房缺自主学习---刘闯.ppt

房间隔缺损房间隔缺损l心房间隔先天性发育不全所致的左右心房之间异常交通。分为原发孔和继发孔。1.房间隔的胚胎发育2.原发房间隔的作用3.分型分型原发孔型：部分型、过渡性、完全型原发孔型：部分型、过渡性、完全型继发孔型：中央型、上腔型、下腔型、继发孔型：中央型、上腔型、下腔型、混合型。混合型。4.中央型ASD5.上腔型ASD6.下腔型ASD7.ASD:ASD:血流动力学血流动力学8.ASD:病理生理9.房缺临床表现症状：1.继发孔缺损，儿童期多无明显症状，常在体检时发现；一般青年期才出现症状，主要 为劳累后气促、心悸、乏力、心房颤动，易致呼 吸道感染和右心衰竭。当发生阻塞性肺动脉高压时，可发绀。2.原发孔缺损症状出现早，早期可出现肺高 压和心衰。10.房缺的体征：1.左侧胸廓膨隆，右心搏动增强，少数有收缩期震颤2.胸骨左缘第2-3肋间可闻及2-3级吹风样收缩期杂音。P2固定分裂；肺动脉高压者，P2亢进3.当发生右心衰时，肝大，甚至出现腹水和双下肢水肿。4.原发孔缺损除上述体征外，由于常伴伴二尖瓣裂者，心尖区可闻及2-3级收缩期杂音。11.继发孔型房缺的心电图电轴右偏，电轴右偏，不完全性或完不完全性或完全性右束支传全性右束支传导阻滞，导阻滞，P波高大，波高大，右心室肥大右心室肥大12.原发孔型房缺的心电图电轴左偏，电轴左偏，P-R间期延长，间期延长，可有左心室高电压可有左心室高电压和坐心室肥大和坐心室肥大13.继发孔型房缺的X线表现右心增大，肺动脉段右心增大，肺动脉段突出，呈典型梨形心；突出，呈典型梨形心；肺部充血改变，透视肺部充血改变，透视下可见肺门下可见肺门“舞蹈征舞蹈征”；原发孔缺损可见左心原发孔缺损可见左心室扩大，肺门血管明室扩大，肺门血管明显。显。14.房缺：二维超声模式图缺损的位置、大小缺损的位置、大小右心大小右心大小心房水平的血流方心房水平的血流方向向15.房缺：二维超声心动图16.房缺的诊断l1.主要依据体征、心电图、X线检查和超 声心动图l2.右心导管检查：右房血氧含量高于上、下腔静脉1.9%容积；或者导管可经缺损 进入左房（不典型病例、有肺动脉高压 的病人）l3.鉴别诊断：（1）肺动脉功能性杂音 （2）原发性肺动脉扩张等17.房缺的手术适应证l1.继发孔缺损病人，诊断明确，心电图示右心室 肥大，X线检查示心影增大，肺充血，即使无 症状，亦应手术l2.心导管检查示Qp/Qs1.5，即使无症状，应择期考虑手术。l3.重度肺高压者仍为左向右分流者，应争取手术l4.50岁以上高年病人如有症状，甚至出现房颤、l 右心衰，内科治疗控制后，亦应手术l5.原发孔缺损病人，应早日手术18.ASD手术：切开右房，显露中央型缺损19.房缺手术：修补缺损20.原发孔型房间隔的修补原发孔型房间隔的修补-1-121.原发孔型房间隔的修补-222.介入法封堵房缺123.介入法封堵房缺-224.介入法封堵房缺-3l食道超声下微创食道超声下微创ASD封堵术封堵术闭合器25.闭合器输送管26.手术方法手术方法27.手术方法手术方法28.29.30.31.32.33.34.35.36.37.38.39.40.41.42.