1、教学查房教学查房 -脑膜瘤脑膜瘤 概念:概念:脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤的19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见。凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁,大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。临床症状:临床症状:良性脑膜瘤生长慢,病程长,其出现早期症状平均约为2.5年长者可达6年之久,一般来讲,肿瘤平均年增长体积为3.6%,因肿瘤的膨胀性生长,患者往往以头痛和癫痫为首发症状,依肿瘤部位不
2、同,可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者多见。运动障碍表现为从足部开始,渐至下肢,继而上肢肌力障碍,最后波及头面部,如肿瘤向两侧生长,可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍,癫痫,颅内压增高症状等。病因病理:病因病理:脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关,并非单一因素造成,可能与颅脑外伤,放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。脑膜瘤呈球形生长,与脑组织边界清楚。瘤体剖面呈致密的灰色或暗红色的组织,有时瘤内含砂粒体。瘤内坏死可见于恶性脑膜瘤。脑膜瘤有时可使其临近的颅骨受侵而增厚或变薄。肿瘤大小可由直径1厘米直至10余厘米。瘤体多为球
3、形、锥形、扁平形或哑铃形。易发部位:易发部位:依次为矢状窦约占50%鞍结节筛窦海绵窦桥小脑角小脑幕等。病人简介:病人简介:姓名:张粉兰 年龄59 性别:女 科别:脑外科 病区704 床号30 入院日期:2012-05-23 住院号F07363四史:四史:现病史:现病史:患者约1周前胃部不适服用“胃药”后出现头痛,表现为右侧额、颞部持续性胀痛,无明显放射痛,休息后症状稍有缓解,但反复发作,进来患者感张口乏力、咀嚼困难现象,遂至我院头颅CT提示右额占位病变,进一步检查MRI提示右侧额顶矢状窦占位,考虑脑膜瘤可能,为进一步治疗转入我院。病程中患者无意识障碍,无呼吸困难,无恶心呕吐,无肢体抽搐,无鼻口
4、腔流血流液,无持续发热咳嗽及消瘦,睡眠安,胃口一般,大小便正常。既往史:既往史:既往否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史;数年前曾有“子宫切除术”病史。过敏史:过敏史:否认食物、药物过敏史。家庭史:家庭史:否认家族遗传性病史。五方面:五方面:饮食:饮食:平时以米饭为主,食欲一般。排泄:排泄:大小便正常。睡眠:睡眠:睡眠正常。自理能力:自理能力:生活自理能力部分下降。烟酒嗜好:烟酒嗜好:无烟酒嗜好。心理社会:心理社会:心理状态:心理状态:担心疾病预后。精神状态:精神状态:焦虑。对疾病的认识:对疾病的认识:疾病相关知识了解甚少。家庭情况:家庭情况:家庭和睦。经济情况:经济情况:无经济负担。性格交往
5、能力:性格交往能力:平常性格开朗,喜欢与人交往。体格检查:体格检查:T:37.2C P:80次/分 R:18次/分 BP:149/82mmHg专家情况:专家情况:神志清,精神好,面容好,表情自然。头颅无畸形,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反射灵敏,耳道、口鼻无分泌物,口角不歪,鼻唇沟对称,伸舌不偏。颈软,无抵抗。四肢自主活动自如,肌张力正常,深浅感觉分布正常,肌力5级。生理反射存在,病理征阴性。实验室及器械检查:实验室及器械检查:2012-05-21头颅CT提示右侧额顶占位。2012-05-22头颅MRI平扫+增强提示右额顶颅板下病灶,边界光滑,大小约17*20mm。周围脑组织略推移,
6、中线结构无移位。鞍区未见明显异常。增强扫描见右侧额顶部肿块明显强化,与颅骨关系紧密,呈脑膜尾征。考虑脑膜瘤可能性大。入院诊断:入院诊断:右侧额顶矢状窦占位性病变,脑膜瘤?手术前的护理诊断:手术前的护理诊断:1.头痛:头痛:与颅内压增高有关。2.焦虑:焦虑:与缺乏疾病相关知识以及担心预后有关。3.知识缺乏:知识缺乏:缺乏疾病相关知识。1.疼痛(疼痛(2012-05-23):):头痛 与颅内压增高有关。护理目标:护理目标:患者在一周内头痛减轻。护理措施:(护理措施:(1)密切观察患者生命体征,神志瞳孔,血压,如有异常,及时处理。(2)耐心倾听病人诉说,理解病人内心感受,与病人家属一起制定减轻疼痛的
7、措施。(3)评估疼痛的程度,观察病人疼痛伴随症状,如:面色,呼吸,血压变化,尤其是瞳孔变化情况。(4)分散病人注意力,如听音乐等。(5)合理安排治疗、护理时间,创造良好的环境,护理时对病人动作轻柔。(6)遵医嘱使用止痛药和脱水剂,缓解疼痛。护理评价(护理评价(2012-05-30):):患者主诉头痛好转。2.焦虑(焦虑(2012-05-23):与缺乏疾病相关知识以及担心预后有关。护理目标:护理目标:患者在手术前焦虑情绪减轻。护理措施:(护理措施:(1)热情接待病人,介绍病区环境,规章制度,主治医生及管床护士,消除陌生感。(2)评估病人焦虑的原因和程度,观察病人的情绪以及行为变化,及时发现并解除
8、病人的需求。(3)有计划的与病人沟通交流,了解原因,鼓励表达心中感受,有针对性的采取疏导措施,给予安慰支持。(4)帮助病人结识其他病友,鼓励家人定期探视。(5)向病人讲解疾病的有关知识及治疗方法及自我保健意识,讲解成功病例,增强战胜疾病的信心。(6)指导病人放松,如缓慢的深呼吸,全身肌肉放松,听音乐等。护理评价(护理评价(2012-05-30):):患者焦虑情绪减轻,能积极配合治疗。3.知识缺乏(知识缺乏(2012-05-23):缺乏疾病相关知识。护理目标:护理目标:患者一周内了解疾病的相关知识及注意事项。护理措施:(护理措施:(1)评估患者的文化水平及理解能力。(2)指导病人卧床休息,适当的
9、运动。(3)向患者解释疾病的发病机制,症状,体征,病理生理,预后以及注意事项。(4)指导病人合理饮食,忌食辛辣刺激性的食物,多食高蛋白,高营养食物及蔬菜水果,保持大便通畅。(5)嘱病人做好手术的准备。护理评价护理评价(2012-05-30):):患者了解疾病的相关知识以及注意事项并积极配合。手术后的护理诊断手术后的护理诊断:1.舒适度的改变:舒适度的改变:与疼痛、颅内高压、放置引流管、长期卧床有关。2.躯体移动障碍:躯体移动障碍:与运动神经元受损引起的瘫痪有关。3.有皮肤完整性受损的危险:有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床和运动功能障碍有关。4.有感染的危险:有感染的危险:与放置各种引流管、自
10、身抵抗力差有关。5.焦虑焦虑:与担心预后以及躯体移动障碍有关。6.潜在并发症:潜在并发症:癫痫、脑疝、脑脊液漏。1.舒适度的改变(舒适度的改变(2012-05-30):与疼痛、颅内高压、放置引流管、长期卧床有关。护理目标:护理目标:术后一星期,患者症状缓解。护理措施:(护理措施:(1)密切观察患者生命体征,神志瞳孔,血压,如有异常,及时处理。(2)评估患者疼痛的程度,观察疼痛时伴随的症状,如面色、呼吸、心率、血压、瞳孔的变化,有无恶心呕吐、强迫体位。(3)病情允许时可抬高床头15-30。(4)密切观察术区敷料情况,有无渗液,保持引流通畅,避免打折、弯曲,记录引流液的颜色、性状、量,如有异常,及
11、时汇报医生,处理。(5)定时翻身扣背,取舒适卧位。(6)保持病室床单元的整洁,定时开窗通风,避免受凉,减少咳嗽,减轻疼痛。(7)鼓励患者多吃蔬菜水果,多饮水,避免用力排便增加颅内压。(8)必要时遵医嘱使用止痛剂,观察效果及不良反应。护理评价护理评价(2012-06-06):):患者术后一周症状缓解2.躯体移动障碍(躯体移动障碍(2012-05-30):与运动神经元受损引起的瘫痪有关。护理目标:护理目标:在院期间患者活动能力能够逐渐增强。护理措施:(护理措施:(1)给患者提供正确的有关疾病、治疗护理的有效信息。鼓励患者正确的对待疾病,表达自己的感受,克服不良情绪,做力所能及的事情,摆脱对他人的依
12、赖。(2)协助患者采取正确的卧姿,如仰卧位、侧卧等。(3)将生活日用品和呼叫器置于患者健侧随手可及处,方便患者随时取用。(4)置患者瘫痪肢体于功能位,防止关节变形而影响功能。(5)给予高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素的食物,加强营养支持,预防便秘的发生。护理评价护理评价(2012-06-13):在院期间患者的活动明显增强。3.有皮肤完整性受损的危险(有皮肤完整性受损的危险(2012-05-30):与长期卧床和运动功能障碍有关。护理目标:护理目标:在院期间未发生皮肤受损。护理措施:(护理措施:(1)避免局部组织长期受压:鼓励、协助病人更换卧位;保护骨隆突处,支持身体空隙处。(2)避免皮肤受到不
13、良的物理刺激:保持皮肤清洁干燥;床铺要清洁、干燥、平整、无渣屑;不用破损的便盆。(3)按摩病人长期受压的部位。(4)改善机体营养状况,给予高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素的食物。(5)加强健康教育,说明增强活动的意义,使病人学会自己检查发生压疮部位的皮肤状况。护理评价护理评价(2012-06-13):住院期间未发生皮肤受损。4.有感染的危险(有感染的危险(2012-05-30):与放置各种引流管、自身抵抗力差有关。护理目标:护理目标:患者在院期间未发生感染。护理措施:(护理措施:(1)指导鼓励病人有效咳嗽、深呼吸,及时清除呼吸道分泌物,定时翻身扣背。(2)监测体温变化。(3)保持室内空气新鲜
14、,温湿度适宜,每日定时开窗通风。(4)注意保暖,避免发生呼吸道感染。(5)做好头部引流管及尿管的护理,注意无菌技术,定期更换引流袋,多饮水。护理评价护理评价(2012-06-13):患者在住院期间未发生感染。5.焦虑(焦虑(2012-05-30):与担心预后以及躯体移动障碍有关。护理目标:护理目标:患者在一周内焦虑情绪减轻。护理措施:(护理措施:(1)评估病人焦虑的原因和程度,观察病人的情绪以及行为变化,及时发现并解除病人的需求。(2)有计划的与病人沟通交流,了解原因,鼓励表达心中感受,有针对性的采取疏导措施,给予安慰支持。(3)帮助病人结识其他病友,鼓励家人定期探视。(4)向病人讲解功能锻炼
15、的方法以及增强病人的自我保健意识,讲解成功病例,增强战胜疾病的信心。(5)指导病人放松,如缓慢的深呼吸,全身肌肉放松,听音乐等。护理评价(护理评价(2012-06-06):):患者焦虑情绪减轻,能积极配合治疗。6.潜在并发症(潜在并发症(2012-05-30):脑疝、癫痫、脑脊液漏。护理目标:护理目标:患者在住院期间未出现并发症。护理措施:(护理措施:(1)严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化,GCS评分,并及时记录。(2)严密观察头痛部位,程度以及伴随症状。(3)遵医嘱给予脱水药物。(4)给予舒适安静的修养环境,减少噪音和刺激。(5)遵医嘱给予抗癫痫的药物,并观察药物效果。护理评价护理评价(2012-06-13):患者在住院期间未发现并发症。