外科课件急腹症1.ppt

急急 腹腹 症症 定义定义n n由于各种原因，腹腔内、盆腔内及腹膜后组织或脏器发生了急剧病理变化n n产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。n n病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。急性腹痛的机制急性腹痛的机制n n躯体性腹痛（体干性腹痛、体性痛）：腹部脊神经受刺激n n内脏性腹痛：内脏神经受刺激n n感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（Heads Zones）。病因与分类病因与分类n n炎症性急腹症n n破裂或穿孔性急腹症n n梗阻或绞窄性急腹症n n腹腔脏器破裂出血性急腹症n n腹腔血管性病变n n引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病 （非真性急腹症）诊断方法诊断方法问诊：问诊：n n腹痛的部位，起始时腹痛的部位，起始时间及伴随症状间及伴随症状n n既往史：既往疾病及既往史：既往疾病及用药情况，既往创伤用药情况，既往创伤手术史。手术史。n n个人史：婚姻、生育、个人史：婚姻、生育、月经史、家族史月经史、家族史诊断方法诊断方法视诊：n n全身情况：神志、病人反应能力、表情、体位，皮肤粘膜颜色等。n n有无手术切口、瘢痕、腹胀、腹式呼吸有无、胃肠蠕动波，腹股沟区有无肿块或疝气脐周有无静脉曲张，出血点或出血斑等。n n外生殖器、会阴。诊断方法诊断方法触诊：n n 自非疼痛区到病变部位。n n 腹部压痛、肌紧张、反跳痛的部位、范围 和程度。n n 压痛最显著部位即病变所在之处。如阑尾 炎、胃穿孔等。诊断方法诊断方法触诊：n n肌紧张为壁层腹膜受刺激后反射性腹肌痉挛，不受意识的支配，为腹膜炎的重要客观体征。n n有无腹部包块。n n结核性腹膜炎触诊如柔面感。n n老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖及休克病人，腹膜刺激征较实际为轻。诊断方法诊断方法叩诊：n n叩痛最明显的部位n n腹胀性质：气、液、实性腹水：少量：移动性浊音（约500ml）大量：蛙状腹肝、脾、肾膀胱肿块诊断方法诊断方法听诊：n n判断胃肠蠕动功能。n n肠鸣音有无、频率和音调。n n肠鸣音活跃、音调高、音响较强或气过水声机械性肠梗阻。n n肠鸣音消失是肠麻痹的表现，见于腹膜炎、小肠缺血、绞窄性肠梗阻。腹腔穿刺及灌洗术腹腔穿刺及灌洗术阳性指标：n n穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液n n灌洗液镜下红细胞达0.11012/L，或白细胞大于0.5109/L(500个/mm3)n n淀粉酶超过100索氏单位（100/L）n n灌洗液中发出细菌者。辅助检查辅助检查n n常规生化检查n n心电图！n n影像学检查常规生化检查常规生化检查n n各种血细胞数量，质量n n血糖、尿素、肌酐n n凝血功能n n肝功能n n胰腺相关指标（血尿淀粉酶等）n n心肌酶谱影像学检查影像学检查n n胸部正位片胸部正位片+腹部立卧腹部立卧位平片（怀孕者除外）位平片（怀孕者除外）n n腹部腹部B B超检查超检查n n腹腔盆腔腹腔盆腔CTCT检查检查治疗原则治疗原则n n明确诊断者，紧急施行手术。n n难以明确者，对症治疗，观察病情变化，抗休克，抗感染，纠正水电紊乱。n n病情观察过程中，禁用吗啡类止痛药，防止掩盖病情。n n剖腹探查：1.疑有腹腔内活动性出血；2.疑有肠坏死、肠穿孔呈全腹腹膜炎者；3.经保守治疗病情无明显好转反而加重者。急性胆囊炎急性胆囊炎n n有胆囊炎病史n n右上腹剧痛或绞痛，持续性或阵发性加 重，常放射至右肩部（牵涉痛）n n胃肠道症状：可有恶心、呕吐n n全身症状：畏寒、发热、但无黄疸。体检与辅助检查体检与辅助检查n n右上腹压痛，右上腹压痛，MurphyMurphy征征(+)(+)，或伴有肌紧张，或伴有肌紧张，压痛、反跳痛压痛、反跳痛n n有时可触及肿大胆囊有时可触及肿大胆囊n n实验室：血常规实验室：血常规 WBCNWBCN；n nB B超：胆囊大，壁厚或超：胆囊大，壁厚或有积脓有积脓胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔n n多有“胃病”史，中青年男性多见；n n突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内迅速扩散至全腹；n n胃肠道症状：可有恶心、呕吐；n n全身症状：早期少，后期：发热、游离气体，有助于诊断。急性肠梗阻急性肠梗阻n n特殊类型：腹外疝嵌顿、肠扭转、肠套叠等特殊类型：腹外疝嵌顿、肠扭转、肠套叠等n n临床特点临床特点“痛、呕、胀、闭痛、呕、胀、闭”，持续性或阵发性腹，持续性或阵发性腹痛伴腹胀、恶心、呕吐、大便闭、矢气闭。痛伴腹胀、恶心、呕吐、大便闭、矢气闭。体检体检n n腹胀（局限性或弥漫性），肠型，蠕动波n n肠鸣音活跃、亢时、气过水音、高调肠鸣、金属音或肠鸣音减弱、消失n n绞窄性肠梗阻：肌紧张、压痛、反跳痛。辅助检查辅助检查n n实验室：早期（-），后期：血RT WBCN，生化异常。n n器械检查；透视、X光片：肠胀气，气液平面，闭袢肠管影。急性肠梗阻急性肠梗阻异位妊娠破裂异位妊娠破裂病史：病史：n n停经：停经：66周或者数月周或者数月n n突发性下腹剧痛，持续性突发性下腹剧痛，持续性n n阴道少量流血。阴道少量流血。体检体检n n下腹部肌紧张，压痛、反跳痛；n n有移动性浊音，或有休克表现，腹穿(+)n n妇科检查：一侧附件不规则，触痛包块宫颈举痛，后穹窿饱满和触痛。辅助检查辅助检查n n实验室：妊娠试验（实验室：妊娠试验（+）n nB B超超n n腹腔镜检查腹腔镜检查肠系膜上动脉栓塞肠系膜上动脉栓塞n n病史：病史：n n心瓣膜病、房颤、感心瓣膜病、房颤、感染性心内膜炎等。染性心内膜炎等。n n腹痛突然，持续性并腹痛突然，持续性并阵发性加剧。阵发性加剧。体检与辅助检查体检与辅助检查n n腹胀，压痛明显，肠管坏死后腹膜刺激征明显。n n血管造影能明确诊断。感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！