被徒手被动牵动牵伸伸1.1.肩部前屈肩部前屈 牵牵伸肌群：肩关伸肌群：肩关节节后伸肌群。后伸肌群。牵牵伸目的：增加肩关伸目的：增加肩关节节前屈的活前屈的活动动范范围围。患者体位：仰卧位，上肢前屈，屈肘，前臂及患者体位：仰卧位，上肢前屈，屈肘，前臂及手放松。手放松。治治疗师疗师位置：面向患者站在位置：面向患者站在牵牵伸一伸一侧侧，上方手，上方手从内从内侧侧握住肘关握住肘关节节/肱骨肱骨远远端的后方，下方手放端的后方，下方手放在肩胛骨腋在肩胛骨腋缘缘固定肩胛骨。固定肩胛骨。返回返回.一、肩部肌肉一、肩部肌肉1.1.肩部前屈肩部前屈 牵牵伸手法：上方手将肱骨被伸手法：上方手将肱骨被动动前屈到最大范前屈到最大范围围，以拉，以拉长长肩后肩后伸肌群。伸肌群。牵牵拉大拉大圆圆肌，或者固定胸椎或骨盆上部以肌，或者固定胸椎或骨盆上部以牵牵拉背拉背阔阔肌。上方的手将移肌。上方的手将移动动患者肱骨被患者肱骨被动动前屈至肩完全屈曲的最大前屈至肩完全屈曲的最大范范围围，以，以牵牵拉肩关拉肩关节节后伸肌群。后伸肌群。肩后伸肌群肩后伸肌群牵伸伸 肩前屈肌群肩前屈肌群牵伸伸 返回返回.一、肩部肌肉一、肩部肌肉2.2.肩部后伸肩部后伸牵牵伸肌群：肩关伸肌群：肩关节节前屈肌群。前屈肌群。牵牵伸目的：增加肩关伸目的：增加肩关节节后伸的活后伸的活动动范范围围。患者体位：俯卧位，上肢放在体患者体位：俯卧位，上肢放在体侧侧，前臂及手，前臂及手放松。放松。治治疗师疗师位置；面向患者站在位置；面向患者站在牵牵伸一伸一侧侧，上方手，上方手放在肩胛骨上固定肩胛骨，下方手从掌放在肩胛骨上固定肩胛骨，下方手从掌侧侧握住握住肘关肘关节节。肩部后伸肩部后伸牵牵伸手法：下方的手从掌伸手法：下方的手从掌侧侧托起肱骨托起肱骨远远端，将肱骨被端，将肱骨被动动后伸至最大范后伸至最大范围围，以拉，以拉长长肩肩前屈肌群，注意固定好肩胛骨后部并防止代前屈肌群，注意固定好肩胛骨后部并防止代偿偿运运动动。返回返回.一、肩部肌肉一、肩部肌肉3.3.肩部外展肩部外展牵牵伸肌群：肩内收肌群。伸肌群：肩内收肌群。牵牵伸目的：增加肩外展活伸目的：增加肩外展活动动范范围围。患者体位：仰卧位：肩外展，屈肘患者体位：仰卧位：肩外展，屈肘9090。治治疗师疗师位置：面向患者站在位置：面向患者站在牵牵伸伸侧侧，上方手托，上方手托住肘部，下方手放在腋下。住肘部，下方手放在腋下。返回返回.一、肩部肌肉一、肩部肌肉 肩部外展肩部外展牵牵伸手法：上方手托住肱骨伸手法：上方手托住肱骨远远端，将肱骨被端，将肱骨被动动外外展至最大范展至最大范围围，以，以牵牵伸肩内收肌群。下方手固定肩胛骨的伸肩内收肌群。下方手固定肩胛骨的腋腋侧缘侧缘，移，移动动患者肱骨被患者肱骨被动动外展至肩完全外展的最大范外展至肩完全外展的最大范围围，以以牵牵拉肩内收肌群。拉肩内收肌群。肩内收肌群肩内收肌群牵伸伸 肩外旋肌群肩外旋肌群牵伸伸 返回返回.一、肩部肌肉一、肩部肌肉4.4.肩部的内旋肩部的内旋牵牵伸肌群：肩外旋肌群。伸肌群：肩外旋肌群。牵牵伸目的：增加肩内旋活伸目的：增加肩内旋活动动度。度。患者体位：仰卧位，外展患者肩关患者体位：仰卧位，外展患者肩关节节至一舒服至一舒服的位置（起始的的位置（起始的3030或或4545）或肩关）或肩关节稳节稳定在定在外展外展9090、屈肘、屈肘9090。治治疗师疗师位置：面向患者的足，站在位置：面向患者的足，站在牵牵伸一伸一侧侧。内内侧侧手握住肱骨手握住肱骨远远端，外端，外侧侧手握住前臂手握住前臂远远端。端。肩部的内旋肩部的内旋牵牵伸手法：内伸手法：内侧侧手固定肱骨手固定肱骨远远端，端，外外侧侧手移手移动动前臂使肩关前臂使肩关节节内旋，将前臂向床面内旋，将前臂向床面被被动动运运动动至最大范至最大范围围，充分拉，充分拉长长肩关肩关节节外旋肌外旋肌群。群。返回返回.一、肩部肌肉一、肩部肌肉5.5.肩关肩关节节外旋外旋牵牵伸肌群：肩内旋肌群。伸肌群：肩内旋肌群。牵牵伸目的：增加肩关伸目的：增加肩关节节外旋（以外旋（以牵牵拉肩内旋肌）。拉肩内旋肌）。患者体位：仰卧位，外展患者肩关患者体位：仰卧位，外展患者肩关节节至一舒服至一舒服的位置（的位置（30304545），如果肩关），如果肩关节稳节稳定定则则外外展至展至9090、屈肘、屈肘9090。治治疗师疗师位置：面向患者站在位置：面向患者站在牵牵伸的一伸的一侧侧，外，外侧侧手握住肱骨手握住肱骨远远端，内端，内侧侧手握住前臂手握住前臂远远端。端。返回返回.一、肩部肌肉一、肩部肌肉 肩关肩关节节外旋外旋牵牵伸手法：内伸手法：内侧侧手移手移动动前臂使肩关前臂使肩关节节外旋，将前外旋，将前臂向床面被臂向床面被动动运运动动至最大范至最大范围围，充分拉，充分拉长长肩关肩关节节内旋肌群。内旋肌群。注意：当注意：当牵牵拉肩内、外旋肌肉拉肩内、外旋肌肉时时，施加的，施加的牵牵拉力通拉力通过过肘关肘关节节达到肩关达到肩关节节，必，必须须确保肘关确保肘关节稳节稳定、无痛和定、无痛和较较低的低的牵牵拉拉强强度，度，尤其是骨尤其是骨质质疏松的患者要特疏松的患者要特别别当心。当心。肩内旋肌群肩内旋肌群牵伸伸 返回返回.一一 、肩部肌肉、肩部肌肉6.6.肩关肩关节节水平外展水平外展 牵牵伸肌群：胸肌。伸肌群：胸肌。牵牵伸目的：增加肩水平外展活伸目的：增加肩水平外展活动动度（以度（以牵牵拉胸肌）。拉胸肌）。患者体位；仰卧位，患患者体位；仰卧位，患侧侧肩部需位于床沿，肩关肩部需位于床沿，肩关节节外展外展606090 90 。治治疗师疗师位置：面向患者站在位置：面向患者站在牵牵伸一伸一侧侧。内。内侧侧手握住手握住肱骨肱骨远远端，外端，外侧侧手握住前臂手握住前臂远远端掌端掌侧侧。返回返回.一、肩部肌肉一、肩部肌肉牵牵伸手法：双手将移伸手法：双手将移动动患者上肢向地面方向被患者上肢向地面方向被动动运运动动肩肩关关节节完全水平外展至最大范完全水平外展至最大范围围，以，以牵牵伸肩关伸肩关节节水平内收水平内收肌肌胸肌。胸肌的胸肌。胸肌的牵牵伸也可以在坐位下伸也可以在坐位下进进行，患者双手行，患者双手5 5指交叉放在指交叉放在头头后部，治后部，治疗疗者位于患者身后，双手分者位于患者身后，双手分别别握住肘关握住肘关节节并被并被动动向后运向后运动动水平外展，同水平外展，同时让时让患者配合患者配合作深吸气后呼气的运作深吸气后呼气的运动动。肩肩水水平平内内收收肌肌牵伸伸返回返回.一、肩部肌肉一、肩部肌肉7.7.增加肩胛骨的活增加肩胛骨的活动动牵牵伸肌群：提肩胛肌。伸肌群：提肩胛肌。患者体位：坐在椅上，患者体位：坐在椅上，头转头转向非向非牵牵伸伸侧侧，稍，稍向前屈，直至向前屈，直至颈颈部后外部后外侧侧有酸有酸胀胀感。感。牵牵伸伸侧侧上肢外展，屈肘，手放在上肢外展，屈肘，手放在头头后部。后部。治治疗师疗师位置：站在患者身后位置：站在患者身后牵牵伸伸侧侧，外，外侧侧手手从前面托住上臂从前面托住上臂远远端，内端，内侧侧手放在手放在牵牵伸伸侧颈侧颈肩部肩部变变界界处处。牵牵伸手法：外伸手法：外侧侧手向上抬，内手向上抬，内侧侧手向下手向下压压，同同时时，让让患者深吸气后深呼气，以患者深吸气后深呼气，以牵牵伸提肩伸提肩胛肌。胛肌。返回返回.一、肩部肌肉一、肩部肌肉自我自我牵牵伸伸定定义义 自我自我牵牵伸是患者在通伸是患者在通过过治治疗师疗师的的讲讲后，后，在治在治疗疗者的指者的指导导下，独自完成的一种下，独自完成的一种牵牵伸伸技技术术1.1.长轴牵长轴牵伸伸2.2.分离分离牵牵伸伸返回返回.一、肩部肌肉一、肩部肌肉 3.3.增加肩前屈活增加肩前屈活动动范范围围 当上肢前屈不到当上肢前屈不到9090时时，可，可侧侧坐在桌旁。坐在桌旁。牵牵伸伸侧侧上肢上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前，非放在桌上，伸肘，前臂旋前，非牵牵伸伸侧侧手放在上臂上面，手放在上臂上面，身体向前方及桌子方向身体向前方及桌子方向倾倾斜，以斜，以牵牵伸肩后伸肌群。伸肩后伸肌群。肩肩后后伸伸肌肌群群自自我我牵伸伸 返回返回.一、肩部肌肉一、肩部肌肉4.4.增加肩后伸活增加肩后伸活动动范范围围 患者背患者背对对桌子而坐。桌子而坐。牵牵伸伸侧侧上肢后伸，手放在桌上，肘、上肢后伸，手放在桌上，肘、非非牵牵伸伸侧侧手放在肩部以固定肩关手放在肩部以固定肩关节节，身体向前并向下运，身体向前并向下运动动，以，以牵牵伸肩前屈肌群。伸肩前屈肌群。肩肩前前屈屈肌肌群群自自我我牵伸伸 返回返回.一、肩部肌肉一、肩部肌肉 5.5.增加肩外展活增加肩外展活动动范范围围 当上肢外展不到当上肢外展不到9090时时，可坐在桌旁。，可坐在桌旁。牵牵伸伸侧侧上肢放上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前。非在桌上，伸肘，前臂旋前。非牵牵伸伸侧侧手放在上臂上面，手放在上臂上面，身体向下及桌子方向身体向下及桌子方向倾倾斜。斜。肩肩内内收收肌肌群群自自我我牵伸伸返回返回.一、肩部肌肉一、肩部肌肉 5.5.增加肩外展活增加肩外展活动动范范围围 如果上肢外展超如果上肢外展超过过9090，可，可侧对墙边侧对墙边站立，站立，牵牵伸伸侧侧肩外展，屈肘，前臂放在肩外展，屈肘，前臂放在墙墙上，上，牵牵伸肩内收肌群。非伸肩内收肌群。非牵牵伸伸侧侧手放在肱骨近端，手放在肱骨近端，固定肩关固定肩关节节，身体，身体缓缓慢下蹲，以慢下蹲，以牵牵伸肩内伸肩内收肌群。收肌群。通常水平双通常水平双侧侧内收肌均内收肌均较紧较紧，牵牵拉技拉技术术两两侧侧都可运用，也可都可运用，也可让让患者站于患者站于墙墙角角进进行自行自我我牵牵拉。拉。返回返回.一、肩部肌肉一、肩部肌肉肩肩内内收收肌肌群群自自我我牵牵伸伸返回返回.一、肩部肌肉一、肩部肌肉6.6.增加肩旋增加肩旋转转活活动动范范围围 患患者者侧侧坐坐桌桌旁旁。牵牵伸伸侧侧上上肢肢屈屈肘肘9090平平放放在在桌桌上上，牵牵伸伸内内旋旋肌肌群群时时，前前臂臂掌掌面面离离开开桌桌面面。牵牵伸伸外外旋旋肌肌群群时时，前前臂臂掌掌面面向向桌桌面面运运动动，牵牵伸伸肩肩内旋肌群。内旋肌群。返回返回.一、肩部肌肉一、肩部肌肉7.7.增加肩胛骨活增加肩胛骨活动动范范围围 患患者者靠靠墙墙站站立立。牵牵伸伸侧侧上上肢肢外外展展，屈屈肘肘，肘肘部部接接触触墙墙壁壁，手手放放在在头头后后面面，头头部部转转向向非非牵牵伸伸侧侧，稍稍前前屈屈。牵牵伸伸时时身身体体稍稍向向下下蹲蹲，使使肩肩胛胛骨骨上上旋旋。也也可可以以坐坐在在治治疗疗床床边边，牵牵伸伸侧侧手手抓抓住住床床沿沿，头头转转向向非非牵牵伸伸侧侧并并前前屈屈，非非牵牵伸伸侧侧手手放放在在头头的的对对侧侧。牵牵伸伸时时双双手手同同时时反反方方向向用用力力，使使肩肩胛胛骨骨向向下运下运动动。返回返回.二、肘部肌肉二、肘部肌肉被被动动徒手徒手牵牵伸伸1.1.肘关肘关节节伸直伸直牵牵伸肌群：屈肘肌群。伸肌群：屈肘肌群。牵牵伸目的：增加肘关伸目的：增加肘关节节伸直的活伸直的活动动度。度。患者体位：仰卧位，上肢稍外展。患者体位：仰卧位，上肢稍外展。治治疗师疗师位置：面向患者位置：面向患者头头部站在部站在牵牵伸一伸一侧侧，内，内侧侧手放在肱骨近端，外手放在肱骨近端，外侧侧手握住前臂手握住前臂远远端掌端掌侧侧。固定患者肩胛骨和肱骨近端的前部。固定患者肩胛骨和肱骨近端的前部。返回返回.二、肘部肌肉二、肘部肌肉 肘关肘关节节伸直伸直牵牵伸手法：外伸手法：外侧侧的手被的手被动牵动牵伸肘关伸肘关节节至至最大范最大范围围，以，以牵牵拉屈肘肌群。拉屈肘肌群。肘屈肌群肘屈肌群牵伸伸 返回返回.二、肘部肌肉二、肘部肌肉2.2.肘关肘关节节屈曲屈曲牵牵伸肌群：伸肘肌群。伸肌群：伸肘肌群。牵牵伸目的：增加肘关伸目的：增加肘关节节屈曲的活屈曲的活动动范范围围。患者体位：仰卧位，上肢稍外展。患者体位：仰卧位，上肢稍外展。治治疗师疗师位置：面向患者站在位置：面向患者站在牵牵伸一伸一侧侧，上方手，上方手握住前臂握住前臂远远端掌端掌侧侧，下方手托住肘部，注意固，下方手托住肘部，注意固定好肱骨。定好肱骨。牵牵伸手法：上方的手被伸手法：上方的手被动动屈曲肘关屈曲肘关节节至最大范至最大范围围，以，以牵牵伸伸肘肌群。患者也可取坐位，手放伸伸肘肌群。患者也可取坐位，手放在在颈颈后部。治后部。治疗疗者外者外侧侧手握住肘部向上手握住肘部向上牵牵伸，伸，内内侧侧手握住腕部向下手握住腕部向下牵牵伸。此法伸。此法对牵对牵伸肱三伸肱三头头肌肌长头长头的效果的效果较较好。好。返回返回.二、肘部肌肉二、肘部肌肉肘伸肌群肘伸肌群牵伸伸返回返回.二二 肘部肌肉肘部肌肉3.3.增加前臂旋前和旋后增加前臂旋前和旋后牵牵伸肌群：伸肌群：牵牵伸旋后肌群可增加旋前活伸旋后肌群可增加旋前活动动范范围围；牵牵伸旋前肌群可增加旋后活伸旋前肌群可增加旋后活动动范范围围。牵牵伸目的：前臂旋后、旋前活伸目的：前臂旋后、旋前活动动度。度。患者体位：仰卧位或坐位，屈肘患者体位：仰卧位或坐位，屈肘9090，患，患者肱骨放于桌面上屈肘者肱骨放于桌面上屈肘9090。治治疗师疗师位置：面向患者站在位置：面向患者站在牵牵伸伸侧侧。上方。上方手握住前臂手握住前臂远远端掌端掌侧侧，下方手握住肘关，下方手握住肘关节节以固定肱骨。以固定肱骨。返回返回.二二 肘部肌肉肘部肌肉 增加前臂旋前和旋后增加前臂旋前和旋后牵牵伸手法：上方手握住前臂伸手法：上方手握住前臂远远端掌端掌侧侧，作旋前或旋后至最大的活，作旋前或旋后至最大的活动动范范围围。牵牵伸伸时时，桡桡骨骨围绕围绕尺骨旋尺骨旋转转。固定肱骨防止肩关。固定肱骨防止肩关节节内、外旋内、外旋代代偿偿运运动动，牵牵伸的力量使伸的力量使桡桡骨骨围绕围绕尺骨旋尺骨旋转转。肘部旋后肌群肘部旋后肌群牵伸伸 肘部旋前肌群肘部旋前肌群牵伸伸 返回返回.二、肘部肌肉二、肘部肌肉自我自我牵牵伸伸1.1.增加屈肘活增加屈肘活动动范范围围 A.A.坐位：在坐位：在牵牵伸伸侧侧肘肘窝处窝处放一毛巾卷，将肘关放一毛巾卷，将肘关节节支持在支持在治治疗疗床上，非床上，非牵牵伸伸侧侧手握住前臂手握住前臂远远端，屈肘至最大范端，屈肘至最大范围围，以以牵牵伸肱三伸肱三头头肌。肌。伸伸肘肘肌肌群群自自我我牵伸伸 返回返回.二、肘部肌肉二、肘部肌肉1.1.增加屈肘活增加屈肘活动动范范围围B.B.扶扶墙墙站立，患者距站立，患者距墙墙一臂一臂远处远处，面向，面向墙墙壁站立，壁站立，前臂伸前臂伸侧侧和双手背接触和双手背接触墙墙壁，上身向前，同壁，上身向前，同时时屈肘，借助上身重量以达到屈肘，借助上身重量以达到牵牵伸肘肌群，增加伸肘肌群，增加屈肘活屈肘活动动范范围围。返回返回.二、肘部肌肉二、肘部肌肉2.2.增加伸肘活增加伸肘活动动范范围围 患者背向床患者背向床头头坐，双手握坐，双手握住扶手。伸肘，上身向前，借助上身重量住扶手。伸肘，上身向前，借助上身重量牵牵伸伸屈肘肌群。屈肘肌群。屈屈肘肘肌肌群群自自我我牵伸伸返回返回.二、肘部肌肉二、肘部肌肉3.3.同同时时增加屈伸肘关增加屈伸肘关节节活活动动范范围围 悬悬吊肋木或双手握住吊肋木或双手握住单单杠，杠，双足双足悬悬空，借助身体重量空，借助身体重量牵牵伸肩、肘部肌群。伸肩、肘部肌群。肩、肘部肌群自我肩、肘部肌群自我牵伸伸返回返回.二、肘部肌肉二、肘部肌肉4.4.增加旋前或旋后增加旋前或旋后 非非牵牵伸伸侧侧手手握握住住牵牵伸伸侧侧前前臂臂的的远远端端，牵牵伸伸侧侧前前臂臂主主动动旋旋前前或或旋旋后后牵牵伸伸，使使旋旋前前或或旋旋后后活活动动达达到最大的范到最大的范围围。返回返回.三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉被被动动徒手徒手牵牵伸伸1.1.增加腕关增加腕关节节伸展伸展牵牵伸肌群：屈腕肌群。伸肌群：屈腕肌群。牵牵伸目的：腕背伸关伸目的：腕背伸关节节活活动动度。度。患者体位：患者坐在桌旁。前臂旋前使掌心向患者体位：患者坐在桌旁。前臂旋前使掌心向下，或使前臂下，或使前臂处处于中立位放在桌上，并于中立位放在桌上，并垫垫一个一个枕枕头头，腕伸出桌沿，手指放松。，腕伸出桌沿，手指放松。治治疗师疗师位置：治位置：治疗师疗师坐在坐在牵牵伸一伸一侧侧，一手握住，一手握住前臂前臂远远端固定，另一手握住患者的手掌。端固定，另一手握住患者的手掌。返回返回.三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉 增加腕关增加腕关节节伸展伸展牵牵伸手法：伸手法：牵牵拉腕屈肌拉腕屈肌,使被使被动动伸腕至最大范伸腕至最大范围围。允。允许许手指被手指被动动屈曲。如果患者不能取坐位，也可以在卧屈曲。如果患者不能取坐位，也可以在卧位位进进行行牵牵伸，治伸，治疗师疗师手的放置及手的放置及牵牵伸手法与坐位相同。伸手法与坐位相同。屈腕肌群屈腕肌群牵伸伸 伸腕肌群伸腕肌群牵伸伸返回返回.三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉2.2.增加腕关增加腕关节节屈曲屈曲牵牵伸肌群：伸腕肌群。伸肌群：伸腕肌群。牵牵伸目的：腕屈曲关伸目的：腕屈曲关节节活活动动度。度。患者体位：仰卧位或坐在治患者体位：仰卧位或坐在治疗疗床旁。上肢放在治床旁。上肢放在治疗疗床上，屈肘床上，屈肘9090，前臂旋后或中立位，手指放，前臂旋后或中立位，手指放松。松。治治疗师疗师位置：站在位置：站在牵牵伸一伸一侧侧，一手握住前臂，一手握住前臂远远端端固定，另一手握住手掌背面。固定，另一手握住手掌背面。牵牵伸手法：屈曲患者腕部伸手法：屈曲患者腕部,并允并允许许手指自然伸直，手指自然伸直，使被使被动动屈腕至最大范屈腕至最大范围围。进进一步一步牵牵拉腕伸肌拉腕伸肌,将患将患者肘关者肘关节节伸直。伸直。返回返回.三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉3.3.手腕手腕桡侧桡侧偏偏牵牵伸肌群：尺伸肌群：尺侧侧偏肌群。偏肌群。牵牵伸目的：增加伸目的：增加桡侧桡侧偏活偏活动动范范围围。患者体位：患者取坐位，前臂支持于治患者体位：患者取坐位，前臂支持于治疗疗台上。台上。治治疗师疗师位置：取坐位，上方手握住前臂的位置：取坐位，上方手握住前臂的远远端，端，下方手握住第五掌骨。下方手握住第五掌骨。返回返回.三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉 手腕手腕桡侧桡侧偏偏牵牵伸手法：上方手固定前臂的伸手法：上方手固定前臂的远远端，下方手端，下方手向向桡侧桡侧偏，以偏，以牵牵伸尺伸尺侧侧肌群。肌群。尺尺侧屈腕肌群屈腕肌群牵伸伸 返回返回.三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉4.4.手腕尺手腕尺侧侧偏偏牵牵伸肌群：伸肌群：桡侧桡侧偏肌群。偏肌群。牵牵伸目的：增加尺伸目的：增加尺侧侧偏活偏活动动范范围围。患者体位：患者取坐位，前臂支持于治患者体位：患者取坐位，前臂支持于治疗疗台上。台上。治治疗师疗师位置：取坐位，上方手握住前臂的位置：取坐位，上方手握住前臂的远远端，下方手握住第二掌骨。端，下方手握住第二掌骨。牵牵伸手法：上方手固定前臂的伸手法：上方手固定前臂的远远端，下方端，下方手向尺手向尺侧侧偏，以偏，以牵牵伸伸桡侧桡侧肌群。肌群。返回返回.三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉桡桡侧侧屈屈腕腕肌肌群群牵牵伸伸 返回返回.三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉5.5.增加伸指增加伸指牵牵伸肌群：屈指肌群。伸肌群：屈指肌群。牵牵伸目的：伸指关伸目的：伸指关节节活活动动度。度。患者体位：仰卧位，患者体位：仰卧位，牵牵伸伸侧侧上肢稍外展，屈肘上肢稍外展，屈肘9090。治治疗师疗师位置：面向患者站在位置：面向患者站在牵牵伸一伸一侧侧。上方手。上方手握住前臂握住前臂远远端，下方手放在手指掌端，下方手放在手指掌侧侧五指相接五指相接触。触。牵牵伸手法：下方手被伸手法：下方手被动动伸腕至最大范伸腕至最大范围围，再将，再将手指完全伸直，上述手法也可以在坐位下手指完全伸直，上述手法也可以在坐位下进进行，行，牵牵伸手法与卧位相同。伸手法与卧位相同。返回返回.三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉6.6.手指屈曲手指屈曲牵牵伸肌群：伸指肌群。伸肌群：伸指肌群。牵牵伸目的：增加屈指关伸目的：增加屈指关节节活活动动度。度。患者体位；仰卧位或坐位，患者体位；仰卧位或坐位，牵牵伸伸侧侧上肢稍上肢稍外展，屈肘外展，屈肘9090。治治疗师疗师位置：面向患者站立或坐在位置：面向患者站立或坐在牵牵伸一伸一侧侧。上方手握住前臂。上方手握住前臂远远端，下方手握住手端，下方手握住手指。指。牵牵伸手法：下方手被伸手法：下方手被动动屈腕至最大范屈腕至最大范围围，再将手指完全屈曲。再将手指完全屈曲。返回返回.三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉自我自我牵牵伸伸1.1.增加屈腕活增加屈腕活动动范范围围 双手手背相双手手背相贴贴放于胸前，放于胸前，手指向下，腕关手指向下，腕关节节作向上运作向上运动动，以，以牵牵伸伸腕肌伸伸腕肌群；也可以将前臂掌群；也可以将前臂掌侧侧放在桌上，手伸出桌沿，放在桌上，手伸出桌沿，非非牵牵拉拉侧侧手放在其手背并向下施加力量，以手放在其手背并向下施加力量，以牵牵伸伸腕肌群。伸伸腕肌群。返回返回.三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉伸伸腕腕肌肌群群自自我我牵牵伸伸 返回返回.三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉2.2.增加伸腕活增加伸腕活动动范范围围 双手手掌相双手手掌相贴贴放在胸前，放在胸前，手指向下，腕关手指向下，腕关节节向上运向上运动动；也可以将手掌平；也可以将手掌平放桌上，非放桌上，非牵牵伸伸侧侧手放在手臂上，沿前臂向前手放在手臂上，沿前臂向前运运动动。返回返回.三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉腕腕屈屈肌肌群群自自我我牵牵伸伸 返回返回.三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉3.3.增加增加桡侧桡侧、尺、尺侧侧偏（斜）活偏（斜）活动动范范围围 牵牵伸前臂旋前放在伸前臂旋前放在桌上，增加桌上，增加桡侧桡侧偏偏时时，将手掌向下，非，将手掌向下，非牵牵伸伸侧侧手放在手手放在手背上，向背上，向桡侧桡侧偏偏牵牵伸尺伸尺侧侧肌群。增加尺肌群。增加尺侧侧偏偏时时，将手掌，将手掌向上，非向上，非牵牵伸伸侧侧手握住手掌，向尺手握住手掌，向尺侧侧偏偏牵牵伸伸桡侧桡侧肌群。肌群。腕尺腕尺侧屈肌群屈肌群牵伸伸 腕腕桡侧屈肌群屈肌群牵伸伸 返回返回.三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉4.4.增加掌指关增加掌指关节节屈、伸活屈、伸活动动范范围围 A.A.增加掌指关增加掌指关节节屈曲，屈曲，牵牵伸伸侧侧手握拳，非手握拳，非牵牵伸伸侧侧手放在手放在牵牵伸伸侧侧手背上（掌指关手背上（掌指关节处节处），将近端指骨向手掌方屈曲，），将近端指骨向手掌方屈曲，以以牵牵伸掌指关伸掌指关节节伸肌群。伸肌群。掌掌指指关关节伸伸肌肌群群牵伸伸 返回返回.三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉4.4.增加掌指关增加掌指关节节屈、伸活屈、伸活动动范范围围 B.B.增加掌指关增加掌指关节节伸展，伸展，牵牵伸伸侧侧4 4指并指并拢拢，非，非牵牵伸伸侧侧拇指放拇指放在在牵牵伸伸侧侧背背侧侧（掌指关（掌指关节处节处），），4 4指放在手指掌指放在手指掌侧侧向背向背侧侧伸展，伸展，牵牵伸掌指关伸掌指关节节屈肌群。屈肌群。掌掌指指关关节屈屈肌肌群群牵伸伸返回返回.三、腕及手部肌肉三、腕及手部肌肉5.5.增加指增加指间间关关节节屈、伸活屈、伸活动动范范围围 牵牵伸伸侧侧手屈曲近端及手屈曲近端及远远端指端指间间关关节节，非，非牵牵伸伸侧侧手握住其手指背手握住其手指背侧侧，同，同时时屈曲近端及屈曲近端及远远端端指指间间关关节节，以，以牵牵伸伸指肌腱。伸伸指肌腱。牵牵伸伸侧侧手指伸直，非手指伸直，非牵牵伸伸侧侧拇指放在近端指骨拇指放在近端指骨背面，示指放在背面，示指放在远远端指骨掌面，同端指骨掌面，同时牵时牵伸近端伸近端及及远远端关端关节节屈指肌腱。屈指肌腱。.第四第四节节 下肢下肢牵牵伸技伸技术术与程序与程序返回返回.一、一、髋髋部肌肉部肌肉被被动动徒手徒手牵牵伸伸1.1.屈膝屈膝时髋时髋关关节节屈曲屈曲牵牵伸肌肉：臀大肌。伸肌肉：臀大肌。牵牵伸目的：增加屈膝伸目的：增加屈膝时时屈屈髋髋的活的活动动范范围围。患者体位：仰卧位，下肢稍屈患者体位：仰卧位，下肢稍屈髋髋屈膝。屈膝。治治疗师疗师位置和操作步位置和操作步骤骤：面向患者站在被：面向患者站在被牵牵伸伸患患侧侧，远远端手握住足跟，近端手托住患肢股骨端手握住足跟，近端手托住患肢股骨远远端。端。返回返回.一、一、髋髋部肌肉部肌肉1.1.屈膝屈膝时髋时髋关关节节屈曲屈曲 牵牵伸手法：双手托起患伸手法：双手托起患侧侧下肢，使同下肢，使同时时被被动动屈曲屈曲髋髋关关节节和膝关和膝关节节至最大范至最大范围围。在。在牵牵伸伸过过程中固定非程中固定非牵牵拉拉侧侧股骨股骨,阻阻止骨盆向后方止骨盆向后方倾倾斜移斜移动动患者的臀部和膝部，使其充分屈曲以患者的臀部和膝部，使其充分屈曲以达到达到牵牵拉拉髋髋关关节节的伸肌群。的伸肌群。屈膝位伸屈膝位伸髋肌肌牵伸伸 返回返回.一、一、髋髋部肌肉部肌肉2.2.伸膝伸膝时时的屈的屈髋髋牵牵伸肌肉：伸肌肉：腘绳腘绳肌。肌。牵牵伸目的：增加伸膝伸目的：增加伸膝时时的屈的屈髋髋活活动动范范围围。患者体位：仰卧位，健患者体位：仰卧位，健侧侧下肢伸直，患肢放在下肢伸直，患肢放在治治疗师疗师肩上。肩上。治治疗师疗师位置和操作步位置和操作步骤骤：治：治疗师疗师面向患者面向患者头头部部站在患站在患侧侧，靠近患，靠近患侧侧的肩部支撑患的肩部支撑患侧侧下肢，一下肢，一手放在股骨手放在股骨远远端以固定骨盆和股骨。端以固定骨盆和股骨。返回返回.伸膝位伸伸膝位伸髋髋肌肌牵牵伸伸 牵伸手法：伸手法：保持患肢膝关保持患肢膝关节充分的伸展，另一手或另一个充分的伸展，另一手或另一个人帮助，沿大腿的前面固定人帮助，沿大腿的前面固定对侧的下肢在膝的下肢在膝0伸展位伸展位,髋关关节中中立位，同立位，同时尽量屈曲尽量屈曲牵伸伸侧髋关关节至最大范至最大范围。注意注意:髋外旋外旋时，屈，屈髋的的牵拉力量作用于拉力量作用于腘绳肌中肌中间，髋内内旋旋时，屈，屈髋的的牵拉力量作用于拉力量作用于腘绳肌外肌外侧。返回返回.一、一、髋髋部肌肉部肌肉3.3.髋髋关关节节后伸后伸牵牵伸肌肉：伸肌肉：髂髂腰肌。腰肌。牵牵伸目的：增加伸目的：增加髋髋后伸活后伸活动动度。度。患者体位：俯卧位，患者体位：俯卧位，牵牵伸伸侧侧下肢稍屈膝，非下肢稍屈膝，非牵牵伸伸侧侧下肢伸膝。下肢伸膝。治治疗师疗师位置和操作步位置和操作步骤骤：面向患者站在非：面向患者