护理安全管理.pptx

护理安全管理基于评估与计划的静脉输液安全管理被动评估血管通道的后果静脉治疗新理念静脉输液评估六要素目 录静脉治疗是临床最多的技术操作我国80住院患者接受输液治疗我国每人每年静脉注射8瓶药液85%护士75%工作时间用于输液操作流程规范没有标准/规范流程复杂/简单执行监督欠缺不规范的静脉治疗操作增加了患者的安全隐患，甚至危害患者的生命安全被动静脉治疗完成任务性质的病人从使用外周通道器材，即传统的钢针、套管针开始静脉治疗对通道器材的选用是习惯性的，没有经过良好的评估被动静脉治疗的后果被动静脉治疗的后果由于药物特性引发严重并发症可能最终丧失外周静脉刺穿机会治疗可能中断给药可能被延误需要重复刺穿需要用中心静脉输液器材完成治疗中心静脉穿刺变得更费时、费力病人痛苦，护士受气2 20 01 11 1输输液液指指南南提提出出化疗药物钢针零容忍！建立静脉治疗新概念建立静脉治疗新概念主动治疗被动治疗基于输液标准，建立最佳输液途径血管通路的规划从治疗伊始，就应该为病人制定一个完善的血管通路规划来满足他的治疗需求。而这个规划应当随着病人的治疗进展定期进行再评估和进行必要的调整。静静脉脉治治疗疗目目标标病人与护士双重安全应用循证思维制定输液计划最佳护理证据充分考虑病人需求临床经验循证输液护理政策循证的主要依据临床护理实践指南（2011版）美国静脉输液协会（INS）指南静脉输液治疗护理学卫生部计生委发布2013-11-14发布2014-5-1实施首次制定护理行业标准输液标准不适合经外周静脉短导管实施的输液治疗包括：持续腐蚀性药物治疗肠外营养pH值599的液体或药物渗透压大于600mosm/L600mosm/L实施静脉输液评估的意义有效、高效和安全的输液操作保护医务工作者最少的侵入性治疗、保护静脉满足风险/利益的评估静脉输液静脉输液评估与计划评估与计划评估病人家庭社会支持程度药物静脉输液工具操作者资质评估病人年龄性别家庭职责手术史异常的化验检查结果肢体的活动状态局部皮肤情况，有无瘢痕家庭社会支持程度费用、维护周期：CVC贝朗导管巴德导管（不耐高压）巴德导管（耐高压）输液港评估药物药物的作用与副作用药物的不良反应药物的渗透压药物的酸碱度药物治疗的类型和周期药物渗透压药物渗透压渗透压表示液体中小颗粒的数量 浓度高颗粒大粘滞性大正常渗透压 280310moslm/L渗透压影响血管壁细胞水分子移动药物渗透压药物渗透压研究证明：渗透压600mosm/L的药物可在24h内造成化学静脉炎常见药物渗透压常见药物渗透压甘露醇 110050%GS 2526右旋糖苷 2000造影剂 100010%NaCl 1026卡文 830长春新碱 610药物药物pHpH值值pH9 强碱pH5 强酸研究证明：强碱、强酸药物外周输入短期会发生严重的静脉炎常见常见药物药物pHpH值值环丙沙星 3.34.6长春新城 3.55氯化钾 5.0表阿霉素 3.0万古霉素 3.5顺铂 3.56环磷酰胺 3.09.0盐酸多八分丁胺 3.5奥美拉唑 10.311.3VitB6 2.54.0速尿 8.59.5更昔洛韦钠 10.511.5去甲万古霉素 2.84.5氨苄西林钠 810两性霉素B 7.28甘霾醇 4.56.5发疱剂（必须走静脉中心）发疱剂（必须走静脉中心）药物的分子嵌入DNA、RNA中，损害静脉内膜，导致静脉外渗植物类抗生素、抗生素类化疗药大部分为发疱剂。（阿霉素，表阿霉素，丝裂霉素，紫杉醇等）评估静脉血管血管直径直径血管血管直径直径手部静脉25mm腋静脉16mm上枝头静脉6mm锁骨下静脉19mm上肢贵要静脉 10mm上腔静脉20mm不同部位的回血流量不同部位的回血流量手背及前臂静脉 195ml/min肘部及上臂静脉 100300ml/min锁骨下静脉 11.5L/min上腔静脉 22.5L/min评估静脉评估静脉静脉内膜损害：曾化疗的人，血管内膜损害严重。（记忆效应）避免下肢静脉输避免下肢静脉输液液评估穿刺工具头皮针仅限于输液在4h内或单次治疗留置针CVC(中心静脉)PICC(经外周穿刺中心静脉留置)输液港PICC(Periphererally Inserted Central Catheter)PICC(Periphererally Inserted Central Catheter)经外周静脉置入中心静脉导管 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管输液港（Implantable Venousaccess Port）完全置入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋置于皮下的注射座输液输液工具的应用工具的应用静脉输液流速控制的发展过程输液过程监督智能化，更精确严格地控制液体流速手动输液调节器微凉注射汞微计量输液器智能输液汞选择输液工具的标准选择输液工具的标准在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的导管所有的导管均应为不透X射线的为了患者的输液管理，护士将选用最少管腔的导管导管种管种类留置留置时间酸碱度、渗透酸碱度、渗透压备注：注：外周-短导管7296h酸碱度：59渗透压：40Psi会裂开 不够结实，易损职业防护易发生血原性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置解读：医护人员属获得性职业感染的高危人群，特别是肝病病区，艾滋病病区等医护人员在进行各种医疗护理操作时处于被病原菌感染的危险之中，且多为高危险接触评估操作者资质PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验护士完成知情同意与护理文书患者有选择的权利！护士有保护自己医疗安全的权利！无论是PICC置管，还是拒绝均应签字！我们对病人有责任，但不需要对病人的选择负全责！理想的静脉输液安全输液肿瘤病人从手术化疗全程治疗只需一根导管理想结果（无并发症）谢谢大家聆听！