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那些年，被我们遗落的谵妄那些年，被我们遗落的谵妄212-May-24概要概要5/12/2024312-May-24一、什么是谵妄？一、什么是谵妄？指南定义指南定义5/12/2024谵妄的类型？谵妄的类型？30%24%46%1.1 谵妄的危险因素谵妄的危险因素预先存在的老年痴呆预先存在的老年痴呆高血压高血压酗酒史（每天摄入酗酒史（每天摄入23杯或更多）杯或更多）入院时疾病的严重程度入院时疾病的严重程度高龄？可能高龄？可能5/12/2024612-May-241.2 昏迷是昏迷是ICU谵妄的危险因素吗？谵妄的危险因素吗？指南解答：是指南解答：是5/12/2024712-May-241.3 获得性获得性危险因素3）什什么么ICU治治疗疗相相关关的的（获获得得性性）的的危危险险因因素素与与成人成人ICU患者谵妄的发生有关？患者谵妄的发生有关？指南解答指南解答指南意见：苯二氮卓类药物应用可能是成人指南意见：苯二氮卓类药物应用可能是成人ICU患者发生谵妄的危险因素（患者发生谵妄的危险因素（B）5/12/2024812-May-24谵妄与谵妄与ICU机械机械通气和通气和ICU住院住院时间延长有关时间延长有关谵妄与死亡率增谵妄与死亡率增加相关加相关谵妄与转出谵妄与转出ICU后的认知后的认知功能障碍有关功能障碍有关AAB二、谵妄危害二、谵妄危害指南推荐指南推荐5/12/2024912-May-242.1 谵妄谵妄&死亡率增加死亡率增加一项来自一项来自5个国家，个国家，68个研究中心，个研究中心，354名名ICU机械通气患者的回顾性研究机械通气患者的回顾性研究Crit Care Med 2010;38:23112318 5/12/20241012-May-242.2谵妄谵妄&ICU机械通气和机械通气和ICU住院时间延长有关住院时间延长有关时间（天）时间（天）一项一项46名名ICU机械通气需机械通气需48h持续持续镇静的患者，采取镇静的患者，采取CAM-ICU评估评估法法Intensive Care Med 2009;35:12761280 谵妄患者比未发生谵妄患者比未发生谵妄患者的谵妄患者的ICU机械机械通气时间、通气时间、ICU停留停留及住院时间更长及住院时间更长5/12/20241112-May-242.3 谵妄谵妄&转出转出ICU后的认知功能损害有关后的认知功能损害有关一项一项77名谵妄发生患者在转出名谵妄发生患者在转出ICU3个月和个月和12个月后的认知功能损害情况个月后的认知功能损害情况谵妄是谵妄是ICU患者认知功能损患者认知功能损害的独立预测因子害的独立预测因子Crit Care Med.2010 July;38(7):151315205/12/20241212-May-24三、谵妄评估三、谵妄评估指南推荐指南推荐 对于成人对于成人ICU患者患者5/12/20243.1 谵妄评估谵妄评估CAM-ICU评估谵妄评估谵妄Step1：评估意识水平（：评估意识水平（RASS）Step2：评估意识内容（：评估意识内容（CAM-ICU）1312-May-245/12/2024Step1：评估意识水平：评估意识水平1412-May-245/12/2024Step2：评估意识内容：评估意识内容1512-May-245/12/2024Step2：评估意识内容：评估意识内容1612-May-245/12/2024Step2：流程图：流程图1712-May-245/12/2024特征特征1：意识状态急性改变或波动：意识状态急性改变或波动1812-May-241.意识状态急性改变或波动：意识状态急性改变或波动：与与基基线线状状态态相相比比，患患者者的的意意识识状状态态是是否否发发生生急急性性改改 变？变？或或在过去的在过去的24小时内，患者的意识状态是否有波动小时内，患者的意识状态是否有波动？5/12/2024FAQs of Feature11、如何确定基线意识状态？、如何确定基线意识状态？这这是是患患者者入入院院前前的的意意识识状状态态。从从患患者者家家属属、朋朋友友或或病病历历中中获获取取该该信信息息，并并将将此此记记录录在在病病历历中中以以促促进进医医务务人人员员间间的的沟沟通通。我我们们鼓鼓励励您您应应用用评评判判性性思维评估本特征。例如：思维评估本特征。例如：如如果果是是个个年年轻轻患患者者（如如65岁岁），住住院院前前住住在在家家里里，没没有有神神经经认认知知障障碍碍的的记记录录或或卒卒中中史史，那那么么您您就就可可以以认认为为这这个个患患者者有有“正正常常”的的基基线线意意识识状状态，（即清醒且平静）态，（即清醒且平静）如如果果是是个个年年老老患患者者，有有卒卒中中或或痴痴呆呆记记录录，或或入入院院前前住住在在护护理理院院，那那么么您您就就应应该该向向家家属属或或（入入院院前前的的）机机构构详详细细询询问问更更多多关关于于患患者者入入院院前前基基线线意意识状态的信息。识状态的信息。1912-May-245/12/2024FAQs of Feature12.您您是是否否应应用用同同一一“基基线线”进进行行后后续续的的CAM-ICU评估评估?总总是是，除除非非患患者者的的基基线线发发生生永永久久性性改改变变（见见第第3点点）。您您应应该该一一直直应应用用已经确定的患者入院前基线已经确定的患者入院前基线2012-May-245/12/2024FAQs of Feature13.您您如如何何处处理理患患者者住住院院期期间间基基线线的的永永久久性性改改变变如如卒卒中中或或缺缺氧氧性性脑脑损损害害？是是否否是是用用已已改改变变的的永永久久性性新新基线进行基线进行CAM-ICU评估？评估？是是的的。如如果果基基线线状状态态是是一一种种永永久久性性改改变变，这这个个新新的的基基线线即即用用于于随随后后的的CAM-ICU评评估估。这这也也许许难难以以确确定定，因因为为很很难难将将谵谵妄妄与与新新的的基基线线状状态态区区分分。实实践践中中，遇遇到到这这种种情情况况时时通通过过记记录录意意识识状状态态的的“波波动动”比比较较容容易易确确定特征定特征1。2112-May-245/12/2024FAQs of Feature14.当当患患者者使使用用镇镇静静剂剂时时，是是否否仍仍然然算算作作意意识识状状态态波波动或从基线发生了改变？动或从基线发生了改变？是是的的。意意识识状状态态改改变变包包括括医医疗疗团团队队给给药药所所致致的的意意识识状状态态改改变变，包包括括调调整整静静脉脉滴滴注注镇镇静静剂剂剂剂量量所所致致的的波波动动。这这不不是是患患者者通通常常的的意意识识状状态态，一一般般很很难完全区分是疾病导致的意识改变还是药物导致的意识改变。难完全区分是疾病导致的意识改变还是药物导致的意识改变。2212-May-245/12/2024特征特征2：注意力障碍：注意力障碍2312-May-242.注意力障碍：注意力障碍：l“当我读到字母A时，捏一下我的手“。按顺序读下列字母：S A V E A H A A R T 错误：读A时没有捏手或读其它字母时作出捏手动作。l如果不能完成字母法改用图片法5/12/2024FAQs of Feature21.如如果果患患者者RASS得得分分为为-3分分或或极极度度嗜嗜睡睡，CAM-ICU是否为是否为“无法评估无法评估”?此患者是否是谵妄？此患者是否是谵妄？能能否否用用CAM-ICU进进行行检检查查完完全全取取决决于于患患者者对对语语言言刺刺激激的的反反应应，不不管管是是否否使使用用镇镇静静剂剂。用用RASS和和CAM-ICU两两步步法法评评估估意意识识状状态态可可以以将将大大多多数数不不能能进进行行评评估估的的患患者者排排除除（过过滤滤掉掉）。昏昏迷迷患患者者（如如RASS得得分分为为-4/-5）不不用用CAM-ICU评评估估，因因为为他他们们没没有有意意识识。虽虽然然这这好好像像是是一一个个灰灰色色区区域域，但但大大多多RASS得得分分为为-3分分的的患患者者可可以以为为CAM-ICU评评分分提提供供足足够够信信息息以以做做出出是是否否谵谵妄妄的的评评判判。有有些些地地方方以以RASS-2分分作作为为能能用用CAM-ICU评评估估的的最最低低界界限限，但但大多数地方以大多数地方以RASS-3分作为临界值。分作为临界值。如如果果患患者者对对您您跟跟他他们们说说话话的的声声音音能能够够做做出出任任何何动动作作或或睁睁眼眼，但但是是根根本本没没有有捏捏您您的的手手或或能能够够保保持持足足以以长长的的清清醒醒时时间间对对一一个个以以上上数数字字做做出出捏捏手手动动作作，那那么么很很显显然然这这个个患患者者存存在在注注意意力力障碍。在这种情况下，确定患者是否为谵妄还要评估障碍。在这种情况下，确定患者是否为谵妄还要评估CAM-ICU的其他所需特征。例如：的其他所需特征。例如：o 如果患者有捏手的动作，记录错误的个数（见数字法指导语）如果患者有捏手的动作，记录错误的个数（见数字法指导语）o 如如果果患患者者一一直直没没有有捏捏您您的的手手，那那么么该该患患者者存存在在注注意意力力障障碍碍。另另外外当当您您必必须须重重复复读读指指导导语语两遍以上时也要怀疑存在注意力障碍。两遍以上时也要怀疑存在注意力障碍。考考虑虑这这一一问问题题的的一一种种方方法法是是如如果果患患者者对对声声音音（刺刺激激）能能睁睁眼眼或或有有活活动动，那那么么“灯灯是是亮亮着着的的”，再用，再用CAM-ICU去看看去看看“屋里是否有人屋里是否有人”。这这些些概概念念同同样样适适用用于于躁躁动动患患者者（如如RASS得得分分为为+1到到+4分分），他他们们不不能能参参与与评评估估或或不不理理解您的指导语解您的指导语2412-May-245/12/2024FAQs of Feature22.每个患者必须要进行数字法和图片法两个检查吗每个患者必须要进行数字法和图片法两个检查吗?不不。您您不不必必每每次次评评估估都都用用两两种种检检查查方方法法，首首先先尝尝试试数数字字法法。如如果果患患者者能能完完成成数数字字法法检检查查且且得得分分是是明明确确的的，记记录录该该得得分分，并并接接着着评评估估特特征征3。如如果果患患者者不不能能完完成成数数字字法法检检查查或或您您不不能能解解释释得得分分，换换用用图图片片法法检检查查。如如果果您您两两种种方方法法都都做做了了，就就用用图图片片法法的的结结果果判判断断患患者者是是否否存存在在注注意意力力障障碍碍。见见问问题题1对对得得分分的的解解释释。（实实践践中中）需需要要用用图图片片法法评评估估注注意意力力障障碍碍的的机机会很少会很少仅占仅占5%。2512-May-245/12/2024特征特征3“意识水平改变意识水平改变2612-May-243.意识水平改变意识水平改变当前RASS水平5/12/2024FAQs of Feature31.以前这是特征以前这是特征4吧？吧？是是的的。在在其其他他机机构构开开始始调调换换特特征征3和和特特征征4的的顺顺序序后后，为为了了方方便便使使用用且且符符合合常常规规思思维维，我我们们决决定定调调换换顺顺序序。以以前前，很很多多使使用用者者对对此此非非常常困困惑惑，认认为为这这些些特特征征必必须须按按照照所所标标的的序序号号顺顺序序进进行行评评估估（如如1、2、3、4），然然而而，评评估估CAM-ICU的的各各个个特特征征并并没没有有严严格格的的顺顺序序规规定定。本本特特征征的的内内容容没有任何改变。没有任何改变。2712-May-245/12/2024FAQs of Feature32.昏迷患者的特征昏迷患者的特征3是否是阳性？是否是阳性？不不是是。昏昏迷迷不不认认为为是是谵谵妄妄。请请记记住住，如如果果患患者者处处于于昏昏迷迷状状态态，我我们们不不进进行行CAM-ICU评评估估（如如RASS得得分分为为-4或或-5分分）。很很多多谵谵妄妄患患者者在在发发生生谵谵妄妄之之前前处处于于昏昏迷迷状状态态，表表明明意意识识状状态态的的波波动动。昏昏迷迷患患者者通通常常（但但不不总总是）在恢复到基线意识状态前要经历一段谵妄期。是）在恢复到基线意识状态前要经历一段谵妄期。2812-May-245/12/2024FAQs of Feature33.特征特征3与特征与特征1的区别是什么？的区别是什么？特特征征3（意意识识水水平平改改变变）是是评评价价患患者者当当前前的的意意识识水水平平（就就现现在在）。当当前前意识水平是由意识水平是由RASS当前得分确定，不管患者的基线意识状态如何。当前得分确定，不管患者的基线意识状态如何。特特征征1（意意识识状状态态急急性性改改变变或或波波动动）是是评评价价患患者者入入院院前前的的基基线线意意识识状状态态以及在过去以及在过去24小时内患者的意识状态是否有波动。小时内患者的意识状态是否有波动。重重点点:患患者者的的基基线线可可以以是是警警觉觉/平平静静，RASS得得分分在在过过去去24小小时时内内波波动动（-1到到-2），现现在在RASS得得分分为为0。由由于于波波动动，因因此此特特征征1为为阳阳性性，但但特特征征3为阴性，因为患者目前是警觉的（为阴性，因为患者目前是警觉的（RASS得分为得分为0）。）。2912-May-245/12/2024FAQs of Feature34.我我单单位位使使用用另另外外一一个个镇镇静静评评估估量量表表，我我还还能能用用CAM-ICU吗？吗？是是的的。任任何何一一个个验验证证过过的的镇镇静静量量表表都都可可以以用用于于完完成成CAM-ICU评评估估。但但由由于于RASS不不同同于于其其它它镇镇静静评评估估量量表表，因因此此不不完完全全对对等等。为为此此，非非常常重重要要的的一一点点是是您您必必须须要要确确定定您您目目前前所所使使用用镇镇静静量量表表（的的分分值值及及描描述述）与与RASS量表中的名称及其描述之间的对应关系。量表中的名称及其描述之间的对应关系。3012-May-245/12/2024特征特征4：思维混乱：思维混乱3112-May-244.思维混乱：思维混乱：1.石头是否能浮在水面上？2.海里是否有鱼？3.一斤是否比2斤重？4.您是否能用榔头钉钉子？执行指令：“伸出这几根手指“（检查者在患者面前伸出2根手指）1.“现在用另一只手伸出同样多的手指“（这次检查者不做示范）或2.“再增加一根手指“（如果患者只有一只手能动）5/12/2024FAQs of Feature41.使用本特征的频率是多少？使用本特征的频率是多少？根根据据CAM-ICU，如如果果特特征征1和和2 均均为为阳阳性性，再再加加上上特特征征3或或4其其中中之之一一为为阳阳性性，该该患患者者即即为为谵谵妄妄。很很多多时时候候您您不不需需要要评评估估本本特特征征，因因为为您您可可以以从从特特征征1、2、3得得到到您您所所需需要要的的信信息息。只只有有当当特特征征1和和2均均为为阳阳性性，但但特特征征3为阴性（患者清醒且平静）时，您才必须评估本特征。为阴性（患者清醒且平静）时，您才必须评估本特征。3212-May-245/12/2024FAQs of Feature42.如如果果患患者者对对四四个个简简答答题题的的回回答答都都正正确确，还还要要评评估估指令执行吗？指令执行吗？是是的的。即即使使患患者者回回答答简简答答题题的的正正确确率率为为100%，我我们们还还是是推推荐荐您您评评估估两两步步指指令令执执行行，因因为为患患者者有有可可能能是是幸幸运运将将4个个问问题题全全猜猜对对。简简答答题题和和两两步步指指令令执执行行结结合合使使用用，可可以以使使检检查查者者获获得得更更多多信信息息以以判判断断是是否否存存在在思思维维混混乱乱。如如果果患患者者正正确确回回答答了了所所有有问问题题，但但检检查查者者感感觉觉患患者者是是随随意意回回答答是是或或否的，实施两步指令执行可以帮助确定或消除检查者的疑虑。否的，实施两步指令执行可以帮助确定或消除检查者的疑虑。3312-May-245/12/2024FAQs of Feature43.如如果果患患者者有有麻麻痹痹、四四肢肢瘫瘫痪痪或或者者视视觉觉障障碍碍，还还要要实施两步指令执行吗？实施两步指令执行吗？不不必必。如如果果患患者者的的手手臂臂不不能能动动或或失失明明，本本特特征征的的评评分分仅仅依依赖赖于于4道道简简答答题题。因因此此，如如果果患患者者有有一一个个以以上上问问题题回回答答错错误误（错错误误1），特特征征4即即为为阳性。阳性。3412-May-245/12/2024四、临床处理措施四、临床处理措施预防预防早期活动，降低发生率早期活动，降低发生率治治疗疗右右美美托托咪咪定定，而而不不是是氟氟哌哌啶啶醇醇，缩缩短短谵谵妄妄持续时间持续时间3512-May-245/12/20243612-May-241、预防？、预防？1）ICU中中使使用用非非药药物物性性的的谵谵妄妄规规范范是是否否能能降降低低谵谵妄的发生率或持续时间？妄的发生率或持续时间？指指南南解解答答：推推荐荐成成人人ICU患患者者尽尽可可能能早早期期活活动动以以减少谵妄的发生率和持续时间减少谵妄的发生率和持续时间(+1B)5/12/20243712-May-241、预防？、预防？是是否否需需要要在在ICU中中使使用用药药物物性性的的谵谵妄妄预预防防规规范范以以减少谵妄的发生或持续时间？减少谵妄的发生或持续时间？指指南南解解答答：不不推推荐荐在在成成人人ICU患患者者使使用用药药物物性性谵谵妄妄预预防防规规范范，原原因因是是还还没没有有令令人人信信服服的的数数据据证证明明此类做法可以减少谵妄的发生或持续时间此类做法可以减少谵妄的发生或持续时间(0,C)5/12/20243812-May-241、预防？、预防？是是否否可可以以结结合合非非药药物物和和药药物物的的方方案案来来预预防防ICU患患者的谵妄发生率和持续时间？者的谵妄发生率和持续时间？指指南南解解答答：不不推推荐荐在在成成人人ICU患患者者中中使使用用非非药药物物与与药药物物结结合合的的预预防防方方法法，因因为为并并没没有有研研究究支支持持这这样可以减少患者谵妄发病率样可以减少患者谵妄发病率(0,C)5/12/20243912-May-241、预防？、预防？是是否否可可以以使使用用右右美美托托咪咪啶啶以以预预防防ICU患患者者谵谵妄妄的的发生？发生？指指南南解解答答：不不推推荐荐使使用用右右美美托托咪咪啶啶来来预预防防成成人人ICU患患者者谵谵妄妄的的发发生生，因因为为没没有有相相关关证证据据显显示示此此药在成人药在成人ICU患者中有效（患者中有效（0,C）5/12/20244012-May-242、治疗？、治疗？使使用用氟氟哌哌啶啶醇醇治治疗疗能能减减少少成成人人ICU患患者者谵谵妄妄持持续续的时间吗？的时间吗？指指南南解解答答：新新版版指指南南否否定定了了氟氟哌哌啶啶醇醇对对谵谵妄妄的的治治疗疗效效果果。没没有有公公布布的的数数据据显显示示使使用用氟氟哌哌啶啶醇醇治治疗疗能能减减少少成成人人ICU患患者者谵谵妄妄持持续续的的时时间间（无无循循证证证证据）。据）。5/12/20244112-May-242、治疗？、治疗？理想治疗药物：理想治疗药物：指南推荐：指南推荐：我们建议在与酒精或苯二氮卓类药物戒断无关的成人ICU谵妄患者持续输注右美托咪定，而不是苯二氮卓类药物进行镇静，以在此类患者缩短谵妄的持续时间（+2B）5/12/20244212-May-24盐酸右美托咪定盐酸右美托咪定镇静、催眠-蓝斑核抗伤害性感受-脊髓后角抗交感活性-中枢5/12/20244312-May-24右美托咪定右美托咪定谵妄发生率更低谵妄发生率更低一一项项全全球球5个个国国家家68个个医医学学中中心心375例例24h机机械械通通气气患患者者的的多多中中心心、前前瞻瞻性性、双盲、随机、对照研究双盲、随机、对照研究右美较咪达唑仑右美较咪达唑仑谵妄发生率显著降低谵妄发生率显著降低(Reprinted)JAMA,February 4,2009Vol 301,No.55/12/20244412-May-24右美托咪定右美托咪定谵妄发生率更低谵妄发生率更低一一项项全全球球5个个国国家家68个个医医学学中中心心375例例24h机机械械通通气气患患者者的的多多中中心心、前瞻性、双盲、随机、对照研究前瞻性、双盲、随机、对照研究(Reprinted)JAMA,February 4,2009Vol 301,No.5指南推荐指南推荐：在成人ICU机械通气患者有发生谵妄的危险,镇静输注右美托咪定较苯二氮卓类谵妄的患病率要低些（B）5/12/20244512-May-24右美托咪定右美托咪定谵妄持续时间更短谵妄持续时间更短一一项项全全球球5个个国国家家68个个医医学学中中心心375例例24h机机械械通通气气患患者者的的多多中中心心、前瞻性、双盲、随机、对照研究前瞻性、双盲、随机、对照研究右美较咪达唑仑右美较咪达唑仑谵妄持续时间更短，谵妄持续时间更短，有利于缩短拔管与脱机有利于缩短拔管与脱机时间时间(Reprinted)JAMA,February 4,2009Vol 301,No.55/12/20244612-May-24右美托咪定右美托咪定谵妄持续时间更短谵妄持续时间更短一项一项103名患者交叉对照试验中，对比右美托咪定和劳拉西泮名患者交叉对照试验中，对比右美托咪定和劳拉西泮Pandharipande et al.Critical Care 2010,14:R38指南推荐：指南推荐：我们建议在与酒精或苯二氮卓类药物戒断无关的成人ICU谵妄患者持续输注右美托咪定，而不是苯二氮卓类药物进行镇静，以在此类患者缩短谵妄的持续时间（+2B）5/12/2024入住ICU患者镇痛完善A选择阿片类A，其他右美镇静方案B非机械通气患者非机械通气患者以 维 持 剂 量 0.20.3 gkg-1h-1滴定调整（无负荷剂量E）机械通气患者机械通气患者以维持剂量0.4 gkg-1h-1滴定调整（无负荷剂量E）右美托咪定D按每半小时增加 0.2 gkg-1h-1如增至1.4g/kg/h仍镇静不足，单次推注丙泊酚或咪达唑仑C急性躁动患者急性躁动患者以维持剂量0.6 gkg-1h-1滴定调整（无负荷剂量E）；同时单次推注丙泊酚或咪达唑仑CRASS评估评估RASS-2到到0A:阿片类药物可持续输注或单次给药，B:以右美托咪定作为主要基础镇静剂C:丙泊酚（25mg30mg）或者咪达唑仑(2mg3mg)D:对于急性躁动患者，同时单次推注丙泊酚或咪达唑仑E:负荷剂量依据患者需求给予（0.51.0g/kg，静脉泵注超过10min）RASS-3RASS1右美托咪定按每半小时减少 0.1 gkg-1h-1滴定至有效维持剂量（01.0 g/kg/h）Critical Care Medicine August 2013 Volume 41 Number 8加加用用艾艾贝贝宁宁联联合合镇静患者镇静患者维 持 剂 量 0.40.7 gkg-1h-1滴 定 调 整，同时将原用镇静药物剂量减半，然后逐渐递减剂量。切忌突然换药。5/12/2024复杂外科术后患者复杂外科术后患者右美托咪定以右美托咪定以0.2-0.4 gkg-1h-1开始输注开始输注45-60min后评估镇痛镇静是否后评估镇痛镇静是否充分充分镇痛完善？镇痛完善？每每30min以以0.1-0.2 gkg-1h-1速率调整，最大剂量速率调整，最大剂量1.4 gkg-1h-1患者安静？患者安静？单次给予吗啡单次给予吗啡30 gkg-1或芬太尼或芬太尼20 g，如需要可重复给予，如需要可重复给予考虑单次给予丙泊酚考虑单次给予丙泊酚20mg，如，如需要可重复需要可重复否否是是否否是是1、由于慢性气道疾病而呼吸功能受损2、困难气道和睡眠呼吸暂停，尤其是肥胖患者3、焦虑和烦躁4、先前术后发生过谵妄5、麻醉药不耐受或滥用史6、需要心血管稳定，尤其避免血压波动，如胸动脉瘤修复术或瓣膜置换术后7、老年患者5/12/2024机械通气危重患者机械通气危重患者右美托咪定以右美托咪定以0.4-0.7 gkg-1h-1开始输注开始输注45-60min后评估镇痛镇静是否后评估镇痛镇静是否充分充分镇痛完善？镇痛完善？每每30min增大增大0.1-0.2 gkg-1h-1最大剂量最大剂量1.4 gkg-1h-1镇静充分？镇静充分？单次给予吗啡单次给予吗啡30 gkg-1或芬太尼或芬太尼20 g，如需要可重复给予，如需要可重复给予单次给予咪达唑仑单次给予咪达唑仑15 gkg-1或或丙泊酚丙泊酚20mg，如需要可重复，如需要可重复否否是是否否是是5/12/2024其他镇静药物换成右美托咪定其他镇静药物换成右美托咪定右美托咪定以右美托咪定以0.4 gkg-1h-1开始输注开始输注45-60min后评估镇痛镇静是否后评估镇痛镇静是否充分充分镇痛完善？镇痛完善？每每30min增大增大0.1-0.2 gkg-1h-1最大剂量最大剂量1.4 gkg-1h-1镇静充分？镇静充分？减少目前镇痛药物剂量减少目前镇痛药物剂量25%-50%考虑减少其他镇静药物剂量考虑减少其他镇静药物剂量25-50%否否是是否否是是5/12/2024对于急性躁动或谵妄对于急性躁动或谵妄右美托咪定以右美托咪定以0.6 gkg-1h-1开始输注开始输注40-60min后评估镇痛镇静是否后评估镇痛镇静是否充分充分患者安静？患者安静？谵妄缓解谵妄缓解是是每每30min增大增大0.1-0.2 gkg-1h-1最大剂量最大剂量1.4 gkg-1h-1单次静脉给予单次静脉给予2.5-5mg氟哌啶氟哌啶醇，或口服奥氮平醇，或口服奥氮平1.25-2.5mg否否5/12/20245212-May-24Thank You!5/12/2024