乳腺癌ppt幻灯片.ppt

乳乳 腺腺 癌癌内一科内一科 吴艳梅吴艳梅.乳腺分布图乳腺分布图 概概 述述l流行病学调查发现，流行病学调查发现，510的乳腺癌是的乳腺癌是家族性的。如有一位近亲患乳腺癌，则患家族性的。如有一位近亲患乳腺癌，则患病的危险性增加病的危险性增加1.53倍；如有两位近亲患倍；如有两位近亲患乳腺癌，则患病率将增加乳腺癌，则患病率将增加7倍。发病的年龄倍。发病的年龄越轻，亲属中患乳腺癌的危险越大。由此越轻，亲属中患乳腺癌的危险越大。由此可以证明，可以证明，乳腺癌遗传乳腺癌遗传是很有可能的，有是很有可能的，有明显的家族遗传倾向。明显的家族遗传倾向。l现代医学证明乳腺癌有家族史，也称家族性现代医学证明乳腺癌有家族史，也称家族性癌，临床已证实，乳腺癌患者女性家庭中癌，临床已证实，乳腺癌患者女性家庭中有外祖母或母亲、姐妹等患乳腺癌，这符有外祖母或母亲、姐妹等患乳腺癌，这符合常染色体显性遗传，是一种部位特异性合常染色体显性遗传，是一种部位特异性遗传类型，其家属成员感性的肿瘤是乳腺遗传类型，其家属成员感性的肿瘤是乳腺癌。这里提醒患有乳腺增生或纤维瘤的患癌。这里提醒患有乳腺增生或纤维瘤的患者，应该警觉并积极治疗，防止患乳腺癌，者，应该警觉并积极治疗，防止患乳腺癌，以及遗传给本人，再遗传给子女的恶性循以及遗传给本人，再遗传给子女的恶性循环现象发生，因为乳腺癌高危家族中易患环现象发生，因为乳腺癌高危家族中易患基因突变基因突变。l乳腺癌是乳房腺上皮细胞在多种致癌因子作乳腺癌是乳房腺上皮细胞在多种致癌因子作用下，发生了基因突变，致使细胞增生失用下，发生了基因突变，致使细胞增生失控。由于癌细胞的生物行为发生了改变，控。由于癌细胞的生物行为发生了改变，呈现出无序、无限制的恶性增生。它的组呈现出无序、无限制的恶性增生。它的组织学表现形式是大量的幼稚化的癌细胞无织学表现形式是大量的幼稚化的癌细胞无限增殖和无序状地拥挤成团，挤压并侵蚀限增殖和无序状地拥挤成团，挤压并侵蚀破坏周围的正常组织，破坏乳房的正常组破坏周围的正常组织，破坏乳房的正常组织结构。织结构。l乳腺细胞发生突变后便丧失了正常细乳腺细胞发生突变后便丧失了正常细胞的特性，组织结构紊乱，细胞连接胞的特性，组织结构紊乱，细胞连接松散，癌细胞很容易脱落游离，随血松散，癌细胞很容易脱落游离，随血液或淋巴液等播散全身，形成早期的液或淋巴液等播散全身，形成早期的远端转移，给乳腺癌的临床治愈增加远端转移，给乳腺癌的临床治愈增加了很大困难。全身重要脏器的转移如了很大困难。全身重要脏器的转移如肺转移、脑转移、骨转移等都将直接肺转移、脑转移、骨转移等都将直接威胁人的生命，因此乳腺癌是严重危威胁人的生命，因此乳腺癌是严重危及人体生命的恶性肿瘤。及人体生命的恶性肿瘤。l20世纪以来乳腺癌的发病率在世界各世纪以来乳腺癌的发病率在世界各地均有上升的趋势。在欧洲、北美占地均有上升的趋势。在欧洲、北美占女性恶性肿瘤发病的第一、二位。中女性恶性肿瘤发病的第一、二位。中国于国于1990年代初有乳腺癌患者年代初有乳腺癌患者20万，万，每年新发病例约每年新发病例约5万。万。病因与病理病因与病理l乳腺癌的病因还没有完全明确，但不育、生乳腺癌的病因还没有完全明确，但不育、生育次数少、第一胎足月产年龄晚、初潮年育次数少、第一胎足月产年龄晚、初潮年龄早、良性乳腺疾病史、乳腺癌家族史、龄早、良性乳腺疾病史、乳腺癌家族史、口服避孕药口服避孕药、放射线暴露等因素已经被确、放射线暴露等因素已经被确认与乳腺癌有关。认与乳腺癌有关。l长期的饮食结构、生活习惯等因素造成体质长期的饮食结构、生活习惯等因素造成体质过度酸化，人体整体的机能下降，引起肾过度酸化，人体整体的机能下降，引起肾虚，肝肾同源，肾虚肝亦虚，进而引起上虚，肝肾同源，肾虚肝亦虚，进而引起上焦代谢循环变慢，造成甲状腺疾病和焦代谢循环变慢，造成甲状腺疾病和内分内分泌失调泌失调、免疫功能下降，从而发展为乳腺、免疫功能下降，从而发展为乳腺组织异常增生，终致癌变。组织异常增生，终致癌变。l乳癌乳癌的病因尚不能完全明了，已证实的某些的病因尚不能完全明了，已证实的某些发病因素亦仍存在着不少争议，绝经前和发病因素亦仍存在着不少争议，绝经前和绝经后雌激素是刺激发生乳腺癌的明显因绝经后雌激素是刺激发生乳腺癌的明显因素；此外，遗传因素、饮食因素、外界理素；此外，遗传因素、饮食因素、外界理化因素，以及某些乳房良性疾病与乳癌的化因素，以及某些乳房良性疾病与乳癌的发生有一定关系。发生有一定关系。l已知的几种诱发乳腺癌的主要因素：已知的几种诱发乳腺癌的主要因素：l1.年龄：在女性中，发病率随着年龄的年龄：在女性中，发病率随着年龄的增长而上升，在月经初潮前罕见，增长而上升，在月经初潮前罕见，20岁前岁前亦少见，但亦少见，但20岁以后发病率迅速上升，岁以后发病率迅速上升，4550岁较高，但呈相对的平坦，绝经后发岁较高，但呈相对的平坦，绝经后发病率继续上升，到病率继续上升，到70岁左右达最高峰，死岁左右达最高峰，死亡率也随年龄而上升，在亡率也随年龄而上升，在25岁以后死亡率岁以后死亡率逐步上升，直到老年时始终保持上升趋势。逐步上升，直到老年时始终保持上升趋势。l2.遗传因素：家族的妇女有第一级直亲遗传因素：家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者其乳腺癌的危险性是正家族的乳腺癌史者其乳腺癌的危险性是正常人群的常人群的23倍。倍。l3.其他乳房疾病。其他乳房疾病。l4.月经初潮年龄：初潮年龄早于月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁者发岁者发病的危险性为年龄大于病的危险性为年龄大于17岁者的岁者的2.2倍。倍。l5.绝经年龄：绝经年龄大于绝经年龄：绝经年龄大于55岁者比小于岁者比小于45岁的危险性增加。岁的危险性增加。l6.第一次怀孕年龄：危险性随着初产年龄的第一次怀孕年龄：危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高，初产年龄在推迟而逐渐增高，初产年龄在35岁以后者岁以后者的危险性高于无生育史者。的危险性高于无生育史者。l7.绝经后补充雌激素：在绝经后补充雌激素：在更年期更年期长期服用长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。雌激素可能增加乳腺癌的危险性。l8.口服避孕药。口服避孕药。l9.食物：尤其是摄入大量的脂肪可以增加食物：尤其是摄入大量的脂肪可以增加乳腺癌的危险性。乳腺癌的危险性。l10.饮酒。饮酒。l11.体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素。癌的重要危险因素。l12.长期抽烟。长期抽烟。l13.卵巢功能卵巢功能:乳腺受卵巢激素的调节。雌激乳腺受卵巢激素的调节。雌激素是乳腺发育的基本刺激素，亦是乳腺肿素是乳腺发育的基本刺激素，亦是乳腺肿瘤发病的先决条件之一。有人认为，雌酮瘤发病的先决条件之一。有人认为，雌酮和雌二醇的异常增加与雌三醇的缺乏是乳和雌二醇的异常增加与雌三醇的缺乏是乳腺肿瘤的发病原因之一，已得到临床检查腺肿瘤的发病原因之一，已得到临床检查的支持与动物实验的证明。而且男性乳腺的支持与动物实验的证明。而且男性乳腺肿瘤患者少见，约为女性患者的肿瘤患者少见，约为女性患者的1%，此亦，此亦说明可能与男性无卵巢激素有关。说明可能与男性无卵巢激素有关。组织类型组织类型l1 非浸润性癌非浸润性癌 是乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局是乳腺癌的早期阶段，当癌瘤局限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜时称限在乳腺导管或腺泡内，未见突破其基底膜时称非浸润性癌。非浸润性癌。(1)导管内癌：癌细胞局限于导管内，未突破管壁导管内癌：癌细胞局限于导管内，未突破管壁基底膜。多发生于中小导管，较大导管少见，一基底膜。多发生于中小导管，较大导管少见，一般为多中心散在性分布。般为多中心散在性分布。(2)小叶原位癌：发生于小叶导管及末梢导管上皮小叶原位癌：发生于小叶导管及末梢导管上皮细胞的癌，多见于绝经前妇女，发病年龄较一般细胞的癌，多见于绝经前妇女，发病年龄较一般乳腺癌早乳腺癌早 5 10 年。小叶增大，管、泡增多，年。小叶增大，管、泡增多，明显变粗，充满无极性的癌细胞。小叶原位癌发明显变粗，充满无极性的癌细胞。小叶原位癌发展缓慢，预后良好。展缓慢，预后良好。l2 2 早期浸润性癌早期浸润性癌 (1)(1)小叶癌早期浸润：癌组织突破管壁基小叶癌早期浸润：癌组织突破管壁基底膜，开始向小叶间质浸润，但仍局限于底膜，开始向小叶间质浸润，但仍局限于小叶范围内。小叶范围内。(2)(2)导管癌早期浸润：导管内癌的癌细胞导管癌早期浸润：导管内癌的癌细胞突破管壁基底膜，开始生芽、向间质浸润。突破管壁基底膜，开始生芽、向间质浸润。l3 浸润性特殊型癌浸润性特殊型癌 (1)乳头状癌：发生于大乳管的上皮细胞，癌实质乳头状癌：发生于大乳管的上皮细胞，癌实质以有纤维脉管束或无纤维脉管束的乳头状结构为以有纤维脉管束或无纤维脉管束的乳头状结构为主者，可为非浸润性与浸润性乳头状癌。其浸润主者，可为非浸润性与浸润性乳头状癌。其浸润往往出现于乳头增生的基底部。往往出现于乳头增生的基底部。(2)髓样癌伴有大量髓样癌伴有大量淋巴细胞淋巴细胞浸润：切面常有坏死浸润：切面常有坏死和出血，镜下可见大片癌细胞间质中有大量淋巴和出血，镜下可见大片癌细胞间质中有大量淋巴细胞及浆细胞浸润。以癌周边部更明显，一般认细胞及浆细胞浸润。以癌周边部更明显，一般认为是机体对肿瘤产生的抵抗。为是机体对肿瘤产生的抵抗。(3)小管癌：发生于导管或小导管上皮细胞，是恶小管癌：发生于导管或小导管上皮细胞，是恶性度较低的一类型，预后良好。性度较低的一类型，预后良好。l(4)腺样囊性癌：由基底细胞样细胞形成大小、形腺样囊性癌：由基底细胞样细胞形成大小、形态不一的片块或小染，内有数目不等，大小较一态不一的片块或小染，内有数目不等，大小较一致的圆形腔隙。腔面及细胞片块周边可见肌上皮致的圆形腔隙。腔面及细胞片块周边可见肌上皮细胞。细胞。l(5)大汗腺样癌：癌细胞胞浆丰富，嗜酸，有时可大汗腺样癌：癌细胞胞浆丰富，嗜酸，有时可见顶浆突起，胞核轻度到中度异型，形成腺管、见顶浆突起，胞核轻度到中度异型，形成腺管、腺泡或小乳头结构。腺泡或小乳头结构。l(6)粘液腺癌：发生于乳腺导管上皮粘液腺化生的粘液腺癌：发生于乳腺导管上皮粘液腺化生的基础上，多见于近绝经期或绝经后的妇女，尤以基础上，多见于近绝经期或绝经后的妇女，尤以 60 岁以上妇女多见。癌实质中，上皮粘液成分占岁以上妇女多见。癌实质中，上皮粘液成分占半量以上。粘液绝大部分在细胞外，形成粘液湖；半量以上。粘液绝大部分在细胞外，形成粘液湖；偶见在细胞内，呈印戒样细胞。偶见在细胞内，呈印戒样细胞。l(7)鳞状细胞癌：来源于鳞状上皮化生的乳鳞状细胞癌：来源于鳞状上皮化生的乳腺导管上皮。癌实质全部为典型的鳞状细腺导管上皮。癌实质全部为典型的鳞状细胞癌，即可见细胞间桥和角化。若其他型胞癌，即可见细胞间桥和角化。若其他型癌发生部分鳞状上皮化生，则不在此列。癌发生部分鳞状上皮化生，则不在此列。l(8)乳头乳头派杰氏病派杰氏病：又称乳头湿疹样癌，：又称乳头湿疹样癌，Paget(1874)首先描述此病。经过多年的研首先描述此病。经过多年的研究，目前认为其镜下瘤细胞形态具有体积究，目前认为其镜下瘤细胞形态具有体积大，胞浆丰富淡染，常呈空泡状，核较大，大，胞浆丰富淡染，常呈空泡状，核较大，明显不规则，偶见核分裂象。明显不规则，偶见核分裂象。l4 浸润性非特殊型癌浸润性非特殊型癌 (1)浸润性小叶癌：小叶癌明显向小叶外浸润，包浸润性小叶癌：小叶癌明显向小叶外浸润，包括小细胞型浸润癌。括小细胞型浸润癌。(2)浸润性导管癌：导管癌明显浸润间质，但浸润浸润性导管癌：导管癌明显浸润间质，但浸润部分不超过癌实质一半。若超过一半，则以浸润部分不超过癌实质一半。若超过一半，则以浸润性癌的主要形态命名。性癌的主要形态命名。(3)硬癌：癌细胞排列成细条束或零散分布，很少硬癌：癌细胞排列成细条束或零散分布，很少形成腺样结构，纤维间质成分占三分之二以上，形成腺样结构，纤维间质成分占三分之二以上，且致密。且致密。(4)髓样癌：癌巢呈片状或团块状密集，可有腺样髓样癌：癌巢呈片状或团块状密集，可有腺样结构，癌实质占三分之二以上，间质可有少量淋结构，癌实质占三分之二以上，间质可有少量淋巴细胞及浆细胞。巴细胞及浆细胞。(5)单纯癌；介于硬癌与髓样癌之间，即癌单纯癌；介于硬癌与髓样癌之间，即癌实质与纤维间质成分比例近似。癌细胞主实质与纤维间质成分比例近似。癌细胞主要形成不规则的实性条束或小染，也可有要形成不规则的实性条束或小染，也可有腺样结构。腺样结构。(6)腺癌：癌细胞大小尚一致，胞浆丰富，腺癌：癌细胞大小尚一致，胞浆丰富，可有分泌，核深染，核分裂象多见，癌细可有分泌，核深染，核分裂象多见，癌细胞呈腺管样排列，层次多，极性紊乱，缺胞呈腺管样排列，层次多，极性紊乱，缺少基底膜，在间质中呈浸润性生长，癌细少基底膜，在间质中呈浸润性生长，癌细胞亦可呈条索片块排列，腺管样排列需占胞亦可呈条索片块排列，腺管样排列需占二分之一以上二分之一以上。症状症状l主要症状表现为：乳腺肿块、乳腺疼痛、乳主要症状表现为：乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、乳头改变、皮肤改变、腋窝头溢液、乳头改变、皮肤改变、腋窝淋巴淋巴结肿大结肿大。只要广大女性能有较强的防癌意。只要广大女性能有较强的防癌意识，全面地理解和掌握这些知识，认真地识，全面地理解和掌握这些知识，认真地做好自我检查，随着医疗保健水平的提高，做好自我检查，随着医疗保健水平的提高，相信癌症绝不是不治之症。相信癌症绝不是不治之症。lA、乳腺肿块：乳腺肿块是乳腺癌最常见的症状，、乳腺肿块：乳腺肿块是乳腺癌最常见的症状，约约90%的患者是以该症状前来就诊的。随着肿瘤的患者是以该症状前来就诊的。随着肿瘤知识的普及，防癌普查的开展，这一比例或许还知识的普及，防癌普查的开展，这一比例或许还会增加。若乳腺出现肿块，应对以下几个方面加会增加。若乳腺出现肿块，应对以下几个方面加以了解。以了解。(1)部位：乳腺以乳头为中心，做一十字交叉，可部位：乳腺以乳头为中心，做一十字交叉，可将乳腺分为内上，外上，内下，外下及中央（将乳腺分为内上，外上，内下，外下及中央（乳乳晕晕部）部）5个区。而乳腺癌以外上多见，其次是内上。个区。而乳腺癌以外上多见，其次是内上。内下、外下较少见。内下、外下较少见。(2)数目：乳腺癌以单侧乳腺的单发肿块为多见，数目：乳腺癌以单侧乳腺的单发肿块为多见，单侧多发肿块及原发双侧乳腺癌临床上并不多见。单侧多发肿块及原发双侧乳腺癌临床上并不多见。但随着肿瘤防治水平的提高，患者生存期不断延但随着肿瘤防治水平的提高，患者生存期不断延长，一侧乳腺癌术后，对侧乳腺发生第二个原发长，一侧乳腺癌术后，对侧乳腺发生第二个原发癌肿的机会将增多。癌肿的机会将增多。l(3)大小：早期乳腺癌的肿块一般较小，有时与小大小：早期乳腺癌的肿块一般较小，有时与小叶增生或一些良性病变不易区分。但即使很小的叶增生或一些良性病变不易区分。但即使很小的肿块有时也会累及乳腺悬韧带，而引起局部皮肤肿块有时也会累及乳腺悬韧带，而引起局部皮肤的凹陷或乳头回缩等症状的凹陷或乳头回缩等症状,较易早期发现。以往因较易早期发现。以往因医疗保健水平较差，来就诊时，肿块往往较大。医疗保健水平较差，来就诊时，肿块往往较大。现今，随着乳腺自我检查的普及和普查工作的开现今，随着乳腺自我检查的普及和普查工作的开展，临床上早期乳腺癌有所增多。展，临床上早期乳腺癌有所增多。l(4)形态和边界：乳腺癌绝大多数呈浸润性生长，形态和边界：乳腺癌绝大多数呈浸润性生长，边界欠清。有的可呈扁平状，表面不光滑，有结边界欠清。有的可呈扁平状，表面不光滑，有结节感。但需注意的是，肿块越小，上述症状越不节感。但需注意的是，肿块越小，上述症状越不明显，而且少数特殊类型的乳腺癌可因浸润较轻，明显，而且少数特殊类型的乳腺癌可因浸润较轻，呈膨胀性生长，表现为光滑、活动、边界清楚，呈膨胀性生长，表现为光滑、活动、边界清楚，与与良性肿瘤良性肿瘤不易区别。不易区别。l(5)硬度：乳腺癌肿块质地较硬，但富于细胞的髓硬度：乳腺癌肿块质地较硬，但富于细胞的髓样癌可稍软，个别也可呈囊性，如囊性乳头状癌。样癌可稍软，个别也可呈囊性，如囊性乳头状癌。少数肿块周围，有较多脂肪组织包裹触诊时有柔少数肿块周围，有较多脂肪组织包裹触诊时有柔韧感。韧感。l(6)活动度：肿块较小时，活动度较大，但这种活活动度：肿块较小时，活动度较大，但这种活动是肿块与其周围组织一起活动，纤维腺瘤活动动是肿块与其周围组织一起活动，纤维腺瘤活动度不同。若肿瘤侵犯胸大肌筋膜，则活动度减弱；度不同。若肿瘤侵犯胸大肌筋膜，则活动度减弱；肿瘤进一部累及胸大肌，则活动消失。让患者双肿瘤进一部累及胸大肌，则活动消失。让患者双手叉腰挺胸使胸肌收缩，可见两侧乳腺明显不对手叉腰挺胸使胸肌收缩，可见两侧乳腺明显不对称。晚期乳腺癌可侵及胸壁，则完全固定，肿瘤称。晚期乳腺癌可侵及胸壁，则完全固定，肿瘤周围淋巴结受侵，皮肤水肿可以呈橘皮状，称周围淋巴结受侵，皮肤水肿可以呈橘皮状，称“橘皮症橘皮症”，肿瘤周围皮下出现结节称，肿瘤周围皮下出现结节称“卫星结节卫星结节”。l在乳腺良性肿瘤中，表现为乳腺肿块的也不少见，在乳腺良性肿瘤中，表现为乳腺肿块的也不少见，其中最常见的是其中最常见的是乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤。该病以年轻女性。该病以年轻女性多见，多见，40岁以上发病率低。肿瘤常为实性、质韧、岁以上发病率低。肿瘤常为实性、质韧、有完整包膜、表面光滑、触摸有滑动感，一般无有完整包膜、表面光滑、触摸有滑动感，一般无皮肤粘连，亦不引起乳头回缩。导管内乳头状瘤，皮肤粘连，亦不引起乳头回缩。导管内乳头状瘤，肿块常很小，不易扪及。稍大者可在乳晕周围扪肿块常很小，不易扪及。稍大者可在乳晕周围扪及小结节，临床以乳头溢液为主要症状。及小结节，临床以乳头溢液为主要症状。乳腺小乳腺小叶增生叶增生很少形成清晰的肿块，而以局部乳腺组织很少形成清晰的肿块，而以局部乳腺组织增厚为主，质地较韧，无包膜感，在月经来潮前增厚为主，质地较韧，无包膜感，在月经来潮前常有胀痛。常有胀痛。l有些仅表现为乳腺局部腺体增厚并无明显肿块，有些仅表现为乳腺局部腺体增厚并无明显肿块，无清楚边界，大多数被诊断为无清楚边界，大多数被诊断为“乳腺增生乳腺增生”。但。但仔细检查增厚区较局限，同时伴有少许皮肤粘连仔细检查增厚区较局限，同时伴有少许皮肤粘连时应引起注意，可以作乳房摄片。时应引起注意，可以作乳房摄片。lB、乳腺疼痛：乳腺疼痛虽可见于多种、乳腺疼痛：乳腺疼痛虽可见于多种乳腺乳腺疾病疾病，但疼痛并不是，但疼痛并不是乳腺肿瘤乳腺肿瘤的常见症状，的常见症状，不论良性或恶性乳腺肿瘤通常总是无痛的。不论良性或恶性乳腺肿瘤通常总是无痛的。有研究显示，绝经后女性出现乳腺疼痛并有研究显示，绝经后女性出现乳腺疼痛并伴有腺体增厚者，乳腺癌检出率将增高。伴有腺体增厚者，乳腺癌检出率将增高。当然，肿瘤伴有炎症时可以有胀痛或压痛。当然，肿瘤伴有炎症时可以有胀痛或压痛。晚期肿瘤若侵及神经或腋淋巴结肿大压迫晚期肿瘤若侵及神经或腋淋巴结肿大压迫或侵犯臂丛神经时可有肩部胀痛。或侵犯臂丛神经时可有肩部胀痛。lC、乳头溢液：乳头溢液有生理性和病理性、乳头溢液：乳头溢液有生理性和病理性之分。生理性乳头溢液主要见于妊娠和哺之分。生理性乳头溢液主要见于妊娠和哺乳期女性。病理性乳头溢液是指非生理状乳期女性。病理性乳头溢液是指非生理状态下的乳腺导管泌液。通常所说的即指后态下的乳腺导管泌液。通常所说的即指后者。乳头溢液可因多种乳腺疾病而引起，者。乳头溢液可因多种乳腺疾病而引起，也较易为患者注意，是临床上约也较易为患者注意，是临床上约10%的患的患者前来就诊的主要原因之一，在各种乳腺者前来就诊的主要原因之一，在各种乳腺疾病的症状中，其发生率仅次于乳腺肿块疾病的症状中，其发生率仅次于乳腺肿块和乳腺疼痛。和乳腺疼痛。l(1)乳头溢液按其物理性状可分为：血性、乳头溢液按其物理性状可分为：血性、血清样、浆液性、水样、脓性、乳汁样等。血清样、浆液性、水样、脓性、乳汁样等。其中浆液性、水样和乳汁样溢液较为常见，其中浆液性、水样和乳汁样溢液较为常见，血性溢液只占溢液病例的血性溢液只占溢液病例的10%。病变位于。病变位于大导管时，溢液多呈血性；位于较小导管大导管时，溢液多呈血性；位于较小导管时，可为淡血性或浆液性；如血液在导管时，可为淡血性或浆液性；如血液在导管内停留过久，可呈暗褐色；导管内有炎症内停留过久，可呈暗褐色；导管内有炎症合并感染时，可混有脓汁，液化坏死组织合并感染时，可混有脓汁，液化坏死组织可呈水样、乳汁样或棕色液；可呈水样、乳汁样或棕色液；乳腺导管扩乳腺导管扩张症张症液体常为浆液性。血性溢液大多由良液体常为浆液性。血性溢液大多由良性病变引起，有少数乳腺癌亦可呈血性。性病变引起，有少数乳腺癌亦可呈血性。生理性乳头溢液多为双侧性，其溢液常呈生理性乳头溢液多为双侧性，其溢液常呈乳汁样或水样。乳汁样或水样。l(2)乳头溢液的病因主要分为：乳外因素和乳内因乳头溢液的病因主要分为：乳外因素和乳内因素。素。乳腺癌患者有乳腺癌患者有5%10%有乳头溢液，但以乳有乳头溢液，但以乳头溢液为唯一症状仅头溢液为唯一症状仅1%。溢液常为单管性，性状。溢液常为单管性，性状可以多种多样，如血性，浆液性，水样或无色。可以多种多样，如血性，浆液性，水样或无色。乳腺癌原发于大导管者或形态属导管内癌者合并乳腺癌原发于大导管者或形态属导管内癌者合并乳头溢液较多见，如导管内乳头状瘤恶变，乳头溢液较多见，如导管内乳头状瘤恶变，乳头乳头湿疹样癌湿疹样癌等均可以有乳头溢液。值得注意的是，等均可以有乳头溢液。值得注意的是，尽管多数人认为乳腺癌甚少伴发乳头溢液，而且尽管多数人认为乳腺癌甚少伴发乳头溢液，而且即使出现溢液都几乎在出现肿块之后或同时出现，即使出现溢液都几乎在出现肿块之后或同时出现，不伴肿块者甚少考虑为癌。但近来研究表明，乳不伴肿块者甚少考虑为癌。但近来研究表明，乳头溢液是某些乳腺癌，特别是导管内癌较早期的头溢液是某些乳腺癌，特别是导管内癌较早期的临床表现，而且在未形成明显肿块之前即可单独临床表现，而且在未形成明显肿块之前即可单独存在。存在。l导管内乳头状瘤是较多发生乳头溢液的疾病，占导管内乳头状瘤是较多发生乳头溢液的疾病，占全部乳头溢液病变的首位，其中又以乳晕区导管全部乳头溢液病变的首位，其中又以乳晕区导管内乳头状瘤多见，可单发或多发，年龄分布在内乳头状瘤多见，可单发或多发，年龄分布在1880岁不等，主要岁不等，主要3050岁多见。肿瘤直径岁多见。肿瘤直径0.33.0cm不等，平均不等，平均1.0cm，大于，大于3.0cm常为恶性常为恶性可能。溢液性质多为血性或浆液性，其他少见。可能。溢液性质多为血性或浆液性，其他少见。一般认为发生于大导管的乳头状瘤多为单发，甚一般认为发生于大导管的乳头状瘤多为单发，甚少癌变，而中小导管者则常为多发，可见癌变。少癌变，而中小导管者则常为多发，可见癌变。两者为同类病变，只是发生部位、生长过程不同两者为同类病变，只是发生部位、生长过程不同而已。而已。囊性增生病虽非肿瘤，但是乳腺组织最常见囊性增生病虽非肿瘤，但是乳腺组织最常见的良性病变，多见于的良性病变，多见于40岁左右，绝经后少见。其岁左右，绝经后少见。其中，囊肿、乳管上皮增生、乳头状瘤病三种病理中，囊肿、乳管上皮增生、乳头状瘤病三种病理改变是其溢液的基础。性质多为浆液性，本病合改变是其溢液的基础。性质多为浆液性，本病合并溢液只占并溢液只占5%。lD、乳头改变：乳头扁平、回缩、凹陷，直至完、乳头改变：乳头扁平、回缩、凹陷，直至完全缩入乳晕下，看不见乳头。有时整个乳房抬高，全缩入乳晕下，看不见乳头。有时整个乳房抬高，两侧乳头不在同一水平面上。两侧乳头不在同一水平面上。乳腺癌患者若有乳头异常改变，通常表现为乳乳腺癌患者若有乳头异常改变，通常表现为乳头糜烂或乳头回缩。头糜烂或乳头回缩。(1)乳头糜烂：有一种乳腺乳头糜烂：有一种乳腺Paget病的典型表现，病的典型表现，常伴瘙痒，约常伴瘙痒，约2/3患者可伴有乳晕或乳房其他部位患者可伴有乳晕或乳房其他部位的肿块。起始，只有乳头脱屑或乳头小裂隙。乳的肿块。起始，只有乳头脱屑或乳头小裂隙。乳头脱屑常伴有少量分泌物并结痂，揭去痂皮可见头脱屑常伴有少量分泌物并结痂，揭去痂皮可见鲜红糜烂面，经久不愈。当整个乳头受累后，可鲜红糜烂面，经久不愈。当整个乳头受累后，可进一部侵及周围组织，随着病变的进展，乳头可进一部侵及周围组织，随着病变的进展，乳头可因之而整个消失。部分患者也可先出现乳腺肿块，因之而整个消失。部分患者也可先出现乳腺肿块，尔后出现乳头病变。尔后出现乳头病变。l(2)乳头回缩：当肿瘤侵及乳头或乳晕下区时，乳乳头回缩：当肿瘤侵及乳头或乳晕下区时，乳腺的纤维组织和导管系统可因此而缩短，牵拉乳腺的纤维组织和导管系统可因此而缩短，牵拉乳头，使其凹陷，偏向，甚至完全缩入乳晕后方。头，使其凹陷，偏向，甚至完全缩入乳晕后方。此时，患侧乳头常较健侧高。可能出现在早期乳此时，患侧乳头常较健侧高。可能出现在早期乳腺癌，但有时也是晚期体征，主要取决于肿瘤的腺癌，但有时也是晚期体征，主要取决于肿瘤的生长部位。当肿瘤在乳头下或附近时，早期即可生长部位。当肿瘤在乳头下或附近时，早期即可出现；若肿瘤位于乳腺深部组织中，距乳头较远出现；若肿瘤位于乳腺深部组织中，距乳头较远时，出现这一体征通常已是晚期。当然，乳头回时，出现这一体征通常已是晚期。当然，乳头回缩，凹陷并非均是恶性病变，部分可因先天发育缩，凹陷并非均是恶性病变，部分可因先天发育不良造成或慢性炎症引起，此时，乳头可用手指不良造成或慢性炎症引起，此时，乳头可用手指牵出，非固定。牵出，非固定。E、皮肤改变：、皮肤改变：乳腺肿瘤引起皮肤的改变，与肿瘤的部位、深乳腺肿瘤引起皮肤的改变，与肿瘤的部位、深浅和侵犯程度有关，通常有以下几种表现：浅和侵犯程度有关，通常有以下几种表现：(1)皮肤粘连：乳腺位于深浅两筋膜之间，浅筋膜皮肤粘连：乳腺位于深浅两筋膜之间，浅筋膜的浅层与皮肤相连，深层附于胸大肌浅面。浅筋的浅层与皮肤相连，深层附于胸大肌浅面。浅筋膜在乳腺组织内形成小叶间隔，即乳房悬韧带。膜在乳腺组织内形成小叶间隔，即乳房悬韧带。当肿瘤侵及这些韧带时，可使之收缩，变短，牵当肿瘤侵及这些韧带时，可使之收缩，变短，牵拉皮肤形成凹陷，状如酒窝，故称拉皮肤形成凹陷，状如酒窝，故称“酒窝症酒窝症”。当肿瘤较小时，可引起极轻微的皮肤粘连，不易当肿瘤较小时，可引起极轻微的皮肤粘连，不易察觉。此时，需在较好的采光条件下，轻托患乳，察觉。此时，需在较好的采光条件下，轻托患乳，使其表面张力增大，在移动乳房时多可见肿瘤表使其表面张力增大，在移动乳房时多可见肿瘤表面皮肤有轻微牵拉、凹陷等现象。如有此症状者面皮肤有轻微牵拉、凹陷等现象。如有此症状者应应警惕乳腺癌警惕乳腺癌可能，良性肿瘤很少有此症状。可能，良性肿瘤很少有此症状。(2)皮肤浅表静脉曲张：肿瘤体积较大或生长较快皮肤浅表静脉曲张：肿瘤体积较大或生长较快时，可使其表面皮肤变得菲薄，其下浅表血管，时，可使其表面皮肤变得菲薄，其下浅表血管，静脉常可曲张。在液晶热图和红外线扫描时更为静脉常可曲张。在液晶热图和红外线扫描时更为清晰，常见于乳腺巨纤维腺瘤和分叶状囊肉瘤。清晰，常见于乳腺巨纤维腺瘤和分叶状囊肉瘤。在急性炎症期、妊娠期、哺乳期的肿瘤也常有浅在急性炎症期、妊娠期、哺乳期的肿瘤也常有浅表静脉曲张。表静脉曲张。(3)皮肤发红：急、慢性皮肤发红：急、慢性乳腺炎乳腺炎时，乳腺皮肤可有时，乳腺皮肤可有红肿。但在乳腺癌中，主要见于炎性乳腺癌。由红肿。但在乳腺癌中，主要见于炎性乳腺癌。由于其皮下于其皮下淋巴管淋巴管全为癌栓所占全为癌栓所占,可引起癌性淋巴管可引起癌性淋巴管炎，此时皮肤颜色淡红到深红，开始比较局限，炎，此时皮肤颜色淡红到深红，开始比较局限，不久扩展至大部分乳房皮肤，同时伴皮肤水肿、不久扩展至大部分乳房皮肤，同时伴皮肤水肿、增厚、皮肤温度升高等。增厚、皮肤温度升高等。(4)皮肤水肿：由于乳腺皮下淋巴管被皮肤水肿：由于乳腺皮下淋巴管被肿瘤细胞肿瘤细胞阻阻塞或乳腺中央区被肿瘤细胞浸润，使乳腺淋巴管塞或乳腺中央区被肿瘤细胞浸润，使乳腺淋巴管回流受阻，淋巴管内淋巴液积聚，皮肤变厚，毛回流受阻，淋巴管内淋巴液积聚，皮肤变厚，毛囊口扩大、深陷而显示囊口扩大、深陷而显示“橘皮样改变橘皮样改变”（医学上（医学上叫做叫做“橘皮症橘皮症”）。在肥胖，下垂的乳房常见其）。在肥胖，下垂的乳房常见其外下方有轻度皮肤水肿，如双侧对称，乃因局部外下方有轻度皮肤水肿，如双侧对称，乃因局部循环障碍所致；如为单侧，则要慎重，提防癌瘤循环障碍所致；如为单侧，则要慎重，提防癌瘤可能。可能。此外，晚期乳腺癌尚可直接侵犯皮肤引起溃此外，晚期乳腺癌尚可直接侵犯皮肤引起溃疡，若合并细菌感染，气味难闻。疡，若合并细菌感染，气味难闻。癌细胞癌细胞若浸润若浸润到皮内并生长，可在主病灶的周围皮肤形成散在到皮内并生长，可在主病灶的周围皮肤形成散在的硬质结节，即的硬质结节，即“皮肤卫星结节皮肤卫星结节”。F、腋窝淋巴结肿大：、腋窝淋巴结肿大：乳腺癌逐步发展，可侵及淋巴管，向其局部乳腺癌逐步发展，可侵及淋巴管，向其局部淋巴引流区转移。其中，最常见的淋巴转移部位淋巴引流区转移。其中，最常见的淋巴转移部位是同侧腋窝淋巴结。淋巴结常由小逐步增大，淋是同侧腋窝淋巴结。淋巴结常由小逐步增大，淋巴结数目由少逐步增多，起初，肿大的淋巴结可巴结数目由少逐步增多，起初，肿大的淋巴结可以推动，最后相互融合，固定。肿大的淋巴结如以推动，最后相互融合，固定。肿大的淋巴结如果侵犯、压迫腋静脉常可使同侧上肢水肿；如侵果侵犯、压迫腋静脉常可使同侧上肢水肿；如侵及臂丛神经时引起肩部酸痛。检查腋窝淋巴结时，及臂丛神经时引起肩部酸痛。检查腋窝淋巴结时，应使患侧上肢尽量放松，这样才可扪及腋顶。若应使患侧上肢尽量放松，这样才可扪及腋顶。若能触及肿大淋巴结尚需注意淋巴结的数目、大小、能触及肿大淋巴结尚需注意淋巴结的数目、大小、质地、活动度及其表面情况，以和炎症、结核相质地、活动度及其表面情况，以和炎症、结核相鉴别。鉴别。如果乳房内未及肿块，而以腋窝淋巴结肿大如果乳房内未及肿块，而以腋窝淋巴结肿大为第一症状而来就诊的比较少，当腋窝淋巴结肿为第一症状而来就诊的比较少，当腋窝淋巴结肿大，病理证实是大，病理证实是转移癌转移癌时，除仔细检查其淋巴引时，除仔细检查其淋巴引流区外，尚要排除肺和消化道的肿瘤。若病理提流区外，尚要排除肺和消化道的肿瘤。若病理提示是转移性腺癌，要注意示是转移性腺癌，要注意“隐匿性乳腺癌隐匿性乳腺癌”可能。可能。此时，多未能发现乳房病灶，钼靶摄片或许有助此时，多未能发现乳房病灶，钼靶摄片或许有助于诊断。淋巴结行激素受体测定，若阳性，即使于诊断。淋巴结行激素受体测定，若阳性，即使各项检查都未能发现乳房内病灶，仍然要考虑乳各项检查都未能发现乳房内病灶，仍然要考虑乳腺来源的肿瘤。腺来源的肿瘤。乳腺癌可向同侧腋窝淋巴结转移，还可通过乳腺癌可向同侧腋窝淋巴结转移，还可通过前胸壁和内乳淋巴网的相互交通，向对侧腋窝淋前胸壁和内乳淋巴网的相互交通，向对侧腋窝淋巴结转移，发生率约巴结转移，发生率约5%左右。此外，晚期乳腺癌左右。此外，晚期乳腺癌尚可有同侧锁骨上淋巴结转移，甚至对侧锁骨上尚可有同侧锁骨上淋巴结转移，甚至对侧锁骨上淋巴结转移。淋巴结转移。G、乳晕异常：炎性乳腺癌时局部皮肤呈炎症、乳晕异常：炎性乳腺癌时局部皮肤呈炎症样表现；颜色由淡红到深红，开始时比较样表现；颜色由淡红到深红，开始时比较局限，不久即扩大到大部分乳腺皮肤，同局限，不久即扩大到大部分乳腺皮肤，同时伴有皮肤水肿。皮肤增厚、粗糙、表面时伴有皮肤水肿。皮肤增厚、粗糙、表面温度升高。温度升高。检查方法检查方法 一、乳腺钼靶摄片一、乳腺钼靶摄片 乳腺钼靶摄片是一种无创伤的方法。采乳腺钼靶摄片是一种无创伤的方法。采用用Siemens-ElemaAB 型乳腺型乳腺X 线机线机,操作操作简便易行简便易行,其乳腺平片图像清晰其乳腺平片图像清晰,层次丰富层次丰富,信息量大信息量大,对普查乳腺疾病特别是乳腺癌早对普查乳腺疾病特别是乳腺癌早期有着重要的意义。期有着重要的意义。二、活组织二、活组织病理检查病理检查方法方法 肿块切除：将乳房中肿块或可疑组织的肿块切除：将乳房中肿块或可疑组织的整个切除，进行病理检查。整个切除，进行病理检查。切取活检：从肿块或可疑组织中切取部切取活检：从肿块或可疑组织中切取部分组织进行检查。分组织进行检查。细针穿刺：用一根很细的针从肿块、可细针穿刺：用一根很细的针从肿块、可疑组织或积液中抽取一些组织、细胞检查。疑组织或积液中抽取一些组织、细胞检查。其他，如乳头溢液者可做乳头溢液涂片细其他，如乳头溢液者可做乳头溢液涂片细胞学检查，乳头糜烂部刮片或印片细胞学胞学检查，乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查。检查。三、雌激素和孕激素受体测定三、雌激素和孕激素受体测定 乳房肿瘤切除后，测定肿瘤中的雌激乳房肿瘤切除后，测定肿瘤中的雌激素和孕激素受体水平，如果受体水平较高，素和孕激素受体水平，如果受体水平较高，说明该肿瘤对说明该肿瘤对内分泌治疗内分泌治疗如如三苯氧胺三苯氧胺等较等较敏感、有效。敏感、有效。四、超声显像四、超声显像 超声显像属无损伤性一般超声显像属无损伤性一般B超的作为乳腺增超的作为乳腺增生检查的首先检查方式，简单、准确，可反复使生检查的首先检查方式，简单、准确，可反复使用。超声显像检查可清晰了解乳腺组织形态、边用。超声显像检查可清晰了解乳腺组织形态、边界、有无肿物、大小、形态、性质界、有无肿物、大小、形态、性质(囊性或实性囊性或实性)等等情况，为肿瘤良恶性鉴别提供比较可靠的依据。情况，为肿瘤良恶性鉴别提供比较可靠的依据。超声检查对超声检查对30岁乳腺癌诊断的准确率为岁乳腺癌诊断的准确率为80%85%。癌肿向周围组织浸润而形成的强回声带，。癌肿向周围组织浸润而形成的强回声带，正常乳房结构破坏以及肿块上方局部皮肤增厚或正常乳房结构破坏以及肿块上方局部皮肤增厚或凹陷等图像，均为诊断乳腺癌的重要参考指标。凹陷等图像，均为诊断乳腺癌的重要参考指标。五、乳腺导管内视镜检查。五、乳腺导管内视镜检查。乳腺导管内视镜可直视下观察到乳头溢乳腺导管内视镜可直视下观察到乳头溢液患者乳腺导管上皮及导管腔内的情况，液患者乳腺导管上皮及导管腔内的情况，极大地提高了观察到乳头溢液患者病因诊极大地提高了观察到乳头溢液患者病因诊断的准确性，并对病变导管准确定位给手断的准确性，并对病变导管准确定位给手术治疗提供了极大帮助。乳腺导管内视镜术治疗提供了极大帮助。乳腺导管内视镜检查有助于早期发现伴乳头溢液的导管内检查有助于早期发现伴乳头溢液的导管内癌，尤其在癌，尤其在钼靶钼靶X线线检查未见钙化灶的导管检查未见钙化灶的导管内癌患者中显示出独特的优越性等。内癌患者中显示出独特的优越性等。六、六、X线检查：乳腺照相是乳腺癌诊断的常线检查：乳腺照相是乳腺癌诊断的常用方法，常见的乳腺疾病在用方法，常见的乳腺疾病在X线片上表现一线片上表现一般可分为肿块或结节病变，钙化影及皮肤般可分为肿块或结节病变，钙化影及皮肤增厚征象，导管影改变等。肿块的密度较增厚征象，导管影改变等。肿块的密度较高，边缘有毛刺征象时对诊断十分有帮助。高，边缘有毛刺征象时对诊断十分有帮助。毛刺较长超过病灶直径时称为星形病变。毛刺较长超过病灶直径时称为星形病变。X线片中显示肿块常比临床触诊小，此亦为线片中显示肿块常比临床触诊小，此亦为恶性征象之一。片中的钙化点应注意其形恶性征象之一。片中的钙化点应注意其形状、大小、密度，同时考虑钙化点的数量状、大小、密度，同时考虑钙化点的数量和分布。当钙化点群集时，尤其集中在和分布。当钙化点群集时，尤其集中在1cm范围内或钙化点超过范围内或钙化点超过10个以上时，乳个以上时，乳腺癌的可能性很大。腺癌的可能性很大。七、热图像检查：应用图像显示体表温度七、热图像检查：应用图像